Este documento resume los principales conceptos y términos relacionados con la ventilación mecánica. Explica que la ventilación mecánica es un tratamiento de soporte vital que facilita el intercambio gaseoso de pacientes con insuficiencia respiratoria mediante una máquina. Describe las fases de la ventilación mecánica, los modos y parámetros que se programan, así como los diferentes patrones de onda de flujo. Finalmente, presenta una breve bibliografía sobre el tema.

1. T E R M I N O L O G I A Y D E F I N I C I O N E S
D U R A N T E L A V E N T I L A C I O N
M E C A N I C A
D R A . L A U R A V I A N N E Y G A R C Í A B A R R I E N T O S
R E S I D E N T E P R I M E R A Ñ O M E D I C I N A U R G E N C I A S

2. La ventilación mecánica es un tratamiento de soporte vital,
en el que utilizando una máquina que suministra un
soporte ventilatorio y oxigenatorio, se facilita el
intercambio gaseoso, trabajo respiratorio de los pacientes
con insuficiencia respiratoria.
El VM debe tener la capacidad de monitorear la
ventilación del paciente y su mecánica respiratoria,
mediante marcadores que pueden ser digitales o gráficos.
Nuevos metodos de ventilación asistida. F. Suarez Sipman. Elsevier Medicina intensiva 2014

3. Ventilación mecánica. Raul Carrillo Esper. Academia Mexicana de Cirugia
2013

4. Ventilación mecánica. Raul Carrillo Esper. Academia Mexicana de Cirugia
2013

5. FASES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
1 Insuflación: 2. Meseta 3. Deflación
Se genera una presión sobre
un volumen de gas, y se abre
la válvula inspiratoria,
generándose un Vol. Corriente
a expensas de un gradiente
presión. La P
. alveolar aumenta
progresivamente hasta
alcanzar la P
. Pico.
Se produce una redistribución
del aire insuflado por lo que la
presión de la vía aérea
desciende inicialmente
mientras el aire se redistribuye
por todo el pulmón hasta
alcanzar un equilibrio o
meseta.
El inicio de la espiración se
produce cuando el ventilador
percibe, a través de un sensor,
que se ha alcanzado un
predeterminado valor: tiempo,
presión, volumen o flujo. La
consecuencia inmediata será
apertura de la válvula
espiratoria, permaneciendo la
inspiratoria. Es un fenómeno
pasivo gracias a las
propiedades elásticas del
pulmón. La P
. alveolar
disminuye hasta igualarse con
la P
. atmosférica.

6. PROGRAMACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICA
• Fuente eléctrica
• Cable de tierra
• Fuente de oxigeno
• Fuente aire comprimido
• Tubuladuras apropiadas
• Filtros
• Ensamblado
• Funcionamiento previo
• Autotest
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8. Ventilación mecánica. Raul Carrillo Esper. Academia Mexicana de Cirugia
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9. PROGRAMACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICA
Principios básicos VM:
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10. • Modo ventilatorio:
Es el primer control que programaremos en el ventilador mecánico, generalmente se inicia en el
modo controlado o asistido/controlado ya que así le proporcionaremos un soporte eficiente al
paciente con indicación de ventilación mecánica.
Convencionalmente iniciamos en el modo controlado por volumen ya que con este modo de
entrega podemos evaluar la mecánica ventilatoria del paciente, dejando el controlado por presión
cuando existan circunstancias que requieran un mayor control del soporte por compromiso de la
compliance o de la resistencia.
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PROGRAMACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICA

11. • FiO2:
100%, disminuir cada 10 –
20minutos. Nuestra meta inicial
llevarlo hasta menos de 50% de
FiO2 en el menor tiempo posible.
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PROGRAMACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICA
• Volumen Tidal:
Inicialmente se programará 6 a 8 cc de
volumen por kilo de peso corporal ideal.
El volumen programado idealmente no se
sobrepase los 35 cm de presión inspiratoria
pico (PIP), nivel de seguridad para evitar
posibles complicaciones como barotrauma o
volutrauma.
• Frecuencia respiratoria
12-16RPM VM=FR x VT

12. • Sensibilidad:
Es el control que programa la respuesta del ventilador con respecto al esfuerzo del paciente, lo
que permite activar al ventilador mecánico y proporcionar el soporte inspiratorio, puede ser
programado por presión o por flujo.
PROGRAMACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICA
Peak Flow: Controla cuan
rápido el VT es entregado o
cuanto de PI es aplicada
Patrón de la onda de flujo:
Determina la forma de
entrega del flujo inspiratorio.
Evaluando TI, VT, I.E
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13. PROGRAMACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICA
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• Patrón de onda de flujo:
Determina la forma como el ventilador entrega el flujo inspiratorio.
- Tiempo inspiratorio
- Rela
- Volumen Tidal.
ción Inspiración/ espiración

14. PROGRAMACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICA
F. Constante u
onda cuadrada
• Entrega el volumen en menor tiempo pero
genera mayor presión en la V. A que otras.
F. Decreciente o
en rampa
descendente
• Mayor presión de la vía área al
inicio y presión alveolar casi
iguales. Distribuye mejor el VT
F. Sinodal o
senoidal
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• Distribuye el flujo similar al
anterior pero incrementa
más el tiempo inspiratorio

15. • En el tiempo inspiratorio se regula teniendo en
cuenta cuanto tiempo requiere el paciente para
entregar el volumen o la presión programada
• 1:2
Tiempo Inspiratorio y
Relación I:E
Relación entre inspiración
y espiración o I:E
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PROGRAMACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICA

16. PROGRAMACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICA
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17. MODOS VENTILACIÓN MECÁNICA
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18. MODOS VENTILACIÓN MECÁNICA
Volumen Presión
Cada ciclo respiratorio es entregado
el mismo nivel de flujo y tiempo, lo que
determina un volumen constante
independiente del esfuerzo del
y de la presión que se genere. La onda
de flujo generalmente será una onda
cuadrada, ya que la entrega del flujo es
constante,
Cada ciclo respiratorio será entregado
la inspiración a un nivel de presión
preseleccionado, por un determinado
tiempo. El volumen y el flujo varían
según la impedancia del sistema
respiratorio y con la fuerza del impulso
inspiratorio. La forma de entrega de
más frecuente será en rampa
descendente
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19. • Ventilación controlada por volumen
(CMV):
Todas las respiraciones son controladas
por el respirador VT y FR predeterminados.
No acepta el estímulo inicial del paciente
por lo que su uso se reserva a pacientes
que no tienen esfuerzo inspiratorio
espontáneo o están paralizados.
MODOS VENTILACIÓN MECÁNICA
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20. VENTILACION ASISTIDA CONTROLADA
Las respiraciones se entregan según lo
programado tanto en volumen Tidal, flujo
pico y forma de la onda, así como la
frecuencia respiratoria base.
Las respiraciones iniciadas por la máquina
o el paciente se entregan con estos
parámetros, la sensibilidad se puede
regular para que el paciente pueda
generar mayor frecuencia respiratoria que
la programada
MODOS VENTILACIÓN MECÁNICA
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21. Ventilación mandatoria intermitente
sincronizada (SIMV):
Combinación de respiración de la
máquina y espontánea del paciente. La
respiración mandatoria se entrega
cuando se sensa el esfuerzo del
paciente, es decir está sincronizada con
el esfuerzo del paciente.
El paciente determina el volumen Tidal
la frecuencia
espontánea,
de la respiración
con una frecuencia
respiratoria base.
MODOS VENTILACIÓN MECÁNICA
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22. Ventilación controlada por presión (PCV):
Consiste en la aplicación de una presión
inspiratoria, un tiempo inspiratorio, la relación
I:E y la frecuencia respiratoria, todas
programadas por el médico.
El flujo entregado varía de acuerdo a la
demanda del paciente. El volumen Tidal varía
con cambios en la compliance y la resistencia.
El flujo entregado es desacelerante o en rampa
descendente.
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23. Ventilación presión de soporte (PSV):
Es la aplicación de una presión positiva programada a un esfuerzo inspiratorio espontáneo.
Las metas a conseguir con la PSV son superar el trabajo de respirar al mover el flujo inspiratorio a
través de una vía aérea artificial y el circuito respiratorio; así como mejorar la sincronía paciente /
ventilador y aumentar el VT espontáneo.
Inicialmente se programa una PSV de 5 a 10 cc de presión, se regula según el volumen nidal (VT)
resultante.
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MODOS VENTILACIÓN MECÁNICA

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25. Presión positiva continua en las vías
aéreas (CPAP):
Es la aplicación de una presión positiva
constante en las vías aéreas durante en un
ciclo respiratorio espontáneo. Este modo no
proporciona asistencia inspiratoria, por lo que
necesita que el paciente tenga un estímulo
respiratorio espontáneo activo.
Tiene los mismos efectos fisiológicos que la
PEEP.
MODOS VENTILACIÓN MECÁNICA
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26. BIBLIOGRAFIA
• Ventilación mecánica. Fernando Gutiérrez Muñoz. Acta Med Per 28(2) 2011
• Ventilación mecánica. Raul Carrillo Esper. Academia Mexicana de Cirugia 2013
• Nuevos metodos de ventilación asistida. F. Suarez Sipman. Elsevier Medicina intensiva
2014