Este documento presenta diferentes modelos explicativos del proceso salud-enfermedad. Describe cuatro paradigmas de salud según Kuhn que van desde uno médico hegemónico hasta uno antropológico de la OMS. También define conceptos como salud, enfermedad y determinantes de salud, e introduce modelos como la triada ecológica que explica la enfermedad como resultado del desequilibrio entre agente, huésped y medio ambiente. Finalmente, analiza los diferentes niveles de determinantes desde los proximales a los distales que influ

1. Modelos Explicativos del
Proceso Salud-
Enfermedad

2. Modelos Explicativos del
Proceso Salud-Enfermedad
La diversidad de modelos teóricos ó paradigmas
y disciplinas involucradas en el análisis de
los determinantes y condicionantes del proceso
salud-enfermedad, es muy amplia,
Concepto: Salud / Enfermedad

3. PARADIGMAS DE SALUD
Thomas S. Kuhn
(1922 - 1996)
1er. Paradigma: “Médico Hegemónico”
2do. Paradigma: “Ecológico-sistémico”
3er. Paradigma: “Social-Histórico-estructural”
4to. Paradigma: “Antropológico o de la OMS”

4. PARADIGMAS DE SALUD
1er. Paradigma: “Médico Hegemónico”
• En este el concepto de …
SALUD = AUSENCIA DE ENFERMEDAD
• Recurre a la estadística.
• Considera la terminología “factor de riesgo”.

5. PARADIGMAS DE SALUD
2do. Paradigma: “Ecológico-sistémico”
• Inclusión del ambiente y las interrelaciones en
la determinación de la salud.
• Conceptualiza a la enfermedad como
normalidad, en el sentido más frecuente dentro
de una distribución normal o gaussiana.

6. PARADIGMAS DE SALUD
3er.. Paradigma: “Social-histórico-estructural”
• Similar al 1er..
• Se cuestiona si es o no un nuevo paradigma,
ya que lo que hace es complementar el 1ro.

7. PARADIGMAS DE SALUD
4to. Paradigma: “Antropológico/OMS”
• Vinculado al “bienestar” --- abordaje subjetivo
• Se basa en que la ciencia no debe tener sólo
capacidad explicativa, descriptiva, sino también
comprensiva.
Se debe comprender al enfermo para entenderlo mejor, entender
lo que le pasa (EMPATÍA)

8. Definición de SALUD según OMS (1949):
Es el completo estado de
bienestar físico, psíquico y social y
no sólo ausencia de enfermedad

9. Una tendencia actual es tratar de
integrar todos los paradigmas y
hacerlos complementarios, aunque
algunos parezcan contradictorios.

10. Definición de SALUD
No es un estado estático y absoluto, es un fenómeno psico - biológico y social
dinámico, relativo, muy variable en la especie humana.
Corresponde a un estado ecológico – fisiológico- social de equilibrio y de
adaptación de todas las posibilidades del organismo humano frente a la
complejidad del ambiente social
Es el desarrollo armónico de las sociedades.

11. El 1er. Paradigma sigue siendo el
que domina. Los otros intentan
desplazarlo pero hasta hoy sigue
siendo el HEGEMÓNICO (como
su nombre lo indica).

12. Concepto de Enfermedad

13. Enfermedad
Etimología:
La palabra enfermedad procede del latín: infirmĭtas, -ātis
Concepto de enfermedad en medicina :
Una enfermedad es cualquier trastorno anormal
del cuerpo o la mente que provoca malestar y
alteración de las funciones normales.

14. Enfermedad
OTRAS DEFINICIONES:
" un estado que coloca al individuo en una situación de alto riesgo con
consecuencias adversas".
"el elemento clave en esta definición es el riesgo: las desviaciones de lo normal
que no estén asociadas con el riesgo, no deberían ser consideradas como
enfermedades"
El Dr. James G. Wrigth, Hospital Infantil de Toronto. Diario Médico.com

15. Determinantes de Salud

16. Los determinantes de la Salud
Son aquellos factores que ejercen
influencia sobre la salud de las personas y,
actuando e interactuando en diferentes
niveles de organización, determinan el
estado de salud la población.

17. Los determinantes de la Salud
• Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y,
actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el
estado de salud la población.
• La relación entre los determinantes de
la salud y el estado de salud es compleja
e involucra a muchos niveles de la
sociedad, abarcan desde el nivel
microcelular hasta el macroambiental.

18. Los determinantes de la Salud
• Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y,
actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el
estado de salud la población.
• Un considerable número de modelos ha
sido propuesto para explicar la relación
entre los determinantes de la salud y el
estado de salud de la población.
• Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las
personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles de
organización, determinan el estado de salud la población.

19. Los determinantes de la Salud
• Existe un amplio rango de determinantes de la salud…
Desde...
Hasta...
Determinantes proximales
(micro determinantes)
Determinantes distales
(macro determinantes)
Asociados a características
del nivel individual
Asociados a variables de los
niveles de grupo y sociedad

20. Los Determinantes de la Salud
Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades. OPS

21. Características de cada uno de los niveles considerados en
el modelo de determinantes de la salud
•Factores biológicos y caudal genético:
- la diversidad genética,
- la diferencia biológica de género,
- la nutrición y dieta,
- el funcionamiento de los sistemas orgánicos internos y
- los procesos de maduración y envejecimiento
…son determinantes fundamentales de la salud

22. Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo
de determinantes de la salud (cont.)
• Factores individuales y preferencias de vida:
- la conducta del individuo,
- sus creencias, valores,
- actitud frente al riesgo y la visión de su salud futura
- Capacidad de comunicación
- manejo del estrés y de adaptación y control envejecimiento
…Los problemas de salud como el tabaquismo, la desnutrición, el
alcoholismo, la exposición a agentes infecciosos y tóxicos, la violencia
y los accidentes, aunque tienen sus determinantes proximales en los
estilos de vida y las preferencias individuales, tienen también sus
macrodeterminantes.

23. Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo
de determinantes de la salud (cont.)
•Influencias comunitarias y soporte social:
- la presión de grupo,
- la inmunidad de masa,
- la cohesión y la confianza sociales, las redes de soporte social.
…Está claramente reconocido que el nivel de participación de las
personas en actividades sociales, membresía a clubes, integración
familiar y redes de amistades ejercen un papel determinante en
problemas de salud..

24. Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo
de determinantes de la salud (cont.)
• Acceso a servicios de atención de salud
- Ciertos servicios médicos son efectivos para mejorar el
estado de salud individual,
- La provisión de servicios de inmunización y de planificación
familiar, así como programas de prevención y control de
enfermedades prioritarias.
- Las formas en que se organiza la atención de la salud en
una población son determinantes del estado de salud en
dicha población.

25. Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo
de determinantes de la salud (cont.)
• Condiciones de vida y de trabajo
- La vivienda, el empleo y la educación adecuados son
prerrequisitos básicos para la salud de las poblaciones.
- El empleo, el acceso a trabajo apropiadamente
remunerado, la calidad del ambiente de trabajo, la seguridad
física, mental y social en la actividad laboral.

26. Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo
de determinantes de la salud (cont.)
• Condiciones generales socioeconómicas, culturales y ambientales
- Se encuentran los grandes macrodeterminantes de la
salud, que están asociados a las características
estrucuturales de la sociedad, la economía y el ambiente y,
por lo tanto, ligados con las prioridades políticas y las
decisiones del gobierno.

27. Modelos explicativos de
SALUD - ENFERMEDAD
• La tríada ecológica
• La Cadena epidemiológica (Cadena de Infección)
• Historial Natural de la Enfermedad

28. CONCEPTO SALUD-ENFERMEDAD
CONCEPTO ECOLOGICO
La enfermedad se produce se produce por desequilibrio entre múltiples factores en
juego, concentrados en tres elementos :
- agente,
- huésped,
- medio ambiente
Epidemiología
Denominado “TRIADA ECOLOGICA” ó
“TRIANGULO
ECOLOGICO”

29. La Triada Ecológica
• Descubiertos los microorganismos a finales del siglo XIX . Incluyendo
bacterias, los protozoarios, los demás parásitos se reafirmó por una
parte de la unicausalidad externa, de la identificación de un culpable.
• Aunque este modelo que se hizo explícito durante este siglo, ya había
elementos en la historia de la medicina y de la epidemiología que
apoyaban a éste modelo y su indudable eficacia.
Caso de John Snow en Inglaterra, quién pudo controlar un
brote de Cólera mediante la acción sobre los pozos de
Londres.

30. Agente
Huésped Medio Ambiente
La Triada Ecológica

31. Agente
Huésped Medio Ambiente
La Triada Ecológica
• Factor que (proviene del ambiente o
del propio individuo) por alteración,
presencia o ausencia se constituye en
responsable de la presentación de la
enfermedad.
Agente Causal 

32. AGENTES CAUSAL
Un agente es un factor que esta
presente para la ocurrencia de una
enfermedad, por lo general un agente
es considerado una causa necesaria
pero no suficiente para la producción
de la enfermedad

33. AGENTES CAUSAL
 Los agentes pueden dividirse en biológicos y
no biológicos, los agentes biológicos son
organismos vivos capaces de producir una
infección o enfermedad en el ser humano y en
los animales.
 Las especies que ocasionan enfermedad
humana se denominan patógenas.
 Dentro de los agentes no biológicos se
encuentran los químicos y físicos.

35. Agente
Huésped
Medio Ambiente
La Triada Ecológica
Una personal o animal vivo, que en circunstancias
naturales permite la subsistencia o el alojamiento
de un agente infeccioso.

36. SUSCEPTIBLE: Persona o animal que no posee resistencia contra
un agente patógeno determinado; depende de factores
genéticos , generales de resistencia a las enfermedades y
condiciones de inmunidad especifica para cada enfermedad
RESISTENCIA: conjunto de funciones fisiológicas que sirven de
defensa contra la invasión o multiplicación de agentes infecciosos o
contra los productos nocivos de sus productos tóxicos
INMUNIDAD: estado de resistencia asociado a la presencia de
anticuerpos y células que tienen una acción especifica sobre el
microorganismo responsable de una enfermedad infecciosa o sus
toxinas
PERSONA INMUNE: persona que posee anticuerpos protectores
específicos como consecuencia de una infección o inmunización
anterior
Medio Ambiente

37. Agente
Huésped
Medio Ambiente
La Triada Ecológica
Clasificación del medio ambiente según
factores que actúan sobre el hombre:
- Medio físico.
- Medio social
- Medio biológico

38. Modelos explicativos de
SALUD - ENFERMEDAD
• La tríada ecológica
• La Cadena epidemiológica (Cadena de Infección)
• Historial Natural de la Enfermedad

39. Modelos explicativos de
SALUD - ENFERMEDAD
La Cadena epidemiológica (Cadena de Infección)
¿Qué es una cadena Epidemiológica?:
Son los pasos que siguen un agente
causal, desde su hábitat natural
(reservorio), hasta el hospedero
susceptible.

40. Historia Natural de la enfermedad
Propuesto por LEAVEL y CLARK (1976)

41. Historia Natural de la enfermedad
Propuesto por LEAVEL y CLARK (1976)
La historia natural de la enfermedad es el
curso de la enfermedad desde el inicio hasta su
resolución.
Es la manera propia de evolucionar que tiene
toda enfermedad o proceso, cuando se
abandona a su propio curso.

42. Historia Natural de la enfermedad
Propuesto por LEAVEL y CLARK (1976)
Delimitan claramente el periodo…
Prepatogénico Patogénico
• Antes de la enfermedad y el
momento de la interacción del
agente, el ambiente y el
huésped.
• Muestra los cambios que se
presentan en el huésped una
vez realizado un estimulo
efectivo.

43. PERIODOS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PERIODO
PRE PATOGENICO
PERIODO
PATOGENICO
Momento en el cual
el Agente interactua
con el Huesped
CADENA
EPIDEMIOLOGICA
CURSO NATURAL
DE LA ENFERMEDAD
Proceso en el
Ambiente Proceso en el
Huésped Susceptible

44. PERIODO DE LA PRE-PATOGENESIS
PROCESO EN EL AMBIENTE
Múltiples influencias del Medio Ambiente
están creando constantemente estímulos
mucho antes de que exista la interacción
Agente-Huésped Susceptible.
•Conceptos de Multicausalidad.
•Concepto Ecológico.
La interacción produce la pérdida del
equilibrio (Fracaso de la adaptación). Esto
da inicio al proceso de la Enfermedad.
Se produce el Estímulo de Enfermedad.
El Estímulo es el que da inicio a la
enfermedad en el Huésped Susceptible.
INTERACCION AGENTE -
HUESPED - MEDIO AMBIENTE

45. PERIODO DE LA PATOGENESIS
o Curso Natural de la Enfermedad
El Periodo Patogénico se se inicia
cuando sucede la Interacción Del
Estimulo de la Enfermedad con el
Huésped Susceptible.
Representa la evolución de la enfermedad en el hombre desde
su inicio como resultado de la interacción del Hombre con el
Estímulo de la Enfermedad.
Curación.
Estado Crónico.
Defecto o Daño.
Muerte.
Soy una célula
enferma

46. PERIODO PATOGENICA
CURSO NATURAL DE LA ENFERMEDAD
ETAPA PRE CLINICA ETAPA CLINICA
DEFECTO O DAÑO
Síntomas
,y Signos
Fin de
la
enfermedad

47. Historia Natural de la enfermedad
Propuesto por LEAVEL e CLARK (1976)
• En este modelo se remarca la importancia de las diferentes medidas
de prevención que se pueden llevar a cabo dependiendo del
momento en que se encuentre la enfermedad, así las actividades de
- prevención primaria se desarrollan en el periodo prepatogénico y
están encaminadas al fomento a la salud y a la protección
específica;
- prevención secundaria las acciones son el diagnóstico precoz, el
tratamiento temprano y la eliminación del daño y la prevención
terciaria se enfoca en la rehabilitación.

48. TIPOS DE PREVENCION
PREVENCION
PRIMARIA
PREVENCION
SECUNDARIA
PREVENCION
TERCIARIA
PREVENCION
SECUNDARIA
PREVENCION
PRIMARIA
PREVENCION
PRIMORDIAL
PREVENCION
TERCIARIA

49. NIVELES DE PREVENCION
Periodo Pre Patogenico
FOMENTO
DE LA SALUD
Evitar el Surgimiento
y Consolidación de
Patrones de Vida Social,
Económica y Cultural
que favorecen el riesgo
Protección Específica
contra una enfermedad
mediante el conocimiento y
control de sus causas
Periodo Patogenico
PROTECCION
ESPECIFICA

50. NIVELES DE PREVENCION
Pre Pat. ETAPA PRECLINICA ETAPA CLINICA
Síntomas
,y Signos
Diagnostico
Precoz
Inicio de la
Enfermedad
Tratamiento
inmediato