El documento describe el Plan de Intensificación de la Vigilancia y el Control de la enfermedad de Chagas en Argentina. El plan fue aprobado en 2012 con el objetivo de interrumpir la transmisión de Trypanosoma cruzi y reducir la morbimortalidad causada por la enfermedad de Chagas. El plan busca lograr la interrupción de la transmisión vectorial, transfusional y congénita de T. cruzi a través de actividades de control, vigilancia, diagnóstico y tratamiento oportuno.

1. Pasantía Médico Comunitaria
Docentes: Dra. Caporaletti, Nirley
Alumno: Rivera, Liceth
Fontana, Iván
Seffino, Nicolas
Año: 2015

2. Comenzó a
funcionar en 1961
1991
se implementó
una estrategia horizontal
para capacitar a 600
supervisores nacionales y
provinciales
1993-1998
- Se entrenaron unos
15.500 agentes sanitarios.
Hacia 2000 se rociaron más
de 1 millón de viviendas y
se realizo vigilancia.
Infestación domiciliaria
6,1 % en 1992
a
1,2 % en 1999
Entre 1961 - 1980, el PNCh
llegó a contar con 2.000
técnicos distribuidos en 19
provincias
La intervención contra las
transmisiones vectorial y
transfusional produjo un
descenso de la prevalencia de
infección por T. cruzi en los
varones en el servicio militar
obligatorio desde el 10% en
1969 al 6% en 1981 y al 2% en
1993.

3. • 22 Casos1997
• 19 Casos1998
• 2 Casos1999
• 22 Casos2000
1992
• 6,3%
1999
•2 %

4. Año
2000
Casos
Agudos
Vectoriales
Actividades
de
control
Actividades
de
Vigilancia
Presupuesto
Capacidad
operativa
Recrudecimiento
de la endemia
- Crisis socioeconómica
2001

5. Con el fin de disminuir la morbilidad y mortalidad
de la enfermedad de Chagas en Argentina
El Plan fue aprobado en el
año 2012 por Resolución
Ministerial Nº 867
Programas Nacional y Provinciales de Chagas
Plan de Intensificación de la Vigilancia y el Control de esta enfermedad.
elaboraron

6. El éxito de este Plan dependerá en
gran medida de la articulación
vertical y transversal entre todos
los niveles y ámbitos de gobierno
junto con la comunidad.

7. Objetivos generales
•Interrumpir la transmisión del Trypanosoma cruzi.
•Reducir la morbimortalidad por enfermedad de Chagas y su impacto
socioeconómico
Objetivos específicos
•Alcanzar y sostener la interrupción de la transmisión vectorial del T.
cruzi a través de la eliminación o reducción del vector en domicilio y
peridomicilio.
• Sostener la interrupción de la transmisión por transfusión y
transplantes del T. cruzi.
• Optimizar el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la
infección congénita.
•Optimizar el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la infección
aguda y crónica.
• Desarrollar y sostener estrategias generales y transversales a todo el
programa.

8. Ley 26.281
• Prevención y control del Chagas
Ley 26.279
• Pesquisa neonatal
• Fenilcetonuria
• Hipotiroidismo neonatal
• Fibrosis quística
• Galactosemia
• Hiperplasia suprarrenal
congénita
• Deficiencia de biotinidasa
• Retinopatía del prematuro
• Chagas
• Sífilis

9. Alto Riesgo de Trasmisión vectorial
Mediano Riesgo de Transmisión Vectorial
Bajo Riesgo de Trasmisión Vectorial
Sin Riesgo de Trasmisión Congénita
Riesgo de Trasmisión Congénita

10.  7.300.000 personas
expuestas
 1.600.000 infectadas
 300.000 afectadas por
cardiopatías de
origen chagásico
La seroprevalencia de infección
por T. cruzi en embarazadas
6,8 %
en 2000
4,2%
en 2009
 9/10 niños tratados en fase aguda se curan.
 7/10 tratados en fase crónica se curan.
 La prevalencia media de infección por T. cruzi en niños
menores de 14 años fue de 1,5% en 2009.

14.  La primera elección es demostrar la presencia
del parásito por métodos parasitológicos
directos. Métodos de concentración
 La seroconversión positiva entre DOS
ANÁLISIS con 30 a 90 días de intervalo puede
también servir como diagnóstico confirmatorio de
fase aguda .(si no puede realizarse la parasitemia).
 Las IgGs pueden detectarse antes de los 30 días de
ocurrida la infección aguda, alcanzando su nivel
máximo al tercer mes.
 Tienen menor valor en el diagnóstico de fase aguda
en pacientes con tratamientos o enfermedades que
generen inmunosupresión o inmunodepresión

15. Métodos de
concentración
Gota fresca
Micrométodo con
capilares (Técnica de
microhematocrito)
Micrométodo con
microtubo
Strout
Métodos para
detectar IgG:
Ensayo inmuno-
enzimático (ELISA).
Inmunofluorescencia
indirecta (IFI)
Hemoaglutinación
indirecta (HAI).
Aglutinación con
partículas de gelatina.

16. Se confirma al demostrar la respuesta
inmunológica del huésped frente al parásito.
Realizar al menos dos
reacciones serológicas
normatizadas de
principios distintos,
que detecten
anticuerpos diferentes.
ELISA
IFI

17. En caso de discordancia (una prueba reactiva y otra
no reactiva) se deberá realizar una tercera prueba, o
derivarla a un centro de referencia.
Para considerar el
diagnóstico como definitivo
ambas pruebas deben ser
coincidente
ambas reactivas ambas no reactivas
Interpretar con cuidado los
resultados en las siguientes
situaciones:
Inmunodepresión o
inmunosupresión
Resultado falsamente no
reactivo
Luego de
completado el
tratamiento
tripanocida
La respuesta
inmunológica puede
persistir por años luego
de eliminado el parásito

18. Se estima que la vía congénita de
infección es la vía más frecuente
en la generación de nuevos
casos.
La ley nacional de pesquisa
neonatal Nro 26.279 del año
2007, todos los recién
nacidos vivos deben ser
estudiados luego del
nacimiento para descartar
una eventual infección
congénita por T. cruzi.
La ley Nro 26.281/07 hace
obligatorio el seguimiento y
estudio de todo niño de
madre con infección crónica
por T. cruzi hasta el año de
vida.
Forma aguda de infección más
frecuente en Argentina

19. Los casos con
manifestaciones clínicas
pueden presentar:
La mayoría de los niños
con infección congénita,
aproximadamente 90%,
son asintomáticos.

21.  Ley nacional Nro. 26.281/07
 Toda mujer embarazada debe ser estudiada para confirmar o descartar una
infección crónica por T. cruzi.
 La prueba debería solicitarse en su primer control prenatal
 Toda mujer embarazada que llegue al parto sin este estudio, debe
realizarse el mismo durante su internación en el Centro
Asistencial
 El diagnóstico de infección crónica por T. cruzi en toda mujer en
edad fértil obliga al estudio y evaluación de toda su descendencia
 No se recomienda el tratamiento tripanocida en este período
 La infección por T. cruzi de la madre no constituye una
contraindicación para la lactancia.

22. Objetivos
• Prevenir lesiones viscerales o
disminuir la probabilidad de
progresión de la lesión establecida.
• Curar la infección.
A nivel
individual
• Disminuir la posibilidad de
transmisión del Trypanosoma cruzi
por todas sus vías.
A nivel
colectivo

23. •Fase aguda de cualquier naturaleza (se incluye la reactivación en
inmunocomprometidos)
• Fase crónica en niños y adolescentes menores a 19 años.
• Donante vivo reactivo en trasplante de órganos cuando el mismo no es de
urgencia.
• Accidente de laboratorio o quirúrgico con material contaminado con T.
cruzi.
Hacer
• Fase crónica, forma sin patología demostrada en pacientes ≥19 años y
menores de 50 años.
• Fase crónica, forma con patología demostrada, con hallazgos de cardiopatía
incipiente, en pacientes ≥19 años y menores de 50 años.
•Quimioprofilaxis secundaria luego de una reactivación en paciente
inmunocomprometido.
Probablemente
hacer:
• Fase crónica en pacientes ≥50 años.
•Fase crónica con cardiopatía avanzada.
Probablemente
no hacer
•Pacientes embarazadas y durante la lactancia.
•Insuficiencia renal o hepática graves.
•Trastornos neurológicos graves de base.
No hacer:

24. Benznidazol
Comprimidos birranurados
de 50 y 100 mg
Dosis: Todas las edades:
5-7 mg/kg/día
Dos tomas diarias luego de
las comidas.
Dosis máxima de 400
mg/día
Nifurtimox
Comprimidos birranurados de 120 mg
Dosis:
•Recién nacido y hasta los dos meses de vida: 10-12
mg/kg/día, administrados en dos tomas (cada 12 horas).
• Lactantes, primera y segunda infancia: 10-12
mg/kg/día, administrados en tres tomas (cada 8 horas).
• Adolescentes y adultos: 8 – 10 mg/kg/día (máximo 700
mg en 24 horas), administrados en tres tomas (cada 8
horas).
Las tomas deben administrarse luego de las
comidas
Duración del Tratamiento: 60 Días

25. Dermatológicos
•Erupción
cutánea de
diverso tipo
(Beznidazol)
Digestivos
•anorexia
•náuseas
•vómitos
•diarrea
• epigastralgia
• distensión
abdominal
Síntomas
Generales
•artralgias
•mialgias
•fatiga
•adenopatías
Neurológicos
•cefalea
• irritabilidad
•llanto
persistente en
lactantes
•insomnio
•temblores
•mareos
•trastornos del
estado de
ánimo
•pérdida del
equilibrio y la
memoria
•convulsiones
•síntomas de
neuropatía
periférica
como hipo o
hiperestesias,
parestesias o
dolor
neuropático
Hepaticos
•Elevación de
transaminasas
mayor a 3
veces los
valores
máximos
normales con
o sin síntomas
de hepatitis
Hematológico
•Eosinofilia

26.  En el primer año de vida el tratamiento
produce en algunos casos estancamiento del
crecimiento ponderal (nifurtimox), lo que no
debe inducir a su suspensión.
 Efectos adversos graves (de baja frecuencia de
aparición) :
 Leucopenia por debajo de 2500 / mm3 (a expensas
de neutropenia)
 Plaquetopenia
 Síndrome de Stevens-Johnson (benznidazol)

27.  Ante la aparición de efectos adversos leves es
posible disminuir la dosis utilizada o suspender
el tratamiento transitoriamente mientras se
efectúa tratamiento sintomático.
 Una vez controlados los efectos adversos se puede
reinstalar la dosis óptima en forma gradual (en 3
días), asociando siempre el tratamiento
sintomático.
 En caso de reiteración de estos signos de
intolerancia o compromiso del estado general, se
debe suspender inmediatamente la administración
de la droga en uso.

28.  Puede y debe realizarse la supervisión preferentemente
en el Primer Nivel de Atención.
 En forma semanal por personal médico.
 Se recomienda realizar durante el tratamiento una
dieta baja en grasas e hipoalergénica.
 Abstención absoluta de bebidas alcohólicas.
 En mujeres en edad fértil investigar la posibilidad de
embarazo previo al inicio del tratamiento e indicar la
anticoncepción durante el mismo.
 Se recomienda realizar 2 controles de laboratorio
(hemograma, urea o creatinina, y hepatograma):
pretratamiento e intratratamiento (día 15-20).
 Además se deberá realizar un examen de laboratorio
ante la presencia de eventos adversos.

29.  En pacientes trasplantados e
inmunosuprimidos: que cursan reactivación o
infección primaria transmitida por el órgano
recibido y evidencia clínico–histológica de
rechazo, se recomienda continuar con el
tratamiento parasiticida y no suspender el
tratamiento inmunosupresor.
 En el caso de pacientes con infección por VIH:
con reactivación debe iniciarse o adecuar el
TARGA lo antes posible, adicionalmente a la
implementación del tratamiento tripanocida.

30. Controles del tratamiento
en fase aguda
Control parasitológico directo (Strout o
micrométodos) entre los 15 y 20 días de iniciado el
tratamiento.
En caso de persistencia de parasitemia positiva,
evaluar si el tratamiento está siendo bien
administrado, sobre todo verificar la dosis, antes de
pensar en posible resistencia de la cepa infectante
En caso de resultado parasitológico negativo
continuar la administración hasta completar los 60
días de tratamiento.
Se recomienda realizar pruebas serológicas que
detectan IgG para el control de la eficacia del
tratamiento al finalizar el mismo y a los 6, 12, 24 y 48
meses.
Controles del tratamiento
en fase crónica
Efectuar controles serológicos una vez por año, ya
que si bien la administración de la droga tiene la
capacidad de eliminar al parásito, la negativización
de la serología ocurre varios años después.
Niños y jóvenes, así como adultos con infección
reciente, negativizan la serología más rápido que
cuando la infección tiene mayor antigüedad.
El éxito terapéutico se confirma con la
negativización de la serología, mientras que el
fracaso terapéutico sólo se de-muestra con la
detección del parásito en sangre.

31. • http://www.msal.gov.ar/chagas/
• Guías para la atención al paciente infectado con Trypanosoma cruzi
(Enfermedad de Chagas). Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nación,
2012.