Presentacion sobre Obesidad en el ambito hospitalario

1. OBESIDAD
IRM. PILALOA STEVEN

2. INTRODUCCIÓN
Se define como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud. Se determina mediante el IMC (>30 – OMS 2012).
Olaiz-Fernández, Rivera-Dommarco, Shamah-Levy et al: la obesidad es una
enfermedad crónica, compleja y multifactorial que suele iniciarse en la infancia y la
adolescencia y cuyo desarrollo obedece a un desequilibrio entre la ingesta y el gasto
energético e involucra factores genéticos y ambientales que provocan la acumulación
excesiva de grasa corporal.
COMPLICACIONES: DM, HTA, DISLIPIDEMIA, SAHOS, CÁNCER, TX
GASTROINTESTINALES.

4. INTRODUCCIÓN
En los últimos 30 años, ha habido un crecimiento exponencial en la prevalencia de la
obesidad en todo el mundo, con tasas duplicadas para la obesidad adulta e infantil (6-11
años) y tasas de obesidad adolescente triplicadas (12-19 años). La obesidad se ha
convertido en una carga para la salud pública con un impacto significativo y profundo en
la morbilidad, la mortalidad y el costo de la atención médica.

8. EPIDEMIOLOGÍA
ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Y NUTRICIÓN (2012): la obesidad y el sobrepeso
se presentan de manera conjunta en el 73% de las mujeres y en el 69.4% de los
hombres en México.
◦ DE 1988 AL 2006 EN MUJERES DE 20 A 49 AÑOS, LA TASA DE SOBREPESO
INCREMENTÓ EN UN 41.2% Y LA OBESIDAD 270.5%.
◦ EN HOMBRES >20 AÑOS ENTRE EL 2000 Y EL 2012 EL SOBREPESO INCREMENTÓ
EN UN 3.1% Y LA OBESIDAD EN UN 38.1%.

9. EPIDEMIOLOGÍA
Algunas estimaciones recientes de la OMS a nivel mundial.
En 2016, el 39% de los adultos de 18 o más años (un 39% de los hombres y un 40% de
las
mujeres) tenían sobrepeso.
En general, en 2016 alrededor del 13% de la población adulta mundial (un 11% de los
hombres y un 15% de las mujeres) eran obesos.
Entre 1975 y 2016, la prevalencia mundial de la obesidad se ha casi triplicado.

10. ETIOLOGÍA
La obesidad es un fenómeno multifactorial (biológico, psicológico y social) que
puede presentarse desde la infancia o a raíz de un evento específico.
BIOLÓGICOS: existen elementos genéticos y alteraciones metabólicas o
endocrinas como: hipotiroidismo, hipercortisolismo, síndrome de ovarios
poliquísticos, alteraciones del eje hipotálamo-hipófisis, resistencia a la insulina.
PROBABILIDAD 30-40%.
LO MÁS FRECUENTE ES LA SOBREALIMENTACIÓN Y EL SEDENTARISMO.

11. ETIOLOGÍA
FACTORES AMBIENTALES O SOCIALES: económicos (ingreso familiar, costo de los
alimentos), políticos (formales: leyes y políticas públicas e informales), socioculturales
(influencia de amigos, valores, escuela, vecindario, hogar) y físicos (disponibilidad de
alimentos en casa, escuela, propaganda comercial).
LA OBESIDAD ES MÁS PRESENTE JUNTO CON ENFERMEDADES MENTALES.
◦ DEPRESIÓN
◦ TAB
◦ TRASTORNOS DE ANSIEDAD, DE ALIMENTACIÓN
◦ TDAH

12. ETIOLOGÍA
FACTORES PSICOLÓGICOS
Se ha descrito una relación bidireccional entre la obesidad y la depresión (los obesos
tienen un
incremento del riesgo de hasta 55% de desarrollar depresión y viceversa de un 58%).
ENFOCAR EL TRATAMIENTO AL ESTADO DE ÁNIMO ADEMÁS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA PUEDE SER DE UTILIDAD EN EL TRATAMIENTO DE
LA OBESIDAD.

13. TCA
Se han identificado dos patrones de alimentación mayormente prevalentes en
personas que padecen sobrepeso u obesidad, el trastorno por atracón y el síndrome
de comedor nocturno (2011).
INGESTA EMOCIONAL: comer sin hambre física, sino en respuesta a algún estado
emocional.

14. DISTORSIÓNDELAIMAGENCORPORAL
Se ha reportado que hasta el 20% percibe su figura ideal con sobrepeso u obesidad en
menor grado del que se tiene y que sólo el 16% se percibe con obesidad, esta
discrepancia resultó ser significativa en mujeres con sobrepeso y obesidad, en donde
se reporta que las mujeres obesas tienden a subestimar el tamaño de su cuerpo hasta
en un 20% mientras que las que padecen sobrepeso con 12%.

15. EVALUACIÓN
El objetivo será identificar factores psicológicos, sociales, ambientales y biológicos, que se
relacionen con el desarrollo y mantenimiento de la obesidad – PARA DISEÑAR
INTERVENCIONES ACORDE A LAS NECESIDADES.
-PADECIMIENTO ACTUAL (tiempo con la enfermedad, menor y mayor peso logrado,
factores que la
mantienen, intentos por perder peso, razones por las que ha subido).
-CONDUCTA ALIMENTARIA (número de comidas al día, horarios, descripción detallada,
atracones, “picas”, ingesta emocional y recreativa).
-ACTIVIDAD FÍSICA (estilo de vida, sedentarismo, ejercicio).
-MOTIVACIONES Y EXPECTATIVAS (razones por las que quiere perder peso, qué
espera que se modifique, cuánto peso espera perder y en cuanto tiempo).
-REDES DE APOYO: (familia, amigos).
-PSICOPATOLOGÍA (historia psiquiátrica, examen mental).

16. EVALUACIÓN
PADECIMIENTO ACTUAL Y CONDUCTA ALIMENTARIA (entrevista, cuestionario de
sobreingesta).
DEPRESIÓN, ANSIEDAD, TCA.
CALIDAD DE VIDA (escala de factores de riesgo).

18. AUTORREGISTROS
Deben incluir todos los alimentos y bebidas que el paciente ingiera durante el
tiempo establecido por el terapeuta, es importante incluir días regulares y
fines de semana.
Se incluyen pensamientos, emociones, situaciones antecedentes y consecuencias de la
conducta
que queremos evaluar.

19. ESTRATEGIASUTILIZADAS

20. CONSULTADENUTRICIÓNY
PLANIFICACIÓNDECOMIDAS
Un nutricionista le permite a cada paciente desarrollar un plan de nutrición individual
que sea culturalmente apropiado, práctico, asequible y alcanzable. Un paciente podría
esperar apuntar a lo siguiente:
Una reducción diaria en la ingesta calórica de 500 kilocalorías (1200-1500 calorías / d
para las mujeres, 1500-1800 calorías / d para los hombres)
Un aumento en la actividad física para lograr 150 minutos por semana de actividad
aeróbica.

21. AUTOMONITOREO
Consiste en la observación sistemática y el registro de la conducta problema como
puede ser un pensamiento disfuncional, respuesta emocional y/o conducta problema.
Permite identificar frecuencia o línea base de la conducta que queremos modificar,
aumenta la
atención del paciente hacia esa conducta y proporciona retroalimentación sobre los
progresos.
Es útil ya que las personas obesas tienden a subestimar el consumo calórico hasta en
un 50% (se identifica la cantidad real consumida).

22. CONTROLDEESTÍMULOS
En el tratamiento para la obesidad, los patrones de sobreingesta y el sedentarismo
pueden ser modificados mediante la identificación de los estímulos internos y externos
que favorecen la sobreingesta y su sustitución por otros que promuevan hábitos más
saludables.
también se refiere a la implementación de reforzadores que harán más frecuentes la
realización de una conducta deseable.

23. SOLUCIÓNDEPROBLEMAS
Este procedimiento aplicado a la obesidad consiste en enseñar al individuo a identificar
barreras para el cambio en su estilo de vida, mantenimiento del mismo y a proponer
soluciones para las mismas.
Aproximadamente 38% de los pacientes con obesidad come en respuesta a algún
estado emocional (ingesta emocional) esta técnica puede ayudarlos a enfocarse en
resolver el problema que genera esa emoción en lugar de ingerir alimento para
disminuir o modificar la emoción.
Cinco pasos: 1. Identificación del problema (operacionalización), 2. Propuesta de
diferentes soluciones, 3. Analizar beneficios y desventajas de cada una de esas
soluciones, 4. Implementar la solución que le parezca más adecuada en base al
análisis anterior y 5. Evaluar si esa solución fue útil o no.

24. ACTIVACIÓNCONDUCTUAL
El objetivo es mantener a los pacientes activos y realizando actividades cotidianas que
serán reforzadas de manera natural por el ambiente; en lugar de mantenerse evitativos
e inactivos, se busca enseñar al paciente la importancia de las actividades reforzantes
y la influencia de éstas en el estado anímico.
Puede entonces contribuir a una pérdida de peso mediante el incremento de
conductas saludables e incompatibles con comer, que además sirvan como
reguladoras del estado de ánimo para evitar la ingesta emocional.
Se ha usado para disminuir las conductas sedentarias y aumentar la actividad física.

25. PREVENCIÓNDERECAÍDAS
El modelo consiste en identificar los estímulos que pueden generar recaídas, analizar
sus características contextuales y emocionales y evaluar las respuestas del individuo
ante ellos, así como el análisis en retrospectiva de las situaciones en su estilo de vida
que lo exponen a situaciones de riesgo.

26. TÉCNICASDERELAJACIÓN
Son empleadas para disminuir la reactividad fisiológica y afectando los procesos
emocionales, cognitivos y conductuales.
Entre las técnicas de relajación se encuentra la relajación progresiva de Jacobson
(1939); el entrenamiento en relajación autógena (Schultz, 1931); distintas técnicas de
respiración (costal, diafragmática y abdominal), entre otras

27. HABILIDADESSOCIALES
Está enfocado en incrementar la competencia de la actuación en situaciones críticas
de la vida. Se ha observado que las situaciones de estigma dificultan a los pacientes
con obesidad el desarrollo de redes de apoyo, por lo que es importante proveerles
herramientas que puedan ayudarles a generar relaciones interpersonales
significativas.

28. TERAPIACOGNITIVA
Los pacientes con obesidad tienden a presentar esquemas desadaptativos, creencias
disfuncionales relacionadas con imagen corporal, ánimo deprimido, metas de peso
irreales, rol desproporcionado de su peso y figura en autoevaluación así como
creencias desadaptativas sobre el control de su alimentación.
Al agregar la terapia cognitiva a un programa de dieta y ejercicio se mantiene la pérdida
de peso y hay menor tasa de recaídas.
“TODO- NADA”

29. ACEPTACIÓNYCOMPROMISO
Forma parte de la tercera generación de terapias y se diferencia en que el enfoque no
está en cambiar pensamientos y emociones, sino en aceptarlas y realizar conductas
acorde a estos pensamientos.
Se enseña al paciente a aceptar (y tolerar) estados internos como antojos, hambre,
cansancio por ejercicio y emociones negativas, estados que afectan el cambio de
conducta de estos pacientes. La premisa es que una persona puede tolerar situaciones
que le generan malestar, siempre y cuando esté comprometido con metas que
justifiquen ese malestar.

30. MINDFULNESS
Al desarrollar la conciencia de los pacientes para lograr total entendimiento de sus
pensamientos, emociones y sensaciones, es decir, vivir de manera conciente el
momento presente, se logra incrementar la tolerancia a la frustración, reduciendo la
impulsividad en la ingesta y el consumo de alimentos ocasionado por estímulos
internos diferentes al hambre.
Otras ganancias han sido reportadas por distintos autores, tales como la capacidad del
individuo de diferenciar la sensación de hambre de otro tipo de sensaciones;
incrementar su percepción de satisfacción; mejorar su actitud ante la práctica del
ejercicio; así como reducir las emociones negativas, el juicio crítico hacia ellos mismos
y por ende la sobreingesta vinculada a éstos.

31. CONDUCTUAL
Ha quedado claro que uno de los objetivos principales de estas intervenciones es la
pérdida de peso, sin embargo, no es el único objetivo que se persigue al implementar
estas técnicas ya que los criterios de éxito se han ido modificando en el sentido de
buscar que el nuevo repertorio de conductas del paciente favorezca su estado general
de salud y no sólo promueva la pérdida de peso.
Brownell y sus colegas propusieron tres fases distintas de cambio de comportamiento,
que incluyen la identificación de la motivación para el cambio, la implementación de
estrategias de cambio y el desarrollo de estrategias de prevención de recaídas para
garantizar la durabilidad del cambio a largo plazo.

32. AUTOCONTROLDELAINGESTADE
ALIMENTOS,ELPESOYLAACTIVIDAD
El autocontrol es la piedra angular de la terapia conductual exitosa
Controlar la ingesta de alimentos y los niveles de actividad aumenta directamente la
autoconciencia de las conductas personales. El autocontrol ralentiza el proceso de
toma de decisiones, lo que les permite a las personas tiempo para tomar decisiones
más saludables. El automonitoreo también alerta a las personas sobre el consumo
excesivo y el contenido nutricional de los alimentos.
Las aplicaciones de teléfonos inteligentes permiten a los pacientes buscar opciones de
alimentos saludables y registrar actividades a bajo costo o sin costo. Tales aplicaciones
permiten el monitoreo a corto y largo plazo y aumentan el tratamiento de pérdida de
peso dentro de la atención primaria.
Ejemplos: Fijación de metas para cierto número de pasos (10,000 / d)
Indicaciones para levantarse y moverse después de períodos sedentarios

34. EJEMPLO
Mujer de 62 añosque acudió aconsulta de primera vez.Elmotivo fue: “Tengo un sobrepeso de
25 kilos, colesterol y triglicéridos altos; peso 83 kilos y mido 1.58 cm; generalmente
como de más cuando estoy preocupada o estresada, y me gusta mucho el pan y los
postres, además de la fruta”.

37. Meta-análisis
-Un MA del grupo de Shaw (2005) examinó el efecto de las intervenciones psicológicas
(incluida la TCC), en la pérdida de peso en adultos con obesidad. Encontraron que los
programas de intervención tenían mejores resultados de pérdida de peso cuando se
combinaban con la terapia conductual o la cognitiva conductual que con la dieta y/o
ejercicio solos.
-El objetivo fue examinar la eficacia de las intervenciones CBTWL en la pérdida de
peso, así como las conductas alimentarias relacionadas psicológicamente
(restricción cognitiva, alimentación emocional, atracones) en adultos con sobrepeso
y obesos. Secundariamente se observó el efecto en ansiedad y depresión.
-Se seleccionaron solo ensayos controlados aleatorizados en población con
sobrepeso y obesidad (12) en mayores de 18 años (total: 6805). Debían incluir una
intervención CBTWL vs una intervención en comparación (que incluyera pérdida de
peso y resultados psicológicos).

38. Meta-análisis
-La diferencia de pérdida de peso promedio entre los brazos fue de 1.7 Kg (IC 95%) a
favor de CBTWL. La reducción de los síntomas depresivos no fue estadísticamente
significativa entre los grupos.
-La CBTWL es una terapia eficaz para aumentar la restricción cognitiva y reducir la
alimentación emocional.
-Este MA proporciona, por primera vez, evidencia que sugiere que la CBTWL puede
ser una intervención eficaz, no solo para la reducción de peso, sino también para
comportamientos alimentarios relacionados psicológicamente (restricción cognitiva y
alimentación emocional).