La injuria renal aguda (IRA) se define como una disminución brusca del filtrado glomerular que conduce a la retención de desechos nitrogenados y la incapacidad para mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos. Se diagnostica principalmente por el incremento de la creatinina plasmática aunque este valor puede permanecer normal en las fases iniciales. Existen clasificaciones como RIFLE que definen el riesgo, gravedad e impacto de la IRA en función de la diuresis y la tasa de filtración glomerular estimada. Las
Este documento describe la cetoacidosis diabética, una complicación grave de la diabetes. Discuten la epidemiología, fisiopatología, factores precipitantes, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico, y tratamiento, el cual se enfoca en corregir la deshidratación, hiperglicemia, y trastornos electrolíticos mediante reposición de volumen, insulina, potasio y bicarbonato. El objetivo del tratamiento es normalizar la glucemia y el pH sanguíneo de manera segura para resolver la c
El síndrome hepatorrenal (SHR) es una insuficiencia renal funcional y reversible que ocurre en pacientes con insuficiencia hepática avanzada e hipertensión portal. Se caracteriza por vasoconstricción severa de la circulación renal. Existen dos tipos de SHR: tipo 1 se presenta de forma abrupta y tiene mal pronóstico, mientras que el tipo 2 ocurre más gradualmente en pacientes con ascitis refractaria. El diagnóstico diferencial incluye otras causas de daño renal agudo.
La enfermedad Renal Cronica , antes denominada Insuficiencia Renal Cronica , es un padecimiento irreversible caracterizado por daño a la nefrona con perdida consecutiva de su funcion , el diagnostico se hace valorando el filtrado glomerular , y comprobando daño renal por medio de estudios directos como biopsia o indirectos como laboratorios o estudios de imagen.
Este documento describe la glomerulonefritis aguda postestreptocócica (GNAPE), una enfermedad renal causada por una infección previa por estreptococo. La GNAPE se caracteriza por hematuria, edema, hipertensión e insuficiencia renal aguda. El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos y de laboratorio como hematuria, proteinuria y títulos elevados de anticuerpos. El tratamiento consiste en medidas generales como dieta baja en sodio y reposo, así como antibióticos y diuréticos.
Este documento trata sobre el manejo de la enfermedad renal crónica. Explica cómo medir la función renal mediante la estimación del filtrado glomerular y la detección de proteína en la orina. También describe los criterios para la derivación a nefrología y el manejo del paciente con enfermedad renal, incluyendo la intervención terapéutica para la hipertensión, dislipemia y diabetes. Finalmente, especifica qué fármacos requieren y no requieren ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal.
El Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH) es una emergencia metabólica grave en pacientes con diabetes que se caracteriza por hiperglicemia, hiperosmolaridad y deshidratación. Ocurre más en ancianos con diabetes tipo 2 y suele precipitarse por infecciones u otras enfermedades. Requiere tratamiento urgente para corregir la deshidratación y reducir los niveles de glucosa mediante la administración de líquidos y insulina.
Trastornos del sodio - Nefrología pregradoFrida CalderÓn
La alteraciones del sodio como la hiponatremia y la hipernatremia son trastornos de la homeostasis del agua y los electrolitos. La hiponatremia implica una disminución de la osmolalidad plasmática y puede ser causada por déficit de volumen, exceso de volumen o problemas con la osmolalidad. Puede causar síntomas neurológicos graves. La hipernatremia conlleva una hiperosmolalidad plasmática y se debe a un aumento del sodio, déficit de agua o problemas con la sed. También puede gener
Este documento describe la cetoacidosis diabética, una complicación grave de la diabetes. Discuten la epidemiología, fisiopatología, factores precipitantes, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico, y tratamiento, el cual se enfoca en corregir la deshidratación, hiperglicemia, y trastornos electrolíticos mediante reposición de volumen, insulina, potasio y bicarbonato. El objetivo del tratamiento es normalizar la glucemia y el pH sanguíneo de manera segura para resolver la c
El síndrome hepatorrenal (SHR) es una insuficiencia renal funcional y reversible que ocurre en pacientes con insuficiencia hepática avanzada e hipertensión portal. Se caracteriza por vasoconstricción severa de la circulación renal. Existen dos tipos de SHR: tipo 1 se presenta de forma abrupta y tiene mal pronóstico, mientras que el tipo 2 ocurre más gradualmente en pacientes con ascitis refractaria. El diagnóstico diferencial incluye otras causas de daño renal agudo.
La enfermedad Renal Cronica , antes denominada Insuficiencia Renal Cronica , es un padecimiento irreversible caracterizado por daño a la nefrona con perdida consecutiva de su funcion , el diagnostico se hace valorando el filtrado glomerular , y comprobando daño renal por medio de estudios directos como biopsia o indirectos como laboratorios o estudios de imagen.
Este documento describe la glomerulonefritis aguda postestreptocócica (GNAPE), una enfermedad renal causada por una infección previa por estreptococo. La GNAPE se caracteriza por hematuria, edema, hipertensión e insuficiencia renal aguda. El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos y de laboratorio como hematuria, proteinuria y títulos elevados de anticuerpos. El tratamiento consiste en medidas generales como dieta baja en sodio y reposo, así como antibióticos y diuréticos.
Este documento trata sobre el manejo de la enfermedad renal crónica. Explica cómo medir la función renal mediante la estimación del filtrado glomerular y la detección de proteína en la orina. También describe los criterios para la derivación a nefrología y el manejo del paciente con enfermedad renal, incluyendo la intervención terapéutica para la hipertensión, dislipemia y diabetes. Finalmente, especifica qué fármacos requieren y no requieren ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal.
El Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH) es una emergencia metabólica grave en pacientes con diabetes que se caracteriza por hiperglicemia, hiperosmolaridad y deshidratación. Ocurre más en ancianos con diabetes tipo 2 y suele precipitarse por infecciones u otras enfermedades. Requiere tratamiento urgente para corregir la deshidratación y reducir los niveles de glucosa mediante la administración de líquidos y insulina.
Trastornos del sodio - Nefrología pregradoFrida CalderÓn
La alteraciones del sodio como la hiponatremia y la hipernatremia son trastornos de la homeostasis del agua y los electrolitos. La hiponatremia implica una disminución de la osmolalidad plasmática y puede ser causada por déficit de volumen, exceso de volumen o problemas con la osmolalidad. Puede causar síntomas neurológicos graves. La hipernatremia conlleva una hiperosmolalidad plasmática y se debe a un aumento del sodio, déficit de agua o problemas con la sed. También puede gener
Este documento resume la lesión renal aguda (LRA), incluyendo su definición, epidemiología, clasificaciones, etiologías, fisiopatología, diagnóstico y biomarcadores. Define la LRA como una reducción súbita de la función renal dentro de 48 horas. Explica que afecta del 2% al 13% de pacientes hospitalizados en países de altos ingresos y del 5% al 36% en países de bajos ingresos. Describe las clasificaciones RIFLE, AKIN y KDIGO, y las causas pre-renal,
El documento proporciona información sobre la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo sus funciones renales, definición, estadios, causas, complicaciones, tratamiento y estrategias de prevención. Resalta que la ERC es asintomática hasta estados avanzados y que la mortalidad es alta debido a enfermedades cardiovasculares. Recomienda realizar tamizajes en grupos de alto riesgo como diabéticos e hipertensos para detectar la enfermedad de manera temprana.
Este documento resume la insuficiencia renal crónica, incluyendo su anatomía, fisiología, factores de riesgo, etiología, diagnóstico, clasificación, cuadro clínico, comorbilidades, tratamiento y objetivos terapéuticos según las guías de práctica clínica. La insuficiencia renal crónica afecta a más de 850,000 personas cada año y se define como una disminución de la función renal o daño renal que dura al menos 3 meses. Su tratamiento se enfoca en controlar factores de
Insuficiencia Renal Crónica y como influye en la odontología.
Docente Maria Fernanda Navia, Estudiante Walter Mesa. rotacion hospitalaria, universidad autonoma de naizales convenio hospital de caldas
El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria masiva, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, que pueden causar edemas. Los principales tipos son la nefropatía por cambios mínimos en niños y la nefropatía membranosa en adultos. El tratamiento incluye dieta baja en sal y líquidos, diuréticos, y posiblemente corticoesteroides o inmunosupresores para tratar la causa subyacente.
La insuficiencia renal aguda se define como una disminución súbita de la filtración glomerular que causa retención de desechos y alteraciones electrolíticas. Puede deberse a causas pre-renales como hipovolemia, renales como isquemia o nefrotoxicidad, o post-renales como obstrucción. El tratamiento se enfoca en corregir la causa subyacente y controlar los síntomas como acidosis o hipertensión, pudiendo requerir diálisis en casos graves.
El riñón cumple funciones vitales como regular la presión arterial, eliminar desechos y producir orina. El proceso de producción de orina involucra filtrado glomerular, reabsorción y secreción tubular. La tasa de filtrado glomerular depende de factores como la presión hidrostática y la presión oncótica. La reabsorción tubular es crucial para recuperar agua y electrolitos y se logra a través de mecanismos de transporte activo y pasivo en diferentes segmentos del túbulo renal.
Este documento describe la hiperkalemia, incluyendo su definición, causas, manifestaciones clínicas, tratamiento de emergencia y métodos para reducir los niveles de potasio. La hiperkalemia se define como un nivel de potasio sérico mayor a 5.5 mEq/L y puede ser leve, moderada o grave. El tratamiento de emergencia incluye gluconato de calcio para estabilizar la membrana celular y métodos como insulina e β-agonistas para redistribuir el potasio dentro de las células. También
El magnesio es un catión esencial para procesos metabólicos y funciones musculares y nerviosas. La homeostasis de magnesio depende de su absorción intestinal y excreción renal regulada por hormonas. La hipomagnesemia puede causar arritmias y convulsiones mientras que la hipermagnesemia severa puede causar depresión neuromuscular grave. El tratamiento consiste en suplementos orales o intravenosos de sulfato de magnesio monitoreando los niveles séricos.
Este documento describe la hipernatremia, una condición médica caracterizada por una concentración sérica de sodio mayor a 145 mEq/L. Explica los factores de riesgo, mecanismos, manifestaciones clínicas, clasificación, diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones de la hipernatremia. El tratamiento se centra en corregir el déficit de agua a través de la administración de líquidos orales o intravenosos, a una tasa segura que no supere los 12 mmoles/L por día.
Este documento presenta dos casos clínicos relacionados a trastornos electrolíticos del sodio y potasio. El primer caso trata de una paciente anciana con hiponatremia hipoosmolar hipovolémica debido a diarrea. El segundo caso es de un paciente anciano postrado con hipernatremia por deshidratación. El documento explica el enfoque diagnóstico y principios de manejo de estas alteraciones electrolíticas, incluyendo fórmulas para corrección y opciones de soluciones endovenosas.
Este documento describe la insuficiencia renal crónica (ERC), sus causas, complicaciones y tratamiento. La ERC se define como daño renal persistente durante al menos 3 meses, con o sin disminución de la tasa de filtración glomerular. Los principales factores de riesgo son la diabetes, hipertensión y envejecimiento. La ERC progresa en estadios y puede causar complicaciones como anemia, alteraciones electrolíticas y cardiovascular. El tratamiento busca controlar los factores de riesgo y retardar la progresión hacia diálisis o tr
Este documento describe los trastornos del sodio, incluyendo la hiponatremia y la hipernatremia. Define la hiponatremia como un nivel sérico de sodio menor a 135 mEq/L y clasifica la gravedad. Explica los mecanismos fisiopatológicos, las causas, los síntomas y el tratamiento de la hiponatremia y la hipernatremia. Resume las fórmulas para la corrección del sodio sérico y la velocidad de infusión para la administración segura de fluidos.
El documento describe el síndrome nefrítico, caracterizado por inflamación de los glomérulos renales que causa hipertensión, hematuria, edemas y deterioro de la función renal. Se presenta tras infecciones como faringoamigdalitis o impétigo, formándose inmunocomplejos que dañan los glomérulos. Su diagnóstico se basa en exámenes de orina y laboratorio. Su tratamiento incluye control de presión arterial y edemas, y antibióticos si hay infección activa. Suele tener buen pronó
El documento resume la diabetes insípida, incluyendo sus tipos, manifestaciones, epidemiología, mecanismos fisiológicos del balance hídrico, diagnóstico diferencial y detalles sobre la diabetes insípida central y nefrógena.
Los tres aspectos necesarios para una función renal adecuada son: 1) perfusión sanguínea adecuada, 2) integridad del parénquima renal, y 3) permeabilidad de las vías excretoras. La insuficiencia renal aguda puede ser prerrenal, intrínseca o renal, o postrenal, dependiendo de si hay una disminución del flujo sanguíneo a los riñones, daño al parénquima renal, u obstrucción del flujo urinario, respectivamente. El tratamiento se enfoca en tratar la causa suby
El síndrome hepatorenal (SHR) es una insuficiencia renal funcional y reversible que ocurre en pacientes con insuficiencia hepática avanzada e hipertensión portal debido a vasoconstricción renal severa. Se caracteriza por deterioro de la función renal e hiperactividad del sistema nervioso simpático y del sistema renina-angiotensina. El SHR tiene una alta mortalidad si no se trata y su tratamiento incluye vasoconstrictores, terapia de reemplazo renal y trasplante hepático.
La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es una enfermedad que se caracteriza por el deterioro progresivo de la función renal que tiene como consecuencia que el riñón pierde la capacidad de producir orina, y a su vez de eliminar las toxinas de la sangre, entre otras funciones que son necesarias para la vida.
La sepsis, que consiste en una respuesta inflamatoria sistémica a una infección, tiene una incidencia cada vez mayor. Es una condición común que se asocia con una tasa de mortalidad inaceptablemente alta del 20-30% y, para muchos de los que sobreviven, con una morbilidad a largo plazo. En los últimos 10 años se ha trabajado para aumentar la conciencia de gravedad y la importancia de detección e intervención rápida para reducir la mortalidad. La progresión desde infección a sepsis puede ser insidiosa e impredecible, por lo que son necesarios programas de concienciación pública a nivel nacional y para enseñar a las personas y a los trabajadores de la salud a reconocer la sepsis.
Este documento proporciona instrucciones sobre la reposición de bicarbonato en pacientes con acidosis. Indica que la reposición debe ser rápida cuando el pH es menor que 7 o el HCO3 es menor que 10 mMol/L, o cuando hay hipotensión, insuficiencia cardíaca o depresión respiratoria. Explica cómo calcular la cantidad de bicarbonato necesaria para corregir el déficit, reponiendo la mitad en las primeras 12 horas y el resto en las siguientes 12 horas. También describe que 1 ml de solución de bicarbonato
Protocolo de diagnóstico, valoración en Urgencias, tratamiento ambulatorio y hospitalario, seguimiento y pronóstico de la neumonía en pacientes pediátricos. UPIQ.
Este documento resume la lesión renal aguda (LRA), incluyendo su definición, epidemiología, clasificaciones, etiologías, fisiopatología, diagnóstico y biomarcadores. Define la LRA como una reducción súbita de la función renal dentro de 48 horas. Explica que afecta del 2% al 13% de pacientes hospitalizados en países de altos ingresos y del 5% al 36% en países de bajos ingresos. Describe las clasificaciones RIFLE, AKIN y KDIGO, y las causas pre-renal,
El documento proporciona información sobre la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo sus funciones renales, definición, estadios, causas, complicaciones, tratamiento y estrategias de prevención. Resalta que la ERC es asintomática hasta estados avanzados y que la mortalidad es alta debido a enfermedades cardiovasculares. Recomienda realizar tamizajes en grupos de alto riesgo como diabéticos e hipertensos para detectar la enfermedad de manera temprana.
Este documento resume la insuficiencia renal crónica, incluyendo su anatomía, fisiología, factores de riesgo, etiología, diagnóstico, clasificación, cuadro clínico, comorbilidades, tratamiento y objetivos terapéuticos según las guías de práctica clínica. La insuficiencia renal crónica afecta a más de 850,000 personas cada año y se define como una disminución de la función renal o daño renal que dura al menos 3 meses. Su tratamiento se enfoca en controlar factores de
Insuficiencia Renal Crónica y como influye en la odontología.
Docente Maria Fernanda Navia, Estudiante Walter Mesa. rotacion hospitalaria, universidad autonoma de naizales convenio hospital de caldas
El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria masiva, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, que pueden causar edemas. Los principales tipos son la nefropatía por cambios mínimos en niños y la nefropatía membranosa en adultos. El tratamiento incluye dieta baja en sal y líquidos, diuréticos, y posiblemente corticoesteroides o inmunosupresores para tratar la causa subyacente.
La insuficiencia renal aguda se define como una disminución súbita de la filtración glomerular que causa retención de desechos y alteraciones electrolíticas. Puede deberse a causas pre-renales como hipovolemia, renales como isquemia o nefrotoxicidad, o post-renales como obstrucción. El tratamiento se enfoca en corregir la causa subyacente y controlar los síntomas como acidosis o hipertensión, pudiendo requerir diálisis en casos graves.
El riñón cumple funciones vitales como regular la presión arterial, eliminar desechos y producir orina. El proceso de producción de orina involucra filtrado glomerular, reabsorción y secreción tubular. La tasa de filtrado glomerular depende de factores como la presión hidrostática y la presión oncótica. La reabsorción tubular es crucial para recuperar agua y electrolitos y se logra a través de mecanismos de transporte activo y pasivo en diferentes segmentos del túbulo renal.
Este documento describe la hiperkalemia, incluyendo su definición, causas, manifestaciones clínicas, tratamiento de emergencia y métodos para reducir los niveles de potasio. La hiperkalemia se define como un nivel de potasio sérico mayor a 5.5 mEq/L y puede ser leve, moderada o grave. El tratamiento de emergencia incluye gluconato de calcio para estabilizar la membrana celular y métodos como insulina e β-agonistas para redistribuir el potasio dentro de las células. También
El magnesio es un catión esencial para procesos metabólicos y funciones musculares y nerviosas. La homeostasis de magnesio depende de su absorción intestinal y excreción renal regulada por hormonas. La hipomagnesemia puede causar arritmias y convulsiones mientras que la hipermagnesemia severa puede causar depresión neuromuscular grave. El tratamiento consiste en suplementos orales o intravenosos de sulfato de magnesio monitoreando los niveles séricos.
Este documento describe la hipernatremia, una condición médica caracterizada por una concentración sérica de sodio mayor a 145 mEq/L. Explica los factores de riesgo, mecanismos, manifestaciones clínicas, clasificación, diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones de la hipernatremia. El tratamiento se centra en corregir el déficit de agua a través de la administración de líquidos orales o intravenosos, a una tasa segura que no supere los 12 mmoles/L por día.
Este documento presenta dos casos clínicos relacionados a trastornos electrolíticos del sodio y potasio. El primer caso trata de una paciente anciana con hiponatremia hipoosmolar hipovolémica debido a diarrea. El segundo caso es de un paciente anciano postrado con hipernatremia por deshidratación. El documento explica el enfoque diagnóstico y principios de manejo de estas alteraciones electrolíticas, incluyendo fórmulas para corrección y opciones de soluciones endovenosas.
Este documento describe la insuficiencia renal crónica (ERC), sus causas, complicaciones y tratamiento. La ERC se define como daño renal persistente durante al menos 3 meses, con o sin disminución de la tasa de filtración glomerular. Los principales factores de riesgo son la diabetes, hipertensión y envejecimiento. La ERC progresa en estadios y puede causar complicaciones como anemia, alteraciones electrolíticas y cardiovascular. El tratamiento busca controlar los factores de riesgo y retardar la progresión hacia diálisis o tr
Este documento describe los trastornos del sodio, incluyendo la hiponatremia y la hipernatremia. Define la hiponatremia como un nivel sérico de sodio menor a 135 mEq/L y clasifica la gravedad. Explica los mecanismos fisiopatológicos, las causas, los síntomas y el tratamiento de la hiponatremia y la hipernatremia. Resume las fórmulas para la corrección del sodio sérico y la velocidad de infusión para la administración segura de fluidos.
El documento describe el síndrome nefrítico, caracterizado por inflamación de los glomérulos renales que causa hipertensión, hematuria, edemas y deterioro de la función renal. Se presenta tras infecciones como faringoamigdalitis o impétigo, formándose inmunocomplejos que dañan los glomérulos. Su diagnóstico se basa en exámenes de orina y laboratorio. Su tratamiento incluye control de presión arterial y edemas, y antibióticos si hay infección activa. Suele tener buen pronó
El documento resume la diabetes insípida, incluyendo sus tipos, manifestaciones, epidemiología, mecanismos fisiológicos del balance hídrico, diagnóstico diferencial y detalles sobre la diabetes insípida central y nefrógena.
Los tres aspectos necesarios para una función renal adecuada son: 1) perfusión sanguínea adecuada, 2) integridad del parénquima renal, y 3) permeabilidad de las vías excretoras. La insuficiencia renal aguda puede ser prerrenal, intrínseca o renal, o postrenal, dependiendo de si hay una disminución del flujo sanguíneo a los riñones, daño al parénquima renal, u obstrucción del flujo urinario, respectivamente. El tratamiento se enfoca en tratar la causa suby
El síndrome hepatorenal (SHR) es una insuficiencia renal funcional y reversible que ocurre en pacientes con insuficiencia hepática avanzada e hipertensión portal debido a vasoconstricción renal severa. Se caracteriza por deterioro de la función renal e hiperactividad del sistema nervioso simpático y del sistema renina-angiotensina. El SHR tiene una alta mortalidad si no se trata y su tratamiento incluye vasoconstrictores, terapia de reemplazo renal y trasplante hepático.
La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es una enfermedad que se caracteriza por el deterioro progresivo de la función renal que tiene como consecuencia que el riñón pierde la capacidad de producir orina, y a su vez de eliminar las toxinas de la sangre, entre otras funciones que son necesarias para la vida.
La sepsis, que consiste en una respuesta inflamatoria sistémica a una infección, tiene una incidencia cada vez mayor. Es una condición común que se asocia con una tasa de mortalidad inaceptablemente alta del 20-30% y, para muchos de los que sobreviven, con una morbilidad a largo plazo. En los últimos 10 años se ha trabajado para aumentar la conciencia de gravedad y la importancia de detección e intervención rápida para reducir la mortalidad. La progresión desde infección a sepsis puede ser insidiosa e impredecible, por lo que son necesarios programas de concienciación pública a nivel nacional y para enseñar a las personas y a los trabajadores de la salud a reconocer la sepsis.
Este documento proporciona instrucciones sobre la reposición de bicarbonato en pacientes con acidosis. Indica que la reposición debe ser rápida cuando el pH es menor que 7 o el HCO3 es menor que 10 mMol/L, o cuando hay hipotensión, insuficiencia cardíaca o depresión respiratoria. Explica cómo calcular la cantidad de bicarbonato necesaria para corregir el déficit, reponiendo la mitad en las primeras 12 horas y el resto en las siguientes 12 horas. También describe que 1 ml de solución de bicarbonato
Protocolo de diagnóstico, valoración en Urgencias, tratamiento ambulatorio y hospitalario, seguimiento y pronóstico de la neumonía en pacientes pediátricos. UPIQ.
Este documento presenta los resultados de un estudio realizado por la agencia de comunicaciones Ketchum sobre el estado actual del negocio social. El estudio concluye que (1) las herramientas sociales ya no se usan solo para marketing sino que transforman toda la organización, (2) estas herramientas están cambiando las relaciones y cultura internas, y (3) la responsabilidad sobre las estrategias sociales se está expandiendo más allá del marketing a otros departamentos y empleados.
El documento contiene preguntas y respuestas sobre diferentes tipos de energía renovable. En la primera oración se define la energía eólica como la energía cinética generada por el viento y capturada por molinos de viento. Luego se menciona que Colombia tiene potencial para generar energía eólica debido a su posición geográfica. Finalmente, se define la energía hidráulica como la obtenida de la fuerza del agua y se enumeran varias hidroeléctricas importantes en Colombia.
Aciturri Aeronáutica aumentó su facturación un 32% en 2011 a 109,6 millones de euros y su beneficio neto un 39,5% a 8,66 millones. La compañía se ha fijado el objetivo de duplicar su tamaño en los próximos cuatro años a través de su crecimiento orgánico, centrándose en mejorar la competitividad de sus instalaciones y ganar en eficiencia. Participa en importantes programas como el A350 y el KC390 para fabricantes líderes como Airbus, Boeing y Embraer.
Este documento contiene una serie de artículos de la Constitución de Guatemala relacionados con la educación. Reconoce el derecho a la educación y la obligación del Estado de proporcionar educación gratuita a sus habitantes sin discriminación. Establece principios como la libertad de enseñanza, la educación obligatoria básica, la promoción de la educación indígena bilingüe y la superación del magisterio. También declara objetivos como la alfabetización nacional, el estudio agropecuario y la promoción de
La maestra Norma Diestra Flores propone investigar varias tecnologías de la información para su uso en la educación, incluyendo canales RSS, podcasts, redes sociales, educación virtual, wikis, Google, buscadores, robótica educativa. También incluye un gráfico sobre el tiempo de servicio de empleados.
Este documento describe la importancia de la atención al cliente y el servicio postventa. Explica que en la actualidad los clientes tienen muchas opciones y esperan una respuesta rápida, por lo que es crucial satisfacer sus necesidades y mantener su confianza. También destaca la necesidad de formar al personal para que brinde una atención personalizada y cumpla con las promesas realizadas a los clientes.
Este documento resume las dos fases más recientes de la larga guerra civil de Guatemala en los años 1960-1980, poniendo el énfasis en las profundas divisiones socioeconómicas y étnicas que alimentaron el conflicto. La revolución democrática de 1944-1954 mejoró las condiciones de los campesinos indígenas pero fue derrocada por la CIA en 1954. Esto llevó al país a décadas de guerra entre el ejército y grupos insurgentes, caracterizada por la represión violenta y el genocidio contra la
Este documento resume varias noticias de periódicos locales de Granada, España del 5 de marzo de 2013. Reporta que el paro en España superó los 5 millones por primera vez y continúa aumentando, y que el sector servicios está arrastrando a la provincia de Granada a otro mes negativo. También cubre historias sobre las altas tasas de desempleo entre las mujeres, protestas laborales continuas en una empresa llamada Brassica, y negociaciones entre sindicatos y el gobierno regional para abordar el alto desempleo.
El documento analiza el desarrollo del turismo religioso en La Habana y las acusaciones de mercantilismo hacia las religiones de origen africano como la santería. En la difícil situación económica actual, estas religiones se han convertido en una forma lucrativa para mejorar la situación material de los cubanos, aunque también han generado críticas. El autor pretende reflexionar sobre este fenómeno cuestionando la distinción entre lo sagrado y profano, y entre lo cultural, religioso y económico, ya que todas estas dimensiones están rel
El documento habla sobre la importancia de los cuadros y gráficos estadísticos para comprender mejor los resultados de una investigación. Explica que un gráfico estadístico combina colores, puntos, sombreados y líneas para ayudar a interpretar datos recopilados, y detalla los tres pasos para construir un gráfico: recopilar información, colocarla en una tabla de datos, y elaborar el gráfico.
Este documento describe los diferentes medios de transmisión para redes, incluyendo medios guiados como el par trenzado, cable coaxial y fibra óptica, asi como medios no guiados como microondas, ondas de radio e infrarrojos. Explica las características, ventajas y desventajas de cada medio, asi como sus aplicaciones comunes.
Este documento describe los indicadores de desempeño para la apropiación y uso responsable de la tecnología. Estos incluyen utilizar de manera responsable y eficiente fuentes de energía y recursos naturales, realizar mediciones con instrumentos tecnológicos e identificar fuentes de error, realizar un mantenimiento adecuado de artefactos tecnológicos, ensamblar sistemas siguiendo instrucciones y esquemas, y sustentar con argumentos la selección y utilización de productos naturales o tecnológicos para resolver
La atmósfera está compuesta principalmente de nitrógeno y oxígeno. La contaminación atmosférica involucra la introducción de residuos gaseosos, líquidos o sólidos que pueden dañar la salud humana y el medio ambiente. Los principales gases contaminantes incluyen monóxido de carbono, dióxido de carbono, monóxido de nitrógeno y dióxido de azufre. La contaminación del aire puede causar problemas respiratorios y cardíacos en humanos y daños a la flora y fauna.
El documento describe el programa "Auditores Juveniles" desarrollado por el Ministerio de Educación y la Contraloría General de la República para promover valores éticos y participación ciudadana en los jóvenes. El programa involucra talleres para docentes y la realización de veedurías escolares por parte de los estudiantes para observar eventos como el himno nacional y simulacros de sismo.
Había una vez un niño de una familia de escasos recursos cuyos padres trabajaban en empleos de bajos ingresos. El niño empezó a ayudar a su madre reciclando, pero un día vendió papel y cartón que resultó pertenecer a otros niños recicladores, quienes lo golpearon cuando se enteraron. El niño se dio cuenta que había robado y salió corriendo a buscar a su madre, pero nunca la volvió a encontrar.
Este documento resume la evolución de la licitación oficial en Castilla y León entre 2008 y el primer semestre de 2012, así como su distribución por administraciones. Muestra que la cantidad prevista, licitada y adjudicada ha ido disminuyendo desde 2008 debido a la crisis, y que la mayor parte de la licitación corresponde a la administración regional. También analiza cómo la crisis ha afectado al número de empresas y trabajadores en el sector de la construcción en la región.
Este documento presenta información sobre una franquicia llamada Unibox que ofrece servicios de compras en línea. La franquicia ofrece varias formas de generar ingresos como vender membresías, obtener comisiones por compras de clientes, envíos de paquetes, convertirse en franquiciante y más. La franquicia también proporciona herramientas como una dirección en EE. UU., tarjeta de débito, tienda en línea personalizada y capacitación inicial.
Este documento compara y contrasta las filosofías de racionalismo y empirismo. El racionalismo sostiene que las ideas innatas son el origen del conocimiento y que la razón es el método para obtener nuevas ideas a través de la deducción. El empirismo sostiene que toda verdad debe probarse a través de la experiencia y que la razón solo puede considerar verdades necesarias. El documento también contrasta las diferencias entre Descartes y Hume como representantes del racionalismo y el empirismo respectivamente.
es un síndrome de etiologia variada, de aparición brusca,
caracterizado por la retención de productos
nitrogenados y alteraciones en la homeostasis
hidroelectrolítica
Este documento describe los cuidados en pacientes con enfermedad renal crónica. La ERC se asocia con cuatro patologías como la diabetes, hipertensión, insuficiencia cardiaca y cardiopatía isquémica. Los profesionales de enfermería juegan un papel clave en la educación de pacientes y cuidadores para controlar factores de riesgo y prevenir complicaciones. La enfermería debe establecer un soporte educativo para garantizar un correcto abordaje de la enfermedad.
Síndrome cardiorrenal, enfermedad prevalente y actual. Su defenición nace en 2004 y abarca un nuevo punto de vista entre las interacciones fisiopatológicas de corazón y riñón.
1. La insuficiencia renal crónica (IRC) afecta a alrededor de 1,142 personas por millón en México y su incidencia es de 377 casos por millón. 2. Los principales factores que contribuyen a la progresión de la enfermedad renal son la angiotensina 2, la proteinuria, la hiperglicemia y la hipertensión arterial. 3. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina reducen la progresión de la enfermedad renal al disminuir la proteinuria de manera más efectiva que otros antihipert
07 Enfermedad de Parkinson complicaciones no motorasComunidad Cetram
El documento describe las disfunciones autonómicas que ocurren en la enfermedad de Parkinson, incluyendo trastornos cardiovasculares, urinarios, gastrointestinales y disfunción eréctil. Señala que estas disfunciones se vuelven más graves a medida que progresa la enfermedad y están relacionadas con la presencia de cuerpos de Lewy en varias regiones del sistema nervioso autonómico. Describe las evaluaciones y tratamientos recomendados para cada sistema afectado.
ANEMIA EN LA INSUFICIENCIA RENALjgrcz.pptxrolo929742
El documento discute la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). 1) Aproximadamente el 26% de los estadounidenses tienen ERC, la cual se asocia con morbilidad y mortalidad significativas. Una de las complicaciones comunes de la ERC es la anemia. 2) La anemia en ERC se debe principalmente a la deficiencia de eritropoyetina producida por los riñones enfermos, lo que causa una reducción en la producción de glóbulos rojos. 3) El tratamiento de la anemia en ERC
Este documento trata sobre la insuficiencia renal aguda y crónica. Explica que la insuficiencia renal aguda es la pérdida súbita de la función renal que requiere hospitalización, mientras que la insuficiencia renal crónica es la pérdida progresiva de la función renal que puede ser asintomática por años. También describe las causas, manifestaciones, tratamiento y pronóstico de la insuficiencia renal.
El documento describe el daño renal agudo (DRA) en niños. El DRA afecta al 10% de los niños hospitalizados y su incidencia es mayor en pacientes en unidades de terapia intensiva. Las causas más comunes son infecciones, cirugía cardíaca y nefrotoxicidad. El DRA se debe a la liberación de mediadores inflamatorios que causan disfunción endotelial y coagulación. El tratamiento incluye medidas de soporte, suspensión de fármacos nefrotóxicos y terapia de reemplazo renal si es neces
La insuficiencia renal puede ser aguda o crónica y se produce cuando los riñones no filtran adecuadamente la sangre. Las causas más comunes son la diabetes y la hipertensión. El tratamiento incluye medidas dietéticas y farmacológicas para prevenir complicaciones, y diálisis o trasplante si es terminal. Los pacientes con insuficiencia renal requieren consideraciones especiales durante el tratamiento odontológico debido al riesgo de sangrado e infección.
El documento describe la anatomía y función renal normal, así como la insuficiencia renal crónica. Explica que los riñones contienen aproximadamente un millón de unidades funcionales llamadas nefronas, y describe la anatomía de estas. Luego detalla las funciones renales como la regulación de electrolitos, excreción de desechos y producción de hormonas. Define la insuficiencia renal crónica y sus criterios de diagnóstico, así como su historial natural, fisiopatología, manifestaciones clínicas, evaluación y factores de riesgo
El síndrome nefrótico primario es una patología renal caracterizada por proteinuria, edema e hipoalbuminemia. Se presenta comúnmente en niños menores de 5 años y su causa más frecuente es la enfermedad de cambios mínimos. El tratamiento inicial consiste en corticoesteroides orales como la prednisona, la cual controla los síntomas en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, existe un alto riesgo de recurrencia que requiere tratamientos adicionales como ciclosporina o micofenolato mofetilo
Presentacion sobre la enfermedad renal cronica, generalidades, definicion, etiologia, fisiopatologia, factores de riesgo, diagnostico, tratamiento medico y clasificacion actual basada en guias KDIGO.
La enfermedad renal crónica (ERC) se define como la alteración estructural o funcional renal persistente por más de tres meses, con o sin descenso del índice de filtración glomerular (GFR). Los principales factores de riesgo son la diabetes y la hipertensión. La ERC progresa a través de cinco estadios y puede requerir tratamiento de diálisis o trasplante renal en el estadio final.
Este documento describe el caso de un paciente varón de 52 años con proteinuria y antecedentes de enfermedad cardiovascular que es derivado a nefrología para estudio. Tras realizar pruebas genéticas y de actividad enzimática se confirma el diagnóstico de enfermedad de Fabry. El documento revisa las manifestaciones renales de esta enfermedad, su progresión y tratamiento.
Trabajo investigación r 4 -área i- jarrio con bibliografia compatible con wor...hectorsena
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Insuficiencia renal aguda en pediatriaAlbert Tamai
Este documento describe la insuficiencia renal aguda. Define la IRA como el deterioro rápido de la función renal en horas o días, con disminución de la tasa de filtración e incapacidad para regular líquidos y electrolitos. Describe las causas prerrenales, renales y postrenales de la IRA y proporciona recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento, prevención y manejo del balance hidroeléctrico en pacientes con IRA.
Este documento describe la insuficiencia renal aguda (IRA), incluyendo sus causas, presentaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La IRA es frecuente en pacientes críticos y se asocia con alta mortalidad. Su tratamiento incluye medidas de soporte, control glucémico estricto, terapias como la proteína C activada y el uso de técnicas de depuración renal como la hemodiálisis o hemofiltración continua. El papel de los diuréticos en la IRA sigue siendo controvertido
Este documento define la enfermedad renal crónica (ERC), discute su importancia, epidemiología, clasificación, factores de riesgo, fisiopatología, etiología, manifestaciones clínicas, evaluación inicial y manejo. La ERC se define como una velocidad de filtración glomerular menor a 60 mL/min/1,73m2 por más de 3 meses o la presencia de daño renal. Representa un problema de salud pública global debido a su prevalencia creciente y alta morbimortalidad. Su manejo incluye control
Estrategias de prevención de la alergia alimentaria en lactantes, con especial enfoque hacia la intolerancia a proteínas de leche de vaca. Aplicabilidad en el entorno de UPIQ Valencia.
Empleo del Pediatric Early Warning Score adaptado a UPIQ Valencia. Incluye la valoración de signos clínicos en pacientes valorados en Urgencias, Hospitalización y Cuidados Intensivos Pediátricos.
Recomendaciones sobre vacunación en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal Pediátrica. Realizado por el Dr. Sergio Negre para la asociación de pacientes APPEII.
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1) La sepsis neonatal precoz es un reto diagnóstico debido a su sintomatología inespecífica y la falta de marcadores tempranos fiables.
2) La procalcitonina ha demostrado ser un marcador prometedor al elevarse de forma temprana en neonatos con sepsis y tener alta especificidad y valor predictivo negativo.
3) La determinación precoz de procalcitonina en sangre de cordón puede diferenciar entre neonatos sanos y enfermos de sepsis precoz de manera sencilla.
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El documento discute los biomarcadores más utilizados para diagnosticar infecciones respiratorias en pediatría, incluyendo recuento leucocitario, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, interleucina-6 y procalcitonina. Se concluye que la procalcitonina es actualmente el mejor biomarcador para distinguir entre etiologías bacterianas y virales, guiar el inicio de antibióticos, y monitorear la evolución de la infección.
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La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
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Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
2. concepto
Disminución brusca del filtrado glomerular (FG):
Retención de urea (productos nitrogenados procedentes del
catabolismo proteico)
Incapacidad para homeostasis de líquidos, electrolitos y del
equilibrio ácido-base.
3. Incremento de la concentración de creatinina
plasmática (Crp). Limitaciones:
Prueba tardía en el diagnóstico de IRA.
P.e. un paciente con IRA en fase inicial presentará una
disminución del FG. Sin embargo, la Crp puede encontrarse dentro
de unos límites normales debido a que no ha transcurrido el tiempo
suficiente para su acumulación en el plasma.
Prueba poco precisa. Los valores normales de Crp varían
en función de la edad, sexo, masa muscular, estado
nutricional y de hidratación, etc. Por ejemplo: debido a estas
variaciones, un valor inicial de 0.4 mg/dl puede ser normal en un
lactante. Sin embargo, en un niño cuya creatinina plasmática basal es
de 0.2 mg/dl, una creatinina de 0.4 mg/dl puede reflejar una
disminución del 50% en el FG.
Diálisis:
La Crp se elimina mediante diálisis por lo que no sirve para
evaluar la función renal en estos pacientes.
4. concepto
Clasificación RIFLE pediátrica:
Estimated CCl Urine output
Risk eCCl decrease by 25% <0.5 ml/kg/h for 8 h
Injury eCCl decrease by 50% <0.5 ml/kg/h for 16 h
Failure eCCl decrease by 75% or eCCl
<35 ml/min/1.73 m2
<0.3 ml/kg/h for 24 h or anuric for 12 h
Loss Persistent failure >4 weeks
End stage End-stage renal disease (persistent failure
>3 months)
eCCl, estimated creatinine clearance; pRIFLE, pediatric risk, injury, failure, loss and end-
stage renal disease.
5. concepto
Clasificación RIFLE pediátrica:
Diferencias entre la clasificación pediátrica y
adultos:
El FG se basa en la fórmula de Schwartz: FG = K x talla en cm / Cr
(mg/dl).
“K” depende del tamaño corporal: 0.33 en prematuros, 0.45 en
menores de 1 año, 0.55 niños 2-12 años y niñas mayores de 13
años, 0.7 en niños mayores de 13 años.
Definición de fallo renal cuando el FG es < 35 ml/min/1.73m2.
6. concepto
Clasificación RIFLE pediátrica:
Limitaciones:
Los niveles Riesgo, Injuria y Fallo se definen por cambios en el FG
o en la producción de orina (diuresis) pero no existe ninguna
evidencia clara que sugiera que estos dos cambios correspondan al
mismo grado de severidad de lesión renal.
Depende de los cambios de Crp.
7. Epidemiologia:
Am J Kidney disease 2005 Jan
Pediatric ARF epidemiology at a tertiary care
center from 1999 to 2001.
Hui-Stickle S, Brewer ED, Goldstein SL.
Baylor College of Medicine and Texas Children's
Hospital, Houston, TX 77030, USA.
stuartg@bcm.tmc.edu
These current pediatric ARF data show that pediatric
ARF epidemiological characteristics have changed from
primary renal disease to renal involvement secondary to
other systemic illness. Longitudinal data from this
cohort are underway to determine the long-term
sequelae of pediatric ARF
8. Epidemiologia:
Clin Nephrol. 1998 Feb;49(2):91-5.
A review of acute renal failure in children:
incidence, etiology and outcome.
Moghal NE, Brocklebank JT, Meadow SR.
Department of Nephrology, Birmingham Children's
Hospital NHS Trust, UK.
Over an 8-year period (1984-1991) 227 children were
referred for dialysis management of acute renal failure.
The yearly incidence was 0.8 per 100,000 total
population. For all ages hemolytic uremic syndrome was
the commonest cause (45%). Surgery for congenital heart
disease was predominant (63%) in the neonate group.
9. Epidemiologia:
Pediatrics 2006 sep.
Childhood acute renal failure: 22-year experience in a university hospital in southern
Thailand.
Vachvanichsanong P, Dissaneewate P, Lim A, McNeil E.
Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, Prince of Songkla University, Hat Yai 90110,
Thailand. vprayong@msn.com
Abstract
The objectives of this study were to review the prevalence, cause, and morbidity and mortality
rates of acute renal failure in a large tertiary care institution in southern Thailand, to examine
any differences in acute renal failure cases diagnosed during a 22-year period, and to determine
the risk factors indicating death
The case records for children 1 month to 17 years of age who were diagnosed as having acute
renal failure between February 1982 and December 2004, in the Department of Pediatrics,
Songklanagarind Hospital, in southern Thailand, were reviewed.
A total of 311 children with 318 episodes of acute renal failure were included, that is, 177 boys
(55.7%) and 141 girls (44.3%), 1 month to 16.7 years of age (mean age: 7.6 +/- 5.1 years; median
age: 7.8 years). The causes of acute renal failure in each age group were significantly different.
Overall, sepsis was the major cause of acute renal failure, accounting for 68 episodes (21.4%),
followed by hypovolemia, poststreptococcal glomerulonephritis, systemic lupus erythematosus,
and infectious diseases. Renal replacement therapy was performed in 55 cases (17.3%). The
overall mortality rate was 41.5%. Logistic regression analysis showed that disease groups and
creatinine levels were significant independent predictors of outcomes.:
The incidence of acute renal failure in Songklanagarind Hospital was 0.5 to 9.9 cases per 1000
pediatric patients, with a mortality rate of 41.5%. Sepsis was a major cause of acute renal
failure and death. Causes of acute renal failure and serum creatinine levels were significant
independent predictors of death.
10. Epidemiologia:
La incidencia de IRA (Crp > 1.5 mg/dl) en RNPT se estima > del
30% (20) y > 50% en RN con asfixia perinatal.
En pacientes con cardiopatía congénita sometidos a cirugía
cardiaca la incidencia de IRA (clasificación RIFLEp) se sitúa
entre el 30-40%.
La incidencia de IRA (incremento 2 veces Crp) en pacientes
sometidos a TPH es del 15-34%.
La incidencia global de IRA (incremento 2 veces Crp) en pacientes
ingresados en UCIP es del 5%.
11. Clasificación:
Anatómica:
IRA PRERRENAL: disminución de perfusión renal.
IRA RENAL / INTRÍNSECA: daño directo del
parénquima renal.
IRA POS TRENAL: obstrucción de vía urinaria.
Diuresis:
IRA OLIGOANÚRICA: < 1 ml/kg/h en menores de 1 año
y 0.5 ml/kg/h o < 500 ml/dia/1.73m2 en niños mayores
durante al menos 6 horas.
IRA con DIURESIS CONSERVADA (RN).
IRA POLIÚRICA: > 1 L/día/1.73m2 (NTA)
12. ETIOLOGIA Y PATOGENIA:
IRA PRERRENAL:
Hipovolemia: hemorragia, pérdidas gastrointestinales o
cutáneas.
Hipoperfusión renal: hipotensión arterial por insuficiencia
cardiaca, shock séptico.
Disminución del volumen circulante liberación de agentes
vasoactivos (Noradrenalina, Angiotensina II)
mantenimiento perfusión de órganos vitales (cerebro, corazón)
disminución de la perfusión renal disminución del FG y
la diuresis.
13. ETIOLOGIA Y PATOGENIA:
IRA PRERRENAL. Mecanismos compensadores:
Prostaglandinas (PG):
Producen vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo renal (FRS).
Los AINEs, inhiben este mecanismo y pueden desencadenar IRA prerrenal.
Por ejemplo: Uso de ibuprofeno para el cierre de DAP en RNPT.
Angiotensina II:
Produce vasoconstricción de las arteriolas aferente y eferente, con un mayor efecto
sobre la segunda, lo que conlleva un aumento de la presión hidrostática a nivel del
glomérulo y mantiene el FG.
Los IECAs y ARA II bloquean este mecanismo.
Autorregulación miogénica:
Vasodilatación de la arteriola aferente cuando se produce hipoperfusión renal.
Los inhibidores de la calcineurina (Tacrólimus, ciclosporina) interfieren en este
mecanismo.
14. ETIOLOGIA Y PATOGENIA:
IRA INTRÍNSECA:
La causa más frecuente de IRA intrínseca es la isquemia
renal por hipoperfusión renal prolongada (situación de IRA
prerrenal prolongada).
En el niño críticamente enfermo, la IRA suele ser
multifactorial (isquemia renal por hipoperfusión
prolongada, nefrotoxinas, sepsis, etc).
16. ETIOLOGIA Y PATOGENIA:
IRA POSTRENAL:
La obstrucción puede ser congénita o adquirida, y situarse a
diferentes niveles en la vía urinaria:
Válvulas de uretra posterior.
Vejiga neurógena.
Ureteral bilateral o unilateral en riñón único (coágulos, cálculos,
estenosis, etc).
La obstrucción de la vía urinaria provoca un aumento de la
presión intratubular que causa daño intersticial renal.
17. PRESENTACIÓN CLÍNICA:
Formas de presentación:
Síntomas y signos derivados de la alteración de la función
renal:
Disminución o ausencia de diuresis
Hematuria
Edemas
Hipertensión arterial, etc.
Incremento de Crp en pacientes de riesgo:
Pacientes sometidos a cirugía cardiaca,
RNPT con DAP tratados con ibuprofeno,
Niño críticamente enfermo con fallo multiorgánico, etc.
18. PRESENTACIÓN CLÍNICA:
Formas de presentación:
Otros hallazgos de laboratorio:
Hiperpotasemia.
Hiponatremia, hipernatremia.
Acidosis metabólica.
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
19. PRESENTACIÓN CLÍNICA:
Hiperpotasemia:
Causas:
Disminución del FG,
Disminución de la secreción tubular,
Lisis celular con liberación de potasio intracelular (rabdomiolisis,
hemólisis, SLT),
Acidosis metabólica (por cada descenso de pH de 0.1 se produce un
aumento de potasio de 0.3 mEq/L).
Síntomas:
Malestar general, náuseas, debilidad muscular, etc.
Alteraciones en el ECG:
Ondas T picudas, prolongación PR, ondas P planas,
ensanchamiento QRS, TV y FV.
20. PRESENTACIÓN CLÍNICA:
Hiponatremia:
Hemodilución (retención de líquidos)
Administración de fluidos hipotónicos.
Depleción de sodio por deshidratación.
Hipernatremia:
Deshidratación hipernatrémica.
Administración excesiva de sodio (bicarbonato sódico).
Incapacidad para excretar una carga excesiva de sodio.
Acidosis metabólica:
Disminución de la excreción renal de hidrogeniones .
Disminución de la reabsorción y regeneración de bicarbonato.
21. PRESENTACIÓN CLÍNICA:
Hipocalcemia:
Incremento del fosfato sérico
Disminución de la conversión renal de la vitamina D
en su forma activa.
Acidosis metabólica: disminuye calcio iónico.
Hiperfosfatemia:
Disminución de la excreción renal.
Puede contribuir a la hipocalcemia.
Es más grave en pacientes con lisis celular
(rabdomiolisis, hemolisis, SLT).
22. DIAGNÓSTICO:
Determinación de creatinina plasmática:
Prueba de laboratorio más empleada en la
actualidad para determinar el FG.
Niveles normales de creatinina plasmática
según la edad:
Recién nacido: 0.3 – 1 mg/dl (27-88 micromol/L).
Lactante: 0.2-0.4 mg/dl (18-35 micromol/L).
Escolar: 0.3-0.7 mg/dl (27-62 micromol/L).
Adolescente: 0.5-1 mg/dl (44-88 micromol/L).
24. DIAGNÓSTICO:
IL-18:
Citokina proinflamatoria inducida en el túbulo proximal.
No se altera en caso de ITU, nefropatia o IRA prerrenal.
En adultos, niveles > 100 pgr/mg predicen el desarrollo de IRA 24 horas antes
que el ascenso de creatinina.
Pico a las 12 horas del insulto.
KIM-1 (Kidney injury molecule 1):
Proteina transmembrana expresada en células desdiferenciadas del túbulo
proximal tras lesión isquémica o tóxica.
No se altera en IRA prerrenal, IRC o nefropatía por contraste.
25. DIAGNÓSTICO:
IL-18:
Citokina proinflamatoria inducida en el túbulo proximal.
No se altera en caso de ITU, nefropatia o IRA prerrenal.
En adultos, niveles > 100 pgr/mg predicen el desarrollo de IRA 24 horas antes
que el ascenso de creatinina.
Pico a las 12 horas del insulto.
KIM-1 (Kidney injury molecule 1):
Proteina transmembrana expresada en células desdiferenciadas del túbulo
proximal tras lesión isquémica o tóxica.
No se altera en IRA prerrenal, IRC o nefropatía por contraste.
27. DIAGNÓSTICO:
Identificación de la causa subyacente:
Historia clínica detallada:
Disminución de la ingesta oral, vómitos y diarrea asociados a
disminución de la diuresis sugiere IRA prerrenal.
Diarrea sanguinolenta en los 3 -7 días previos a la aparición de
oligoanuria sugieren SHU.
Faringoamigdalitis aguda o impético en las 2 semanas previas a la
aparición de hematuria macroscópica o edemas sugieren GNPE.
Dolor abdominal y púrpura junto con hematuria y/o otros síntomas
de IRA sugieren Púrpura de S-H.
En pacientes hospitalizados, antecedentes de ingesta de fármacos
nefrotóxicos o periodos de hipotensión arterial sugieren IRA
intrínseca.
28. DIAGNÓSTICO:
Identificación de la causa subyacente:
Exploración física completa:
Signos de depleción de volumen (mucosas secas,
taquicardia, disminución de la turgencia de la piel, relleno
capilar enlentecido) son indicativos de IRA prerrenal.
Edemas: en pacientes con síndrome nefrótico o GNA.
HTA es un hallazgo frecuente en GNA.
Erupción cutánea: púrpura de S-H, nefritis intersticial,
Lupus eritematoso sistémico.
Aumento tamaño renal por palpación abdominal es
sugestivo de trombosis de la vena renal.
Globo vesical: obstrucción uretral.
29. DIAGNÓSTICO:
Identificación de la causa subyacente:
Análisis de orina:
Suele ser normal en la IRA prerrenal.
Cilindros granulosos y epiteliales: NTA.
Cilindros de glóbulos rojos: GNA.
Glóbulos rojos dismórficos y proteinuria franca: GNA.
Cilindros de glóbulos blancos: enfermedad tubular, intersticial
o infección del tracto urinario.
Tira reactiva positiva para hematuria en ausencia de glóbulos rojos
en sedimento de orina: rabdomiolisis o hemólisis.
Densidad urinaria:
< 1010: sugiere IRA intrínseca
> 1020 sugiere IRA prerrenal.
30. DIAGNÓSTICO:
Identificación de la causa subyacente:
Excreción Fraccional de sodio (EFNa):
EFNa % = (UNa x Crp) / (Nap x Cru) x 100.
Valores:
< 1% sugiere IRA prerrenal.
>2% sugiere NTA.
1-2% indeterminada.
EFNa en recién nacidos:
< 2%: IRA prerrenal
> 2.5%: NTA.
Limitaciones: administración previa de fluidos y uso de
diuréticos.
31. DIAGNÓSTICO:
Identificación de la causa subyacente:
Relación BUN / Cr plasmática:
> 20 sugiere IRA prerrenal.
Normal (10-15): NTA.
Excreción Fraccional de Urea (EFurea): uso
diuréticos.
< 35%: IRA Prerrenal
> 50%: NTA.
Expansión de volumen (10-20 ml/kg de SSF):
La reducción de BUN y creatinina es indicativo de IRA
prerrenal, mientras que la ausencia de mejoría sugieren
IRA intrínseca.
32. DIAGNÓSTICO:
Identificación de la causa subyacente:
Pruebas de laboratorio adicionales:
Hemograma:
Anemia hemolítica microangiopática asociada a
trombocitopenia sugieren SHU
Hemolisis grave se asocia a NTA.
Eosinofilia (y/o eosinofiluria): nefritis intersticial.
Complemento (C3, C4, CH50): hipocomplementemia
asociada a GNPE, nefritis de shunt, nefritis asociada a
endocarditis bacteriana subaguda.
ASLO: en GNPE.
Ácido úrico: aumentado en SLT o linfoma.
33. DIAGNÓSTICO:
Identificación de la causa subyacente:
Ecografía renal:
Valora el tamaño (pequeño en ERC, normal o aumentado
en IRA por inflamación y edema) y parénquima renal
(aumento de ecogenicidad en IRA).
También es útil en el diagnóstico de obstrucción del
tracto urinario y en la trombosis de los vasos renales.
Biopsia renal:
Indicada cuando no se consigue llegar al diagnóstico con las
pruebas anteriores o para indicar el tratamiento en
pacientes con sospecha de GN (identificar semilunas o
vasculitis) o sospecha de nefritis lúpica.
35. PREVENCIÓN:
Medidas probadas:
Administración adecuada de líquidos en:
Hipovolemia
Hemoglobinuria y mioglobinuria
Nefrotoxinas
Síndrome de lisis tumoral (SLT)
Procedimientos quirúrgicos.
Evitar la hipotensión arterial:
Sobrecarga de volumen
Soporte inotrópico.
Uso adecuado de fármacos nefrotóxicos:
Monitorización estrecha de la función renal.
Niveles plasmáticos de fármacos.
36. PREVENCIÓN:
Medidas no probadas:
Manitol:
Estudios en animales: previene la lesión renal (favorece la diuresis y
produce el secuestro de radicales libres).
Su uso en la práctica clínica diaria no ha sido concluyente y puede tener
importantes efectos secundarios (sobrecarga de volumen,
hiperosmolaridad, edema pulmonar y lesión renal aguda).
Furosemida:
Disminuye el transporte activo de NaCl en el asa de Henle disminución
requerimiento energético efecto protector en las células tubulares en
caso de hipoperfusión o lesión renal.
No existe suficiente evidencia en estudios clínicos en adultos y en algunos
casos se asocia a incremento de la creatinina plasmática.
37. PREVENCIÓN:
Medidas no probadas:
Dopamina:
Es frecuente su uso a dosis bajas (2-5 mcg/kg/min) por su
efecto diurético (vasodilator renal).
Sin embargo, los estudios realizados en adultos no han
demostrado un efecto beneficioso como protector de lesión
renal aguda a dosis bajas.
Además, puede tener efectos secundarios importantes
(taquicardia, arritmias, isquemia miocárdica, isquemia
intestinal).
38. PREVENCIÓN:
Medidas no probadas:
Fenoldopam:
Agonista selectivo del receptor 1 de la dopamina que
produce aumento del flujo sanguíneo renal y disminución de
las resistencias vasculares periféricas.
Un estudio retrospectivo realizado en 13 niños
críticamente enfermos demostró un aumento
significativo de la producción de orina y descenso de BUN
plasmático en el plazo de 24 horas.
Otro estudio (ensayo clínico, aleatorizado, doble ciego)
realizado con 80 pacientes sometidos a cirugía
cardiaca (CEC), demostró que los pacientes que recibieron
fenoldopam en comparación con placebo tuvieron menores
niveles de NGAL y cistatina C al final y a las 12 horas de la
cirugía.
39. PREVENCIÓN:
Medidas no probadas:
Péptidos natriuréticos (PNA y PNB):
Bloquean la reabsorción tubular de sodio y producen
vasodilatación de la arteriola aferente.
Los efectos renoprotectores han sido evaluados
principalmente en estudios de adultos sometidos a
cirugía cardiaca.
En un estudio de 20 niños con insuficiencia cardiaca
descompensada, la administración de PNB recombinante
(Nesiritide) produjo un aumento de la producción de orina y
descenso de la Crp.
40. PREVENCIÓN:
Medidas no probadas:
N-Acetilcisteina (NAC):
Agente antioxidante (disminuye la producción de
radicales libres) y vasodilatador.
En adultos varios metanálisis han demostrado que no
proporciona ningún beneficio respecto a placebo en la
prevención de la IRA tras cirugía. Aunque no existe
evidencia suficiente, es frecuente su administración a
pacientes de riesgo para prevenir la nefropatía por
contraste.
En niños, aunque se utiliza para el tratamiento de la
intoxicación por paracetamol y otras formas de insuficiencia
hepática aguda, no hay datos de efecto renoprotector.
41. TRATAMIENTO:
Principios básicos:
Manejo de líquidos.
Corrección de alt. electrolíticas y del equilibrio A-B.
Apoyo nutricional.
Ajuste de fármacos.
Terapia de remplazo renal (TRR).
42. TRATAMIENTO:
Manejo de líquidos:
Hipovolémico:
Administrar carga de volumen (SSF 10-20 ml/kg a pasar en 20-30
min). Se puede repetir si no hay respuesta.
En caso de no producirse aumento de la diuresis o descenso de la Crp,
se recomienda el sondaje vesical para confirmar la anuria.
En este punto se recomienda la monitorización invasiva (medición de
PVC) para una evaluación más precisa del estado de hidratación.
Euvolémico:
Administrar líquidos de mantenimiento y reponer las pérdidas
insensibles (300-500 ml/dia/m2), urinarias o gastrointestinales.
Hipervolémico:
Eliminación y/o restricción de líquidos.
43. TRATAMIENTO:
Manejo de líquidos:
Hipervolémico: furosemida.
Bolo a dosis altas (2-5 mg/kg): aumentar la diuresis
simplifica el manejo posterior de fluidos.
No altera el curso natural de la IRA.
Se recomienda en pacientes con IRA oligoanúrica y
sobrecarga de volumen en las primeras 24 horas de
evolución.
Respuesta (aumento diuresis a las 2h): iniciar furosemida
en perfusión continua a dosis bajas (0,1-0,3 mg/kg/h).
No respuesta: no continuar el tratamiento (ototoxicidad y
toxicidad renal).
44. TRATAMIENTO:
Manejo de líquidos:
Hipervolémico: Niño críticamente enfermo.
El grado de sobrecarga de líquidos es un factor de riesgo
de mortalidad independiente de la gravedad de la
enfermedad de base.
En un estudio de 297 pacientes pediátricos con IRA y
sobrecarga de líquidos que recibieron TRR, la tasa de
mortalidad fue la siguiente:
Sobrecarga > 20% = mortalidad 66%
Sobrecarga 10-20% = mortalidad 43%
Sobrecarga < 10% = mortalidad 29%.
45. TRATAMIENTO:
Manejo de líquidos:
Hipervolémico: Niño críticamente enfermo.
Cálculo según la siguiente fórmula (actualización
2007 de la American College of Critical Care
Medicine para niños con shock séptico):
% sobrecarga líquidos = (entradas (L) –
salidas (L) / peso al ingreso (kg) x 100.
La terapia de remplazo renal (TRR):
Considerar si sobrecarga de líquidos >10%
Indicada si > 15%.
46. TRATAMIENTO:
Corrección de alteraciones electrolíticas.
Medidas generales:
Los pacientes con IRA oligúrica no deben recibir
potasio o fósforo a menos que exista hipokaliemia o
hipofosfatemia significativa.
La ingesta de sodio debe restringirse a 2-3
mEq/kg/dia para prevenir la retención de líquidos e
HTA.
Los pacientes con IRA poliúrica se encuentran en riesgo
de pérdida de electrolitos por lo que se recomienda
realizar controles de laboratorio seriados.
47. TRATAMIENTO:
Tratamiento de la HTA:
El tratamiento inicial suele ser la administración de
diuréticos.
El manejo posterior depende de su gravedad, causa y
respuesta al tratamiento diurético.
Ajuste de fármacos:
Ajustar la dosis de fármacos que se excretan por via
renal, según función renal residual y niveles
plasmáticos de fármacos.
Evitar el uso de fármacos nefrotóxicos.
48. TRATAMIENTO:
Soporte nutricional:
Se recomienda el aporte de 120 Kcal/dia en lactantes y,
en niños mayores, al menos el 150% de las necesidades
de basales.
En niños críticamente enfermos, se recomienda una
ingesta diaria de proteínas de 3 gr/kg y suplementos
adicionales de aminoácidos.
Expertos recomiendan que el consumo de proteínas debe
ser suficiente como para mantener un BUN plasmático
de 40-80 mg/dl (balance nitrogenado positivo).
49. TRATAMIENTO:
Terapia de remplazo renal (TRR).
Indicaciones generales:
Sobrecarga de líquidos que no responde al tratamiento
conservador.
Hiperpotasemia grave que no responde a tratamiento
médico.
Uremia.
50. Pronóstico:
La IRA se asocia a un aumento de la mortalidad,
especialmente en niños críticamente enfermos
con fallor multiorgánico o que precisan TRR.
Los supervivientes de IRA están en riesgo de
desarrollar complicaciones a largo plazo (ERC)
por lo que es necesario su seguimiento.