Fluidoterapias

Dr. Ediovely Rojas
Residente 2º año
República Bolivariana de Venezuela
Instituto Venezolano del Seguro Social
Hospital Dr. Pedro García Clara
Ciudad Ojeda – Estado Zulia
Fluidoterapia

Fluidoterapia
Es la administración parenteral de líquidos y
electrolitos, con el objeto de mantener o
restablecer la homeostasis corporal.
Busto, N. y col. 2014. Fluidoterapia perioperatoria en el paciente pediátrico. Recomendaciones. Rev. Esp. Anestesiología y reanimación. 2014:61.Supl 1-24

Objetivos
• Restaurar el volumen intravascular e
intersticial y lograr la normovolemia
• Sustituir las perdidas sensibles e insensibles
• Mejorar la microcirculación y la función
endotelial
• Evitar la cascada isquemia – reperfusión
• Optimizar la disponibilidad de oxigeno
Cote Ch. Ryan J. 1997. Anestesia en pediatría. México. Interamericana McGraw-Hill, p. 179-192.

Agua
Transporta los nutrimentos y los desechos de las células y
otras sustancias.
Es un excelente solvente y medio de suspensión.
Como solvente, se combina con moléculas viscosas para
formar fluidos lubricantes.
 Absorbe el calor ante cualquier cambio en la
temperatura, aun cuando éste sea relativamente pequeño.
Es una unidad estructural importante del organismo.
Madrid V, Llobell F, Charco P. 2003. Fluidoterapia peroperatoria. Tratado de hemostasia y medicina transfusional preoperatoria. España. Editorial Arán.

Distribución de agua en el cuerpo
AGUA
CORPORAL
TOTAL
EDAD
TEJIDO
ADIPOSO
SEXO
MASA
MUSCULAR

Agua corporal Total
Varía significativamente de persona a persona
La masa muscular - 70 a 75% de agua
El tejido adiposo - 10 y 40% del peso corporal.
Con el envejecimiento se reduce el ACT, debido
sobre todo a la pérdida de masa muscular.
A medida que aumenta el tejido adiposo la
proporción acuosa corporal disminuye

Agua Corporal Total
Espacio extracelular
Espacio
vascular
Espacio
intersticial
% sobre el volumen total del
cuerpo
11% 22% 67%
Composición Vasos
sanguíneos
Intersticio Células
Proteínas (g/L) 15 1 60
Sodio (mEq/L) 138 141 10
Potasio (mEq/L) 4 4 150
Cloro (mEq/L) 102 115 15

Necesidades diarias de agua en
función de la edad
Edad en años Ml/kg/dia
Prematuro 150 – 200
0 – 3 meses 150
3 – 6 meses 125
6 meses – 6 años 90 – 100
7 – 10 años 75 – 85
11 – 18 años 40 – 50
Adulto 30 – 35

Estimación de perdidas mínimas y producción de agua diaria
Referencia Fuente Perdida (m/día) Producción (m/día)
Hoyt y Honig 1996 Perdida respiratoria 250 a - 350
Adolph 1947 Perdida urinaria -500 a -1000
Newburgh et al. 1930 Perdida fecal -100 a -200
Kuno 1956 Perdida insensible -450 a -1900
Hoyt y Honig 1996 Producción metabólica
total
-1300 a -3450 +250 a +350
+250 a +350
Pérdida neta -1050 a 3100
Necesidades diarias de agua en
función de la edad

Ingestión de agua sugerida para
hombre y mujeres de 19 a 50 años
 Hombres – 3.7L/día de agua total. Esto incluye unos
3.0L (13 tazas) como bebidas totales, incluida agua
potable.
 Mujeres – 2.7 L/día de agua total. Esto incluye unos
2.2 L (9 tazas) como bebidas totales, incluida el
agua potable.

Déficit de liquido
Déficit de liquido estimado =
agua corporal total deseada (L) – agua corporal total
actual (L)
Es decir:
[(Sodio sérico medido x (peso corporal total (kg) x 0.5)] - [(peso corporal total (kg) x
0.5) / 140
Ejemplo:
Peso 50kg – Sodio sérico 154mEq/L.
[(154mEq/L x (50kg x 0.5)] - (50kg x 0.5)] / 140 = 27.5L – 25L = 2.5L de déficit
de liquido

Para una reanimación exitosa en el enfermo grave,
es llevarla a cabo de manera temprana y oportuna
una vez detectado el proceso desencadenante,
cumpliendo con las metas y tiempo estipulados
para ello, lo cual se verá reflejado en una
disminución de la morbilidad y mortalidad de los
pacientes.

 Mantenimiento de la perfusión tisular mediante la
optimización de volumen intravascular
 Las alteraciones hidroelectroliticas en el paciente
quirúrgico y las alteraciones en la regulación de
fluidos corporales producidas por la misma anestesia
y la cirugía.
 La anestesia causa un amento de la capacitancia
venosa.
 Con la cirugía, el volumen extracelular disminuye de
forma proporcional a su duración, intensidad y
localización.
Fluidoterapia
Pueden deberse a las características previas del
paciente (ayuno, perdidas hidrosalinas por vómitos,
sudoración, diuréticos) Lo que conduce a hipovolemia relativa e
hipotensión arterial.
 Así mismo, hay un aumento en la secreción de hormona antidiurética
(ADTH) y de aldosterona, y de las denominadas hormonas de estrés
(catecolaminas, corticotropina, cortisol) lo que provoca retención hidrosalina
y eliminación de K+; dicha respuesta es insuficiente para compensar la
pérdida de LEC producida en cirugías mayores, por lo que es necesaria la
administración de fluidos durante la cirugía
Hernández, Alberto. 2013. Situaciones clínicas en anestesia y en cuidados críticos. Editorial Panamericana. SEDAR. Pág. 237-243.

1. Cristaloides
Son soluciones de iones y pequeñas
moléculas orgánicas disueltas en H2O. Pueden
clasificarse en hipotónicas, isotónicas e
hipertónicas.
Tipos de fluidos
1. Soluciones hipotónicas
2. Soluciones isotónicas
3. Soluciones hipertónicas

 Soluciones con una osmolaridad <250 mOsm/L.
 La solución hiposalina al 0,45% aporta la mitad
de ClNa que la solución fisiológica y es útil para
el aporte de H2O exenta de glucosa.
 Se ha de evitar su administración en pacientes
hipovolémicos
 La sobrecarga de estas soluciones conduce a
intoxicación acuosa.
 Su administración se justifica en las
deshidrataciones hipertónicas, estados de
hipernatremia y en casos de necesidad de
aporte energético.
Soluciones hipotónicas
 porque aumentan el volumen extravascular. No suelen ser necesarias durante la
realización de la cirugía.

 Soluciones con una osmolaridad de 240 – 340 mOsm/L.
 Las soluciones cristaloides que contienen Na+ y presentan
una osmolaridad similar a la del plasma
 Su poder expansor es pequeño.
 Su administración en grandes cantidades puede producir
edema tisular periférico y pulmonar por aumento del
volumen del espacio intersticial.
Soluciones isotónicas
 Tienen una permanencia intravascular muy corta; a
los 30 min solo permanece en el espacio intravascular
la cuarta parte del volumen infundido. Se administran de manera tradicional en una
proporción 3:1 con respecto a la perdida hemática
calculada, aunque está relacionada puede no ser del
todo valida. Así como acidosis metabólica hipercloremica por infusión de suero
salino al 0,9%. Esta acidosis metabólica hipercloremica se evita con la
misa infusión de soluciones cristaloides balanceadas (solución de
Ringer, Plasmalyte) en las que parte del Na+ y del Cl- de la solución
salina es reemplazada por Ca2+ y K+.
La solución Ringer puede causar alcalosis metabólica
por metabolización del lactato a HCO3
- en el hígado e
hiperpotasemia en pacientes con disfunción renal.

 Soluciones con una osmolaridad > 340mOsm/L.
 Las soluciones salinas hipertónicas o hiperosmolares
están compuestas por H2O y ClNa en
concentraciones entre 3 y 7,7%, con osmolaridades
hasta cinco veces mayores a las del plasma.
 Tienen propiedades vasodilatadoras coronaria, renal
y esplácnica y un efecto inotrópico positivo, que se
traduce en una mejora del gasto cardiaco.
 También son útiles en pacientes quemados y en
pacientes traumáticos con afectación neurológica e
hipotensión arterial
Soluciones hipertónicas
 Una vez en el torrente sanguíneo, tienen la
propiedad de atraer agua del espacio intersticial
mejorando el volumen plasmático y recuperando
transitoriamente la hemodinamia del paciente
hipovolemico.
 Estas soluciones hipertónicas pueden conducir a
estados de hipernatremia e hiperosmolaridad
graves con deshidratación celular, por lo que han
de monitorizar los niveles de Na+ y la
osmolaridad plasmática para que no sean
mayores de 160mEq/L y 350 mOsm/L,
respectivamente.

 Liberal: incluye la reposición de las pérdidas de fluidos por
la intervención.
 Restrictiva: corrige exclusivamente las pérdidas de fluidos
debidas a la cirugía.
Tipos de reposición de fluidos
requerimientos basales ayuno perdidas sanguíneas
perdidas de líquidos por evaporación y edema
 También incluye la reposición de líquidos correspondiente a la
precarga que mantenga las funciones fisiológicas comprometidas
si hay bloqueo neuroaxial.

Reposición
• T ipo de fluido
• R ata o velocidad de infusión
• O bjetivo
• L imite de infusión

 Para su reposición deben considerarse el déficit por
el ayuno, las dosis de mantenimiento, las pérdidas
del tercer espacio y las perdidas intraoperatorias.
 Déficit por ayuno (ml): número de horas de ayuno x
por los requerimientos de fluidos de mantenimiento.
Déficit y necesidad de líquidos:
consideraciones anestésicas
La reposición de las perdidas preoperatorias
requiere una valoración individual.

 Mantenimiento: de manera genérica en el adulto
equivale a 1.5 ml/kg/h de intervención. También se
pueden seguir la regla del “4-2-1” (formula de
Holliday-Segar) para calcular las necesidades de
líquidos de mantenimiento, sobre todo en niños:
 Peso <10kg: administrar 4ml/kg/h
 Peso 10-20kg: 40ml + 2ml/kg/h por cada kg por encima de
los 10kg
 Peso >20kg: 60mml + 1ml/kg/h por cada kg por encima de
los 20kg

1. Cirugía mayor abdominal: se calcula unas pérdidas
de 8 – 10 ml/kg/h, pudiendo alcanzar los 15ml/kg/h
en la cirugía de aneurisma de aorta abdominal.
2. En otras cirugías con menor superficie de
evaporación (toracotomías, esternotomías) se
calculan unas pérdidas de 5-6 ml/kg/h.
3. En cirugías poco agresivas, el volumen de infusión
previsto aproximado es de 2-4ml/kg/h.

 Perdidas sanguíneas deben ser valoradas y reemplazadas
(2-3ml de cristaloides o 1 ml de coloides por cada 1 ml de
sangre perdida).
 La reposición de estos líquidos de mantenimiento se
puede realizar con soluciones cristaloides hipotónicas o
soluciones cristaloides isotónicas, de modo que el 50% se
repondrá en la primera hora, el 25% en la segunda hora, y
el otro 25% en la tercera hora.

Ejemplo: adulto de 80kg sometido a una hemicolectomía a
las 08:00 horas, en ayunas desde las 00:00 horas, tiempo
total de la cirugía 3 horas, perdida estimada sanguínea
500ml. Calculo de los requerimientos intraoperatorios de
líquidos:
1. Déficit de liquido debido al ayuno: 1.5 ml/kg x 8 horas =
960ml
2. Mantenimiento: 1.5 ml/kg x 3 horas = 360ml
3. Perdidas por tercer espacio: 6 ml/kg x 3 horas = 1440ml
4. Perdida sanguínea: 350 ml x 3 ml de cristaloide = 1050ml
Así pues, en total se requieren
intraoperatoriamente
960ml+360ml+1440ml+1050ml= 3810ml

 No existe un consenso sobre la cantidad de líquido
que se ha de infundir durante la cirugía. Las pautas
fijas de volumen no son beneficiosas en todos los
pacientes.
 No existe consenso sobre qué pautas de
fluidoterapia usar: liberal frente a restrictiva.
 Los cristaloides se distribuyen por todo el espacio
extracelular, y solo una quinta parte permanece en
el espacio intravascular.
Conclusiones

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