Este documento resume las principales características de la meningitis, la encefalitis y el absceso cerebral. La meningitis puede ser bacteriana o vírica, presentando fiebre, rigidez de nuca y alteración de la conciencia. La meningitis bacteriana más frecuente depende de la edad del paciente, mientras que la vírica suele ser por enterovirus. La encefalitis aguda más común es por virus herpes simple. El absceso cerebral puede deberse a infecciones contiguas, diseminación hematógena o neurocirug

1. MENINGITIS Y
ENCEFALITIS
Ana Bayo y María Cuello (R1 MFyC)

2. 1.- INTRODUCCIÓN
MENINGITIS  Inflamación de cualquier etiología del tejido leptomeníngeo y por extensión, del
líquido cefalorraquídeo contenido en el espacio subaracnoideo.
MENINGOENCEFALITIS  Además de las meninges, existe una inflamación concomitante del
parénquima cerebral subyacente.

3. 2.- ETIOLOGÍA Y CLÍNICA DE MENINGITIS
• La meningitis ya sea bacteriana o vírica presenta una triada clásica
consistente en fiebre, signos de irritación meníngea (figura 2) y
alteración del nivel de conciencia, que deben hacernos saltar las
alarmas y sospechar esta enfermedad.
• Aunque esta triada sólo está presente en el 41-51% de los pacientes
hasta un 95% presentan dos de los siguientes síntomas: cefalea,
fiebre, rigidez de nuca o alteración del estado mental.

4. En el caso de los adultos >20
años y niños <2 años (excepto
recién nacidos) el
microorganismo más frecuente
es S. pneumoniae
Entre los 2 años y los 20 años
la cursa más frecuente es N.
meningitidis.

5. 2.1 MENINGITIS BACTERIANA
 Complicaciones neurológicas como convulsiones, déficits
neurológicos focales o un cuadro de rombencefalitis  Listeria
monocytogenes.
 Manifestaciones cutáneas como exantema petequial y púrpura
palpable  Neisseria meningitidis..
 En ocasiones las producidas por Streptococcus pneumoniae son
secundarias a patología ORL, otitis o sinusitis.

6. 2.2 MENINGITIS VÍRICAS
• Se presenta con más frecuencia en los meses de verano, con un curso
clínico más leve y benigno que las bacterianas.
• En España más del 90% de ellas son causadas por virus
pertenecientes a la familia de Enterovirus (Coxsackie, Echo) teniendo
como clínica más frecuente la cefalea, fotofobia, fiebre, náuseas o
vómitos y clínica gastrointestinal que puede preceder al cuadro
meníngeo hasta una semana.
• La segunda causa de meningitis aséptica es VHS-2  exploración
genital.

7. 2.3 MENINGITIS TUBERCULOSA
Entre ellas vamos a destacar a Mycobacterium tuberculosis que se
caracteriza por causar un cuadro de meningoencefalitis subaguda o
crónica en la que es típica la afectación de pares craneales, que afecta
fundamentalmente a niños, ancianos e inmunodeprimidos, con una
mortalidad del 15-40%. Es importante no demorar la instauración de
tratamiento puesto que es el principal factor pronóstico.

8. 3. DIAGNÓSTICO

10. 4. TRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES
o Extracción de hemocultivos
o Dieta absoluta si alteración del nivel de conciencia.
o Vía periférica e infusión de suero glucosalino o SSF (1500-2000 ml/24h).
o Antitérmicos.
o Si sospecha de meningitis meningocócica hay que aislar al paciente hasta que
transcurran 24h del inicio del tratamiento antibiótico.
• CORTICOTERAPIA  dosis de dexametasona en dosis de 10mg/6h IV,
durante los primeros 4 días, comenzando 20 minutos antes o
simultaneo a la administración del antibiótico.

12. 5.- ENCEFALITIS AGUDA
• Proceso inflamatorio agudo del parénquima cerebral a menudo
acompañado de irritación meníngea
• Puede ser de causa infecciosa, postinfecciosa (encefalitis aguda
diseminada), autoinmunitaria o paraneoplásica
• Principal agente etiológico -> VHS-1
• Otros virus: enterovirus, VVZ, VHS-2… Inmunodeprimidos: CMV, VEB,
JC, VHH-6

13. • CLÍNICA: Sd febril + sd irritación meníngea (cefalea, rigidez de nuca,
fotofobia) + afectación nivel de consciencia +/- focalidad neurológica
+/- crisis comiciales (50%)
• Meningoencefalitis herpética  Progresión muy rápida
• Dx: Imagen (descartar LOE cerebral)  PL para estudio LCR  PCR
para VHS
• TTO: Ante sospecha de encefalitis herpética  INICIAR TTO
EMPÍRICO PRECOZ  ACICLOVIR IV (10 mg/kg cada 8h)  REDUCE LA
MORTALIDAD Y SECUELAS NEUROLÓGICAS
• Si dudamos de etiología vírica podemos añadir cobertura ATB para L.
monocytogenes hasta resultados
• En ausencia de tto de encefalitis herpética  70% muere o secuelas
neurológicas graves

14. 6.- ABSCESO CEREBRAL
• Proceso supurativo focal del parénquima cerebral producido por bacterias,
hongos o parásitos.
• 3 mecanismos de producción:
• Extensión directa por contigüidad (1/3)  Otitis media, mastoiditis : Únicos y
localizados en lóbulo temporal o cerebelo. Sinusitis de paranasales: jóvenes, lóbulo
frontal. ¡OJO INFECCIONES DENTARIAS!
• Diseminación hematógena (25%)  Múltiples. Más frec en territorios dependientes
de la a. cerebral media. Empiemas, abscesos pulmonares, fistulas arteriovenosas…
• Tras TCE abierto o neurocirugía
• 60% polimicrobiano

15. • Clínica: TRIADA OSLER (50%)  Cefalea + Fiebre + Focalidad
neurológica. Puede haber crisis comiciales.
• Dx: TC o RM en T1. HC, estudio serológico (VIH, Brucella y
Toxoplasma). ¡PUNCIÓN LUMBAR CONTRAINDICADA!
• Tto:
• Médico: ATB iv 6-8 semanas +/- corticoides si HTIC por efecto masa. Profilaxis
anticonvulsiva.
• Quirúrgico: valoración por Neurocirugía

16. 7.- IDEAS CLAVE
• Sospecha meningitis ante triada clásica: fiebre, rigidez de nuca y cefalea
• Si afectación de romboencéfalo (ataxia, nistagmo y afectación de pares
craneales)  Sospechar Listeria
• Meningitis que afectan pares craneales: M. tuberculosis, listeria, VIH,
Enterovirus, Brucella, Enf de Lyme y Sífilis
• Regla del 5 para recordar valores normales en LCR, patológico si >5 céls,
>50mg de proteínas, <50% de glucosa plasmática
• En España, toda meningitis linfocitaria de curso subagudo, con cifras de
glucosa normales o disminuidas, debe ser considerada una meningitis
tuberculosa y tratada como tal hasta tener un diagnóstico alternativo firme

17. • La causa más frecuente de meningitis aguda vírica es enterovirus y
VHS-2, la causa más frecuente de encefalitis aguda VHS-1
• Debemos sospechar la encefalitis vírica ante clínica compatible
porque en ausencia de tto el pronóstico es muy malo
• Triada de Osler  cefalea+focalidad neurológica +fiebre  Absceso
cerebral
• Punción lumbar CONTRAINDICADA en absceso cerebral

18. ¡MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!