Protocolo rcp dic 11

RCP BASICA Y AVANZADA
NEONATAL.
PEDIÁTRICA Y NEONATAL.
Basadas en las últimas recomendaciones de ILCOR 2010

Dra Virginia Jarabo
Dra Almudena Navarro
Silvia Álvarez Navarro
Débora Canteli Sanz
Paula Richard Casimiro
Mª Dolores Verdial Rodríguez

Valencia a 14 de diciembre 2011

Protocolo RCP Pediatría Diciembre 2011

INDICE

1. INTRODUCCIÓN……………………………………………..….. 3

2. CONCEPTOS…………………………………………………….... 3

3. PREVENCIÓN RCP EN EL MEDIO HOSPITALARIO..…...… 4

4. RCP BÁSICA EN EL NEONATO……………………………..… 4

5. ATRAGANTAMIENTO………………………………………......12

6. ALGORITMO RCP PEDIÁTRICA AVANZADA ……………..13

7. MATERIAL DE VENTILACIÓN Y VÍA AÉREA ……………..14

8. FÁRMACOS EN RCP AVANZADA……………………………..15

9. ELECCIÓN VÍA DE INFUSIÓN EN RCP……………………… 16

10. ALGORITMO DE DESFIBRILACIÓN…………………………. 16

11. ALGORITMO RCP NEONATAL …………………………….… 17

12. MATERIAL PARA RCP NEONATAL ………………………… 18

13. ÉTICA EN LA RCP………………………………………………. 19

14. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………….. 21

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1. INTRODUCCION:

El grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal.

- Formación y desarrollo:
El Grupo Español de reanimación cardiopulmonar pediátrica y neonatal (GERCPPN)
se creó en 1992 con la participación de médicos de las sociedades de Cuidados Intensivos
Pediátricos, y Medicina intensiva crítica y unidades coronarias, al que posteriormente se
han asociado la Sociedad Española de Neonatología y la Sociedad Española de Urgencias
Pediátricas, constituyéndose oficialmente en 1994.

- Objetivo:
El objetivo fundamental es impulsar la formación en reanimación cardiopulmonar
pediátrica y neonatal en España elaborando y publicando las recomendaciones de
reanimación cardiopulmonar pediátrica y neonatal.
El GERCPPN participa como miembro activo en el Consejo Europeo de
Resucitación, siendo uno de los miembros con mayor experiencia en la formación en RCP.

El Consejo Europeo de Resucitación ( ERC).

El Consejo Europeo de Resucitación (ERC) publica sus recomendaciones de soporte
vital pediátrico ( SVP) en 1994, 1998, 2000 y 2005. En base a nuevas evidencias
científicas, se realiza la última revisión de las recomendaciones del ERC en el año 2010,
que son las que actualmente están en vigor.

2. CONCEPTOS:

-Parada Cardiorrespiratoria: Interrupción brusca, inesperada y potencialmente
reversible, de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea. A
consecuencia de ello, se interrumpe el transporte de oxígeno a la periferia y a los órganos
vitales, principalmente, al cerebro.

- Reanimación Cardiopulmonar Básica: Es el conjunto de maniobras que permiten
identificar a las víctimas de una PCR, alertar a los sistemas de emergencias médicas y
sustituir las funciones respiratoria y circulatoria, hasta que la víctima pueda recibir un
tratamiento más cualificado. La RCPB no precisa ningún tipo de material específico.

- Resucitación: Es el conjunto de maniobras utilizadas para recuperar la circulación
espontánea después de la muerte clínica.

- Recién nacido: En términos de reanimación se considera RN al niño en el periodo
inmediato tras el nacimiento.

- Lactante: Niños con edad entre los 0 meses (después del periodo inmediato tras el
nacimiento) y los 12 meses.

- Niño: Niño con edad comprendida entre 1 año y el comienzo de la pubertad.

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3. PREVENCION RCP EN EL MEDIO HOSPITALARIO:

Las causas de la PCR en la infancia pueden clasificarse en dos categorías:

a) Las que afectan a niños sanos:
• Síndrome de muerte súbita ( SMSL) en los menores de 1
año.
• Accidentes en los mayores de 1año.

b) Las que afectan a niños con enfermedades:
• Enfermedades respiratorias.
• Enfermedades circulatorias.
• Enfermedades que afectan a la respiración y a la circulación.

Reconocimiento del niño con riesgo de RCP:

Es muy importante reconocer cuanto antes los signos clínicos que ponen de
manifiesto el compromiso respiratorio y/o circulatorio para establecer rápidamente las
medidas terapéuticas adecuadas.

A. Permeabilidad vía aérea: Mantenimiento.
B. Evaluación de la respiración:
FR ( entre 40 - 60rpm en neonatos; alrededor de unas 25rpm en niño
de 1año, y de unas 20 rpm en el preescolar).
Mecánica respiratoria: Test Silverman (mide el trabajo respiratorio).

VALORACIÓN 0 1 2
Disociación toraco- Tórax fijo, se Respiración en
Normal
abdominal mueve el abdomen balanceo
Intercostal, supra e
Tiraje Ausente Intercostal
infra esternal

Retracción xifoidea Ausente Discreta Intensa
Aleteo nasal Ausente Discreto Intenso
Quejido respiratorio Ausente Se oye con fonendo Se oye a distancia

Sonidos respiratorios
Color de la piel : Observar cianosis y palidez. En condiciones
normales, la mucosa de los LABIOS, los LECHOS UNGUEALES,
las PALMAS DE LAS MANOS y LAS PLANTAS DE LOS PIES,
están sonrosadas. La pulsioximetría es un excelente método no
invasivo para evaluar de forma continua la saturación sanguínea de
la Hb y valorar sus fluctuaciones según sea la evolución del proceso
respiratorio del niño.

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Tipo de Paciente Saturación deseada
Prematuro <1200gr ó < 32SG 88- 92%
Prematuro > 1200gr ó > 32SG 88- 94%
Neonato 92 – 96%
Paciente con patología pulmonar 92 – 95%
crónica
Niños > 95%

C. Evaluación de la Circulación: FC, TA, pulsos, perfusión piel, Tª,
color, diuresis, grado de conciencia, tono muscular y tamaño de las pupilas.

Edad TAS TAD
1 día 67-68 37-38
4 días 75-76 44-45
1 mes 84-82 46 (+/- 10)
3 meses 92-89 54-55
6 meses 96-92 56-58

Si los signos que presenta el niño son los que figuran en la siguiente tabla, la PCR es
inminente:
- Coma o alteración de la conciencia.
- Convulsiones.
- Agotamiento respiratorio.
- Taquipnea de más de 60 rpm.
- Cianosis
- Taquicardia
- Bradicardia

4. RCP Básica en el neonato:

La RCP básica consiste en una serie de maniobras que pretenden identificar la PCR,
buscar ayuda especializada y sustituir las funcione respiratorias y circulatorias hasta que
puedan reestablecerse con la RCP avanzada, con el objetivo de garantizar una oxigenación
suficiente a los órganos vitales y prevenir el daño celular anóxico.

Cambios Recomendaciones 2005- 2010:

Desde la publicación de las ultimas recomendaciones ILCOR del 2005, los cambios
más significativos que se han implementado en las del 2010 son los siguientes:

- valoración del recién nacido mediante dos características vitales (frecuencia
cardiaca y respiración) para decidir inicialmente el siguiente paso en la reanimación
- evaluación de la oxigenación mediante monitorización por pulsioximetía (el
color no es fiable)

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- inicio de la reanimación con aire en el recién nacido a termino en lugar de
oxigeno al 100%
- uso de mezcladores de oxigeno y aire para administrar oxigeno
suplementario en caso de necesidad; controversia en la aspiración endotraqueal en
recién nacidos deprimidos con aguas meconiales
- la proporción de ventilación compresión sigue siendo de 3/1, excepto en la
parada cardiorrespiratoria de origen cardiaco, en que se debería considerar una
proporción mas alta.
- indicación de hipotermia terapéutica en recién nacidos a termino o casi
termino diagnosticados de encefalopatía hipóxico-isquémica moderada o grave con
protocolos y seguimiento coordinados por el sistema regional perinatal (cuidados
postreanimación)
- retraso de al menos 1 min en la ligadura del cordón umbilical de recién
nacidos que no requieren reanimación (no existe suficiente evidencia para
recomendar un tiempo de ligadura de cordón en aquellos que requieren
reanimación), y si no se detecta latido cardiaco después de 10 min de una correcta
reanimación, se acepta desde un punto de vista ético, la posibilidad de interrumpir
la reanimación, aunque muchos factores contribuyen a la decisión de seguir más
allá de 10 min.
- En determinadas situaciones, no iniciar la reanimación se puede plantear
teniendo en cuenta las recomendaciones generales, los resultados propios y la
opinión de los padres.

Estabilización inicial.

Primeros pasos:

Los primeros pasos de estabilización comprenden evitar la perdida de calor (colocar
bajo fuente de calor radiante), optimizar la permeabilidad de la vía aérea (posición de
olfateo y permeabilizar si es necesario), secado y estimulación táctil.

Control de temperatura

El RN, desnudo y húmedo, no puede mantener la temperatura corporal a pesar de que
la habitación mantenga un ambiente térmico confortable para un adulto.
Los niños con depresión neonatal (hipotónicos, en apnea o con respiración
inadecuada y/o con bradicardia) son especialmente vulnerables.
La exposición del RN al estrés por frío produce disminución de la presión arterial de
oxigeno y acidosis metabólica. Para prevenir la perdida de calor es necesario:
— Evitar la exposición del RN a corrientes de aire.
— Mantener el paritorio caldeado a 26 ◦C, especialmente en prematuros de menos de
28 semanas de gestación.
Si el RN es a termino y no precisa ninguna maniobra de reanimación, se debe colocar
al niño «piel con piel» sobre su madre, y cubrir a ambos con una toalla.
Si no es colocado piel-piel con la madre, alternativamente se le puede secar
inmediatamente después del nacimiento.
Se aconseja cubrir la cabeza y el cuerpo, dejando libre la cara, con una toalla caliente
para impedir la perdida posterior de calor.

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— Colocar al RN sobre una superficie caliente y bajo una fuente de calor radiante
cuando precisa reanimación, evitando la hipertermia.

— Utilizar envoltorios o bolsas de plásticos de polietileno, debajo de la fuente de
calor radiante, en prematuros menores de 28 semanas, sin secarlos previamente.
Los envoltorios deben mantenerse hasta el ingreso y tras comprobar la temperatura.
En caso de no disponer de bolsas, el uso de colchones exotérmicos puede prevenir la
pérdida de calor.
En los centros en los que la temperatura del paritorio es inferior a 26 ◦C, los
prematuros de 28-32 semanas se pueden beneficiar también del uso de envoltorio de
plástico.

La tendencia actual es limpiar la vía aérea solo en RN con obstrucción obvia de esta
vía. Estas maniobras deben realizarse en los primeros 30 s de vida.

Evaluación del recién nacido

Tras realizar los primeros pasos de estabilización inicial, se evalúan dos parámetros:
- frecuencia cardiaca (FC)
- respiración
Se comprueban cada 30seg mientras la reanimación avanza. En la actualidad, se ha
eliminado de la evaluación inicial y periódica el «color», al demostrarse una gran
variabilidad de apreciación entre diferentes observadores, y al conocer que la adquisición
de una tonalidad rosácea de la piel en el RN normal tarda bastantes minutos en producirse.
Si es necesario empezar maniobras de reanimación, se recomienda colocar un
pulsioximetro preductal (extremidad superior derecha) con la finalidad de obtener una
información continuada de la FC y de la naturación de oxigeno de la hemoglobina (SatO2).

Ventilación-oxigenación

Si la FC es inferior a 100 lpm y/o presenta gasping o apnea, se inicia ventilación con
presión positiva intermitente con mascarilla facial durante 30s a un ritmo de 40-60
insuflaciones por minuto, monitorizándose la SatO2.

Se considera que en 60s («minuto de oro») pueden realizarse los pasos más
importantes de la reanimación, es decir, los pasos iniciales y la ventilación con presión
positiva intermitente si es requerida. En caso de que la FC sea superior a 100 lpm y la
respiración sea regular se suspende la ventilación y se vigila antes de pasar a la madre.

En neonatos con una FC superior a 100 lpm pero con respiración espontánea aunque
dificultosa o cianosis persistente puede considerarse el uso de presión positiva continua en
la via respiratoria (CPAP).
Dada la evidencia científica acumulada, actualmente se recomienda que en un RN a
termino que precisa reanimación se inicie la ventilación con oxigeno al 21%, ajustándose
posteriormente la fracción inspiratoria de oxigeno (FiO2) a los valores de SatO2 preductal.

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El algoritmo del ERC muestra como valores diana de oxigenación el P25 de la SatO2
normal de los primeros 10 min de vida12; en cambio, la AHA recomienda unos valores
diana algo superiores. La SEN ha fijado los valores diana de SatO2 entre el P10 y el P50
del nomograma recientemente elaborado, para evitar situaciones de hiperoxia y/o hipoxia
perjudiciales para el paciente.
Los nuevos algoritmos recalcan como aspecto importante asegurar y corregir el
sellado de la mascarilla con la finalidad de proporcionar una ventilación correcta.

Compresiones torácicas

Están indicadas cuando, a pesar de 30s de ventilación adecuada, el RN presenta
bradicardia marcada (< 60 lpm). La relación compresión/ventilación recomendada sigue
siendo de 3/1 (90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto) y la técnica de los 2
pulgares con las manos envolviendo el tórax sobre el tercio inferior del esternón por
encima del apéndice xifoides es la de elección.
En pacientes extremadamente prematuros, se ha sugerido la utilización de la técnica
de dos dedos sobre el esternón, pero el ILCOR 2010 no se define al respecto.

Las CT se mantienen 30s al cabo de los cuales se evalúa al niño: si la FC es mayor
que 60 lpm se suspenden y se sigue ventilando hasta estabilizar la FC > 100 lpm y la
respiración guiados por el valor de la SatO2.

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Personal de reanimación
Aunque en la mayor parte de los casos es posible predecir la necesidad de
reanimación o estabilización, no siempre es así.
En cada centro se debe establecer quien debe ser el responsable de atender a los RN
en función de sus características asistenciales.
Las recomendaciones del Grupo de RCP neonatal de la SEN, en concordancia con
las del ERC, son las siguientes:
— En todo parto debe estar presente en paritorio una persona capaz de realizar los
pasos iniciales y fácilmente localizable una persona que sea capaz de llevar a cabo todas
las maniobras de reanimación.
— En los partos de riesgo alto en los que el RN pudiera precisar reanimación,
siempre debe estar presente dos personas capacitadas para realizar todas las maniobras de
reanimación.
- En los partos múltiples debe haber un equipo de reanimación por cada RN.
Es preciso determinar la temperatura del RN a menudo, especialmente si se realizan
todas estas medidas al mismo tiempo, para evitar la hipertermia.

ALGORITMO DE REANIMACION DEL RECIÉN NACIDO

Tiempo aproximado NACIMIENTO

¿Líquido amniótico claro? CUIDADOS DE
¿Llora y respira? RUTINA
¿Buen tono muscular? Evitar pérdida de calor
¿Término? Limpiar vía aérea
Secar

30 seg NO
Colocar bajo fuente de calor radiante
Abrir vía aérea: posición y aspiración (si precisa)
Secar, estimular, vigilar posición
Oxígeno en flujo libre si precisa

Respira
Evaluar: Respiración Cuidados de rutina
F.C > 100
Frec. Cardiaca Vigilar

Apnea o FC < 100

Ventilar con presión positiva*
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30 seg Ventilando FC >100 Suspender ventilación
Vigilar

FC < 60 FC > 60

30 seg
Ventilar con presión positiva*
Masaje cardiaco

FC < 60

RCP
Avanzada

Maniobras de RCP Básica LACTANTES < 1 año:

1. Comprobar inconsciencia:

o Pellizcarle
o Estimularle

2. Abrir via aérea:

o Maniobra frente- mentón.
o Tracción o elevación de la mandíbula si trauma
cervical.

3. Comprobar respiración:

o Ver, oir, sentir.

4. Ventilar:

o 5 ventilaciones de 1seg cada una con Ambú.

5. Comprobar circulación y/o pulso arterial central:

o Signos vitales (respiración, tos, movimientos).
o Pulso braquial.

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6. Masaje Cardiaco:
o Abrazando el tórax con las dos manos o con dos
dedos en el tercio inferior del esternón.
o 100 compresiones por minuto.
o Profundidad: 1/3 del tórax.

7. Relación masaje-ventilación:
o Personal sanitario: 15/2
o Población general: 30/2

Maniobras de RCP Básica NIÑOS de 1 año a pubertad:

1. Comprobar inconsciencia:

• Sacudirle (cuidado en el trauma cervical).
• Hablarle en voz alta o gritarle.
• Llamarle por su nombre.

2. Abrir vía aérea:

• Maniobra frente- mentón.
• Tracción o elevación de la mandíbula si trauma cervical.

3. Comprobar respiración:
• Ver, oir, sentir.

4. Ventilar:

• 5 ventilaciones de 1seg cada una con Ambú.

5. Comprobar circulación y/o pulso arterial central:

• Signos vitales (respiración, tos, movimientos).
• Pulso carotídeo.

6. Masaje Cardiaco:

• Una o dos manos en el tercio inferior del esternón.
• 100 compresiones por minuto.
• Profundidad: 1/3 del tórax.

7. Relación masaje-ventilación:

• Personal sanitario: 15/2
• Población general: 30/2

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5.Obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño.

Cuando un objeto sólido o líquido pasa a la vía aérea y obstruye impidiendo la
entrada y salida del aire produciendo la asfixia. Si no se resuelve con rapidez el niño
sufrirá una PCR.
Las maniobras a realizar serán diferentes según la víctima esté consciente/
inconsciente, con tos efectiva o no, respiración efectiva o no y dependiendo de su edad.

Algoritmo de desobstrucción de la vía aérea en lactantes y en niños.

1. tos no efectiva:

a. inconsciente
- mirara boca y extraer cuerpo extraño si accesible. Si el objeto es claramente
visible se puede efectuar la maniobra de gancho, que consiste en introducir un dedo
por el lateral de la boca y después, haciendo un movimiento de barrido utilizar el
dedo como si fuera un gancho para extraer el cuerpo extraño.
- Abrir vía aérea.
- 5 insuflaciones
- Masaje y ventilación 15:2 o 30:2
- Cada dos minutos mirar boca y extraer cuerpo extraño si accesible.

b. consciente:
- 5 golpes en la espalda. Se sujetará al lactante boca abajo colocándolo sobre
el antebrazo. Se golpeará 5 veces con el talón de la otra mano en la zona
interescapular, golpes rápidos y moderadamente fuertes.
- Si es lactante 5 compresiones en tórax. Se sujetará al niño de la cabeza y se
colocará boca arriba apoyándolo sobre el otro antebrazo. Se darán 5 compresiones
torácicas con dos dedos y en dirección a la cabeza
- Si niño:
Golpes interescapulares: con el niño en bipedestación ligeramente
inclinado hacia delante se le darán 5 golpes.
5 compresiones en abdomen. Maniobra de Heimlich.

2. tos efectiva:
a. animar a toser: continuar hasta que se resuelva la obstrucción
o la tos se vuela no efectiva.

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ALGORTIMO UNIFICADO DE RCP PEDIÁTRICA AVANZADA

13


MATERIAL PARA OPTIMIZACIÓN DE
VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN

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FÁRMACOS EN RCP AVANZADA

Naloxona Dilución: 1 ampolla en 3 ml 0.1 mg/kg = 1 ml/kg Depresión respiratoria
4% 1 ml = 0.4 mg de SF (1 ml = 0.1 mg) por narcóticos a madre.

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ALGORTIMO ELECCIÓN VÍA DE INFUSIÓN EN RCP

ALGORTIMO DE DESFIBRILACIÓN

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ALGORTIMO RCP NEONATAL

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MATERIAL NECESARIO PARA RCP NEONATAL

TAMAÑO DEL TET SEGÚN EDAD GESTACIONAL

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10 Ética en la RCP.

Conceptos de ética en RCP:

1. orden de no reanimar: ante una PCR siempre se deben intentar las
maniobra de reanimación, excepto si se trata de la evolución natural de una
enfermedad incurable, cuando ha transcurrido demasiado tiempo entre la PCR y la
RCP, o cuando son evidentes los signos de muerte biológica. Es necesario que se
incluya en un lugar claramente visible de la historia clínica del paciente la orden de
no reanimar.
2. orden de suspensión de la RCP iniciada: las maniobras de RCP
deben suspenderse si cuando se están efectuando se informa a reanimador de forma
inequívoca que se trata de un enfermo terminal e irreversible, o cuando la duración
de la parada supera los 30 minutos de reanimación sin signos de recuperación de la
actividad cardiaca. En el caso de los recién nacidos si permanecen con un Apgar de
0 después de 10 minutos de reanimación, las posibilidades de supervivencia son
mínimas.

Conceptos y principios de la ética médica.

En los últimos años se ha reconocido el papel fundamental del paciente o de los
tutores legales en el caso de los niños en la toma de decisiones médicas.
Se considera que la práctica médica debe basarse en una serie de principios o valores
éticos. Han de basarse en los principios de: beneficencia, no maleficencia, autonomía y
justicia.

el objetivo de la resucitación no es solo la restauración de la funciones vitales sino
las supervivencia con un mínimo de calidad de vida. Toda persona tiene derecho a morir
con dignidad.
Dado que el tiempo para tomar decisiones durante la RCP es muy escaso, los
profesionales deben estar preparados para escoge entre alternativas difíciles desde el punto
de vista ético.

En niños pequeños la información irá dirigida a sus padres o tutores legales, estos
intervendrán en la toma de decisiones.

Cuestiones éticas y RCP

¿Cuándo iniciar la RCP?

Se debe iniciar la RCP cuando se den las siguientes circunstancias:
- parada brusca o inesperada.
- Breve duración de la parada. Si ha trascurrido mucho tiempo (más de 20
minutos) o si no se conoce dicho periodo de tiempo pero hay signos evidente de
muerte biológica no se debe iniciar la reanimación.

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- Potencial de reversibilidad (que existan posibilidades de recuperación de las
funciones vitales).
- Cuando no existe una orden de no reanimar.
- No hay peligro vital para el reanimador.
- Ante la duda reanimar.

¿Cuando finalizar la RCP?

- Cuando se compruebe que hay signos evidentes de muerte biológica.
- El reanimador esté exhausto o en grave peligro.
- Otras personas con más posibilidades de recuperación requieren la RCP.
- Cuando exista orden de no reanimar.

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BIBLIOGRAFÍA

1. Grupo español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal. Manual de
Reanimación Cardiopulmonar Avanzada pediátrica y Neonatal. 5ª Edición. 2009

2. Colegio oficial de Enfermería. Curso de Reanimación Básica del Recién Nacido.
2011

3. Reanimación cardiopulmonar adultos y pediátrica. IVAFE.

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