El documento describe la hipertensión intracraneal, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Se explica que el trauma craneal grave es la causa más común de aumento de la presión intracraneal y que los accidentes cerebrovasculares y traumas también contribuyen. Se detallan las etapas evolutivas de la hipertensión intracraneal y los métodos para medir la presión intracraneal de forma continua.

2.  Cesia Barrera………..20141011997
 Brenda Grandez…….20101005281
 Dunia Chavez…..……20091013147
 Kiara Ochoa...............20131005079
 Sandra Oviedo….…..20121006890
 Velda Cabrera………20091012204
 Walter Lagos…….……20141001616
 Katherine Morillo…….20111011856
 Lesys Alipson………….20091001305
 Sonia Bonilla………….20101004698
 Yolany Dávila…..……20091003318
 Fiama valle……………20121006841

3. El aumento de la presión intracraneana (PIC) es la causa más
frecuente de muerte en los pacientes microquirúrgicos y en gran
parte de aquellos con enfermedades neurológicas.
Los accidentes cerebrovasculares en sus formas isquémicas o
hemorrágicas constituyen una de las primeras causas de muertes
en los países desarrollados y también en el nuestro, además de los
traumas craneoencefálico que son la principal causa de muerte en
las personas entre 19 y 40 años; en ambos grupos ocurre un
aumento de la presión dentro del recinto craneal, cuyo control es
muy difícil dando al traste con la vida de muchos de estos
enfermos.
La hipertensión intracraneana experimental sobre el metabolismo
cerebral y los signos vitales, trabajos que explicaron múltiples
fenómenos hasta los momentos ignorados. Sin embargo, no fue
hasta una década más tarde que se reportaron estudios de la PIC
en grandes series.

4.  Objetivo General
 Describir el síndrome hipertensión intracraneal, comprender los
mecanismos fisiopatológicos, su interpretación clínica, su diagnóstico
y manejo primario.
 Objetivos Específicos
 Detallar las fisiologías del sistema craneoespinal
 Explicar la dinámica de la relación presión-volumen en un contenedor
inestancable y la fisiopatología de la hipertensión endocraneana
 Identificar la principal causa de elevación de la hipertensión
endocraneana y sus manifestaciones clínicas
 Conocer las bases del manejo terapéutico del paciente con
hipertensión endocraneana.

5. Se define como PIC, aquella presión medida en el interior de la
cavidad craneal y que es el resultado de la interacción entre el
continente (Cráneo) y el contenido (Encéfalo, Líquido
cefalorraquídeo y sangre).
El continente está formado por un recipiente groseramente esférico
constituido por una capa de hueso de variable grosor, además de
poco o nada distensible en el adulto y que tiene dentro de sus
características la de poseer varios agujeros de diferentes
dimensiones.
En su interior tiene tabiques formados por repliegues de la
duramadre encefálica que influyen significativamente en los
resultados de la respuesta de acomodación del tejido nervioso ante
el aumento de presión, pero ¿Como sucede esto?, lo explicaremos
mediante un ejemplo sencillo: Existen en el espacio intracraneal
dos compartimentos: el supratentorial y y el infratentoria.

6. La presión en el estuche craneoraquídeo se midió por primera vez,
mediante una aguja insertada en el espacio subaracnoideo lumbar
y se determinó que en un paciente sentado, la columna de líquido
ascendía hasta la unión cérvico-dorsal; aspecto que evidenciaba
que la presión en este sistema no cumplía los principios de los
vasos comunicantes de un sistema abierto y tampoco lo hacía
como un sistema cerrado. Más tarde Pollock y Boshes (6)
determinaron que era el árbol vascular expuesto a la presión
atmosférica el causante de esta peculiaridad en la PIC.
La PIC no tiene un valor estable y se ve modificada por diversas
situaciones fisiológicas que cambian el volumen de los elementos
del contenido, por ejemplo: El pulso cardiaco provoca una
verdadera inyección de sangre dentro de los vasos cerebrales,
fenómeno que se traduce en una onda de 15mms de agua en la
curva de monitoreo continuo de la PIC (7,8)

7.  Se considera que el trauma craneal grave es la única
entidad donde se ha conseguido determinar evidente
relación entre el nivel de la PIC y la gravedad del
paciente, debido a que en este grupo de pacientes no
se activan de forma adecuada los mecanismos
tampones ante la hipertensión endocraneana.

8. Al producirse hipercapnia de forma fisiológica casi se duplica el volumen de
sangre en el lecho vascular, sin embargo esto no desencadena una elevación
en la presión dentro del cráneo debido a que se produce un desplazamiento
simultáneo de LCR(9).
Cuando existen alteraciones previas en el contenido como: El edema cerebral,
hematomas intracraneales, trastornos en la circulación del LCR, la
vasodilatación causada por la hipercapnia es entonces poco tolerada y se
eleva seguidamente la PIC(10); este ejemplo explica de manera breve la
relación que existe entre el volumen intracraneal y la PIC, la cual expresamos
con mayor objetividad en el gráfico de volumen-presión.

9. El momento en que sucede este fenómeno no
está aun bien definido; pero se conoce que
cuando la PIC se acerca o ha alcanzado el nivel
de la presión arterial media (PAM) es necesario
una mayor tensión arterial para garantizar la
perfusión cerebral.
Las variaciones en la frecuencia cardiaca ha
recibido menos atención, independientemente de
que ha sido demostrado como el signo autónomo
de mayor importancia anta la expansión de un
hematoma epidural

10. La respiración es el tercer parámetro vital que se
evalúa en pacientes con elevación de la PIC.
algunos pacientes tienen un patrón de respiración
normal; pero la mayoría sufren de respiración
periódica de Cheynes-Stokes.
En estadios posteriores de la propia degradación
como el nivel mesencefálico y protuberancial alto se
modifica por hiperventilación neurogénica, y mas
tarde durante el sufrimiento bulbar vuelve a ser
normal para convertirse al final de este estadio en
ataxia, apnea y paro respiratorio.

11. Cuadro clínico de la hipertensión intracraneal.
Mucho se ha escrito en este aspecto, sin embargo
no existe un consenso en cuales son los síntomas
y signos específicos del aumento de la presión en
el interior del cráneo
Se ha descrito una triada clásica que traduce
elevación de la PIC, a decir cefalea, vómitos y
papiledema; sin embargo algunos autores
consideran solamente el papiledema.

12. Otros síntomas y signos relacionados con el aumento de
la PIC son :
 Vértigos.
 Constipación.
 Trastornos en las funciones globales del encéfalo como la
memoria, intelecto, voluntad, conducta, emociones, etc.
 Convulsiones.
 Alteraciones en los parámetros vitales, algunas de estas
ya descritas.
 Signos de herniación cerebral, los cuales se han descrito
en dependencia de la variedad.
 Hipo.

13. Etapas evolutivas de la Hipertensión
intracraneal en el adulto.
 Primera etapa.
En este periodo existe modificación del
volumen intracraneal, a expensas del
desplazamiento de uno de los componentes
líquidos, LCR y/o sangre. No se observan
variaciones cuantitativas de la PIC y sí se
produce de forma paulatina pueden no haber
síntomas o signos sugestivos de tales
disturbios.

14.  Segunda etapa.
Durante esta etapa de subcompensación se
produce una elevación de la PIC,
generalmente ligera y comienzan a aparecer
síntomas como consecuencia de la resistencia
a la entrada de sangre al lecho vascular
cerebral, dentro de los que se encuentran la
hipertensión arterial y la bradicardia.

15.  Tercera etapa.
Es el periodo en el cual los mecanismos buffer
son insuficientes para compensar las
variaciones en la magnitud de la PIC y
comienza a desplazarse el tejido cerebral en
dependencia de las líneas de fuerza, las
herniaciones. La sintomatología es abundante
y existen alteraciones como resultado de la
Hipoxia-Isquemia cerebral.

16.  Cuarta etapa.
Coincide con los niveles bulbares de la
degradación rostrocaudal, y traducen
irreversibilidad del proceso. Las
manifestaciones clínicas evidencia la agonía
del control de las funciones autónomas. Es el
periodo terminal.

17. Se plantearon numerosas objeciones a este método; pero las fundamentales eran:
La medición de la presión a nivel espinal en pacientes con hipertensión endocraneal es peligrosa,
pues crea un gradiente de presiones entre los dos compartimentos, extra-intracraneal.
Los valores resultantes de esta evaluación no traducen con fidelidad la presión por encima del
agujero magno.
Posteriormente se desarrollaron varios métodos y dispositivos con el mismo objetivo, como fueron
las mediciones a nivel de:
Interior del tejido cerebral, con sensores acoplados a burbuja de aire alrededor del extremo del
catéter.
Espacio subaracnoideo, a través del Tornillo de Richmond o Becker.
Espacio subdural, como los de fibra óptica o los tornillos con micro-balón lleno de líquido.
Espacio epidural, mediante disímiles sensores.
Epicraneales, a nivel de la fontanela anterior o en sitios de defectos óseos como resultado de
craneotomías, con sensores telemétricos sobre todo en niños hidrocefálicos pudiendo estar
conectados o no al sistema derivativo

18.  Beneficios del monitoreo continuo de la PIC
Informa de los periodos de hipertensión
endocraneana subclínicos que comúnmente
preceden los cuadros de deterioro neurológico,
sobre todo en pacientes con traumas
craneoencefálico graves.
En el salón de operaciones nos guía en la
colocación del paciente y el manejo anestésico,
sin dejar de mencionar su utilidad en el proceso
de recuperación de la anestesia.

19.  Riesgos para el paciente:
Probabilidad de infección en cualquiera de los
sitios donde se ha manipulado para la colocación
del catéter.
Daño del tejido nervioso como consecuencia de la
maniobra de inserción del catéter, cuando se mide
en el interior del ventrículo ó herniación del cortex
en el interior del tornillo, con la consecuente
probabilidad de secuelas neurológicas como: la
epilepsia.
Hemorragias en cualquier punto del trayecto del
catéter o de las regiones manipuladas.

20.  Causas más frecuentes de hipertensión
intracraneal.
Sin lugar a dudas, la causa más común de
aumento de la PIC son los traumas
craneoencefálicos graves, de los cuales hasta el
54% de los pacientes son portadores de
presiones por encima de 20 mmHg y el 92% de
aquellos cuyas presiones son incontrolables,
fallecen.
Otra causa frecuente son las hemorragias
intracraneales de diferentes etiologías, siendo los
aneurismas rotos la más común dentro de este
grupo, y que provocan esta alteración por varios
mecanismos.

21.  Medidas Clínicas :
 Posición del paciente.
 Hiperventilación Mecánica.
 Manejo de fluidos.
 Diuréticos Osmóticos.
 Coticoesteroides.
 Barbitúricos.
 Hipotermia
 Indometacina.
 Oxigeno hiperbárico.

22.  Terapia Quirúrgica.
Los métodos quirúrgicos para la solución de conflictos de
presión intracraneal los dividiremos en dos grupos:
Procederes para lesiones con efecto de masa y aquellos
para el tratamiento en lesiones no evaluables.
En el primer grupo se incluyen pacientes con hematomas
intracraneales postraumáticos, tumores cerebrales,
hidrocefalias, abscesos cerebrales, etc. en los cuales esta
demostrado que la remoción quirúrgica de la lesión resuelve
de forma total o parcial el aumento de la PIC con unos
resultados indiscutibles, a este tipo de tratamiento lo
denominamos específicos.
Se aplican dos técnicas fundamentales: La descompresión
ósea y/ó remoción de tejido cerebral.

23. Cuando se realizan las descompresiones
óseas los sitios de mas frecuente ataque son
los huesos temporales, que se resecan y abre
la duramadre subyacente; otra técnica
quirúrgica son las descompresiones bifrontales
sin apertura dural

24.  La resección de tejido cerebral es también
un método útil, pero con este debemos ser
mas cuidadosos pues debe resecarse tejido
poco ó nada elocuente en las funciones
encefálicas. Los sitios escogidos son
generalmente los lóbulos temporales y
frontales, preferentemente no dominantes;
sin embargo solo el mapeo cortical
transquirúrgico es capaz de asegurar que
región cortical tiene una u otra función.

25. Ambos métodos han demostrado ser
beneficiosos en el tratamiento de pacientes
con traumas craneales, disminuyendo la
morbi-mortalidad por esta causa.

26. Se considera que el trauma craneal grave es la única entidad
donde se ha conseguido determinar evidente relación entre el nivel
de la PIC y la gravedad del paciente.
El papel de Enfermería en el paciente con HIC consiste en poder
otorgar unos cuidados de calidad, realizando observaciones
precisas y registrables.
Muchas intervenciones pueden provocar una elevación de la PIC
por lo que es de suma importancia planificar los cuidados del
paciente y realizarlos cuando los valores de la PIC están más
bajos. Cuando ésta se eleva es conveniente dejar descansar al
paciente hasta que regrese a valores de referencia.
Debido al enorme avance de las tecnologías en la
neuromonitorización creemos fundamental el aprendizaje continuo
de todo lo que engloba a este tipo de pacientes para poder
otorgarles los mejores cuidados.