Este documento presenta una programación para un paciente con Parkinson. El objetivo general es lograr la mayor autonomía posible en las actividades diarias a través de adaptaciones en la vivienda, ayudas técnicas y ejercicios. La intervención consta de 12 sesiones semanales que incluyen maniobras, recomendaciones y ejercicios de motricidad para mejorar la coordinación. El programa busca mejorar la calidad de vida del paciente reduciendo los síntomas de la enfermedad.

1. PROGRAMACIÓN PARA UN
CLIENTE CON PARKINSON
ALLER PÉREZ, ​Noemí
CERRATO GONZÁLEZ, ​Iris
DELGADO MONTAÑA, ​Iranzu
GEORGIEVA RAKOVSKA, ​Mihaela

2. ÍNDICE
1. JUSTIFICACIÓN
2. OBJETIVOS
3. CONTENIDOS
4. METODOLOGÍA
5. RECURSOS DIDÁCTICOS
6. EVALUACIÓN
7. BIBLIOGRAFÍA
8. ANEXOS

3. 1. JUSTIFICACIÓN
El “Parkinson” es una enfermedad neurodegenerativa que afecta principalmente a la población
anciana. Esta enfermedad está causada por la pérdida de dopamina en la sustancia negra,
localizada en los ganglios basales. Esta patología tiene como característica principal el control
deficiente de los movimientos, y es por ello que sus manifestaciones más observadas en los
pacientes son: temblor, bradicinesia y acinesia, rigidez muscular, alteración de los reflejos
posturales y de la personalidad, y otras complicaciones como deformidades, contracturas,
inexpresividad facial, etc.
Se ha decidido llevar a cabo este tipo de terapia ya que creemos que uno de los síntomas que
más perjudican al paciente a la hora de participar en las actividades de la vida diaria son los
temblores y la rigidez. De esta manera, al reducir estos síntomas derivados de la enfermedad el
paciente podrá realizar actividades como vestirse o levantarse de la cama de la manera más
autónoma posible.
2. OBJETIVOS
Hay que tener en cuenta que los objetivos a plantear no van a curar la enfermedad, sino que
retrasan la evolución de la sintomatología, mejorarán la calidad de vida y mantendrán el máximo
grado de independencia posible del usuario.
El objetivo general de la terapia será lograr la mayor autonomía posible en las actividades básicas
de la vida diaria del paciente. A partir de este los objetivos específicos son:
➢ Modificar las técnicas de giro y levantamiento en la cama para prevenir contracturas y
fallos posturales.
➢ Adaptar el cuarto de baño y enseñar a utilizarlas.
➢ Establecer técnicas de vestido para facilitar dicha actividad.
➢ Diseñar ayudas técnicas para la alimentación y la medicación.
3. CONTENIDOS
El objetivo primordial de la intervención es lograr que el usuario alcance el mayor grado de
independencia posible; y para ello se plantean las siguientes propuestas:

4. ➢ Adaptación de la vivienda a sus necesidades. Para la adaptación de la vivienda del
usuario, se tendrán en cuentas los siguientes aspectos:
○ Sueño:
■ Colchón duro para evitar el hundimiento
■ Mantas o pijamas de satén o raso para deslizarse mejor
■ Edredón ligero para que no impida el movimiento
■ Cama articulada
■ Escalerillas al borde de la cama para ayudar a incorporarse
■ Usar banderillas a un lado de la cama
○ Servicio e higiene personal
■ Colocar un váter no muy alto o adaptarlo colocando un alza
■ Poner barras de apoyo para ayudar a levantarse
■ Adaptar la altura del espejo e inclinarlo un poco para usuarios en silla de
ruedas
■ Lavabo sin pie también para usuarios en silla de ruedas
■ Grifos monomando
■ Dispensadores de jabón
■ Cambiar la bañera por una ducha. Si no es posible, utilizar una tabla o
una silla en la bañera
○ Alimentación
■ Interruptores abundantes y colocados estratégicamente
■ El suelo debe ser liso, antideslizante y sin elementos que sobresalgan
■ Adaptar la altura de la encimera en caso de usuarios que se desplacen
en silla de ruedas
➢ Ayudas técnicas para la realización de las actividades de la vida diaria:
○ Maniobras:
■ Darse la vuelta en la cama de forma independiente
■ Darse la vuelta en la cama de forma dependiente

5. ■ Levantarse de la cama de forma independiente
■ Levantarse de la cama de forma dependiente
○ Utensilios y recomendaciones:
■ Ayudas técnicas para el servicio e higiene personal
■ Ayudas técnicas para la alimentación
■ Ayudas técnicas para el vestido
■ Ayudas técnicas para la medicación
■ Ayudas técnicas para la movilidad funcional
➢ Ejercicios para mantener la coordinación de las extremidades superiores:
○ Motricidad fina:
■ Hacer collares con pasta
■ Plastilina
○ Motricidad gruesa:
■ Dibujar vocales en el aire
■ Hacer canasta
○ Coordinación de las dos manos:
■ Collar de clips
■ Hacer nudos
4. METODOLOGÍA
La intervención constará de tres sesiones por semana durante un mes, en total 12 sesiones.
Cada una de ellas será de una hora con un descanso de quince minutos, el cual será a mitad de
la sesión. El usuario acudirá los días lunes, miércoles y viernes; que se efectuarán por la mañana
o de tarde según la disponibilidad del paciente.
Las técnicas que se van a emplear en la terapia son las siguientes:

6. ➢ Maniobras (2):
○ Darse la vuelta en la cama de forma independiente: el paciente se encuentra
en decúbito supino mientras que el terapeuta está en bipedestación. El usuario
rota la cabeza para el lado que quiere darse la vuelta. El brazo hace flexión de
hombro de noventa grados, y la pierna y el brazo del lado contrario realizan ADD.
○ Darse la vuelta en la cama de forma dependiente: el paciente está en
decúbito supino y el terapeuta se encuentra en bipedestación en finta caudal. Se
le rota la cabeza hacia al lado que se quiere mover. Se colocará el hombro en
noventa grados de flexión, y la pierna contraria se moverá sobre la otra
realizando ADD. Con la mano craneal colocada en la escápula y con la mano
caudal en el glúteo del paciente, se le pide al usuario que ancle su mano derecha
en la cintura del profesional y se le rota.

7. ○ Levantarse de la cama de forma independiente: el paciente se encuentra en
decúbito supino. Flexiona la rodilla, levanta la pelvis y la acerca al borde de la
cama. A continuación aproxima las piernas y después el tronco con la cabeza
flexionada. Baja sus piernas hasta tocar el suelo. Realiza una ADD de la mano
derecha y la apoya en el borde de la cama. Apuntala el codo izquierdo y se
levanta.
○ Levantarse de la cama de forma dependiente: el usuario se encuentra en
decúbito supino. El terapeuta en bipedestación con finta adelante craneal a la
altura de la cintura del paciente. Flexionamos las rodillas del cliente y con nuestra
mano craneal la pasamos por debajo de sus cervicales. La mano caudal la
colocamos por detrás de sus rodillas (en la zona poplítea). El profesional pivota y
levanta al paciente.
➢ Utensilios y recomendaciones (3):

8. ○ Ayudas técnicas para el servicio e higiene personal:
■ Alargadores de esponja.
■ Cepillo eléctrico: para cepillarse los dientes se precisa de movimientos
repetitivos, como cuesta mucho realizarlo.
■ Engrosamiento y alargamiento de cepillo.
■ Cortauñas adaptados (fijos o con ventosa).
■ Uso de albornoz para facilitar el secado de la espalda.
■ Para afeitarse es mejor usar máquina eléctrica de afeitar.
■ Para facilitar el lavarse las manos, los dientes, la cara, maquillarse o el
afeitado, coloque un taburete frente al lavabo. Así podrá apoyar los
brazos evitando el cansancio o fatiga.
○
○ Ayudas técnicas para la alimentación:
■ Vasos de doble asa.
■ Cubiertos adaptados (ligeros y engrosados).
■ Manteles antideslizantes.
■ Platos con bordes para evitar el derrame del alimento.
■ Apoyar los brazos encima de la mesa, sentarse de forma adecuada, con
la espalda recta.
■ Si hay problemas para llevar el vaso a la boca, utilizar una pajita flexible.
■ Uso de abridores eléctricos para las latas.
■ Abridores fáciles para los envases de cristal.
■ Comprar tetrabriks con abre fácil.
○ Ayudas técnicas para el vestido

9. ■ Sustituir los botones por velcros o utilizar un abrochabotones.
■ Colocar anillas en las cremalleras
■ Utilizar calzadores de mango largo para ponerse los zapatos
■ Usar ropa ancha
■ Utilizar técnicas para ponerse un jersey:
● Primero meter la extremidad más afectada por la manga.
● Segundo, meter el bazo menos afectado por la otra manga.
● A continuación, meter la cabeza y ajustar el jersey al cuerpo
○ Ayudas técnicas para la medicación:
■ Usar pastilleros con partidor de pastillas.
■ Alarma de móvil.
■ Registros semanales.
○ Ayudas técnicas para la movilidad funcional:

10. ■ Uso de sommier y de un colchón duro para evitar hundirse en él y debido
a ello dificultar la movilidad en la cama.
■ Utilizar sábanas o pijama de raso, seda o satén, por ser tejidos
resbalosos le permitirán al usuario ejecutar los movimientos con más
facilidad.
■ Nórdico o edredón
■ El sofá debe de ser alto y duro.
■ Andador: con ruedas, con asiento y cesta o convencional.
■ Muletas
■ Bastón
■ Grúas y tablas para transferencias
➢ Ejercicios para mantener la coordinación de las extremidades superiores (4):
○ Motricidad gruesa:
■ Dibujar vocales en el aire: El paciente se
colocará de pie o si se siente inseguro,
agarrado a una silla. Comienza dibujando las 5
vocales en el aire levantando todo lo posible la
articulación del hombro, cuando lo consiga,
cambiar de brazo.
■ Hacer canasta: El paciente se colocará de pie o sentado dependiendo
de su condición física. Se colocará en el suelo un recipiente que pueda
servir de canasta a tres metros del usuario y se utilizará una pelota. El
usuario intentará encestar primero 10 tiros con una mano y luego con la
otra. El recipiente se va colocando a distintas alturas para incrementar la
dificultad.
○ Motricidad fina:
■ Hacer collares con pasta: El paciente realizará un collar de
macarrones. PAra ello utilizará un metro de hilo fino e irá metiendo los
macarrones, cuando acabe de rellenar, los irá sacando con la mano
opuesta a la que los introdujo.

11. ■ Plastilina: El paciente empezará amasando con la mano derecha la
plastilina para hacer un churro. Con la mano izquierda pellizcará el
churro y después volverá a repetir el ejercicio con la otra mano.
○ Coordinación con las dos manos:
■ Collar de clips: Sentado en una mesa utilizará una caja de clips y los
irá entrelazando entre sí. Cuando termine de entrelazarlos todos,
desmontará la cadena.
■ Hacer nudos: Con un cordel de 1,5 metros, el paciente irá realizando
nudos simples, cuando lo haga en todo el cordel los irá deshaciendo. Por
ello, los nudos no deben de ser muy fuertes.
LUNES MIÉRCOLES VIERNES
-Ejercicios de motricidad
gruesa
-Ejercicios de motricidad
gruesa
-Ejercicios de motricidad fina
-Ejercicios de motricidad fina -Ejercicios de coordinación
de las dos manos
-Técnicas para el vestido,
servicio e higiene
- Técnicas para la
alimentación y medicación
-Maniobras del sueño de
forma dependiente (acudir un
familiar cercano)
-Maniobras de sueño de
forma independiente
- Revisión de los ejercicios de
motricidad y coordinación
- Revisión de las técnicas - Revisión de las maniobras
5. RECURSOS DIDÁCTICOS
En relación a los recursos didácticos, para la actividad hacer canasta, utilizaremos un cuenco
y un balón, esto ayudará a mejorar la motricidad gruesa del paciente.
En la actividad hacer un collar de macarrones se utilizará un hilo fino de un metro
aproximadamente y macarrones, otro recurso didáctico sería la plastilina y estos dos ayudaran a
mejorar o mantener la motricidad fina del usuario.
Para el collar de clips, el usuario recibirá clips y para hacer nudos se le entregará un cordel de
1,5 m; estas dos actividades ayudarán a la coordinación de sus manos.

12. 6. EVALUACIÓN
Para la evaluación de los usuarios con la enfermedad de Parkinson se utilizará la escala
Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS, 1984) (1). Esta se realizará previa al
tratamiento y posteriormente para identificar si la intervención es efectiva y hay mejora o por el
contrario, no lo es y hay que aplicar un tratamiento diferente.
La escala Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS, 1984) ​(Anexo 1) es un sistema
de clasificación para seguir el curso longitudinal de la enfermedad del Parkinson. Se realiza
mediante una entrevista y consta de las siguientes secciones:
1. Estado mental, Conducta, y Humor. Dentro de esta sección los ítems evaluados son:
- Alteración del intelecto
- Trastornos del pensamiento
- Depresión
- Motivación-iniciativa
2. AVDs. Los ítems evaluados son los siguientes:
- Lenguaje
- Salivación
- Deglución
- Escritura
- Cortar alimentos y manejar cubiertos
- Vestido
- Higiene
- Dar vueltas en la cama y ajustar la ropa de cama
- Caídas
- “Congelación” al caminar
- Caminar
- Temblor
- Síntomas sensoriales relacionados con el Parkinsonismo
3. Sección Motora. Las categorías que evalúa son:

13. - Lenguaje
- Expresión facial
- Temblor en reposo en miembros superiores
- Temblor de reposo en miembros inferiores
- Temblor de acción postural en las manos
- Rigidez axial
- Rigidez en miembros superiores
- Rigidez en miembros inferiores
- Golpeteo de los dedos
- Movimientos alternantes con las manos
- Movimientos rápidos alternantes de miembros superiores
- Agilidad con los miembros inferiores
- Levantarse de la silla
- Postura
- Marcha
- Estabilidad postural
- Bradicinesia e hipoquinesia
Algunas secciones requieren múltiples grados asignados a cada extremidad. LA puntuación
total es de 199 puntos, donde 199 representa incapacidad total y 0 ninguna incapacidad. A partir
de la intervención terapéutica se pretende disminuir una puntuación de 20 puntos de la evaluación
final con respecto a la evaluación inicial.
Además para evaluar el estadio en el que se encuentra el paciente utilizaremos la Escala de
Hoehn Y Yahr (anexo 2). Esta escala se divide en 5 estadios siendo 5 el más grave y 1 el más
leve. Se basa en la evaluación de la gravedad de los signos y síntomas que presenta el usuario.
7. BIBLIOGRAFÍA
(1) Cano R, Escalas de valoración y tratamiento fisioterapéutico en la enfermedad del
parkinson. Fisioterapia 2004; 26 (4): 210-4
(2) López Redondo M. AVDS en Parkinson. 2016, Universidad de Burgos
(3) Cianci H, Cloete L, Gardner J, Trail M, Wichmann R. Consejos prácticos para la
enfermedad del parkinson. National Parkinson Foundation, 43:43
(4) Horthoefer A, Bayes A, Consejos para las actividades de la vida diaria de pacientes con
enfermedad de parkinson. Centro médico Teknon. 45:45

14. 8. ANEXOS
Anexo 1
La escala ​Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS, 1984) es la que utilizaremos
para evaluar al paciente, antes y después de la intervención para garantizar su eficacia. Es la
siguiente:
I ESTADO MENTAL. COMPORTAMIENTO Y ESTADO DE ANIMO
(En la semana previa. Historia)
1. ALTERACIÓN DEL INTELECTO:
0 = Nula.
1 = Leve, Falta de memoria evidente, con recuerdo parcial de los acontecimientos, sin otras
dificultades.
2 = Pérdida moderada de memoria, con desorientación y dificultad moderada para la resolución
de problemas más complejos. Alteración funcional discreta, pero evidente en el hogar con
necesidad de recordarle ocasionalmente las cosas.
3 = Pérdida grave de memoria con desorientación temporal y, con frecuencia, espacial. La
capacidad para resolver problemas está muy alterada.
4 = Pérdida grave de memoria, conservando solamente la orientación personal. Incapacidad para
elaborar juicios o resolver problemas. Requiere mucha ayuda para mantener el cuidado personal.
No se puede quedar solo.
2. TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO (Por demencia o intoxicación por fármacos):
0 = No hay.
1 = En sueños vívidos.
2 = Alucinaciones «benignas», conservando la capacidad de discernir.
3 = Alucinaciones o delirios de ocasionales a frecuentes. Sin capacidad de discernir. Pueden
interferir con las actividades diarias.
4 = Alucinaciones o delirios persistentes o psicosis florida. Incapaz de cuidar de sí mismo.
3. DEPRESIÓN:

15. 0 = No hay.
1 = Períodos de tristeza o sentimientos de culpa mayores de lo normal, aunque nunca
mantenidos durante días o semanas.
2 = Depresión mantenida (1 semana o más).
3 = Depresión mantenida con síntomas vegetativos (insomnio, anorexia, pérdida de peso, pérdida
de interés).
4 = Depresión mantenida, con síntomas vegetativos y pensamientos o intento de suicidio.
4. MOTIVACIÓN-INICIATIVA:
0 = Normal.
1 = Menos pujante de lo habitual; más pasivo.
2 = Pérdida de iniciativa o desinterés en cuanto a actividades opcionales (no rutinarias).
3 = Pérdida de iniciativa o desinterés en las actividades de cada día (rutinarias).
4 = Aislado, apartado; pérdida total de la motivación.
PUNTUACIÓN TOTAL SUBESCALA I: /16.
II ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
5. LENGUAJE:
0 = Normal
1 = Discretamente alterado. No hay dificultad para entender
2 = Moderadamente alterado. A veces hay que pedirle que repita algo.
3 = Muy alterado. Hay que pedirle con frecuencia que repita.
4 = Ininteligible la mayor parte del tiempo.
6. SALIVACIÓN:
0 = Normal.
1 = Exceso de saliva en la boca, discreto pero evidente; puede haber babeo durante la noche.
2 = Moderado exceso de saliva; puede haber mínimo babeo.
3 = Marcado exceso de saliva con cierto grado de babeo.
4 = Marcado babeo; requiere constantemente gasa o pañuelo.
7. DEGLUCIÓN:

16. 0 = Normal.
1 = Rara vez se atraganta.
2 = Se atraganta ocasionalmente.
3 = Requiere dieta blanda.
4 = Requiere alimentación por sonda nasogástrica o gastrostomía.
8. ESCRITURA:
0 = Normal
1 = Discretamente lenta o pequeña.
2 = Moderadamente lenta o pequeña; todas las palabras son legibles.
3 = Muy alterada; no son legibles todas las palabras.
4 = La mayoría de las palabras son ilegibles.
9. CORTAR ALIMENTOS Y MANEJAR CUBIERTOS:
0 = Normal.
1 = Algo lento y torpe, pero no necesita ayuda.
2 = Puede cortar la mayoría de los alimentos, aunque con torpeza y lentitud; necesita cierta
ayuda.
3 = Le tienen que cortar los alimentos, pero aún puede alimentarse con lentitud.
4 = Necesita ser alimentado.
10. VESTIDO:
0 = Normal.
1 = Algo lento, pero no requiere ayuda.
2 = Requiere ayuda en ocasiones para abotonarse, introducir los brazos por las mangas.
3 = Requiere bastante ayuda, puede hacer algunas cosas solo.
4 = Incapacitado.
11 HIGIENE:
0 = Normal
1 = Algo lento, pero no necesita ayuda.
2 = Necesita ayuda para ducharse o bañarse, o es muy lento en las actividades higiénicas
3 = Requieren ayuda para lavarse, cepillarse los dientes, peinarse, ir al retrete.
4 = Sonda de Foley u otras ayudas mecánicas.

17. 12 DAR VUELTAS EN CAMA Y AJUSTAR LA ROPA DE CAMA.
0 = Normal.
1 = Algo lento y torpe, pero no precisa ayuda.
2 = Puede volverse solo o ajustar las sábanas, pero con gran dificultad.
3 = Puede iniciar la acción, pero no puede volverse o ajustar las sábanas solo.
4 = Incapacitado.
13. CAÍDAS (Sin relación con el fenómeno de “congelación”):
0 = Ninguna.
1 = Rara vez.
2 = Se cae ocasionalmente (menos de una vez al día).
3 = Se cae un promedio de una vez al día.
4 = Se cae más de una vez al día.
14. “CONGELACIÓN” AL CAMINAR:
0 = No hay.
1 = Rara vez aparece «congelación» al caminar; puede haber titubeo al inicio.
2 = «Congelación» ocasional al caminar.
3 = «Congelación» frecuente. A veces se cae por causa de este fenómeno.
4 = Caídas frecuentes por «congelación».
15. CAMINAR:
0 = Normal.
1 = Leve dificultad. Puede no balancear los brazos o puede tender a arrastrar las piernas.
2 = Dificultad moderada, pero requiere poca o ninguna ayuda.
3 = Trastorno grave de la marcha que requiere ayuda.
4 = No puede caminar, incluso con ayuda.
16. TEMBLOR:
0 = Ausente.
1 = Discreto; infrecuentemente presente. No resulta molesto para el paciente.

18. 2 = Moderado; molesto para el paciente.
3 = Intenso; interfiere con muchas actividades.
4 = Marcado; interfiere la mayoría de las actividades.
17. SÍNTOMAS SENSORIALES RELACIONADOS CON EL PARKINSONISMO
0 = Normal
1 = Ocasionalmente tiene entumecimiento, hormigueo o dolorimiento discreto.
2 = Con frecuencia tiene entumecimiento, hormigueo o dolormiento discreto; no resulta penoso.
3 = Frecuentes sensaciones dolorosas
4 = Dolor extremo.
PUNTUACIÓN TOTAL SUBESCALA II: /52
III. EXPLORACIÓN DE ASPECTOS MOTORES
18. LENGUAJE:
0 = Normal.
1 = Pérdida discreta de expresión, dicción y/o volumen.
2 = Monótono; farfullado, pero comprensible; moderadamente alterado.
3 = Muy alterado, difícil de comprender.
4 = Ininteligible.
19. EXPRESIÓN FACIAL:
0 = Normal.
1 = Mínima hipomimia; podría ser una cara inexpresiva («cara de póker») normal.
2 = Disminución discreta, pero claramente anormal, de la expresión facial.
3 = Hipomimia moderada; labios separados la mayor parte del tiempo.
4 = Cara «de máscara» o expresión fija con pérdida acusada o completa de la expresión facial;
labios separados más de 6 mm.
20. TEMBLOR DE REPOSO EN MMSS:
0 = Discreto en amplitud y persistente, o de amplitud moderada pero presente sólo de forma
intermitente.

19. 3 = De amplitud moderada y presente la mayor parte del tiempo.
4 = De gran amplitud y presente la mayor parte del tiempo.
21. TEMBLOR DE REPOSO EN MMII:
0 = Ausente.
1 = Discreto e infrecuentemente presente.
2 = Discreto en amplitud y persistente, o de amplitud moderada pero presente sólo de forma
intermitente.
3 = De amplitud moderada y presente la mayor parte del tiempo.
4 = De gran amplitud y presente la mayor parte del tiempo.
22. TEMBLOR DE ACCIÓN O POSTURAL DE LAS MANOS:
0 = Ausente.
1 = Leve; presente con la acción.
2 = De amplitud moderada; presente con acción.
3 = De amplitud moderada al mantener la postura en el aire; así como con la acción.
4 = De gran amplitud; interfiere la alimentación.
23. RIGIDEZ AXIAL: (Valorada según el movimiento pasivo de las grandes articulaciones,
con el paciente relajado y sentado).
0 = Ausente.
1 = Discreta o detectable solamente cuando se activa por movimientos en espejo o de otro tipo.
2 = Discreta a moderada.
3 = Intensa pero se consigue con facilidad el movimiento en toda su amplitud.
4 = Muy intensa; la amplitud del movimiento se logra con dificultad.
24. RIGIDEZ EN MMSS: (Valorada según el movimiento pasivo de las grandes
articulaciones, con el paciente relajado y sentado. No considerar la rigidez «en rueda
dentada»):
0 = Ausente.
1 = Discreta o detectable solamente cuando se activa por movimientos en espejo o de otro tipo.
2 = Discreta a moderada.
3 = Intensa, pero se consigue con facilidad el movimiento en toda su amplitud.
4 = Muy intensa; la amplitud del movimiento se logra con dificultad.

20. 25.RIGIDEZ EN MMII. (Valorada según el movimiento pasivo de las grandes
articulaciones, con el paciente relajado y sentado. No considerar la rigidez «en rueda
dentada»):
0 = Ausente.
1 = Discreta o detectable solamente cuando se activa por movimientos en espejo o de otro tipo.
2 = Discreta a moderada.
3 = Intensa, pero se consigue con facilidad el movimiento en toda su amplitud.
4 = Muy intensa; la amplitud del movimiento se logra con dificultad.
26. GOLPETEO DE LOS DEDOS. (El paciente golpea el pulgar con el índice en rápida
sucesión y con la mayor amplitud posible; realizar con cada mano por separado).
0 = Normal (15/5 segundos).
1 = Enlentecimiento discreto y/o reducción de la amplitud (11-14/5 segundos).
2 = Moderadamente alterado. Fatigoso de manera evidente y precoz. Puede haber detenciones
ocasionales en el movimiento (7-10/5 segundos).
3 = Muy alterado. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o detenciones mientras se realiza
el movimiento (3-6/5 segundos).
4 = Apenas puede realizar la acción (0-2/5 segundos).
27. MOVIMIENTOS ALTERNANTES CON LAS MANOS. (El paciente abre y cierra las
manos rápida sucesión con la mayor amplitud posible).
0 = Normal.
1 = Discreto enlentecimiento y/o reducción de la amplitud.
2 = Alteración moderada. Fatigoso de manera evidente y precoz. Puede haber detenciones
ocasionales en el movimiento.
3 = Muy alterados. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o detenciones mientras se
realizan los movimientos.
4 = Apenas puede realizarlos.
28. MOVIMIENTOS RÁPIDOS ALTERNANTES DE MMSS. (movimientos de
pronación-supinación de las manos, en sentido vertical, con la mayor amplitud posible y
simultáneamente con ambas manos):

21. 0 = Normal
1 = Discreto enlentecimiento y/o reducción en amplitud.
2 = Moderadamente alterados. Fatigoso de manera evidente y precoz. Puede haber ocasionales
detenciones en el movimiento.
3 = Muy alterados. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o detenciones mientras se
realizan los movimientos.
4 = Apenas puede realizarlos.
29. AGILIDAD CON LOS MMII. (El paciente golpea con el talón en rápida sucesión
levantando el pie entero del suelo; la amplitud del movimiento debe ser alrededor de 7,5
cm.):
0 = Normal.
1 = Discreto enlentecimiento y/o reducción en amplitud.
2 = Moderadamente alterada. Fatigosa de manera evidente y precoz. Puede haber ocasionales
detenciones en el movimiento.
3 = Muy alterada. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o detenciones mientras se realiza
el movimiento.
4 = Apenas puede realizar la acción.
30. LEVANTARSE DE LA SILLA. (El paciente intenta levantarse de una silla de madera o
metal de respaldo recto, con los brazos cruzados ante el pecho):
0 = Normal.
1 = Lento, o puede necesitar más de un intento.
2 = Tiene que impulsarse con los brazos en la silla.
3 = Tiende a caer hacia atrás y puede tener que intentarlo más de una vez, pero puede
conseguirlo sin ayuda.
4 = Incapaz de levantarse sin ayuda.
31. POSTURA:
0 = Erecta normal.
1 = Postura no muy erecta, discretamente encorvada; podía ser normal en una persona mayor.
2 = Postura moderadamente encorvada, claramente anormal. Puede inclinarse discretamente a
un lado
3 = Postura muy encorvada, con cifosis. Puede inclinarse moderadamente a un lado.
4 = Flexión marcada con alteración postural extrema.

22. 32. MARCHA:
0 = Normal.
1 = Camina lentamente; pueden arrastrar los pies, con paso cortos, pero sin festinación ni
propulsión.
2 = Camina con dificultad, pero no requiere ayuda o muy escasa. Puede haber festinación, pasos
cortos o propulsionados.
3 = Trastornos graves de la marcha que requieren ayuda.
4 = No puede caminar, incluso con ayuda.
33. ESTABILIDAD POSTURAL. (respuesta al desplazamiento súbito posterior producido
por un tirón de los hombros mientras el paciente permanece en bipedestación con los
ojos abiertos y los pies discretamente separados; el paciente está avisado):
0 = Normal.
1 = Retropulsión, pero se recupera sin ayuda.
2 = Ausencia de respuesta postural; se cacería si no le sujetara el examinador.
3 = Muy inestable; tiende a perder el equilibrio espontáneamente.
4 = Incapaz de permanecer en pie sin ayuda.
34. BRADIQUINESA E HIPOQUINESIA. (Combina lentitud, titubeo, disminución del
braceo, pequeña amplitud y pobreza de movimiento, en general):
0 = No hay.
1 = Mínima lentitud que da al movimiento un carácter deliberado; podría ser normal en algunas
personas. Amplitud posiblemente reducida.
2 = Lentitud y pobreza de movimientos, en grado leve, que es claramente anormal. Como
alternativa, cierto grado de reducción en la amplitud.
3 = Lentitud, pobreza o pequeña amplitud de movimientos moderada.
4 = Lentitud, pobreza o pequeña amplitud de movimientos marcada.
PUNTUACIÓN TOTAL SUBESCALA III: /68.
IV. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO
(En la semana previa. Historia)
A). DISCINESIAS:

23. 35. DURACIÓN. ¿Qué proporción del día vigil están presentes las discinesias?
0 = Ninguna.
1 = 1-25% del día.
2 = 26-50% del día.
3 = 51-75% del día.
4 = 76-100% del día.
36. INCAPACIDAD. ¿Hasta qué punto son incapacitaciones las discinesias? (Información
por historia; puede ser modificado por exploración en la consulta)
0 = No incapacitan en absoluto.
1 = Discretamente incapacitantes.
2 = Moderadamente incapacitantes.
3 = Importantemente incapacitantes.
4 = Completamente incapacitantes.
37. DISCINESIAS DOLOROSAS. ¿Son dolorosas las discinesias?
0 = No son dolorosas.
1 = Discretamente.
2 = Moderadamente.
3 = Importantemente.
4 = Marcadamente.
38. PRESENCIA DE DISTONÍA MATUTINA:
0 = No.
1 = Sí.
B). FLUCTUACIONES CLÍNICAS:
39. ¿Hay PERÍODOS 0FF PREDECIBLES en relación temporal con las dosis de
medicación?
0 = No.
1 = Sí.

24. 40. Hay PERÍODOS 0FF IMPREDECIBLES en relación temporal con las dosis de
medicación?
0 = No.
1 = Sí.
41. ¿Hay PERÍODOS 0FF DE INSTAURACIÓN SÚBITA? (P. ej.: en unos segundos):
0 = No.
1 = Sí.
42. ¿Qué PROPORCIÓN DEL DÍA vigil está el paciente en 0FF, de promedio?
0 = Ninguna.
1 = 1-25% del día.
2 = 26-50% del día.
3 = 51-75% del día.
4 = 76-100% del día.
C). OTRAS COMPLICACIONES:
43. ¿TIENE EL PACIENTE ANOREXIA, NÁUSEAS O VÓMITOS?
0 = No
1 = Sí.
44. ¿TIENE EL PACIENTE TRASTORNOS DEL SUEÑO. P.ej., INSOMNIO O
HIPERSOMNIA?.
0 = No
1 = Sí.
45. ¿TIENE EL PACIENTE OSTOSTATISMO SINTOMÁTICO?
0 = No.
1 = Sí.
PUNTUACIÓN TOTAL SUBESCALA IV: /23.

25. UPDRS TOTAL: /159
Anexo 2
La escala de Hoehn y Yahr mide los estadios en los que se encuentra el paciente y es la
siguiente: