Este documento presenta un protocolo para el manejo de pacientes críticos con diarrea. Describe los autores, la importancia de distinguir entre úlceras por presión y úlceras asociadas a la humedad, e indica los pasos para la colocación, mantenimiento y extracción de un dispositivo rectal para el control de la incontinencia fecal.
Medidas farmacológicas para la reducción del sangrado. Antifibrinolíticos....José Antonio García Erce
Medidas farmacológicas para la reducción del sangrado. Antifibrinolíticos. Tranexámico. “Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Universidad de Zaragoza. Curso de Verano, Jaca 2016
La siguiente presentación es la novena de una serie de 10 capítulos sobre accesos vasculares, realizados sobre la experiencia recogida durante más de 25 años de trabajo en el Hospital de Emergencias de la ciudad de Rosario, provincia de Santa Fe, Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez (H.E.C.A.). En cada uno de ellos se mostrarán y expresaran opiniones, datos, citas, fotos y esquemas extraídos de múltiples presentaciones, libros, escritos, sitios webs, papers, catálogos de empresas medicas y distintas y diferentes fuentes y lugares, todos los cuales serán reseñados en el último capítulo de la serie, resumidos bajo el titulo de bibliografía, para quien desee ampliar toda la información aquí vertida.
Este documento resume la definición, medición, causas y tratamiento de la hipertensión intraabdominal y el síndrome compartimental abdominal. Define la hipertensión intraabdominal como una presión intraabdominal mayor a 12 mmHg y el síndrome compartimental abdominal como una presión intraabdominal mayor a 20 mmHg asociada a disfunción de órganos. Describe las causas, efectos en diferentes sistemas, métodos de medición, algoritmo terapéutico y opciones quirúrgicas de descompresión.
El documento describe varios sistemas de puntuación utilizados para evaluar la gravedad de pacientes en la UCI, incluyendo APACHE II, SAPS II, SOFA y LODS. Estos sistemas asignan puntajes a variables fisiológicas y de salud para predecir la mortalidad hospitalaria. También describe criterios como Ranson y Balthazar para evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda.
Este documento trata sobre la ventilación mecánica. Describe las etapas de la ventilación, incluyendo la ventilación pulmonar, el intercambio gaseoso y el transporte de gases. También explica conceptos clave como los volúmenes y capacidades pulmonares, los parámetros de ventilación mecánica como el volumen corriente, la frecuencia respiratoria y la fracción inspirada de oxígeno. Finalmente, detalla las fases del ciclo de ventilación mecánica durante la insuflación y la me
El documento describe el procedimiento de toracocentesis y drenaje torácico. La toracocentesis se realiza para drenar líquido acumulado en la cavidad pleural y puede ser diagnóstica o terapéutica. El procedimiento implica la inserción de una aguja o catéter en el espacio pleural para extraer líquido y aliviar síntomas. La enfermería debe monitorear al paciente y asegurar el correcto funcionamiento del drenaje para prevenir complicaciones como neumotorax, reacumulación de líqu
Este documento describe los protocolos para el destete del ventilador mecánico. Explica las definiciones de destete, fracaso y éxito del destete. También describe los criterios y factores a considerar antes de iniciar el destete, así como los diferentes modos de destete como SIMV, tubo en T, CPAP y presión de soporte. Finalmente, detalla protocolos específicos para destetes en pacientes ventilados menos de 72 horas y mayores de 72 horas.
Este documento describe el monitoreo hemodinámico en pacientes críticos, incluyendo las variables hemodinámicas medidas por el catéter de Swan-Ganz y su interpretación. Explica cómo el monitoreo permite evaluar el estado cardiovascular del paciente de manera continua para prevenir complicaciones mediante la detección temprana de cambios. También define parámetros como el índice cardíaco, volumen sistólico y resistencias vasculares sistémica y pulmonar.
Medidas farmacológicas para la reducción del sangrado. Antifibrinolíticos....José Antonio García Erce
Medidas farmacológicas para la reducción del sangrado. Antifibrinolíticos. Tranexámico. “Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Universidad de Zaragoza. Curso de Verano, Jaca 2016
La siguiente presentación es la novena de una serie de 10 capítulos sobre accesos vasculares, realizados sobre la experiencia recogida durante más de 25 años de trabajo en el Hospital de Emergencias de la ciudad de Rosario, provincia de Santa Fe, Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez (H.E.C.A.). En cada uno de ellos se mostrarán y expresaran opiniones, datos, citas, fotos y esquemas extraídos de múltiples presentaciones, libros, escritos, sitios webs, papers, catálogos de empresas medicas y distintas y diferentes fuentes y lugares, todos los cuales serán reseñados en el último capítulo de la serie, resumidos bajo el titulo de bibliografía, para quien desee ampliar toda la información aquí vertida.
Este documento resume la definición, medición, causas y tratamiento de la hipertensión intraabdominal y el síndrome compartimental abdominal. Define la hipertensión intraabdominal como una presión intraabdominal mayor a 12 mmHg y el síndrome compartimental abdominal como una presión intraabdominal mayor a 20 mmHg asociada a disfunción de órganos. Describe las causas, efectos en diferentes sistemas, métodos de medición, algoritmo terapéutico y opciones quirúrgicas de descompresión.
El documento describe varios sistemas de puntuación utilizados para evaluar la gravedad de pacientes en la UCI, incluyendo APACHE II, SAPS II, SOFA y LODS. Estos sistemas asignan puntajes a variables fisiológicas y de salud para predecir la mortalidad hospitalaria. También describe criterios como Ranson y Balthazar para evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda.
Este documento trata sobre la ventilación mecánica. Describe las etapas de la ventilación, incluyendo la ventilación pulmonar, el intercambio gaseoso y el transporte de gases. También explica conceptos clave como los volúmenes y capacidades pulmonares, los parámetros de ventilación mecánica como el volumen corriente, la frecuencia respiratoria y la fracción inspirada de oxígeno. Finalmente, detalla las fases del ciclo de ventilación mecánica durante la insuflación y la me
El documento describe el procedimiento de toracocentesis y drenaje torácico. La toracocentesis se realiza para drenar líquido acumulado en la cavidad pleural y puede ser diagnóstica o terapéutica. El procedimiento implica la inserción de una aguja o catéter en el espacio pleural para extraer líquido y aliviar síntomas. La enfermería debe monitorear al paciente y asegurar el correcto funcionamiento del drenaje para prevenir complicaciones como neumotorax, reacumulación de líqu
Este documento describe los protocolos para el destete del ventilador mecánico. Explica las definiciones de destete, fracaso y éxito del destete. También describe los criterios y factores a considerar antes de iniciar el destete, así como los diferentes modos de destete como SIMV, tubo en T, CPAP y presión de soporte. Finalmente, detalla protocolos específicos para destetes en pacientes ventilados menos de 72 horas y mayores de 72 horas.
Este documento describe el monitoreo hemodinámico en pacientes críticos, incluyendo las variables hemodinámicas medidas por el catéter de Swan-Ganz y su interpretación. Explica cómo el monitoreo permite evaluar el estado cardiovascular del paciente de manera continua para prevenir complicaciones mediante la detección temprana de cambios. También define parámetros como el índice cardíaco, volumen sistólico y resistencias vasculares sistémica y pulmonar.
a intubación endotraqueal quizá sea uno de los procedimientos que nos cause mayor temor a la hora de realizarlo las primeras ocasiones. Sin embargo, es una técnica que puede llegar a salvar la vida de tu paciente y por lo tanto es necesario dominarla. Aquí te decimos cómo realizarla en 7 sencillos pasos.
El manejo de la vía respiratoria incluye la identificación de una ventilación inadecuada, el reconocimiento de factores de riesgo que predicen una vía aérea difícil y las técnicas usadas para intubar de manera segura.
La presión intraabdominal (PIA) es la presión dentro del abdomen, cuyo valor normal está entre 0-5 mmHg. Cuando la PIA aumenta, puede afectar negativamente a los sistemas circulatorio, respiratorio y renal, causando hipotensión, hipercarpnia, oliguria y anuria. Existen métodos directos e indirectos para medir la PIA, siendo el método más usado la medición de la presión intravesical por ser menos invasiva.
(2018 01-08) VENTILACION MECANICA NO INVASIVA Y OXIGENOTERAPIA EN URGENCIAS.PPTUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
La insuficiencia respiratoria aguda es una patología frecuente en nuestros servicios de urgencias. Con objeto de concretar su manejo diagnóstico-terapéutico, se detallan desde la anamnesis y exploración de un paciente con disnea, pulsioximetría hasta la gasometría e inerpretación de sus valores. Se desarrolla también la aplicación de oxigenoterapia y las indicaciones y dosis de la misma junto a los dispositivos y sistemas mediante los cuales puede utilizarse. Finalmente se describe la ventilación mecánica no invasiva y sus indicaciones, así como sus distintas modalidades y el modo de empleo enfocado a los servicios de urgencias.
La hemodiálisis es una terapia de sustitución renal que extrae la sangre del cuerpo y la hace pasar a través de un dializador para eliminar desechos y líquidos. Requiere un acceso vascular, ya sea temporal a través de un catéter o permanente mediante una fístula arteriovenosa. Las complicaciones pueden incluir hipotensión, náuseas, dolor y problemas cardiovasculares a largo plazo.
Este documento describe el procedimiento de intubación endotraqueal en pacientes pediátricos. La intubación consiste en introducir un tubo a través de la boca o nariz hasta la tráquea para mantener abierta la vía aérea. Se utiliza en niños con insuficiencia respiratoria u obstrucción de la vía aérea. Los niños tienen características anatómicas especiales que deben considerarse antes de realizar la intubación para elegir los materiales y método apropiados.
Este documento describe los modos ventilatorios, incluyendo la ventilación controlada, la cual controla el volumen o flujo inspiratorio, y la ventilación asistida, la cual permite cierto esfuerzo del paciente. También discute variables como el tiempo del ciclo respiratorio, volumen, presión y flujo. Explica modos como la ventilación controlada por presión, asistocontrol, ventilación mandatoria intermitente y ventilación con presión soporte.
Este documento presenta las peculiaridades de la función pulmonar en recién nacidos y los parámetros de la ventilación mecánica neonatal. Describe las indicaciones de ventilación mecánica en neonatos y los factores de riesgo. Explica conceptos como distensibilidad, resistencia y constante de tiempo, así como los parámetros de configuración inicial y formas de disminuir la presión de CO2.
El documento proporciona fórmulas, datos y pautas importantes relacionadas con el tratamiento y manejo de pacientes pediátricos, incluyendo cálculos de fluidoterapia, nutrición, electrolitos, infecciones y desnutrición. Se incluyen consideraciones sobre el flujo urinario y diarreico, requerimientos hidrícos y nutricionales según la edad y peso del paciente, así como protocolos para la hidratación de pacientes desnutridos y el tratamiento de infecciones en este grupo.
Este documento describe la técnica de colocación de un catéter venoso central. Explica que este procedimiento permite el acceso a las venas centrales mayores para monitoreo hemodinámico, administración de medicamentos y nutrición parenteral. Detalla los pasos de la técnica de Seldinger, incluyendo la preparación, punción de la vena, guiado del catéter e inserción final. También describe los principales sitios de acceso venoso y consideraciones generales para la colocación segura del catéter.
Este documento presenta lineamientos para el manejo de la insulina por goteo en pacientes hospitalizados, incluyendo indicaciones, cómo iniciar la infusión, ajustar la dosis y prevenir hipoglucemia. Se recomienda monitoreo glucémico horario, seguir protocolos como el de la Fundación Cardiovascular de Colombia, e informar al médico ante cualquier desviación para evitar complicaciones en el control de la glucemia.
Este documento describe los principios básicos de la ventilación mecánica, incluyendo la fisiología de la respiración, los componentes y modos de un ventilador, así como consideraciones para iniciar la ventilación mecánica y escenarios especiales como crisis asmática, EPOC exacerbado y SDRA. En menos de 3 oraciones, resume la información clave sobre los fundamentos, componentes y aplicaciones de la ventilación mecánica.
Este documento resume la anatomía de la vía aérea, factores de riesgo para una vía aérea difícil, y estrategias para el manejo de una vía aérea difícil tanto de forma no quirúrgica como quirúrgica, incluyendo intubación translaringea, cricotiroidotomía, y traqueostomía.
El documento proporciona información sobre la técnica de intubación endotraqueal, incluyendo indicaciones, materiales requeridos, fármacos utilizados, y técnicas de intubación orotraqueal y nasotraqueal. También describe predictores anatómicos de dificultad para la intubación como las clasificaciones de Cormack-Lehane y Mallampati, y las distancias tiromentoniana y esternomentoniana.
2. componente normativo materno Manual de normas y procedimientos MSPJaime Zapata Salazar
El documento presenta la lista de participantes en la elaboración del Componente Normativo Materno Neonatal del Sistema Nacional de Salud de Ecuador. Incluye las autoridades del Ministerio de Salud Pública, CONASA y otras instituciones de salud públicas y privadas. También nombra a los editores y miembros de la Subcomisión de Prestaciones del CONASA que colaboraron en la edición del documento. Finalmente, enumera a más de 100 profesionales de la salud de diferentes hospitales y organizaciones que participaron en la elaboración del componente normativo.
Este documento resume varios sistemas de valoración de la gravedad en pacientes con sepsis, incluyendo APACHE, SAPS, MPM y SOFA. Explica que estos sistemas evalúan parámetros fisiológicos, edad y estado de salud previo para predecir la mortalidad hospitalaria. El sistema SOFA es específico para pacientes sépticos y puntuaciones mayores a 15 indican una mortalidad superior al 90%.
La capnografía mide el dióxido de carbono (CO2) exhalado por el paciente para monitorear la eliminación pulmonar de CO2, la producción celular de CO2 y su transporte a través del torrente sanguíneo. La capnografía puede utilizarse para evaluar la ventilación, el metabolismo y la perfusión del paciente. Muestra gráficamente la eliminación de CO2 en tiempo real y puede detectar problemas como la hipoventilación o la obstrucción del flujo de gases. La capnografía es útil para confirmar
El documento discute criterios y protocolos para la extubación de pacientes que han estado bajo ventilación mecánica. Presenta factores que deben considerarse antes de intentar la extubación como la capacidad de tos, signos vitales estables y buena oxigenación. También describe diferentes técnicas para realizar la extubación de forma gradual mediante periodos de ventilación espontánea con soporte ventilatorio. El éxito de la extubación depende de la buena tolerancia clínica y respiratoria durante las pruebas.
Uso de dispositivos para ventilación a presión positivamrosadochi
Este documento describe los dispositivos disponibles para la ventilación a presión positiva en neonatos, incluyendo bolsas autoinflables, bolsas infladas por flujo y reanimadores en T. Explica las características clave de cada dispositivo y proporciona indicaciones, conceptos esenciales y consejos para la administración segura de la ventilación a presión positiva en recién nacidos.
Definición de drenaje pleural, sistema de drenajes, técnica quirúrgica, materiales, indicaciones, toracotomía, imágenes, video de la técnica, complicaciones.
SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION DR CRUZ.pptxAsaelCardenas1
Este documento describe la secuencia rápida de intubación, un procedimiento utilizado para asegurar la vía aérea de pacientes con alto riesgo de broncoaspiración. Explica los pasos de la preparación, evaluación de la vía aérea, posicionamiento del paciente, uso del laringoscopio y bougie, y colocación del tubo endotraqueal. Además, discute métodos para predecir una vía aérea difícil y opciones de inmovilización del cuello.
El documento describe las fases del preoperatorio, transoperatorio y posoperatorio. El preoperatorio incluye la evaluación del paciente, diagnóstico, riesgos quirúrgicos, preparación y consentimiento. En el transoperatorio se realiza el acto quirúrgico con controles anestésicos y clínicos. El posoperatorio cubre la recuperación del paciente.
Este documento presenta las líneas generales para el manejo de fistulas entero cutáneas en el Hospital Alemán Nicaragüense. Describe la epidemiología, etiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento de estas fistulas. Se analizan 20 casos de pacientes con fistulas en el hospital y se concluye que la mortalidad fue alta, por lo que es necesario estandarizar los criterios de manejo para mejorar los resultados.
a intubación endotraqueal quizá sea uno de los procedimientos que nos cause mayor temor a la hora de realizarlo las primeras ocasiones. Sin embargo, es una técnica que puede llegar a salvar la vida de tu paciente y por lo tanto es necesario dominarla. Aquí te decimos cómo realizarla en 7 sencillos pasos.
El manejo de la vía respiratoria incluye la identificación de una ventilación inadecuada, el reconocimiento de factores de riesgo que predicen una vía aérea difícil y las técnicas usadas para intubar de manera segura.
La presión intraabdominal (PIA) es la presión dentro del abdomen, cuyo valor normal está entre 0-5 mmHg. Cuando la PIA aumenta, puede afectar negativamente a los sistemas circulatorio, respiratorio y renal, causando hipotensión, hipercarpnia, oliguria y anuria. Existen métodos directos e indirectos para medir la PIA, siendo el método más usado la medición de la presión intravesical por ser menos invasiva.
(2018 01-08) VENTILACION MECANICA NO INVASIVA Y OXIGENOTERAPIA EN URGENCIAS.PPTUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
La insuficiencia respiratoria aguda es una patología frecuente en nuestros servicios de urgencias. Con objeto de concretar su manejo diagnóstico-terapéutico, se detallan desde la anamnesis y exploración de un paciente con disnea, pulsioximetría hasta la gasometría e inerpretación de sus valores. Se desarrolla también la aplicación de oxigenoterapia y las indicaciones y dosis de la misma junto a los dispositivos y sistemas mediante los cuales puede utilizarse. Finalmente se describe la ventilación mecánica no invasiva y sus indicaciones, así como sus distintas modalidades y el modo de empleo enfocado a los servicios de urgencias.
La hemodiálisis es una terapia de sustitución renal que extrae la sangre del cuerpo y la hace pasar a través de un dializador para eliminar desechos y líquidos. Requiere un acceso vascular, ya sea temporal a través de un catéter o permanente mediante una fístula arteriovenosa. Las complicaciones pueden incluir hipotensión, náuseas, dolor y problemas cardiovasculares a largo plazo.
Este documento describe el procedimiento de intubación endotraqueal en pacientes pediátricos. La intubación consiste en introducir un tubo a través de la boca o nariz hasta la tráquea para mantener abierta la vía aérea. Se utiliza en niños con insuficiencia respiratoria u obstrucción de la vía aérea. Los niños tienen características anatómicas especiales que deben considerarse antes de realizar la intubación para elegir los materiales y método apropiados.
Este documento describe los modos ventilatorios, incluyendo la ventilación controlada, la cual controla el volumen o flujo inspiratorio, y la ventilación asistida, la cual permite cierto esfuerzo del paciente. También discute variables como el tiempo del ciclo respiratorio, volumen, presión y flujo. Explica modos como la ventilación controlada por presión, asistocontrol, ventilación mandatoria intermitente y ventilación con presión soporte.
Este documento presenta las peculiaridades de la función pulmonar en recién nacidos y los parámetros de la ventilación mecánica neonatal. Describe las indicaciones de ventilación mecánica en neonatos y los factores de riesgo. Explica conceptos como distensibilidad, resistencia y constante de tiempo, así como los parámetros de configuración inicial y formas de disminuir la presión de CO2.
El documento proporciona fórmulas, datos y pautas importantes relacionadas con el tratamiento y manejo de pacientes pediátricos, incluyendo cálculos de fluidoterapia, nutrición, electrolitos, infecciones y desnutrición. Se incluyen consideraciones sobre el flujo urinario y diarreico, requerimientos hidrícos y nutricionales según la edad y peso del paciente, así como protocolos para la hidratación de pacientes desnutridos y el tratamiento de infecciones en este grupo.
Este documento describe la técnica de colocación de un catéter venoso central. Explica que este procedimiento permite el acceso a las venas centrales mayores para monitoreo hemodinámico, administración de medicamentos y nutrición parenteral. Detalla los pasos de la técnica de Seldinger, incluyendo la preparación, punción de la vena, guiado del catéter e inserción final. También describe los principales sitios de acceso venoso y consideraciones generales para la colocación segura del catéter.
Este documento presenta lineamientos para el manejo de la insulina por goteo en pacientes hospitalizados, incluyendo indicaciones, cómo iniciar la infusión, ajustar la dosis y prevenir hipoglucemia. Se recomienda monitoreo glucémico horario, seguir protocolos como el de la Fundación Cardiovascular de Colombia, e informar al médico ante cualquier desviación para evitar complicaciones en el control de la glucemia.
Este documento describe los principios básicos de la ventilación mecánica, incluyendo la fisiología de la respiración, los componentes y modos de un ventilador, así como consideraciones para iniciar la ventilación mecánica y escenarios especiales como crisis asmática, EPOC exacerbado y SDRA. En menos de 3 oraciones, resume la información clave sobre los fundamentos, componentes y aplicaciones de la ventilación mecánica.
Este documento resume la anatomía de la vía aérea, factores de riesgo para una vía aérea difícil, y estrategias para el manejo de una vía aérea difícil tanto de forma no quirúrgica como quirúrgica, incluyendo intubación translaringea, cricotiroidotomía, y traqueostomía.
El documento proporciona información sobre la técnica de intubación endotraqueal, incluyendo indicaciones, materiales requeridos, fármacos utilizados, y técnicas de intubación orotraqueal y nasotraqueal. También describe predictores anatómicos de dificultad para la intubación como las clasificaciones de Cormack-Lehane y Mallampati, y las distancias tiromentoniana y esternomentoniana.
2. componente normativo materno Manual de normas y procedimientos MSPJaime Zapata Salazar
El documento presenta la lista de participantes en la elaboración del Componente Normativo Materno Neonatal del Sistema Nacional de Salud de Ecuador. Incluye las autoridades del Ministerio de Salud Pública, CONASA y otras instituciones de salud públicas y privadas. También nombra a los editores y miembros de la Subcomisión de Prestaciones del CONASA que colaboraron en la edición del documento. Finalmente, enumera a más de 100 profesionales de la salud de diferentes hospitales y organizaciones que participaron en la elaboración del componente normativo.
Este documento resume varios sistemas de valoración de la gravedad en pacientes con sepsis, incluyendo APACHE, SAPS, MPM y SOFA. Explica que estos sistemas evalúan parámetros fisiológicos, edad y estado de salud previo para predecir la mortalidad hospitalaria. El sistema SOFA es específico para pacientes sépticos y puntuaciones mayores a 15 indican una mortalidad superior al 90%.
La capnografía mide el dióxido de carbono (CO2) exhalado por el paciente para monitorear la eliminación pulmonar de CO2, la producción celular de CO2 y su transporte a través del torrente sanguíneo. La capnografía puede utilizarse para evaluar la ventilación, el metabolismo y la perfusión del paciente. Muestra gráficamente la eliminación de CO2 en tiempo real y puede detectar problemas como la hipoventilación o la obstrucción del flujo de gases. La capnografía es útil para confirmar
El documento discute criterios y protocolos para la extubación de pacientes que han estado bajo ventilación mecánica. Presenta factores que deben considerarse antes de intentar la extubación como la capacidad de tos, signos vitales estables y buena oxigenación. También describe diferentes técnicas para realizar la extubación de forma gradual mediante periodos de ventilación espontánea con soporte ventilatorio. El éxito de la extubación depende de la buena tolerancia clínica y respiratoria durante las pruebas.
Uso de dispositivos para ventilación a presión positivamrosadochi
Este documento describe los dispositivos disponibles para la ventilación a presión positiva en neonatos, incluyendo bolsas autoinflables, bolsas infladas por flujo y reanimadores en T. Explica las características clave de cada dispositivo y proporciona indicaciones, conceptos esenciales y consejos para la administración segura de la ventilación a presión positiva en recién nacidos.
Definición de drenaje pleural, sistema de drenajes, técnica quirúrgica, materiales, indicaciones, toracotomía, imágenes, video de la técnica, complicaciones.
SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION DR CRUZ.pptxAsaelCardenas1
Este documento describe la secuencia rápida de intubación, un procedimiento utilizado para asegurar la vía aérea de pacientes con alto riesgo de broncoaspiración. Explica los pasos de la preparación, evaluación de la vía aérea, posicionamiento del paciente, uso del laringoscopio y bougie, y colocación del tubo endotraqueal. Además, discute métodos para predecir una vía aérea difícil y opciones de inmovilización del cuello.
El documento describe las fases del preoperatorio, transoperatorio y posoperatorio. El preoperatorio incluye la evaluación del paciente, diagnóstico, riesgos quirúrgicos, preparación y consentimiento. En el transoperatorio se realiza el acto quirúrgico con controles anestésicos y clínicos. El posoperatorio cubre la recuperación del paciente.
Este documento presenta las líneas generales para el manejo de fistulas entero cutáneas en el Hospital Alemán Nicaragüense. Describe la epidemiología, etiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento de estas fistulas. Se analizan 20 casos de pacientes con fistulas en el hospital y se concluye que la mortalidad fue alta, por lo que es necesario estandarizar los criterios de manejo para mejorar los resultados.
Este documento describe las úlceras por presión (UPP), un problema importante en el sistema de salud que prolonga las estancias hospitalarias e incrementa los costos. Las UPP son lesiones de la piel causadas por la presión externa y son prevenibles en un 95% de los casos. El documento analiza factores de riesgo, escalas de valoración, cuidados de la piel, nutrición, movilización del paciente y estrategias de prevención y tratamiento de las UPP.
Este documento describe las úlceras por presión (UPP), un problema importante en el sistema de salud que prolonga las estancias hospitalarias e incrementa los costos. Las UPP son lesiones de la piel causadas por la presión externa y son prevenibles en un 95% de los casos. El documento analiza factores de riesgo, escalas de valoración, cuidados de la piel, nutrición, movilización del paciente y estrategias de prevención y tratamiento de las UPP.
Este documento presenta una guía clínica para el manejo de la colecistitis aguda en adultos. La guía fue desarrollada por un grupo multidisciplinario de dos hospitales y provee recomendaciones sobre el diagnóstico, tratamiento inicial, opciones de manejo médico y quirúrgico, y seguimiento del paciente. El objetivo principal es mejorar la calidad y seguridad del cuidado de pacientes con colecistitis aguda a través de un enfoque estandarizado y basado en evidencia.
Protocolo de ulceras por presion y heridas cronicasGNEAUPP.
Este protocolo establece las pautas para la prevención y tratamiento de úlceras por presión y heridas crónicas en el Complejo Hospitalario de Toledo. Describe la población objetivo, los objetivos, los profesionales involucrados, los recursos necesarios y los procedimientos, que incluyen la valoración del riesgo, medidas preventivas como el cuidado de la piel y manejo de la presión y humedad, y un algoritmo para el tratamiento de lesiones. El protocolo busca normalizar los cuidados de acuerdo a las evidencias más rec
Este protocolo establece las pautas para la prevención y tratamiento de úlceras por presión y heridas crónicas en el Complejo Hospitalario de Toledo. Describe la población objetivo, los objetivos, los profesionales involucrados, los recursos necesarios y los procedimientos de valoración del riesgo, prevención, diagnóstico y tratamiento. El protocolo proporciona algoritmos y anexos con detalles adicionales sobre cada paso del proceso de atención de úlceras por presión.
El documento presenta un protocolo para el sondaje vesical que incluye definiciones, tipos de sondaje, materiales necesarios, procedimientos para el sondaje masculino y femenino, y mantenimiento de la sonda. El objetivo es estandarizar los criterios para la inserción y retirada de la sonda para reducir infecciones y garantizar la seguridad y comodidad del paciente.
Este documento presenta un protocolo para el sondaje vesical que incluye definiciones, tipos de sondas, contraindicaciones, complicaciones, personal involucrado, material necesario, actividades de valoración, formación e intimidad del paciente, intervención, evaluación e indicadores de calidad. El objetivo es estandarizar los criterios de inserción, mantenimiento y retirada de la sonda para reducir infecciones y garantizar la seguridad y confort del paciente.
El documento presenta un protocolo para el sondaje vesical que incluye definiciones, tipos de sondaje, materiales necesarios, procedimientos para el sondaje masculino y femenino, y mantenimiento de la sonda. El objetivo es estandarizar los criterios para la inserción y retirada de la sonda para reducir infecciones y garantizar la seguridad y comodidad del paciente.
Fistula enrerocutanea de gasto bajo ,experiencia de 4 años en el hospital Ale...Dr. Marlon Lopez
Este documento describe el manejo conservador alternativo de la fistula enterocutánea de gasto bajo en el hospital Alemán Nicaragüense entre 2013 y 2017. Se estudió el comportamiento clínico de los pacientes diagnosticados con esta afección y tratados de forma no quirúrgica. El objetivo era caracterizar la fistula, describir el tratamiento conservador y determinar los resultados obtenidos.
Este documento describe las fístulas enterocutáneas postoperatorias, sus complicaciones y tratamiento. Generalmente son secundarias a complicaciones quirúrgicas y ocurren en el 80-90% de los casos. Las tres principales complicaciones son desequilibrio hidroelectrolítico, desnutrición y sepsis. El tratamiento médico se enfoca en controlar estas complicaciones siguiendo las cuatro fases propuestas por Chapman y Sheldon: control inicial, corrección hidroelectrolítica, apoyo nutricional y eliminación de focos sépticos. El objet
Este documento presenta una guía para el manejo de fistulas entero cutáneas. Describe la clasificación, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de estas fistulas, incluyendo la reanimación del paciente, control de la infección, soporte nutricional y posibles tratamientos quirúrgicos. La guía busca estandarizar los criterios de manejo de estas condiciones en un hospital en particular.
Lavado peritoneal laporoscópico como tratamiento de diverticulitis aguda perf...Cirugias
Este documento presenta un caso clínico de un paciente de 78 años con diverticulitis aguda perforada que fue tratada con lavado peritoneal laparoscópico. La diverticulitis aguda perforada generalmente requiere cirugía de emergencia, pero el lavado peritoneal laparoscópico puede ser una alternativa válida con baja morbilidad y mortalidad. Aunque este procedimiento evitó la necesidad de una colostomía o resección intestinal, se necesitan más estudios para determinar si todos los pacientes con esta afección requieren una sigmoidect
La diverticulitis afecta principalmente al colon sigmoideo y descendente. Suele ser más común en adultos mayores de 50 años y está asociada con dietas bajas en fibra. Los síntomas incluyen dolor abdominal, constipación y fiebre. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir antibióticos por vía oral o intravenosa, drenaje percutáneo de abscesos o cirugía de emergencia en casos graves como peritonitis. La laparoscopia puede reducir las complicaciones posteriores a la cirugía.
Este documento presenta información sobre diferentes tipos de fístulas. Describe una fístula ureterovaginal como una comunicación anormal entre el uréter distal y la vagina que resulta en incontinencia urinaria, generalmente después de una cirugía pélvica. También cubre las fístulas vesicovaginales, uretrovaginales y rectouretrales, incluida su etiología, presentación clínica, diagnóstico y manejo.
Este documento proporciona recomendaciones sobre prácticas que no deben realizarse en el manejo de heridas crónicas basadas en la evidencia científica. Se elaboró por un panel de expertos y contiene recomendaciones sobre diagnóstico, lesiones relacionadas con la dependencia, lesiones de extremidades inferiores, control de infección y tratamiento local. El objetivo es mejorar la atención de pacientes con heridas crónicas evitando prácticas inseguras e inefectivas.
Este documento presenta recomendaciones para la toma de muestras microbiológicas de heridas crónicas. Explica que las heridas crónicas a menudo están colonizadas por bacterias formando biofilms, lo que requiere métodos específicos de muestreo. Describe los procedimientos recomendados para la toma de muestras con hisopo, punción-aspiración y biopsia de tejido para identificar microorganismos planctónicos y de biofilm. El objetivo es proporcionar pautas que permitan diagnosticar
Este documento técnico proporciona recomendaciones actualizadas sobre el manejo local de úlceras y heridas. Se dividen las recomendaciones en secciones como el cuidado de la piel, limpieza de heridas, desbridamiento, manejo de la carga bacteriana, facilitación de la cicatrización y terapias avanzadas. Para cada sección, se describen conceptos clave, recomendaciones de uso y productos específicos respaldados por evidencia científica. El objetivo es guiar a profesionales en la selección segura
Valoración y manejo de las lesiones por presión para equipos interprofesional...GNEAUPP.
Este documento presenta la tercera edición de las Guías de buenas prácticas para la valoración y manejo de las lesiones por presión para equipos interprofesionales. Incluye recomendaciones para la práctica clínica, la formación, el sistema de salud, las organizaciones y las políticas, así como estrategias para la implantación de las guías. El objetivo es proporcionar una atención de calidad para prevenir y tratar las lesiones por presión de forma segura y eficaz.
Este documento resume la actualización de la guía de prevención y tratamiento de las úlceras por presión en las Islas Baleares. La guía actualizada incluye recomendaciones basadas en evidencia científica para ayudar a los profesionales a prevenir y tratar estas úlceras de manera segura. Fue desarrollada por un grupo multidisciplinario de expertos y revisada por otros profesionales, con el objetivo de mejorar la atención a los pacientes.
Este documento presenta las conclusiones de la Conferencia Nacional de Consenso sobre las Úlceras de la Extremidad Inferior de 2018. Se revisan conceptos clave sobre úlceras, su clasificación, epidemiología, etiología, evaluación, criterios de cicatrización e infección, tratamiento local y factores que influyen en la cronicidad. Además, se analizan estrategias terapéuticas avanzadas, el impacto en la calidad de vida, el uso de telemedicina y consideraciones económicas sobre este problema de
CONFERENCIA NACIONAL DE CONSENSO SOBRE LAS ÚLCERAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR ...GNEAUPP.
Este documento presenta el resumen del Documento de Consenso 2018 de la Conferencia Nacional de Consenso sobre las Úlceras de la Extremidad Inferior. El documento está estructurado en cinco apartados que abordan las úlceras en función de su etiología y ofrece recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento optimizados de los pacientes. Veintidós expertos participaron en la revisión y actualización del documento original de 2008 para mejorar la atención a los pacientes con úlceras en las extremidades inferiores.
Guía de actuación Pie diabético en CanariasGNEAUPP.
Este documento presenta una guía de actuación sobre el pie diabético en Canarias. Incluye información sobre la epidemiología, factores de riesgo y objetivos de prevención y tratamiento del pie diabético en personas con diabetes. Detalla los procedimientos de exploración, clasificación, tratamiento de úlceras y derivación a otros servicios. El objetivo final es mejorar la atención y reducir las tasas de amputación a través de la detección precoz, educación y coordinación entre los diferentes niveles asistenciales.
This document provides a summary of the Pan Pacific Clinical Practice Guideline for the Prevention and Management of Pressure Injury. The guideline was developed by an international team to provide evidence-based recommendations for assessing and preventing pressure injuries across various healthcare settings. It aims to optimize pressure injury prevention, assessment, and management. The guideline includes recommendations on risk assessment, prevention interventions like support surfaces and positioning, wound assessment and monitoring, pain management, and treatment interventions.
Guías de Práctica Clínica en Enfermedad Venosa CrónicaGNEAUPP.
Este documento presenta las guías de práctica clínica en enfermedad venosa crónica desarrolladas por expertos españoles. El documento describe la fisiopatología de la enfermedad venosa crónica, incluidos los cambios en el sistema venoso superficial y profundo, y explica que la hipertensión venosa producida por el reflujo y la obstrucción de las venas es el principal factor fisiopatológico. También cubre temas como la epidemiología, clasificación, diagnóstico, tratamiento médico, qu
DOCUMENTO DE POSICIONAMENTO GNEAUPP Nº 13 “Enfermeiras Consultoras em Feridas...GNEAUPP.
Este documento define e justifica o papel da enfermeira consultora em feridas crónicas. Argumenta que as feridas crónicas complexas requerem uma abordagem especializada e multidisciplinar. Define a enfermeira consultora como uma enfermeira com competências avançadas para fornecer cuidados de qualidade a pacientes com feridas crónicas. Discute as competências, áreas de atuação e modelos de equipas de apoio para enfermeiras consultoras em feridas crónicas.
DOCUMENTO DE POSICIONAMENTO GNEAUPP Nº 13 “Enfermeiras Consultoras em Feridas...GNEAUPP.
1) O documento discute a importância da criação da figura da enfermeira consultora em feridas crônicas para melhorar os cuidados a pacientes com este tipo de ferida.
2) É definida a enfermeira consultora como um profissional com amplos conhecimentos e habilidades para tomar decisões clínicas, preventivas e terapêuticas baseadas em evidências para o tratamento de feridas crônicas.
3) As principais competências de uma enfermeira consultora incluem liderança, consultoria, otimização de
Best Practice Statement Holistic Management of Venous Leg UlcerationGNEAUPP.
This document provides guidance on holistically managing venous leg ulcers. It emphasizes the importance of thorough assessment to accurately diagnose and treat patients. Assessment should consider potential risk factors and identify any signs of venous disease so appropriate management can begin promptly. The goal is to start treatment for all patients with lower limb wounds to prevent ulcer development and reduce the patient and healthcare burden. Ongoing management and prevention of recurrence are also priorities given ulcer recurrence rates of 18-28% within a year.
Best Practice Statement Holistic Management of Venous Leg UlcerationGNEAUPP.
The document provides guidance on holistic management of venous leg ulcers. It discusses assessment and diagnosis of venous leg ulcers, classification of compression products, holistic management including compression therapy, and prevention of ulcer recurrence. A thorough assessment is crucial to accurate diagnosis and treatment planning, and should include general health history, leg examination including arterial assessment, and wound/skin assessment. Appropriate compression therapy is emphasized as the standard treatment for venous leg ulcers.
GUÍA DE ACTUACIÓN PARA LA PREVENCIÓN Y CUIDADOS DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓNGNEAUPP.
Este documento presenta una guía para la prevención y cuidado de úlceras por presión. Explica la definición, clasificación y factores de riesgo de úlceras por presión, así como estrategias para la prevención incluyendo la evaluación del riesgo, nutrición, cuidado de la piel, control de humedad y manejo de la presión. También cubre el tratamiento de úlceras por presión existentes, incluyendo la monitorización, cuidados de la herida, terapias adicionales y situaciones especiales.
Role of multi-layer foam dressings with Safetac in the prevention of pressure...GNEAUPP.
This document reviews evidence from clinical and laboratory studies on the use of multi-layer foam dressings with Safetac in preventing pressure ulcers. It finds that:
1) Randomized controlled trials and other clinical studies show these dressings can reduce pressure ulcers on areas like the sacrum and heels when used prophylactically.
2) Laboratory studies indicate these dressings can mediate the effects of pressure, friction, and shear on the skin through their multilayer structure and composition.
3) Taken together, the evidence suggests these dressings may be beneficial for clinicians, healthcare providers, and patients when used as part of standard prevention strategies.
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Listado de autores del presente protocolo de cuidados.
Irene Álvarez Angorrilla. Diplomada en Enfermería. UCI. Hospital Universitario de Alcorcón.
Mª Victoria Cañal Revilla. Supervisora de Enfermería. UCI Médica. Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda.
María Fernández-Clemente Plaza. Diplomada en Enfermería. Unidad de Grandes Quemados. Hospital Universitario de Getafe.
Guadalupe Fontán Vinagre. Supervisora de Enfermería. UCI Quirúrgica. Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda.
Mª Jesús Frade Mera. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario 12 de Octubre.
Teresa García Marín. Diplomada en Enfermería. Unidad de Grandes Quemados. Hospital Universitario La Paz.
David Hernández Rodilla. Diplomado en Enfermería. UCI Quirúrgica. Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda.
Leonor Hernández Sánchez. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda.
Dra Eva Herrero de Lucas. Médico Adjunto. UCI. Hospital Universitario La Paz.
Mercedes López Fernández. Supervisora de Enfermería. UCI Médica. Hospital Universitario Ramón y Cajal.
Cristina Luengo Martínez Almada Contreiras. Diplomada en Enfermería. UCI Médica. Hospital Universitario Ramón y Cajal.
Esteban Molano Álvarez. Supervisor de Enfermería. UCI Polivalente. Hospital Universitario 12 de Octubre.
AUTORES
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Débora Muñoz Muñoz. Diplomada en Enfermería. UCI General. Hospital Universitario La Paz.
Felisa Rodríguez Ruiz. Diplomada en Enfermería. UCI. Hospital Universitario de Alcorcón.
Santiago Sabell Stewart-Howie. Diplomado en Enfermería. UCI. Hospital Universitario Gregorio Marañón.
Elena Sánchez Aguado. Diplomada en Enfermería. UCI. Hospital Universitario de Alcorcón.
Mónica Sánchez Hernández. Diplomada en Enfermería. UCI Quirúrgica. Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda.
Teresa Segovia Gómez. Supervisora de Enfermería. Unidad de Úlceras. Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda.
Isabel Vallejo Oliva. Diplomada en Enfermería. UCI General. Hospital Universitario La Paz.
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Los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos (UCIs) son candidatos a presentar diarrea e incontinencia fecal transitoria, hecho que les puede agravar otras patologías ya preexistentes. Según un estudio multicéntrico realizado en 2008 en el que participaron 26 unidades de cuidados críticos, la prevalencia de diarrea en UCIs españolas se sitúa en un 7,28% (Izaguirre L. 2008).
La aparición de la diarrea es multifactorial (relacionada con la administración de nutrición enteral, fármacos, alteración de la motilidad gastrointestinal o secundaria a antibióticos y/o relacionada con la propia patología), y puede ocasionar consecuencias graves para el paciente: como alteraciones de la barrera protectora de la piel aumentando su fragilidad, maceración y excoriación, dando lugar a lo que conocemos con el nombre de úlceras por humedad, lo que constituye un gran desafío para el personal de enfermería.
Se ha demostrado que la presencia de un ambiente húmedo multiplica por cinco el riesgo de desarrollar UPP (Keller. BPJA et al. 2002). La incontinencia urinaria y/o fecal incrementa la humedad en la piel actuando ésta última como un mayor factor de riesgo para la lesión dérmica que la incontinencia urinaria (Shannon 1989).
El contacto mantenido de la piel con la humedad genera modificaciones en la estructura y función dérmica, alterándose la barrera cutánea, ocasionando maceración por exceso de humedad, formación de grietas por el aumento del coeficiente de fricción, dermatitis por hidratación y finalmente su rotura. Esta rotura está originada por el contacto con la orina o las heces (acción de las lipasas y proteasas fecales), jabones utilizados (especialmente aniónicos), denudación por el lavado y secado frecuente y el arrastre, favoreciendo las colonizaciones bacterianas y fúngicas (García- Fernández FP, et al. 2006).
Considerando que la incontinencia fecal transitoria y diarrea son comunes entre los pacientes hospitalizados, especialmente en cuidados críticos (Wishin J, et al. 2008) tiene sentido conocer la etiología y diferenciación entre las úlceras por presión y úlceras asociadas a la humedad.
INTRODUCCION
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En la práctica clínica diaria, la distinción correcta entre úlcera por presión y úlcera asociada a la humedad es importante porque las medidas preventivas a tomar son diferentes (Beeckman D, et al. 2009), así como los recursos disponibles a utilizar.
En la tabla 1 se muestran algunas características diferenciadoras entre la úlcera por humedad y la úlcera por presión.
Tabla 1. Características diferenciadoras de la úlcera por presión versus la úlcera por humedad.
Tipo de úlcera Localización Forma Profundidad Necrosis Bordes Color
UPP
Prominencias óseas
Heridas circulares
Superficiales - - profundas
Sí, (posible)
Irregulares
Diversos (dependerá del estadio y
fase de cicatrización)
UPH
En cualquier localización expuesta a la humedad
Difusas. Diferentes manchas superficiales.
Generalmente superficiales
No generalmente
Difusos
Enrojecimiento no uniforme y maceración
“Lesiones en beso”.
UPP = Úlcera por presión UPH = Úlcera por humedad
Hay ocasiones en que además de las posibles lesiones asociadas a la humedad, el paciente crítico puede presentar lesiones preexistentes (úlceras por presión en la zona sacra, heridas quirúrgicas en el postoperatorio inmediato, heridas traumáticas abiertas, quemaduras). En estos casos, si el paciente presenta diarrea se hace difícil la protección de la zona cruenta.
La higiene del paciente y su movilización asociada también representa un problema y una posible fuente de efectos adversos especialmente en aquellos que presentan inestabilidad hemodinámica.
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Desde el año 2004 se empezó a utilizar el sistema de control fecal para pacientes con heces líquidas o semilíquidas. Este dispositivo consta de un catéter de silicona blando que, insertado en el recto y fijado mediante un globo de retención, se destina a contener y desviar el débito fecal cuando las heces son líquidas o semi-líquidas.
La necesidad del uso del dispositivo así como el desarrollo de un protocolo de colocación y mantenimiento del mismo se justifica considerando los siguientes aspectos:
Prevención de la infección asociada al contacto con las heces y transmisión de agentes infecciosos (infecciones cruzadas).
Complementar las medidas habituales para prevención de las infecciones cruzadas.
Disminución de los problemas cutáneos de la zona perianal y glútea.
Facilitación de la epitelización.
Minimización del número de aseos, curas, y dosis de sedo-analgesia.
Disminución de los riesgos de retirada accidental de catéteres, sondas y drenajes e intervenciones asociadas a la movilización del paciente para realizar la higiene debido a la incontinencia fecal.
Aumento del confort y dignidad del paciente.
Disminución del consumo de recursos materiales del sistema sanitario, para reducir el gasto.
Todo ello, nos ha llevado a plantear los siguientes objetivos:
Estandarizar los cuidados de los pacientes afectados por presentar diarrea liquida o semi-liquida.
Sistematizar el uso del dispositivo.
Elaborar un documento unificado para todo el personal sanitario de la Comunidad de Madrid.
Optimizar los recursos materiales y humanos.
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Pacientes con heces líquidas o semi-líquidas.
Pacientes con lesiones en la piel en la parte posterior del muslo, región glútea y/o perineal1
Heridas quirúrgicas.
Úlceras por presión.
Quemaduras (Zonas dadoras e injertadas).
Gangrena de Fournier.
Pacientes con diarrea asociada a la nutrición enteral (DANE)2.
Pacientes con diarrea secundaria a infección nosocomial o comunitaria (Clostridium Difficile, Salmonella, etc.)
Pacientes en los que las movilizaciones estén contraindicadas o conlleven un riesgo para su patología1:
Inestabilidad hemodinámica
Grave compromiso respiratorio y/o neurológico (hipertensión intracraneal, lesionados medulares, etc.)
Politraumatismos graves, etc.
Pacientes en decúbito prono
Pacientes menores de 18 años.
Pacientes con alteración de la mucosa rectal, lesión rectal o anal y sospecha o confirmación de tumor.
Pacientes sometidos a intervención quirúrgica rectal en el último año.
Pacientes que presenten hemorroides importantes.
Pacientes con sensibilidad o alergia a los componentes del dispositivo.
Pacientes que presenten deposiciones sólidas, conformadas.
Pacientes con coagulopatias severas.
1 Definición de Diarrea Asociada a la Nutrición Enteral (DANE): Presencia de un número igual o superior a 5 deposiciones diarias o al menos 2 deposiciones de 1000 ml cada una en 24 horas.
2 En pacientes sin presencia de diarrea se valorará inducción de la misma por el facultativo.
INDICACIONES DE USO
CRITERIOS DE UTILIZACIÓN DE LA SONDA (DISPOSITIVO FLEXI-SEAL®)
CRITERIOS DE NO UTILIZACIÓN DE LA SONDA (DISPOSITIVO FLEXI-SEAL®):
:
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Una vez valorada la necesidad de colocar el dispositivo para el control de la incontinencia fecal, y con la prescripción médica correspondiente, se llevarán a cabo los siguientes pasos para la correcta inserción, mantenimiento y extracción del dispositivo Flexi-Seal®.
Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar y la importancia de su colaboración, si procede.
Valorar la realización de tacto rectal en función de las características del paciente.
Preparar el material necesario para la colocación de la sonda:
Set de dispositivo:
o Sonda (dispositivo Flexi-Seal®)
o Bolsa colectora con filtro de carbón
o Jeringa de 45 ml
Lubricante hidrosoluble
45 ml de agua
Guantes
Empapador
Realizar higiene de manos.
Calzarse guantes.
Comprobar el buen estado del balón de retención.
Para ello inflar con un máximo de 45 ml de agua hasta observar que sobresale la burbuja en el puerto de llenado localizado en el extremo distal de la sonda
Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo si es posible, o en decúbito supino con las rodillas flexionadas.
Extender la sonda sobre la superficie de la cama.
Acoplar la bolsa colectora al extremo de la sonda, diseñada para contener las heces y eliminar el olor y sujetar a los pies de la cama.
Extraer completamente el líquido del globo de retención de la sonda, con ayuda de la jeringa.
Lubricar el globo de retención y el dedo índice, colocando éste en la hendidura adyacente al globo señalada en azul.
PLAN ASISTENCIAL
INTERVENCIONES
1. PREVIAS A LA INSERCIÓN DEL DISPOSITIVO
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Introducir la sonda (dispositivo Flexi-Seal®) hasta la ampolla rectal, ayudándonos del dedo.
Comprobar que la marca negra circular queda a la altura del ano.
Retirar el dedo cuidadosamente para que no salga la sonda.
Inflar el balón de retención con 45 ml de agua.
Comprobar el indicador de expansión del globo de retención (balón).
Introducir el agua solo hasta que sobresalga la burbuja indicadora de llenado y nunca más de 45 ml, ya que el inflado adecuado del balón minimiza el riesgo de fuga.
Tirar suavemente de la sonda comprobando que queda anclada correctamente en el recto.
Verificar que la línea negra, indicadora de posición, continúa a la altura del ano.
Disponer la sonda a lo largo y entre las piernas del paciente, para evitar acodamientos y/o obstrucciones, así como salidas accidentales en las movilizaciones.
Sujetar la bolsa colectora con ayuda de la cinta de sujeción en una posición más baja que la salida de la sonda para facilitar el drenado.
2. DURANTE LA INSERCIÓN DEL DISPOSITIVO
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Valorar la tolerancia del paciente al dispositivo.
Comprobar la consistencia de las heces.
Vigilar el estado de la piel y la evolución de las lesiones si se hubiesen producido.
Verificar el correcto hinchado del globo mediante la burbuja indicadora de presión.
Comprobar periódicamente la correcta colocación de la sonda verificando la posición de la marca.
Si la línea está muy alejada del ano, es posible que el catéter se haya salido y el globo pueda ser expulsado. En este caso, hay que desinflar el globo, retirar la sonda (dispositivo Flexi-Seal®) y volver a introducirla nuevamente.
Si la línea no es visible, la sonda estará demasiado introducida. En este caso será necesario tirar suavemente de la sonda para reposicionar el globo en el suelo anal.
Lavar la sonda al menos cada ocho horas, y siempre que se sospeche obstrucción, con 20 ml de agua a través del puerto de irrigación.
Administrar enemas, en caso necesario, a través del puerto de irrigación para mantener limpia la luz de la sonda y/o fluidificar las heces.
Verificar que el líquido introducido sale a lo largo de la sonda.
Realizar movimientos de ordeño de la sonda, al menos cada ocho horas, para facilitar la progresión de las heces a través de la misma.
Cambiar la bolsa colectora cuando sea necesario, cerrándola herméticamente con el tapón que incorpora
para desecharla.
3. POSTERIORES A LA INSERCIÓN DEL DISPOSITIVO
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Según se ha reflejado en el apartado “Criterios de utilización”, para aquellos pacientes que lo requieran, el facultativo prescribirá Lactulosa vía oral o a través de una sonda nasogástrica con la siguiente pauta:
15 ml cada 24 horas, hasta un máximo de 30 ml cada 8 horas, según sea necesario, para mantener una adecuada consistencia de las heces, de forma que éstas puedan progresar a través del dispositivo sin obstruirlo.
Procederemos a la retirada del dispositivo:
Una vez resuelto el motivo de colocación de la sonda (dispositivo Flexi-Seal®):
o Si el proceso diarreico ha remitido, es decir, si han pasado más de 24 horas desde la última deposición no semilíquida.
o Si se han cicatrizado las lesiones que ocasionaron su colocación.
Si se produce intolerancia al dispositivo por parte del paciente.
Si han transcurrido más de 29 días desde que se colocó la sonda. Si el proceso diarreico persiste, colocar una nueva sonda Flexi-Seal®.
Para retirar la sonda (dispositivo Flexi-Seal®):
Desinflar lentamente el globo de retención.
Sujetar la sonda lo más cerca posible del paciente, traccionando suavemente.
Desechar la sonda y la bolsa colectora.
INDUCCIÓN DE LA DIARREA
RETIRAR EL DISPOSITIVO
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Se dejará constancia registrando en el lugar correspondiente:
Fecha de colocación de la sonda y de recambio si procede.
Cantidad de agua utilizada en los lavados para contabilizarlo en el balance de líquidos.
Cantidad y características del débito de la sonda.
Valoración de la piel.
Fugas que se hayan podido presentar.
REGISTRO
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GENERAL
Disminuir el riesgo de infección en el paciente quemado.
ESPECÍFICOS
Minimizar el riesgo de infección en las zonas cruentas, donantes e injertadas.
Reducir la pérdida de injertos.
Disminuir el número de intervenciones quirúrgicas.
Reducir el tiempo de recuperación de las lesiones.
Se aplicarán los mismos criterios que para el resto de pacientes (ver en criterios generales) y, además, será un criterio específico la presencia de quemaduras, de zonas donantes o de zonas injertadas (ya sean por autoinjertos, homoinjertos o ambos) en las regiones glúteas o en muslos.
Se inducirá la diarrea y se colocará el dispositivo de contención tras la primera deposición espontánea o cuando el paciente sea trasladado a quirófano para someterle a la primera cirugía.
PACIENTE QUEMADO
1. OBJETIVOS
2. CRITERIOS DE UTILIZACIÓN DEL DISPOSITIVO
3. PAUTAS DE ACTUACIÓN
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INJERTO DE PIEL: Extracción y transplante de piel sana proveniente de una región del cuerpo a otra, en dónde la piel está lesionada. Los injertos de piel pueden ser de varios tipos según el tipo de piel que se use para el transplante. Así, nos encontramos:
AUTOINJERTO: La piel transplantada es extraída de una región de piel sana procedente del propio paciente.
HOMOINJERTO: La piel transplantada procede de un cadáver.
INJERTOS SINTÉTICOS: La piel usada es completamente sintética.
ZONA DONANTE: Área, fuente o zona de la que se extrae la piel sana para el transplante.
LESIONES EN BESO: Se trata de lesiones en las que existe una simetría en la lesión, se originan en zonas de pliegue.
En una lesión “por beso” o “espejo” (copia de lesión), al menos una de las lesiones es muy probable que se haya causado por humedad (orina, heces, transpiración o exudado de herida).
GLOSARIO
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1. Izaguirre Guerricagoitia L. Manejo de las lesiones por humedad en pacientes con diarrea. Estudio multicéntrico en pacientes de unidades de críticos. VII Simposio Nacional. Ulceras por presión y heridas crónicas. 12-14 Noviembre 2008. Tarragona. España.
2. Keller BPJA et al. Pressure ulcers in intensive care patients: a review of risks and prevention. Intensive Care Med 2002; 28:1379-1388.
3. García Fernández FP, et al. Incontinencia y úlceras por presión. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP nº 10. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Madrid 2006.
4. Wishin J, Gallagher TJ, McCann E. Emerging options for the management of fecal incontinence in hospitalized patients. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2008;35(1):104-10. Review.
5. Beeckman D, Schoonhoven L, Verhaeghe S, Heyneman A, Defloor T. Prevention and treatment of incontinence-associated dermatitis: literature review. J Adv Nurs. 2009;65 (6):1141-54.
6. Fontán Vinagre G. Protocolo de colocación del dispositivo (Flexi-Seal® FMS) para control de la incontinencia fecal. XXXIV Congreso Nacional de la SEEIUC. 8-11 de junio de 2008. Valencia.
7. Fisterra.com. Aplicación de una sonda rectal. La Coruña: Fisterra.com; [actualizada el 3 de enero de 2005; acceso 13 de abril de 2010].Disponible en: http://www.fisterra.com
8. Agra Carregal, Amadeo y Salazar Benito, Concepción. Sondaje Rectal. Enferurg.com; 2003 [acceso 13 de abril 2010]. Disponible en: http://www.enferurg.com
9. Ares Sánchez, M., Santos Moraga, G. Comunicación presentada en el II Congreso Nacional de Enfermería de Quemados y Cirugía Plástica. Utilización de un dispositivo para el manejo de la incontinencia fecal en el paciente quemado crítico. Málaga 10-12 de Mayo de 2006. España.
10. Segovia Gómez, T. Comunicación Oral presentada en el XXXIII Congreso Nacional de la SEEIUC. Prevención y Curación de las lesiones Cutáneas. Madrid, 3-6 Junio de 2007. España.
BIBLIOGRAFÍA
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11. Barba, S., Fernández-Clemente, M., Martínez, I., Soriano MV. Comunicación oral presentada en el I Seminario Inter Hospitalario: manejo de la diarrea en el paciente crítico Unidades de Críticos de la Comunidad de Madrid. Manejo de la diarrea en el paciente quemado. Madrid, 28 de Abril de 2009. España.
12. A non-surgical device for faecal diversion in the management of perineal burns. France: Science.com; 2007 [actualizada el 18 de abril de 2008; acceso 3 de abril de 2010]. Disponible en: http://sciencedirect.com