Prioridades estratégicas en Seguridad del paciente. Philip Hansen. IV Conferencia Internacional en Seguridad del Paciente (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008)

1. Mejorando la Seguridad de los Pacientes –
La Visión de Canadá para el Futuro
Advancing Patient Safety­
Canada’s Vision for the Future
IV International Conference on Patient Safety
November 25, 2008
Philip Hassen, CEO
Canadian Patient Safety Institute
1

2. Contenido General
Overview
• Canadian Health • Sistema de Salud
System Canadiense
• OECD-Comparing • OCDE – Comparación
entre España, Canadá,
Spain, Canada,
y otros países
Other
• Background CPSI • Antecedentes del CPSI
• Comentarios Finales /
• Concluding
Preguntas y
Remarks/Questions
Respuestas
2

3. Canadian
Population in
2006 was at 32.5
Million
Canadian health­
care spending for
2007 will reach
$160.1 billion.
Public-sector
health care
spending
forecast
projected to
reach 70.6%.
Private-sector
health-care
spending
forecast
projected to
reach 29.4%.
3

4. Diferencias Fundamentales del Sistema de
Salud Canadiense
Canadian Health System Key Differences Highlighted
Participación del Gobierno Canadiense
Canadian Government Involvement
• one fully socialized health care system
• Federal government funds the provincial government as
long as they abide by the Canada Health Act which
explicitly prohibits end user billing for procedures covered
through the publicly funded system
• All provinces except Ontario have quot;maturequot; Regions
• These are vertically and horizontally fully integrated
health and health care under one organization
• Focuses as much on population as individual health
Central structural difference is in health insurance
4

5. Datos Estadísticos de la OCDE Sobre los
Servicios de Salud en el 2007
Health Data 2007
Acute Care Hospital Beds Maternal and Infant Mortality
per 1000 Population Deaths per 1000 Live Births
4.0
2004
3.8 2004
3.4
29
4.0
26 2.8
3.0 6.8
53
8.0 5.7
2.0 40
4.1
3.9
6.0
1.0 4.0
2.0
0.0
Canada France Italy Spain United OECD
ada
0.0
States Ave anadaFrance Italy United OECD
Canada Spain
States
Health Employment
Health Employment
Practicing Physicians
Practicing Nurses
Density per 1000 Population (Head Counts)
Density per 1000 Population (Head Counts)
2005
2005
39
15.0
3.8
16.0 3.4
4.0 3.0
14.0
81 9.9 3.5
12.0 2.4
22
3.0
10.0
55 2.5
4.7
8.0
2.0
6.0
1.5
4.0 0.0
1.0
2.0
0.5
0.0
Spain 0.0
France Italy United OCED Ave
Canada France Italy United OCED Ave
States
Canada Spain States
OECD Health Data 2007, October 2007
Not Available
5

6. Datos Estadísticos de la OCDE Sobre los
Servicios de Salud en el 2007
OECD Health Data 2007
Health expenditure as a share of GDP, OECD countries, 2005
18 %GDP
15.3
16
14
11.1 10.7
12 9.8 9.2 9 8.9
10 8.3 8.2
7.5
8
6
4
2
0 s
y
d
ly
om
s
ce
D
n
da
nd
an
n
te
Ita
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EC
la
an
a
a
gd
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Ire
St
Fr
O
er
er
n
C
Ki
d
h
G
te
et
d
ni
N
te
U
ni
U
OECD Health Data 2007, July 2007
6

7. Programas de la Alianza
Alliance Programmes
• Pacientes en Favor de la Seguridad de los Pacientes
Patients for Patient Safety
• Retos para la Seguridad de los Pacientes a Nivel
Mundial:
• Atención con Higiene es Atención Más Segura (GPSC
1)
• La Seguridad en la Cirugía Ayuda a Salvar Vidas
(GPSC 2)
• Emisión de Reportes y Aprendizaje
• Clasificación
• Investigación
• Soluciones para la Seguridad y las 5 Reglas de Oro
(High 5s)
7

8. Instituto Canadiense para la Seguridad de los Pacientes
Misión
Brindar liderazgo a nivel nacional para la creación de un
sistema de salud canadiense más seguro y su
mejoramiento continuo.
Visión
Vislumbramos un sistema de salud canadiense en el que:
Los pacientes, proveedores, gobiernos, y otros sectores, trabajen juntos para crear un
sistema de salud más seguro y mejorarlo constantemente.
Los proveedores estén orgullosos de su capacidad para brindar atención con el más
alto nivel de seguridad y calidad que sea posible.
Y en el que todos los canadienses que necesiten servicios de salud, tengan la confianza
de que la atención que reciben cuenta con es la más segura de todo el mundo.
8

9. Patient Safety: Barriers to Action
La Seguridad de los Pacientes: Obstáculos para
la Acción
• El acceso a los servicios es el problema
más urgente en Canadá
• Escasez de profesionales clínicos
• Preocupación relativa a la
responsabilidad
• Conflictos jurisdiccionales
• Demoras en la creación de un Registro de
Salud Electrónico
• Se carece de una cultura de seguridad
para los pacientes
9

10. A Culture of Safety
Una Cultura de Seguridad
31,033 Pilots, Surgeons, Nurses and Residents Surveyed*
*Sexton JB, Thomas EJ, Helmreich RL, Error, stress and teamwork in medicine and aviation: cross
sectional surveys. BrMedJour, 3-18-2000.
% Positive Responses from: Pilots Medical
Is there a negative impact of fatigue on your 74% 30%
performance?
Do you reject advice from juniors? 3% 45%
Is error analysis system-wide? 100% 30%
Do you think you make mistakes? 100% 30%
Easy to discuss/report mistakes? 100% 56%
10

11. DICE AQUÍ QUE ES
ALARMANTE EL ELEVADO
ÍNDICE DE ERRORES MÉDICOS.
ESO
EXPLICA MI
HISTERECTOMÍA.
11

12. Human Error – the New View
Error Humano – El Nuevo Punto de
Vista
• El objetivo de una investigación no
es descubrir en qué se equivocó la
gente.
• Se trata de entender a qué se debió
que sus juicios y acciones tuvieran
sentido en un momento dado.
Sidney Dekker (2002): Guía Práctica para la Investigación de los Errores Humanos
12

14. 14

15. Human Error – the New View
Error Humano – El Nuevo Punto de Vista
LOS ERRORES HUMANOS SON EL
SÍNTOMA DE UN PROBLEMA
MÁS GRAVE
Sidney Dekker (2002): Guía Práctica para la Investigación de los Errores Humanos
15

16. A Systems Approach
Un Método de Sistemas
“El objetivo del método de sistemas no es
cambiar el carácter del ser humano, sino
las condiciones en las que los seres
humanos trabajan.”
J. T. Reason, 2001
16

17. Dirección Estratégica del CPSI
¿Por qué? ¿Cómo?
¿Qué?
Propósito Procesos Esenciales
Áreas de Atención
17

18. Entender los Problemas
Educación Investigación
Comunicarse con las
Partes Interesadas
Generar la Capacidad
. .
Comunicar
Intervenciones Herramientas
y Cuantificar y Evaluar
y
Recursos
Programas Promover el Cambio
18

19. Ejemplos de Colaboración y
Asociaciones
• Hospital Standardized
Canadian Institute for Health Information
Mortality Ratio (HSMR)
• Canadian Root Cause
Institute for Safe Medication Practices
Analysis Framework
Canada and Saskatchewan Health
• Patient Safety and the
Canada Health Infoway
Electronic Health Record
• Canada’s Hand Hygiene
Community and Hospital Infection Control
Campaign
Association, Canadian Council on Health
.
Services Accreditation, Public Health Agency
of Canada
• Patients for Patient Safety
World Health Organization
Canada; High 5s
• Projet de formation sur les
Ministère de la santé et des services
facteurs humains
sociaux (Québec)
• Align efforts
Canadian Council on Health Services
Accreditation, HIROC
19

20. Dirección Estratégica del CPSI
Educación
Serie para Ejecutivos de la Seguridad de los Pacientes
Gobernación para la Calidad y la Seguridad Investigación
Curso de Oficial Canadiense de Seguridad para los Atención en el Hogar
Pacientes
Atención a Largo Plazo
Actividades de Simulación
Servicios de Salud Mental
Retransmisión del Instituto para el Mejoramiento de
Servicios Médicos de Emergencia
los Servicios de Salud (IHI)
Servicios Primarios de Salud
Conferencia de Halifax
Generación de la Capacidad Mediante la
Pasantías
Investigación
Aptitudes para la Seguridad de los Pacientes
.
Foro Canadiense para el Mejoramiento de la Calidad
(QI) y la Seguridad de los Pacientes
Herramientas y Recursos
Intervenciones y Programas Análisis de Incidentes
Las 5 Reglas de Oro de la OMS (High 5s) Registro de Salud Electrónico
Reglamento Canadiense para la Difusión de la
Iniciativa Pacientes en Favor de la
Información
Seguridad de los Pacientes en Canadá
Sistema Canadiense para el Reporte de Incidentes
Control de Infecciones Adversos y el Aprendizaje
Campaña para la Higiene de las Manos Programa “La Seguridad en la Cirugía Ayuda a Salvar
Vidas” de la OMS
Safer Healthcare Now!
20
Factores Humanos

21. Governance for Patient Safety Education
Gobernación para la Seguridad de los
Pacientes
• Liderazgo nacional, coordinación y colaboración con las
iniciativas actuales a nivel provincial/territorial y regional.
• Investigación comisionada de manera conjunta –
asociación con la CHSRF.
– “Gobernación Efectiva para la Calidad y la Seguridad de los
Pacientes en las Organizaciones de Servicios de Salud
Canadienses” (Baker, Denis, Pomey & MacIntosh Murray,
2009).
• Desarrollo de un marco de trabajo y herramientas de
apoyo, recursos y educación, para brindar asistencia a los
consejos en la comprensión de la seguridad de los
pacientes y los esfuerzos para mejorarla.
21

22. Education
Education
Educación
• OBJETIVO de la Simulación:
• Establecer un grupo nacional de coordinación
para promover y patrocinar las actividades de
simulación y ofrecer las bases necesarias para la
colaboración (o bien: “marco de trabajo para
compartir recursos”).
• Facilitar el desarrollo de una estrategia nacional
de simulación para los servicios de salud,
mediante iniciativas específicas de colaboración
con las partes interesadas.
22

23. Education
Educación
Conferencias de Halifax
Annual National Patient Safety Conference
Curso de Oficial de Seguridad para los
Pacientes
One week intense education/training session
Aptitudes para la Seguridad de los
Pacientes
First edition released September 25, 2008. Activities for
dissemination and stakeholder engagement are
underway
23

24. Research
Investigación
• Over 60 research and demonstration
projects have been funded in the last three
years, these will form the basis for new
knowledge of Canadian patient safety
challenges and solutions
• Work Collaboratively with Other Research
Funding Groups
• Research Dollars Spent to date:
$5.8Million
24

25. Research
Building Capacity Through Research
Generando la Capacidad Mediante la Investigación
• Development of Patient Safety background papers
to identify the current state of knowledge, future
research priorities, key issues, and strategies and
opportunities for action and improvement:
• Mental Health Emergency Medical Services
• Primary Health Care
• Home Care
• Long-Term Care
25

26. Interventions & Programs
Pacientes en Favor de la
Seguridad de los Pacientes:
¿Por qué?
• Hay más qué ofrecer, además de solamente la historias de
las “víctimas” de un trágico error médico.
• Los consumidores son la más rica fuente de
información acerca de errores médicos, ya que
muchos de ellos han sido testigos, de principio a fin, de cada
detalle de las fallas de los sistemas.
• Los pacientes quieren saber la verdad cuando las cosas
salen mal, y desean que se les trate con sinceridad y
honestidad, en lugar de enfrentarse con la puerta cerrada
de la negación.
26

27. En promedio, el
índice de
cumplimiento de las
medidas de higiene
de las manos entre
los proveedores de
servicios de salud, es
inferior al 40 %.
27

28. Canada’s Hand Hygiene Campaign Interventions & Programs
Campaña Canadiense para la Higiene
de las Manos
Campaña Canadiense para la Higiene
de las Manos:
• Promote the importance of hand hygiene in reducing the
occurrence of healthcare associated infections
• Respond to the needs of healthcare organizations for
capacity building and leadership development by
creating and providing them with tools to help promote
good hand hygiene
Objetivos de la Intervención de la Campaña SHN,
en Relación al MRSA:
• Enable healthcare organizations and caregivers to
prevent patient harm from MRSA
• Reduce MRSA infection rates
28

29. Interventions & Programs
Canada
• 33 million people
• 10 interventions + 2
pilots
• 1035 teams enrolled
• 80% of acute care
hospitals enrolled
• All regional health
organizations outside of
Quebec enrolled
Aim
• Reduce adverse events
by 40-100% according to
intervention
www.saferhealthcarenow.ca

30. Interventions & Programs
Campaign Structure
Campaign Support
SHN National Steering Committee
Secretariat - CPSI
CIHI
Clinical Support
CCHSA
Operations
Teams IHI
Quebec
Campaign
Western Atlantic
Node Patients Node
Canadian Ontario
ICU Node Other
Collaborative Canadian
Faculty
Peer
ISMP
Support Partner
CAPHC
Canada Network
Network
Communications
Measurement
Advisory Group
Working Group & CMT Education & Resource
Working Group
30

31. Interventions & Programs
SHN Intervenciones de la
Campaña SHN
Intervenciones Iniciales
• Mejorar la Atención en Casos Agudos de Infarto del Miocardio.
• Prevención de la Septicemia Asociada al Cateterismo de Grandes
Vasos (Central-Line Associated Bloodstream Infection).
• Reconciliación de Listas de Medicamentos.
• Equipos de Respuesta Rápida.
• Prevención de Infecciones en el Sitio de Incisión Quirúrgica.
• Prevención de Neumonía Asociada al Empleo de Ventiladores
Proyectos Piloto
Nuevas Intervenciones
• Prevención de Incidentes Adversos
• Prevención de Incidentes Adversos
Relativos a Medicamentos, relacionados
Relativos a Medicamentos en la Atención a
con la Administración de Medicamentos
Largo Plazo.
de Alto Riesgo en Pediatría
• Prevención de Lesiones causadas por
• Prevención de Incidentes Adversos
Caídas en la Atención a Largo Plazo.
Relativos a Medicamentos Mediante la
• Prevención de Lesiones causadas por la
Reconciliación de las Listas de
infección por MRSA.
Medicamentos en la Atención en el
• Mejorar la Atención en Casos de
Hogar.
Tromboembolia Venosa (TEV).
31

32. Interventions & Programs
Safer Healthcare Now!
Los Equipos Continúan Suscribiéndose
Safer Healthcare Now! Overview Total # Enrolled Teams
September 2005 to September 2008
1100 1050
1021
1004
Total at September 23, 2008 962
1000
933
860
900
817
789
800
734
695
700
628
579
600 546
500 443
400
296
300
200
118
100
0
Total # of Enrolled Teams
Sep-05 Nov-05 Jun-06 Nov-06 Jan-07 Mar-07 Jun-07 Aug-07 Oct-07 Jan-08 Mar-08 Apr-08
May-08 Jul-08 Aug-08 Oct-08

33. Interventions & Programs
SHN: Final de la Etapa I – Enero del 2007
Med Rec Results – Unintentional Central Line-Associated Blood Stream Infections
�bloodstream infections 4.8 per 1,000 central line days
discrepancies
to 1.6
È from 1.16 to 0.65 per patient (goal of 0.30)
1.4
6
1.2
5
1
0.8 4
0.6 3
0.4 2
0.2
1
0
0
Months in SHN!
M o nt hs in SHN !
Ventilator-associated Pneumonia Rapid Response Team
� in the national rate for VAP from a baseline of 19.88 per â national rate of Codes (occurring outside ICU)
per 1,000 discharges from 7.46 to 4.61,
1,000 ventilator days to 3.76 after 13 months, (goal was 7.00)
18
16
10
14
8
12
6
10
Rate
8 4
6
2
4
0
2
0
13
Months in SHN
13
th
th
on
on
M
M
Months in SHN
33

34. SHN: Final de la Etapa I – Enero del
2007
Análisis de Incidentes
• Ya se ha completado la adaptación de la versión en
francés del Marco de Trabajo Canadiense para el
Análisis de Causas Primordiales; mientras que el
Análisis de las Categorías de las Fallas y sus Efectos ya se
encuentra en progreso.
Registro de Salud Electrónico
• Se encuentran en marcha los planes para examinar la
relevancia del Registro de Salud Electrónico (EHR) y su
relación con el proceso de reconciliación de listas de
medicamentos.
Reglamento Canadiense para la Difusión de la Información
• Se encuentra disponible en la página de internet del
CPSI.
34

35. Herramientas y Recursos
Sistema Canadiense para el Reporte de Incidentes Adversos y el
Aprendizaje (CAERLS)
• El Artículo de Consulta del CAERLS se encuentra disponible
en la página de internet del CPSI. Actualmente se están
elaborando planes para celebrar reuniones de consulta en
todo Canadá.
Programa “La Seguridad en la Cirugía Ayuda a Salvar Vidas” de
la OMS
• Se ha integrado un grupo de trabajo dentro del país,
dedicado a adaptar la Lista de Verificación para la Seguridad
en la Cirugía, para su empleo en Canadá.
Factores Humanos
• Se ha contemplado desarrollar estrategias educativas
encaminadas a brindar asistencia a las organizaciones
correspondientes para comprender mejor esta importante
área de la seguridad de los pacientes.
35

36. Other Challenges and Key Issues
Otros Retos y Problemas Fundamentales
• Desarrollar otros indicadores.
• Generar capacidad y experiencia en la seguridad de los pacientes.
• Colaborar y Aumentar el Compromiso (agencias/organizaciones para la
“seguridad de los pacientes” a nivel federal, provincial y territorial).
• Mantener la seguridad de los pacientes en la agenda nacional; informar
al público, los pacientes, los proveedores, y la gente a cargo de elaborar
políticas y emitir decisiones.
• Diagnósticos erróneos.
• Cultura de Seguridad para los Pacientes.
36

37. Summary Patient Safety
Resumen
Seguridad de los Pacientes
• El CPSI está “ejerciendo el liderazgo sin detentar
la propiedad”; mediante lo cual, numerosas
organizaciones de servicios de salud han realizado
avances importantes y cuantificables en tan sólo
tres años de actividad.
• Safer Healthcare Now! ha alcanzo el éxito en todo
Canadá, “modificando fundamentalmente la
estructura del sistema de servicios de salud de
Canadá”.
• Se continuará evaluando el éxito del CPSI de
acuerdo a la emisión de Tasas de Mortalidad en
Hospitales Estandarizadas, y otros parámetros de
cuantificación.
37

38. Commitment to Our Patients
El Compromiso con Nuestros Pacientes
“… hay algunos pacientes a los que no
podemos ayudar, pero no hay ninguno
al que debamos causar daño…”.
Dr. Ken Stahl
38