Este documento describe las úlceras por presión (UPP), un problema importante en el sistema de salud que prolonga las estancias hospitalarias e incrementa los costos. Las UPP son lesiones de la piel causadas por la presión externa y son prevenibles en un 95% de los casos. El documento analiza factores de riesgo, escalas de valoración, cuidados de la piel, nutrición, movilización del paciente y estrategias de prevención y tratamiento de las UPP.

1. ULCERAS POR PRESION.
(UPP)
«una epidemia debajo de las sabanas»
Lic. María Cecilia Bangher.
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital J.C.Perrando. Resistencia- Chaco.

2. Suponen un problema importante para el sistema socio-sanitario:
 prolongan la estancia hospitalaria,
 incrementan el coste de los procesos,
 y dan una imagen institucional negativa (Indicador de calidad asistencial)
GNEAUPP 2005 2009
atención domiciliaria 9,11% (DE10,9%)
hospitales de agudos 8,91 % (DE 12,2%) 10,14%
residencias asistidas 10,9%(11,9%) 7,35%
Pacientes en cama o silla ↑ 28%
PREVALENCIA de UPP
95% de las UPP son evitables.
RELEVANCIA DEL PROBLEMA.

3. Estudio en pacientes críticos:
PREVENCION= MOVILIZACIÓN Y NUTRICIÓN TEMPRANAS.
Costo anual de tratamiento ESPAÑA 435millones euros
Costo de Asistencia de Enfermería ↑ 50%
CÁLCULO DE COSTOS DE ESTADA EN EL SERVICIO DE M.F.Y R. (CHACO)
costo por día por paciente $300
Costo calculado para 1 paciente x 80 días $24000
Costo calculado para 1 paciente x 148 días $44400
Costo calculado para 1 paciente con infección $69264

4. POBLACION DIANA:
 Personas mayores con enfermedades crónicas.
 Pacientes con alteraciones de la sensibilidad y que no perciben
dolor isquémico.
 Pacientes encamados o inmovilizados en silla.
 Pacientes que no son capaces de mantener una postura adecuada.
 Pacientes que ya padecen alguna ulcera por presión.
UPP I: el riesgo adicional de aumentar el daño es 10 veces mayor.

5. DEFINICIÓN:
Cualquier lesión de origen isquémico provocada por la presión,
fricción, cizalla o combinación de las mismas sobre un plano o
eminencia ósea que da lugar a un bloqueo sanguíneo en el tejido
subyacente y como consecuencia de la isquemia se produce una
degeneración rápida de los tejidos.
presión + tiempo prolongado= «ulcera»

6. ETIOPATOGENIA

8. FACTORES DE RIESGO:

9. Malnutrición Anorexia, perdidas involuntarias de peso, trastornos gastrointestinales, cáncer, bajo
aporte energético, baja concentración de albúmina.
Humedad Maceración producida por incontinencia (mixta) sudoración profusa, mal secado
posterior a la higiene, exudado de heridas.

10. FACTORES DE RIESGO:

11. VALORACION DEL RIESGO (EVRUPP)
 Detección precoz del paciente de riesgo.
La valoración integral es responsabilidad de un equipo
interdisciplinario (Nivel de Evidencia D)
 Cuando un paciente pertenezca a la población DIANA se
recomienda evaluar el riesgo al ingreso.
 Se recomienda re-evaluar el riesgo siempre que se produzcan
cambios en el estado general del paciente (C)
 Utilizar una Escala validada.
Se recomienda la Escala de Braden (Nivel de Evidencia B).
Cada Institución debe elegir la EVRUPP que se adapte a las necesidades.
1. Isquemia de cualquier origen
2. Intervanción quirúrgica prolongada (>a 10hs)
3. Pérdida de sensibilidad o movilidad de cualquier origen.
4. Hipotensión prolongada
5. Pruebas diagnósticas o terapéuticas que supongan reposo en cama de más de 24hs.

12. La Agency for
Healthcare Research
and Quality (AHRQ)
indica que las escalas
son:
- un complemento
al juicio clínico
- y no deben
usarse de manera
aislada.
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE EVRUPP

14. FRECUENCIA DE MONITORIZACION según Escala de Braden.

16. VALORACION
NUTRICIONAL:

19. VALORACION PSICO-SOCIAL
Es necesario valorar al cuidador y valorar la capacidad, habilidades, conocimientos,
recursos y motivación de este y del paciente para participar del plan de cuidados. (C)
Es importante valorar la posibilidad de acceder a los recursos sociales para facilitar los
cuidados.

21. VALORACION DEL DOLOR:
Valorar Estado cognitivo y factores psico-sociales que puedan influir
en la percepción del dolor.
Se recomienda valorar periódicamente si los pacientes con UPP
padecen dolor porque el aumento del dolor sugiere un deterioro
mayor y la posibilidad de infección. (D)

22. GUÍA VALENCIANA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE
ENFERMERÍA: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
DE ÚLCERAS POR PRESIÓN Y OTRAS HERIDAS
CRÓNICAS.

23. CUIDADOS ESPECIFICOS: CUIDADOS DE LA PIEL.

24. ACTUACIONES DE ENFERMERIA.

25. CUIDADOS ESPECIFICOS: CUIDADOS DE LA PIEL.
Manejo de la Presión.

26. I. ACTIVIDAD FISICA: Movilizaciones Activas/Pasivas.
II. CAMBIOS DE DECÚBITO/ ALIVIO DE PRESIÓN:
III. CUIDADO DE POSICIONES.
FRECUENCIA DE CAMBIO
TEST DEL ERITEMA
REGISTROS
El uso de saleas y
2 o + operadores
facilita la
movilización e
impide el arrastre

27. FECHA/HORA DS DLI DLD
APELLIDO Y NOMBRE………………………………………………..
GRADO DE RIESGO…………………………………………………..
INDICACIONES…………………………………………………………
CONTRAINDICACIONES……………………………………………..
SEMP/DISPOSITIVOS:

28. En presencia de
una UPP
evitar el decúbito
donde se encuentre
la ulcera!!!!!

29. CUIDADOS ESPECIFICOS: CUIDADOS DE LA PIEL.
Protección local de la Presión.

31. TIPO VENTAJA INCONVENIENTES
Común económica- baja no permite elevar la cabecera
Ortopédica permite elevar la cabecera alta- pesada- desgaste
Eléctrica práctica- cómoda cara, difícil manejo-mantenimiento
Low- air-loss bed disminuye la presión sequedad de los tejidos
Flow of warm air diferentes posicionamientos alto costo
Air fluidized bed verdadero alivio de presión alto costo
TIPO VENTAJA INCONVENIENTES
Aire ligero, lavable se pincha
Agua lavable, barato se pincha, pesado
Gel se ajusta, buena almohadilla pesado, caro, difícil manejo
Espuma barato, ligero limpieza, desgaste
Silicona ligero, cómodo limpieza, almacén
CAMAS
COLCHONES y COBERTORES

32. CUIDADOS ESPECIFICOS:
CUIDADOS DE LA PIEL.
CONTROL DE LA HUMEDAD.

33. CUIDADOS ESPECIFICOS:
CUIDADOS NUTRICIONALES.

36. DIRECTRICES PARA EL TRATAMIENTO.

37. CONCLUSIONES

40. BIBLIOGRAFIA:
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE ENFERMERÍA: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN Y OTRAS HERIDAS
CRÓNICAS
http://publicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/V.3305-2008.pdf
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_520_Ulceras_por_presion_compl.pdf
GUÍA DE SELECCIÓN DE UN APÓSITO PARA LA PREVENCIÓN DE UPP EN SACRO, GLÚTEOS Y TALONES. Documento de
Consenso. Grupo del Consenso:
Joyce Black RN PhD (Co-Chair), Michael Clark PhD (Co-Chair)
GUÍA PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN Y GUÍA RÁPIDA DE CONSULTA
PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN. Coordinadora de Autores: Josefina
Martínez Angulo. Enfermera procesos y metodología. Hospital San Pedro. Logroño.
PROTOCOLO DE GESTIÓN INTEGRAL EN LA ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO DEL ENFERMERO PARA LA PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO DE LA HERIDA CRÓNICA CUTÁNEA. Zona Noroeste de la Comunidad de Madrid Directora del Proyecto: Doña
Carmen Ferrer Arnedo. Directora Gerente del Hospital Guadarrama.
GUIA DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN. Gobierno de las Islas Baleares, Conserjeria de Salud
y Consumo.
GUIA DE ÚLCERAS POR PRESIÓN Y HERIDAS CRÓNICAS. Documento reconocido de interés profesional por el GNEAUPP
(Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas).
Departamento de Salud de la Marina Baixa. Agencia Valenciana de Salud.
DOSSIER DE ÚLCERAS POR PRESIÓN. Fresenius Kabi España, S.A.
www.fresenius-kabi.es/nutrionenteral
National Pressure Ulcer Advisory Panel: www.npuap.org
Úlceras por Presión: http://web.usal.es/~acardoso/temas/ulceras.html