programacion de ventiladores invasivos de uso hospitalario

1. PROGRAMACION
INICIAL DE
VENTILACION
MECANICA
R1MI GABRIEL OLMEDA GARCIA
HGZ #3 MAZATLAN

2. MODALIDADES DE VENTILACIÓN
MECÁNICA
2
PRINCIPALES
MODALIDADES
MANDATORIAS
CONTROLADO
POR VOLUMEN
CONTROLADO
POR PRESION
NO
MANDATORIA
ESPONTANEO
POR PRESION

3. PARÀMETROS INICIALES POR VOLUMEN
3
EJEMPLO
Paciente sin
esfuerzo
inspiratorio:
• FR en 20
• inicio cada 3seg
El ventilador debe identificar cuando iniciar una respiración
Variable: Disparo (Trigger)
Mecanismos de inicio de
respiración:
1.Frecuencia respiratoria
establecida (tiempo)
2. Esfuerzo inspiratorio por
el paciente

4. 4
Sensibilidad del disparo 2-4 Litros.
- Disparo por flujo (fisiológico)
Censo del esfuerzo inspiratorio:
 flujo
 presión
Flujo base 2 o 3 veces más que sensibilidad
del disparo
Trigger
Disparo por
flujo
- flujo base
- flujo negativo
Disparo por presión
- presión negativa

5. CUÁNTO AIRE INGRESAR AL TÓRAX
Volumen minuto (Vm) .
20XX Título de la presentación de lanzamiento 5
- Volumen Corriente (Vt)
- peso predicho o peso ideal
Vt Recomendado: 5-8ml/kg de peso
predicho.
Volúmenes mayores = Daño pulmonar
Volúmenes menores = Atelectasias
Determinación de la FR gracias a : Vm meta /
Vt
Fracción inspirada de oxígeno (FiO2).
• FiO2 en aire ambiente = 21%
• Rango 21-100%.
• Meta: utilizar la FiO2 mínima necesaria para
mantener saturación 90-94%

6. CICLADO
6
 Condiciones normales
1:2
CAMBIO DE INSPIRACIÓN A ESPIRACIÓN.
Termino de inspiración :
1. Flujo
2. Tiempo inspiratorio
Flujo.
velocidad de ingreso de Vt.
• determinante de resistencia
• se cambia a velocidad
deseada (25-60 L/min)

7. PATRÒN DE FLUJO
7
1. Patrón cuadrático .
 flujo constante
 velocidad objetivo rápida
 mayor presión en Vía aérea
2. Patrón Descendente.
 más fisiológico
 alcance gradual
 no presiones tan elevadas
3. Patrón Sinusoidal.
 ventilación espontánea
se modifican según la circunstancia clínica del
paciente.

8. 8
Tiempo inspiratorio (Ti) Fisiológico = 0.8-
1.2 seg
 Determina velocidad de ingreso del Vt
 Menor tiempo inspiratorio = Vt mayor velocidad
 Menor Ti = Mayor flujo
 Mayor Ti = Menor flujo
En ventilación mecánica:
- No se tiene el control del tiempo espiratorio.
- Determina el flujo
- Determina tiempo inspiratorio

9. Presión positiva al final de la espiración
(PEEP).
 Valor mínimo = 5-8 cmH2O
 Volumen pequeño de aire dentro del alveolo
para evitar su colapso.
 Combate la abolición de la ventilación mecánica
invasiva en los mecanismo de equilibrio de
presión alveolar y atmosférica:
A)evita el colapso alveolar
B) disminuye la resistencia generada por el aumento
de VD.

10. 10
INICIO DEL DISPARÓ.-
 No cambia por presión o por volumen
 Cambio en flujo o presión
 Frecuencia respiratoria programada
CUANTO AIRE INGRESAR A TÓRAX.-
Cálculos necesarios antes de programar :
 Volumen minuto (Vm)
 Peso predicho
 Volumen corriente (Vt)
PARÀMETROS INICIALES POR PRESIÓN

11. 11
Modos por presión.-
Variable de control presión
inspiratoria/ presión máxima
P pico = Presión inspiratoria
Variable dependiente Volumen
 Características mecánicas de via
aérea
 Pulmón
Mecanismos para establecer Presión
inspiratoria (Dependiendo de la clínica).
1. P insp con la Ppt.
 Controlado por volumen
 maniobra de pausa inspiratoria
 Sedación
2. P insp con la Pta Estimada.
 Paciente despierto
 presión transaérea en condiciones normales = 5cmH2O
 Pinsp = Ppico – 5cmH2O
3. P insp con un valor estándar.
 condiciones mecánica normales
 10-15 cmH2O
 Empírica
PRESIÓN VS. VOLUMEN
 NO hay diferencia demostrada en
mortalidad o desenlaces clínicos.
 Modo que el operador encuentre mejor
para él.
Modo Volumen.
 pacientes graves
 asincronía en px. despiertos
Modo presión.
 pacientes despiertos

12. Establecer metas
Modo espontáneo.
 Variable control presión soporte
 Aliviar el trabajo del diafragma durante la inspiración
 Equivale a : Diferencia entre presión inspiratoria y la
PEEP
Determinación.
 Presión soporte entre 8-14 cmH2O
 Ajustar PEEP 3-5 cmH2O
 Ajustar FiO2
 Vt de 4-8ml/kg de peso predicho
PARAMETROS INICIALES EN ESPONTANEO
CUANDO EMPEZAR A RESPIRAR
• Inspiraciones disparadas y cicladas por el
paciente.
CUÁNTO AIRE INGRESAR A TÓRAX

13. 13
GRACIAS