Recomendaciones sobre vacunación en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal Pediátrica. Realizado por el Dr. Sergio Negre para la asociación de pacientes APPEII.
Aspectos radiológicos de la enfermedad inflamatoria intestinal reunión nal ...Ulises Bacilio
Este documento describe los hallazgos radiológicos de la enfermedad inflamatoria intestinal mediante enteroresonancia magnética. Se presentan cuatro patrones principales de la enfermedad: inflamatorio activo, fistulizante, estenosante y regenerativo-reparativo. El patrón inflamatorio activo se caracteriza por engrosamiento e hiperintensidad de la pared intestinal. El patrón fistulizante incluye úlceras transmurales que pueden causar fistulas. El patrón estenosante muestra fibrosis e hipointensidad de
Este documento presenta el caso clínico de una niña de 4 años con fiebre y adenopatía cervical izquierda. Tras varios días de tratamiento con antibióticos sin mejoría, se realizó una ecografía que reveló una adenopatía abscesificada. El diagnóstico final fue una adenopatía abscesificada yugulocarotídea alta izquierda. El documento también resume la etiología, exploración, diagnóstico diferencial y tratamiento típico de las adenopatías cervicales en la infancia.
Este documento describe el virus del Ébola, incluyendo su taxonomía, brotes epidemiológicos, transmisión, manifestaciones clínicas, definición de casos y contactos, y medidas preventivas. Se centra en particular en el brote de 2014 en África Occidental, el más grande reportado hasta la fecha, que ha afectado a países como Guinea, Liberia y Sierra Leona.
La bronquiolitis es una enfermedad aguda de las vías respiratorias inferiores causada principalmente por el virus respiratorio sincitial. Afecta a niños menores de 2 años y se caracteriza por dificultad respiratoria e inflamación de los bronquiolos. El tratamiento se centra en medidas de soporte como oxígeno y fisioterapia respiratoria. Los corticoides y antibióticos no están recomendados a menos que haya una infección bacteriana concurrente. Los factores de riesgo de gravedad incluyen pre
La malaria es una enfermedad endémica en 107 países que afecta a cientos de millones de personas anualmente y causa más de un millón de muertes, principalmente en niños. La epidemiología en Colombia muestra decenas de miles de casos reportados anualmente, aunque se cree que hay subregistro. La malaria puede manifestarse de forma leve o grave y complicada, por lo que es importante reconocer los signos de alarma para iniciar tratamiento oportuno.
La enfermedad celíaca es una enfermedad autoinmune causada por la intolerancia permanente al gluten. Afecta a aproximadamente el 1% de la población y se manifiesta con una variedad de síntomas digestivos y extradigestivos. El único tratamiento es seguir una dieta estricta sin gluten de por vida. El diagnóstico definitivo requiere una biopsia intestinal que muestre daño en la mucosa como resultado de la exposición al gluten. Grupos de alto riesgo incluyen familiares de pacientes con celiaquía y personas con otras en
Este documento resume diversos temas relacionados con la hepatología en atención primaria, incluyendo infecciones virales hepáticas como la hepatitis A, B, C, D y E. Se proporciona información sobre la epidemiología, diagnóstico, tratamiento y factores de riesgo de las hepatitis B y C, las cuales son las más prevalentes y peligrosas. También se discuten los nuevos tratamientos antivirales prometedores y los desafíos actuales en la detección y tratamiento de estas infecciones.
Aspectos radiológicos de la enfermedad inflamatoria intestinal reunión nal ...Ulises Bacilio
Este documento describe los hallazgos radiológicos de la enfermedad inflamatoria intestinal mediante enteroresonancia magnética. Se presentan cuatro patrones principales de la enfermedad: inflamatorio activo, fistulizante, estenosante y regenerativo-reparativo. El patrón inflamatorio activo se caracteriza por engrosamiento e hiperintensidad de la pared intestinal. El patrón fistulizante incluye úlceras transmurales que pueden causar fistulas. El patrón estenosante muestra fibrosis e hipointensidad de
Este documento presenta el caso clínico de una niña de 4 años con fiebre y adenopatía cervical izquierda. Tras varios días de tratamiento con antibióticos sin mejoría, se realizó una ecografía que reveló una adenopatía abscesificada. El diagnóstico final fue una adenopatía abscesificada yugulocarotídea alta izquierda. El documento también resume la etiología, exploración, diagnóstico diferencial y tratamiento típico de las adenopatías cervicales en la infancia.
Este documento describe el virus del Ébola, incluyendo su taxonomía, brotes epidemiológicos, transmisión, manifestaciones clínicas, definición de casos y contactos, y medidas preventivas. Se centra en particular en el brote de 2014 en África Occidental, el más grande reportado hasta la fecha, que ha afectado a países como Guinea, Liberia y Sierra Leona.
La bronquiolitis es una enfermedad aguda de las vías respiratorias inferiores causada principalmente por el virus respiratorio sincitial. Afecta a niños menores de 2 años y se caracteriza por dificultad respiratoria e inflamación de los bronquiolos. El tratamiento se centra en medidas de soporte como oxígeno y fisioterapia respiratoria. Los corticoides y antibióticos no están recomendados a menos que haya una infección bacteriana concurrente. Los factores de riesgo de gravedad incluyen pre
La malaria es una enfermedad endémica en 107 países que afecta a cientos de millones de personas anualmente y causa más de un millón de muertes, principalmente en niños. La epidemiología en Colombia muestra decenas de miles de casos reportados anualmente, aunque se cree que hay subregistro. La malaria puede manifestarse de forma leve o grave y complicada, por lo que es importante reconocer los signos de alarma para iniciar tratamiento oportuno.
La enfermedad celíaca es una enfermedad autoinmune causada por la intolerancia permanente al gluten. Afecta a aproximadamente el 1% de la población y se manifiesta con una variedad de síntomas digestivos y extradigestivos. El único tratamiento es seguir una dieta estricta sin gluten de por vida. El diagnóstico definitivo requiere una biopsia intestinal que muestre daño en la mucosa como resultado de la exposición al gluten. Grupos de alto riesgo incluyen familiares de pacientes con celiaquía y personas con otras en
Este documento resume diversos temas relacionados con la hepatología en atención primaria, incluyendo infecciones virales hepáticas como la hepatitis A, B, C, D y E. Se proporciona información sobre la epidemiología, diagnóstico, tratamiento y factores de riesgo de las hepatitis B y C, las cuales son las más prevalentes y peligrosas. También se discuten los nuevos tratamientos antivirales prometedores y los desafíos actuales en la detección y tratamiento de estas infecciones.
El trastorno metabólico como causa de muerte en paciente con vih AGUSTIN VEGA VERA
El documento discute el trastorno metabólico como causa de muerte en pacientes con VIH. Presenta un caso clínico de un paciente con VIH que desarrolló dislipidemia y riesgo cardiovascular elevado. Se realizaron pruebas que mostraron isquemia miocárdica. El paciente inició tratamiento con estatinas para controlar sus lípidos y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.
El documento describe el caso clínico de una paciente de 48 años que acude a urgencias con fiebre, malestar general y dolor abdominal. Tras varios exámenes, incluyendo hemograma, bioquímica, serología, ecografía abdominal y TAC, se diagnostica leishmaniasis visceral. La paciente es tratada con Ambisome y tiene una buena evolución clínica.
El paciente presentó fiebre, dolor abdominal y deposiciones pastosas. Las pruebas revelaron una infección por Yersinia enterocolitica adquirida posiblemente por el consumo de chucrut en mal estado. Tras el tratamiento empírico y dirigido, el paciente se recuperó aunque persistió cierta distensión abdominal.
El documento describe la colitis ulcerosa y el papel del médico de atención primaria en la enfermedad inflamatoria intestinal. Explica los objetivos del diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa, así como las manifestaciones clínicas, pruebas complementarias, tratamiento farmacológico y el papel del médico de atención primaria en el manejo del paciente.
1) La paciente presenta un derrame pericárdico de posible origen tuberculoso.
2) La tuberculosis es una causa frecuente de derrame pericárdico y requiere un tratamiento específico.
3) El diagnóstico y tratamiento adecuados son cruciales para prevenir complicaciones como la constricción pericárdica.
- Varón de 69 años que acude a urgencias por distensión abdominal y dolor abdominal de evolución de 2 días. Se sospecha obstrucción intestinal tras realizar ecografía y TAC abdominal que muestran engrosamiento de asas intestinales.
- El cuadro no responde adecuadamente a la corticoterapia inicial, por lo que se realizan análisis microbiológicos que detectan Campylobacter jejuni en heces.
- Tras iniciar tratamiento con azitromicina, el paciente mejora clínicamente, desapareci
Este caso clínico describe a una mujer de 46 años que acude a la consulta para renovar su receta de Dolquine para tratar su artritis reumatoide palindrómica. La paciente ha experimentado episodios repentinos de dolor, inflamación y enrojecimiento articular en diversas articulaciones desde mayo de 2015. Se describe su tratamiento actual con Dolquine y Paracetamol, así como información sobre el reumatismo palindrómico, incluida su etiología, síntomas, diagnóstico y pronóstico.
Este documento describe el caso de un paciente joven que presentó síndrome febril y oligoartritis. Tras realizar exploraciones físicas y pruebas de laboratorio, se diagnosticó una artritis glenohumeral derecha y de la cadera izquierda posiblemente de origen infeccioso, así como una bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a meticilina. El paciente fue tratado con antibióticos intravenosos y su evolución fue favorable.
Este documento presenta un caso clínico de una mujer que sufrió una reacción anafiláctica bifásica después de tomar naproxeno. Se discuten las consideraciones previas sobre la anafilaxia, incluidas las definiciones, causas comunes, epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas y diagnóstico. El documento también cubre el tratamiento, incluido el uso de adrenalina, y el seguimiento posterior de los pacientes después de un episodio de anafilaxia.
Este documento presenta dos casos clínicos de pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus. En el primer caso, una mujer con infección de prótesis de cadera fue tratada inicialmente con vancomicina y ceftazidima, desescalando a cloxacilina tras aislar SASM. Presentó persistencia de fiebre y recibió varios tratamientos hasta lograr la curación. En el segundo caso, un hombre con infección de prótesis de rodilla fue tratado con cloxacilina y daptomicina, añadiendo meropenem tras empeor
Tratamiento farmacológico en colitis ulcerativa y enfermedad de crohn. Guías ...Julián Zilli
Este documento resume el manejo médico de la enfermedad inflamatoria intestinal. Describe las enfermedades de Crohn y colitis ulcerativa, su etiología y patogénesis. Explica el papel de la microbiota intestinal y la interacción epitelio-microbiota. Detalla los objetivos del tratamiento, criterios de remisión y factores a considerar para individualizar el tratamiento. Resume los pilares del tratamiento médico incluyendo antiinflamatorios, inmunosupresores y biológicos.
El documento trata sobre las infecciones del tracto urinario. Describe las cistitis y pielonefritis no complicadas, su epidemiología, patógenos comunes como E. coli, diagnóstico y tratamiento empírico inicial con antibióticos como nitrofurantoina o TMP-SMX. También cubre las infecciones urinarias complicadas, recurrentes y en poblaciones específicas como embarazadas, niños y ancianos.
Un paciente de 52 años fue ingresado en el hospital debido a disnea progresiva. Se sospechó de una traqueobronquitis aguda basada en sus antecedentes de EPOC e infecciones pulmonares previas. La evolución clínica fue lenta a pesar del tratamiento con antibióticos. Exámenes adicionales como una fibrobroncoscopía y una TAC de tórax revelaron una masa cavitada compatible con una infección, lo que orientó el diagnóstico hacia una aspergilosis pulmonar invasiva. El trat
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 67 años con historia de enfermedades infecciosas y oncológicas previas que acude con tos y expectoración. Se realizan pruebas que muestran infección pulmonar por Aspergillus fumigatus. Se inicia tratamiento con voriconazol, con buena tolerancia y mejoría clínica. Adicionalmente, se incluye información sobre aspergilosis, hongos patógenos, diagnóstico y opciones terapéuticas.
La asistencia a pacientes con síntomas digestivos supone el 10% de los motivos de consulta en atención primaria. Los pacientes se derivan al especialista para consultar sobre el diagnóstico o el tratamiento, para realizar un procedimiento especializado cuando la investigación y las opciones terapéuticas de la atención primaria se agotan y, finalmente, para disponer de una segunda opinión. Aunque en algunos casos la sintomatología digestiva puede estar en relación con una enfermedad grave que se beneficie de la atención especializada, los motivos más frecuentes de consulta se generan por patología funcional con una alta tendencia a cronificarse.
Este documento trata sobre el manejo del síndrome febril. Explica la etiología, la evaluación inicial incluyendo la historia clínica, exploración física y pruebas complementarias como hemograma y radiografía de tórax. También cubre las indicaciones de ingreso hospitalario y las medidas terapéuticas específicas para el tratamiento del paciente febril.
Este documento presenta el caso de un paciente varón de 46 años originario de Cuba que fue diagnosticado con lepra lepromatosa. El paciente presentaba nódulos inflamatorios en el tronco y las extremidades, así como fiebre de hasta 38°C. Las pruebas complementarias revelaron abundantes bacilos ácido-alcohol resistentes, confirmando el diagnóstico de lepra lepromatosa. Se inició tratamiento con poliquimioterapia y corticoides para tratar una posible reacción inflamatoria tipo 2.
Varón de 79 años con artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor acude por disminución de agudeza visual en ojo izquierdo. La exploración oftalmológica muestra retinitis focal, vasculitis y hemorragias en retina con aspecto de isquemia severa. Dada la clínica y antecedentes del paciente, se sospecha de una afectación ocular por virus varicela zoster. Se pide analítica, serologías y PCR de humor acuoso para confirmar el diagnóstico.
El documento presenta el caso de un hombre de 60 años que ingresó al hospital con disnea y tos. El examen físico mostró retracciones costales y pulmones hipoventilados, lo que llevó al diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. Los análisis de laboratorio revelaron leucocitosis e infección, y la radiografía de tórax confirmó neumonía. El paciente fue tratado con antibióticos, oxígeno y otros medicamentos para controlar los síntomas.
Modulo Prevención de Infecciones RespiratoriasWebmasterSadi
Este documento resume información sobre la vacuna antigripal. Explica que la vacuna contiene tres cepas (dos de influenza A y una de influenza B) que se actualizan anualmente. También describe la eficacia de la vacuna, los efectos adversos, las recomendaciones sobre quiénes deben recibirla, y las diferentes presentaciones disponibles en Argentina.
1. El citomegalovirus presenta una elevada prevalencia mundial y puede causar infección asintomática o leve en personas inmunocompetentes, pero provocar complicaciones graves en pacientes inmunodeprimidos debido a la producción de citocinas. 2. Es la principal causa de infección congénita, pudiendo generar graves secuelas como sordera o retraso en el desarrollo. El diagnóstico prenatal se realiza mediante PCR en líquido amniótico. 3. No se recomienda el cribado serológico
El trastorno metabólico como causa de muerte en paciente con vih AGUSTIN VEGA VERA
El documento discute el trastorno metabólico como causa de muerte en pacientes con VIH. Presenta un caso clínico de un paciente con VIH que desarrolló dislipidemia y riesgo cardiovascular elevado. Se realizaron pruebas que mostraron isquemia miocárdica. El paciente inició tratamiento con estatinas para controlar sus lípidos y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.
El documento describe el caso clínico de una paciente de 48 años que acude a urgencias con fiebre, malestar general y dolor abdominal. Tras varios exámenes, incluyendo hemograma, bioquímica, serología, ecografía abdominal y TAC, se diagnostica leishmaniasis visceral. La paciente es tratada con Ambisome y tiene una buena evolución clínica.
El paciente presentó fiebre, dolor abdominal y deposiciones pastosas. Las pruebas revelaron una infección por Yersinia enterocolitica adquirida posiblemente por el consumo de chucrut en mal estado. Tras el tratamiento empírico y dirigido, el paciente se recuperó aunque persistió cierta distensión abdominal.
El documento describe la colitis ulcerosa y el papel del médico de atención primaria en la enfermedad inflamatoria intestinal. Explica los objetivos del diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa, así como las manifestaciones clínicas, pruebas complementarias, tratamiento farmacológico y el papel del médico de atención primaria en el manejo del paciente.
1) La paciente presenta un derrame pericárdico de posible origen tuberculoso.
2) La tuberculosis es una causa frecuente de derrame pericárdico y requiere un tratamiento específico.
3) El diagnóstico y tratamiento adecuados son cruciales para prevenir complicaciones como la constricción pericárdica.
- Varón de 69 años que acude a urgencias por distensión abdominal y dolor abdominal de evolución de 2 días. Se sospecha obstrucción intestinal tras realizar ecografía y TAC abdominal que muestran engrosamiento de asas intestinales.
- El cuadro no responde adecuadamente a la corticoterapia inicial, por lo que se realizan análisis microbiológicos que detectan Campylobacter jejuni en heces.
- Tras iniciar tratamiento con azitromicina, el paciente mejora clínicamente, desapareci
Este caso clínico describe a una mujer de 46 años que acude a la consulta para renovar su receta de Dolquine para tratar su artritis reumatoide palindrómica. La paciente ha experimentado episodios repentinos de dolor, inflamación y enrojecimiento articular en diversas articulaciones desde mayo de 2015. Se describe su tratamiento actual con Dolquine y Paracetamol, así como información sobre el reumatismo palindrómico, incluida su etiología, síntomas, diagnóstico y pronóstico.
Este documento describe el caso de un paciente joven que presentó síndrome febril y oligoartritis. Tras realizar exploraciones físicas y pruebas de laboratorio, se diagnosticó una artritis glenohumeral derecha y de la cadera izquierda posiblemente de origen infeccioso, así como una bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a meticilina. El paciente fue tratado con antibióticos intravenosos y su evolución fue favorable.
Este documento presenta un caso clínico de una mujer que sufrió una reacción anafiláctica bifásica después de tomar naproxeno. Se discuten las consideraciones previas sobre la anafilaxia, incluidas las definiciones, causas comunes, epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas y diagnóstico. El documento también cubre el tratamiento, incluido el uso de adrenalina, y el seguimiento posterior de los pacientes después de un episodio de anafilaxia.
Este documento presenta dos casos clínicos de pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus. En el primer caso, una mujer con infección de prótesis de cadera fue tratada inicialmente con vancomicina y ceftazidima, desescalando a cloxacilina tras aislar SASM. Presentó persistencia de fiebre y recibió varios tratamientos hasta lograr la curación. En el segundo caso, un hombre con infección de prótesis de rodilla fue tratado con cloxacilina y daptomicina, añadiendo meropenem tras empeor
Tratamiento farmacológico en colitis ulcerativa y enfermedad de crohn. Guías ...Julián Zilli
Este documento resume el manejo médico de la enfermedad inflamatoria intestinal. Describe las enfermedades de Crohn y colitis ulcerativa, su etiología y patogénesis. Explica el papel de la microbiota intestinal y la interacción epitelio-microbiota. Detalla los objetivos del tratamiento, criterios de remisión y factores a considerar para individualizar el tratamiento. Resume los pilares del tratamiento médico incluyendo antiinflamatorios, inmunosupresores y biológicos.
El documento trata sobre las infecciones del tracto urinario. Describe las cistitis y pielonefritis no complicadas, su epidemiología, patógenos comunes como E. coli, diagnóstico y tratamiento empírico inicial con antibióticos como nitrofurantoina o TMP-SMX. También cubre las infecciones urinarias complicadas, recurrentes y en poblaciones específicas como embarazadas, niños y ancianos.
Un paciente de 52 años fue ingresado en el hospital debido a disnea progresiva. Se sospechó de una traqueobronquitis aguda basada en sus antecedentes de EPOC e infecciones pulmonares previas. La evolución clínica fue lenta a pesar del tratamiento con antibióticos. Exámenes adicionales como una fibrobroncoscopía y una TAC de tórax revelaron una masa cavitada compatible con una infección, lo que orientó el diagnóstico hacia una aspergilosis pulmonar invasiva. El trat
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 67 años con historia de enfermedades infecciosas y oncológicas previas que acude con tos y expectoración. Se realizan pruebas que muestran infección pulmonar por Aspergillus fumigatus. Se inicia tratamiento con voriconazol, con buena tolerancia y mejoría clínica. Adicionalmente, se incluye información sobre aspergilosis, hongos patógenos, diagnóstico y opciones terapéuticas.
La asistencia a pacientes con síntomas digestivos supone el 10% de los motivos de consulta en atención primaria. Los pacientes se derivan al especialista para consultar sobre el diagnóstico o el tratamiento, para realizar un procedimiento especializado cuando la investigación y las opciones terapéuticas de la atención primaria se agotan y, finalmente, para disponer de una segunda opinión. Aunque en algunos casos la sintomatología digestiva puede estar en relación con una enfermedad grave que se beneficie de la atención especializada, los motivos más frecuentes de consulta se generan por patología funcional con una alta tendencia a cronificarse.
Este documento trata sobre el manejo del síndrome febril. Explica la etiología, la evaluación inicial incluyendo la historia clínica, exploración física y pruebas complementarias como hemograma y radiografía de tórax. También cubre las indicaciones de ingreso hospitalario y las medidas terapéuticas específicas para el tratamiento del paciente febril.
Este documento presenta el caso de un paciente varón de 46 años originario de Cuba que fue diagnosticado con lepra lepromatosa. El paciente presentaba nódulos inflamatorios en el tronco y las extremidades, así como fiebre de hasta 38°C. Las pruebas complementarias revelaron abundantes bacilos ácido-alcohol resistentes, confirmando el diagnóstico de lepra lepromatosa. Se inició tratamiento con poliquimioterapia y corticoides para tratar una posible reacción inflamatoria tipo 2.
Varón de 79 años con artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor acude por disminución de agudeza visual en ojo izquierdo. La exploración oftalmológica muestra retinitis focal, vasculitis y hemorragias en retina con aspecto de isquemia severa. Dada la clínica y antecedentes del paciente, se sospecha de una afectación ocular por virus varicela zoster. Se pide analítica, serologías y PCR de humor acuoso para confirmar el diagnóstico.
El documento presenta el caso de un hombre de 60 años que ingresó al hospital con disnea y tos. El examen físico mostró retracciones costales y pulmones hipoventilados, lo que llevó al diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. Los análisis de laboratorio revelaron leucocitosis e infección, y la radiografía de tórax confirmó neumonía. El paciente fue tratado con antibióticos, oxígeno y otros medicamentos para controlar los síntomas.
Modulo Prevención de Infecciones RespiratoriasWebmasterSadi
Este documento resume información sobre la vacuna antigripal. Explica que la vacuna contiene tres cepas (dos de influenza A y una de influenza B) que se actualizan anualmente. También describe la eficacia de la vacuna, los efectos adversos, las recomendaciones sobre quiénes deben recibirla, y las diferentes presentaciones disponibles en Argentina.
1. El citomegalovirus presenta una elevada prevalencia mundial y puede causar infección asintomática o leve en personas inmunocompetentes, pero provocar complicaciones graves en pacientes inmunodeprimidos debido a la producción de citocinas. 2. Es la principal causa de infección congénita, pudiendo generar graves secuelas como sordera o retraso en el desarrollo. El diagnóstico prenatal se realiza mediante PCR en líquido amniótico. 3. No se recomienda el cribado serológico
El documento describe la evolución del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) en el Perú desde 1950 hasta la actualidad. Inicialmente se realizaban campañas esporádicas de vacunación contra la viruela y la fiebre tifoidea. En 1964 se introdujeron vacunas como la Sabin, la DPT y la BCG. En 1979 se creó oficialmente el PAI ofreciendo vacunas básicas. Desde entonces se han ido incorporando nuevas vacunas para prevenir diferentes enfermedades.
Meningitis aguda, agente causales bacterianos y voralesErwinRiberaAez
El documento resume la historia natural, prevención, diagnóstico y tratamiento de la meningitis. La meningitis puede ser aguda o crónica y ser causada por bacterias o virus. Su prevención incluye medidas de higiene, control de poblaciones de riesgo, inmunización y educación. El diagnóstico se basa en el análisis del líquido cefalorraquídeo y cultivos. El tratamiento depende del agente causal y puede incluir antibióticos y corticoides.
Este documento proporciona información sobre el manejo de la neutropenia febril en pacientes con cáncer. Define la neutropenia y la fiebre, y discute los patógenos asociados, incluidos bacterias, hongos y virus. También cubre la evaluación del paciente, los exámenes de laboratorio e imágenes recomendados, y los regímenes antimicrobianos empíricos iniciales de amplio espectro para tratar la infección potencialmente mortal en esta población vulnerable de pacientes.
Vacunas Para la Prevención de Enf. Respiratorias de Alto Impacto (2013)WebmasterSadi
Este documento resume las características de la vacuna antigripal y sus recomendaciones de uso. La vacuna antigripal contiene dos cepas de influenza A (H3N2 y H1N1) y una cepa de influenza B, y se actualiza anualmente. Se recomienda para grupos de alto riesgo como ancianos, embarazadas y personas con enfermedades crónicas. La vacunación reduce complicaciones como neumonía e internaciones, y es segura y efectiva para prevenir la gripe.
Este documento resume la infección por VIH y el embarazo. Explica que el VIH pertenece a la familia de los retrovirus y causa deterioro del sistema inmune. Detalla el ciclo de replicación viral, la inmunopatogenia, las técnicas de diagnóstico y la epidemiología. Además, describe los cuidados prenatales, las opciones de terapia antirretroviral durante el embarazo y el parto para prevenir la transmisión vertical del VIH.
El documento presenta información sobre el esquema de vacunación en México, incluyendo definiciones de términos como inmunización y vacuna, contraindicaciones de diferentes vacunas como la BCG, triple viral, varicela, y clasificaciones de vacunas según su composición. También describe el esquema de vacunación recomendado desde el nacimiento hasta los 6 años de edad, así como casos clínicos de aplicación.
Este documento resume varios temas relacionados con vacunas y antibióticos. Describe diferentes tipos de vacunas como las vacunas conjugadas, de bloqueo, triple acelular, contra la varicela, la gripe y neumocócica. También explica brevemente diferentes clases de antibióticos como betalactámicos, glucopépticos, tetraciclinas, aminoglucósidos y macrólidos y menciona algunos ejemplos específicos.
Este documento proporciona información sobre la historia y definiciones básicas de las vacunas e inmunizaciones. Explica que las vacunas han controlado nueve enfermedades importantes y han erradicado la viruela en el mundo. Además, describe los componentes, indicaciones y contraindicaciones de varias vacunas específicas como la BCG, la triple viral, la pentavalente, la polio, la rotavirus y la influenza.
Este documento proporciona información sobre diferentes vacunas, incluyendo su clasificación, edad recomendada, vía de administración, dosis, efectos adversos y contraindicaciones. Describe vacunas como BCG, hepatitis B, polio, DTPa, influenza, neumococo, sarampión, paperas, rubéola, fiebre amarilla y varicela. El documento explica conceptos clave sobre vacunación e inmunización.
Este documento describe la neutropenia febril, definida como un recuento de neutrófilos menor a 1,000/mm3 o una disminución del 25% en 24 horas en pacientes sometidos a tratamiento mielosupresor y fiebre de 38.2°C o más. Explica la clasificación de pacientes en bajo y alto riesgo, los patógenos más frecuentes, el manejo empírico con antibióticos y la duración del tratamiento.
La vacuna contra la influenza es importante para prevenir la enfermedad. Existen vacunas trivalentes y tetravalentes que protegen contra varias cepas de influenza A y B. Se recomiendan para personas de alto riesgo como ancianos y personas con enfermedades crónicas. La vacuna neumocócica conjugada protege a niños menores de 2 años contra 7 serotipos comunes. La vacuna DPT protege contra difteria, tos ferina y tétanos mediante la aplicación de componentes inactivados hasta los 6 años de edad.
Este documento resume varios puntos importantes relacionados con el uso de tratamientos biológicos desde atención primaria. En primer lugar, destaca la necesidad de realizar una evaluación histórica y exámenes previos al tratamiento para descartar contraindicaciones. Luego, explica conceptos como biosimilares, monitorización durante el tratamiento y posibles efectos adversos. Por último, enfatiza la importancia del seguimiento continuo del paciente para ajustar la terapia de forma segura y eficaz.
La fiebre amarilla es una enfermedad febril aguda causada por un virus transmitido por la picadura de mosquitos. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular y en casos graves, ictericia y hemorragias. No tiene tratamiento específico, solo manejo sintomático. Se previene con la vacuna antiamarílica.
El documento proporciona información sobre varias vacunas aplicadas en la infancia, incluyendo la BCG, pentavalente, polio, neumococo, y rotavirus. Describe las características, componentes, efectos, contraindicaciones y esquemas de vacunación de cada una. Además, introduce conceptos sobre el sistema inmune y clasificación de vacunas.
El documento resume la historia de la implementación del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) en el país desde 1979 hasta la actualidad, destacando las principales vacunas que se han ido incorporando progresivamente al esquema nacional de vacunación para prevenir enfermedades como la difteria, el tétanos, la tos ferina, la poliomielitis, la hepatitis B, el Haemophilus influenzae tipo b, entre otras. El PAI tiene el objetivo de disminuir la morbilidad y mortalidad por estas enfermedades priorizando a la población menor
El documento resume la información sobre el VIH/SIDA, incluyendo: 1) El VIH es un retrovirus que infecta los linfocitos CD4+ y puede provocar SIDA; 2) Los linfocitos CD4+ son la diana más importante del VIH; 3) Existen dos tipos de VIH (VIH-1 y VIH-2) que disminuyen los linfocitos CD4+ y causan SIDA.
El documento describe el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) en Honduras. El PAI tiene como objetivo lograr una cobertura universal de vacunación para disminuir la morbilidad y mortalidad causadas por enfermedades prevenibles mediante vacunas. El programa ofrece 14 vacunas dirigidas a poblaciones específicas como menores de cinco años, embarazadas y adultos mayores. Las vacunas descritas incluyen la BCG para prevenir tuberculosis, la vacuna contra la hepatitis B y la vacuna oral contra la poliomielitis.
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1) La sepsis neonatal precoz es un reto diagnóstico debido a su sintomatología inespecífica y la falta de marcadores tempranos fiables.
2) La procalcitonina ha demostrado ser un marcador prometedor al elevarse de forma temprana en neonatos con sepsis y tener alta especificidad y valor predictivo negativo.
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Este documento presenta una introducción a los biomarcadores en urgencias pediátricas, describiendo qué son los biomarcadores y su utilidad. Luego discute los biomarcadores de infección más estudiados como la proteína C reactiva, la velocidad de sedimentación globular, las citoquinas como la interleucina-6 y el factor de necrosis tumoral alfa, la procalcitonina y la endocan. Finalmente, presenta información sobre la neopterina y su relación con infecciones virales y pulmonares.
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El documento discute los biomarcadores más utilizados para diagnosticar infecciones respiratorias en pediatría, incluyendo recuento leucocitario, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, interleucina-6 y procalcitonina. Se concluye que la procalcitonina es actualmente el mejor biomarcador para distinguir entre etiologías bacterianas y virales, guiar el inicio de antibióticos, y monitorear la evolución de la infección.
Este documento describe la procalcitonina y la adrenomedulina como biomarcadores para el diagnóstico y seguimiento de infecciones. La procalcitonina se libera en respuesta a bacterias e inflamación y su nivel depende de la gravedad de la infección. La adrenomedulina regula diversos procesos fisiológicos y su nivel también depende de la gravedad de la infección. Estudios muestran que ambos biomarcadores pueden ayudar a guiar el tratamiento antibiótico y predecir complicaciones. El documento
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Este documento presenta una sesión conjunta entre pediatría y radiología sobre el uso de pruebas de imagen en urgencias pediátricas. Se discuten las indicaciones y técnicas de imagen apropiadas para evaluar diversas condiciones como problemas respiratorios, abdominales, de testículos, cojera y trauma craneal. La ecografía y la tomografía computarizada se describen como técnicas útiles para el diagnóstico inicial y seguimiento en muchas de estas urgencias pediátricas.
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La injuria renal aguda (IRA) se define como una disminución brusca del filtrado glomerular que conduce a la retención de desechos nitrogenados y la incapacidad para mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos. Se diagnostica principalmente por el incremento de la creatinina plasmática aunque este valor puede permanecer normal en las fases iniciales. Existen clasificaciones como RIFLE que definen el riesgo, gravedad e impacto de la IRA en función de la diuresis y la tasa de filtración glomerular estimada. Las
La hiperbilirrubinemia es un aumento anormal de la bilirrubina en la sangre que puede causar daño cerebral si no se trata. Las pruebas de sangre y orina pueden identificar la causa subyacente. El tratamiento depende de la causa y la gravedad, e incluye fototerapia, transfusiones de sangre o medicamentos.
Administracion menos invasiva de surfactante. lectura criticaUPIQ Valencia SLP
Este documento resume un estudio clínico que evaluó un protocolo llamado LISA para administrar surfactante y CPAP en recién nacidos prematuros extremos entre 23-27 semanas de gestación. El estudio encontró que el 94% toleró el procedimiento LISA, el 65% no requirió ventilación mecánica en la primera semana y el 41% no la requirió durante el ingreso hospitalario. El estudio concluyó que el protocolo LISA puede estabilizar recién nacidos prematuros extremos de manera segura con bajos riesgos
Este protocolo describe las acciones a seguir ante un dolor torácico dependiendo de los síntomas y resultados de pruebas como el electrocardiograma (ECG) y ecocardiograma. Si hay antecedentes médicos, familiares o los resultados de ECG y fracción de eyección son anormales, se realizará un ecocardiograma u otras pruebas. De lo contrario, las acciones variarán según si el dolor ocurre en reposo, con ejercicio ligero o intenso.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxmegrandai
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
1. VACUNAS EN LA EII-P
VACUNAS EN LA EII-P
Sergio Negre Policarpo
Gastroenterología Pediátrica – UPIQ
Quirón Valencia
VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA
SERGIO NEGRE POLICARPO
2. VACUNAS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PEDIÁTRICA
SERGIO NEGRE POLICARPO
4. Respuesta inmune
Humoral
Celular
Funcionamiento: normal o .
Células plasmáticas: en
mucosa.
Proporción T/B: normal.
• IgG1:
Respuesta proliferativa .
Inmunoglobulinas: niveles
normales (IgA, IgM, IgG).
bacilos entéricos. en niños.
• Desarrollo precoz
Colitis ulcerosa: IgG1.
Crohn: IgG2.
• Proteínas como la toxina tetánica y
Linfocitos T: proteínas virales. frente a
diftérica y respuesta
Colitis ulcerosa: Th2-like
• IgG2:
(inmunorregulación inapropiada, “Th1 frustrada”).
• Polisacáridos capsulares
Menor citotoxicidad.
(neumococo, H.influenzae).
Anticuerpos frente a bacterias, Crohn: Th1-like (respuesta inflamatoria
• Desarrollo tardío en niños.
exagerada).
hongos y virus: más en
Resistencia a la apoptosis.
Crohn (ASCA específicos).
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6. Tratamiento de la EII
Infliximab
Cirugía
Infliximab
AZA, 6-MP, MTX
Corticoides
5-ASA
AZA, 6-MP, MTX
Cirugía
Corticoides
5-ASA
Antibióticos
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7. Efectos del tratamiento corticoideo
Fagocitos: , con misma capacidad
bactericida.
Neutrófilos: nº circulante, migración
vascular. Inhibición apoptosis.
Efecto en vacunas
particulares: estudios
discrepantes.
Respuesta a nuevos antígenos:
( presentación a células T naïve).
Síntesis de anticuerpos: leve por inhibición de células T (años) y
catabolismo .
Títulos bajos de anticuerpos: ¿significado real?
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8. Efectos de los inmunosupresores
Metotrexate (MTX)
Azatioprina (AZA) /
6-mercaptopurina (6-MP)
Linfocitos B y T: proliferación.
Dosis bajas: escaso efecto
sobre poblaciones linfocitarias Linfocitos T: apoptosis.
y cociente CD4/CD8.
Interleukinas: secreción de IL-2
( T CD4+).
Inmunoglobulinas: síntesis.
Dosis elevadas: neutropenia.
Coestimulación linfocitaria: bloqueo
RAC1 ( enlace CD28-B7:
interacción con células
presentadoras de antígenos).
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9. Efectos de los antiTNF
•
Factor de necrosis
tumoral:
– Migración leucocitaria.
– Moléculas de adhesión:
expresión endotelial.
– Quimioquinas:
expresión endotelial,
especialmente
proinflamatorias.
•
Bloqueo de estos procesos:
fracaso en formación y
mantenimiento de los
granulomas.
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10. Principales riesgos
Aminosalicilatos
C. difficile (no demostrado)
Antibioterapia
Candida spp
C. difficile
Corticoides
Herpesvirus
S. aureus
Candida spp
P. jiroveci
AZA / 6-MP
VVZ diseminado
CMV
VEB
VHA
VHB
Neumonía intersticial
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11. Principales riesgos
AntiTNF
VHB
VHC (dudas)
CMV
VHS
VVZ
Micobacterias
Nocardia
Listeria monocytogenes
Histoplasma capsulatum
Coccidioides immitis
Criptococcus
Aspergillus
P. jiroveci
Combinación
Individual + efecto sinérgico
Allen Clarkson, Ph.D. Langone Medical Center
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12. Inmunoprofilaxis en la EII-P
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13. Conceptos generales
• Revisar siempre historial de vacunación al
diagnóstico.
• Pacientes no inmunodeprimidos:
– Recomendaciones estándar en población
pediátrica.
• Pacientes inmunodeprimidos:
– Recomendaciones individualizadas.
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14. La realidad…
• Adecuada inmunización: difícil
cumplimiento.
• Vacunas pendientes de administrar.
• Recomendación de nuevas vacunas.
• Inmunización inadecuada.
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15. La realidad…
• Balance entre:
– Tiempo disponible hasta el inicio del
tratamiento inmunosupresor:
protección urgente.
– Lo deseable: respuesta inmune
óptima.
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17. Principales riesgos
NEUMOCOCO
GRIPE
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
HEPATITIS A
HEPATITIS B
VIRUS VARICELA – ZÓSTER
INFECCIONES DEL NIÑO VIAJERO
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18. ¿EII equivale a inmunosupresión?
Glucocorticoides
Dosis efectivas de
AZA/6-MP
MTX
Prednisona > 20
mg/día o equivalente o Hasta 1-3 meses de su
> 2 mg/kg/día durante finalización.
finalización
> 2 semanas.
Efecto en la seguridad
vacunal no
establecido.
Hasta 3 meses de su
finalización.
finalización
Considerar los
micronutrientes.
Mientras exista.
Infliximab
Malnutrición
caloricoproteica
significativa
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19. Vacunas de virus vivos y corticoides
Dosis fisiológicas de
mantenimiento
Dosis bajas-moderadas
(diarias o días alternos)
< 2 mg/kg/día (20 mg/día)
Pueden administrarse.
Dosis elevadas < 14 días
Se pueden administrar
inmediatamente tras la suspensión
(ideal: esperar 10 días).
días)
Dosis elevadas > 14 días
NO administrar hasta 1 mes tras la
suspensión.
(ideal: esperar 3 meses).
meses)
•
Otras vacunas: esperar 3 meses.
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20. Vacunas e inmunosupresores
Vacunar como mínimo 2 semanas antes del comienzo del
tratamiento inmunosupresor (1 mes para virus vivos).
vivos
Gripe
1 mes tras el tratamiento.
El recuento de linfocitos debe ser > 1000/mm3.
Hepatitis A
3 meses tras el tratamiento inmunosupresor.
DTP, VPI, Hib,
MenC
Considerar como no vacunados.
Revacunar 3 meses tras el tratamiento.
Triple vírica y
varicela
3-6 meses tras el tratamiento inmunosupresor.
(Varicela: dar 2 dosis separadas 4-8 semanas).
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21. Vacunas en convivientes
Incluye contactos domiciliarios y profesionales sanitarios.
sanitarios
Triple vírica, varicela
Recomendadas en susceptibles.
Neumococo
Recomendada.
Hepatitis A
Gripe
Recomendada anualmente.
VPO
Contraindicada (usar VPI).
BCG
Indicada sólo si lo está en el
contacto.
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22. Pauta acelerada de vacunación
• Pacientes susceptibles si la pauta habitual no es
posible:
– Pacientes que no han sufrido la infección seroprevenible y
que no han recibido la vacuna correspondiente.
– Pacientes que han recibido las correspondientes vacunas
pero de forma incompleta.
incompleta
– Pacientes que han recibido las vacunas de forma adecuada
pero no han respondido a ellas.
– Pacientes que han recibido las vacunas a una edad
demasiado temprana.
temprana
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24. Gripe
Riesgo de infección
Prevención
(Nivel de Evidencia 4, Grado de Recomendación C).
No datos de incidencia en EII pediátrica.
Vacuna anual trivalente inactivada.
(Nivel de Evidencia 1a, Grado de Recomendación A).
Corticoides y metotrexate: pero suficiente.
Seroconversión tras
vacunación
Vacuna: efecto sobre la
actividad de la EII
AntiTNF: pero suficiente.
Tiopurinas y ciclosporina:
tasa de seroconversión vacunal
(Nivel de Evidencia 2a, Grado de Recomendación B).
No es necesario
monitorizar (Nivel
de Evidencia 2a, Grado de
Recomendación B).
¿Régimen de 2
dosis?
dosis
NO (Nivel de Evidencia 4, Grado de Recomendación D).
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25. Gripe
Diagnóstico durante
epidemia:
Considerar tratamiento
antiviral precoz (Nivel de
Evidencia 5, Grado de Recomendación D).
Diagnóstico clínico durante epidemias.
Tests antigénicos rápidos.
Oseltamivir y amantadina:
EII: iniciar en las primeras 36 horas del contacto con infectado
(reduce 50% tiempo evolución).
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26. Neumococo
Riesgo de infección
Prevención
Vacuna según edad
Seroconversión tras
vacunación
infecciones invasivas o no (Nivel de Evidencia 4, Grado de Recomendación C).
Neumonía bacteriana: infección muy prevalente.
Vacunación antineumocócica y revacunar cada 3-5 años (si
continúa el inmunocompromiso) (Nivel de Evidencia 5, Grado de Recomendación
D).
< 5 años
2-5 años
> 5 años
Conjugada
13-valente.
Cambio secuencial a 23-valente (polisacárida).
23-valente.
Corticoides, antiTNF: normal (Nivel de Evidencia 2a, Grado de
Recomendación B).
Polisacárida
AZA: normal (Nivel de Evidencia 2b, Grado de Recomendación C).
MTX: (Nivel de Evidencia 2a, Grado de Recomendación B).
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27. Neumococo
Conjugada 13-valente
1-2 años: 2 dosis separadas 2 meses.
2-5 años: 2 dosis separadas 2 meses. Si antes 7-valente, dar
también 2 dosis de 13-valente.
Administrar la vacuna conjugada antes de la polisacárida.
Cambio secuencial
conjugada - polisacárida
2 dosis de vacuna separadas mínimo 2 meses.
Completar con 23-valente, como mínimo 2 meses tras 13-valente.
Polisacárida 23-valente
Administración ideal: al diagnóstico de EII o al menos 2
semanas antes de iniciar los inmunomoduladores.
Si va a concluir tratamiento inmunosupresor dar 2 dosis: una
inmediata y otra 3 meses tras la suspensión.
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28. Neumococo
Infección durante
tratamiento:
Suspenderlo hasta resolver la infección activa ( Nivel de Evidencia 5, Grado
de Recomendación D).
Sospecha de neumonía: cobertura empírica de S.pneumoniae.
Ver sensibilidad local (inmunosupresión resistencia a
penicilina).
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29. Hepatitis B
Riesgo de infección
Prevención
Vacuna durante
tratamiento
inmunosupresor
Seroconversión tras
vacunación
Corticoides: mayor replicación (efecto directo y sobre sistema inmune).
No estudios prospectivos concluyentes en la EII.
Vacuna recombinante: todos los pacientes seronegativos.
Pauta: 0-1-6 meses.
Pueden necesitarse altas dosis para conseguir respuesta ( Nivel de
Evidencia 3b, Grado de Recomendación C).
Si ya 2 dosis y última al menos 2 semanas antes de
inmunosupresores: administrar la 3ª.
Depende del nº de inmunomoduladores (Nivel de Evidencia 3b, Grado de
Recomendación B).
Medir respuesta serológica y revacunar si título < 100 mUI/mL.
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30. Hepatitis B
No casos descritos de infección aguda, pero sí reactivaciones
(20-50% si inmunosupresores o quimioterapia).
Infección
durante
tratamiento:
Realizar serología (AgHBs, antiHBs, antiHBc) ( Nivel de Evidencia 5, Grado de Recomendación
D).
Si evidencia de infección realizar HBeAg, antiHBe y DNA VHB.
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31. Hepatitis B
Infrecuente la reactivación (tanto en antiHbc y antiHBs +, como en
antiHBc aislado).
HBsAg No se recomienda profilaxis de rutina.
Evaluación rutinaria de GOT/GPT, serología y ADN VHB.
VHB
Iniciar tratamiento si ADN en suero o si aumentan transaminasas.
Evidencia
previa de
infección
Descritos flares sintomáticos y graves con infliximab.
Profilaxis (análogos nucleósidos-ótidos) desde 2 semanas antes de
corticoides, AZA o antiTNF y hasta 6 meses de su retirada.
retirada
Independiente de la viremia (Nivel de Evidencia 4, Grado de Recomendación D).
HBsAg
+
Si inmunosupresores más de 12 meses: análogos diferentes a
lamivudina (mutaciones de resistencia), entecavir, adenofovir.
Evitar interferón alfa (exacerba Crohn y puede inducir supresión de
médula ósea).
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32. Varicela
Riesgo de infección
riesgo de diseminación / complicaciones ( neumonía, hepatitis, encefalitis,
trombopenia, CID), en infección primaria y en reactivaciones (zóster).
Vacuna de virus vivos: 12-18 meses + booster a los 11-12 años.
vivos
Vacuna contraindicada hasta 3 meses de suspender tratamiento.
Prevención
No inmunizados (IgG negativa): 2 dosis de vacuna de virus vivos
negativa)
separadas 4-8 semanas, al menos 3 semanas antes de iniciar los
inmunomoduladores (preferible al diagnóstico de EII). (Nivel de Evidencia
5, Grado de Recomendación D).
Suspender 5-ASA hasta 66semanas después de la
Suspender 5-ASA hasta semanas después de la
vacunación frente aala varicela: riesgo teórico
vacunación frente la varicela: riesgo teórico
de síndrome de Reye.
de síndrome de Reye.
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33. Varicela
No iniciar tratamiento inmunosupresor si varicela o zóster
(Nivel de Evidencia 4, Grado de Recomendación D).
Infección previa al
tratamiento
Infección pasada no contraindica el tratamiento.
Contraindicación relativa: zóster recurrente (ver gravedad y frecuencia).
relativa
Si inmunosupresión, seronegativos y contacto cercano:
gammaglobulina específica hiperinmune / intravenosa
polivalente.
Contacto durante
tratamiento:
Administrar en las primeras 96 h tras la exposición.
Vigilancia posterior 28 días.
Diagnóstico clínico (alta sospecha): iniciar inmediatamente
tratamiento antiviral (aciclovir, foscarnet).
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34. Papiloma humano
Riesgo de infección
Riesgo de frotis cervical patológico (VPH 16-18).
AZA durante años: casos aislados de verrugas cutáneas
diseminadas.
Tumores más frecuentes tras años de inmunomoduladores.
Vacunación profiláctica en todas las mujeres de 11-12 años (Nivel
de Evidencia 2a, Grado de Recomendación B). Protección > 95%.
Si vacuna retrasada u olvidada: dar antes de los 18 años.
años
Prevención
Tipos de
vacunas
Cuatrivalente (Gardasil ®): 6,11, 16 y 18.
Bivalente (Cervarix ®): 16 y 18.
Seguras. No virus vivos.
Seguras
Screening sistemático y regular para cáncer cervical ( Nivel de Evidencia
2a, Grado de Recomendación B).
Contraindicaciones
inmunosupresión
Grandes verrugas cutáneas o condilomas: considerar suspensión
(Nivel de Evidencia 5, Grado de Recomendación D).
Infección actual o pasada: no lo contraindica (Nivel de Evidencia 2a, Grado
de Recomendación B).
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36. Viajes internacionales
Inmunización previa al
viaje
No inmunomoduladores: guías para viajeros sanos, según
sanos
destino y tipo de viaje (Nivel de Evidencia 5, Grado de Recomendación D).
Pueden administrarse.
Momento ideal: antes del inicio del tratamiento inmunomodulador
(Nivel de Evidencia 4, Grado de Recomendación C).
Vacunas inactivadas
Vacunas de virus vivos
(incluye exposición
familiar)
Vacuna polisacárida tifoidea parenteral.
Vacuna polisacárida meningocócica.
Cólera oral de virus muertos.
Encefalitis japonesa inactivada.
Encefalitis por garrapatas inactivada.
No son seguras de forma general (posibilidad de enfermedad
incluso con atenuadas) (Nivel de Evidencia 5, Grado de Recomendación D).
Tifoidea Ty21a.
Fiebre amarilla.
Gripe atenuada de virus vivos.
BCG.
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37. Viajes internacionales
Tétanos
Respuesta reducida a los booster, independientemente del tratamiento
(tanto en EC como CU).
Salmonella enterica serovar Typhi Ty21a: respuesta disminuida en
Ty21a
pacientes con CU colectomizados (falta de colonización colónica por la
bacteria).
Fiebre tifoidea
Vacuna inactivada polisacárida parenteral S.typhi Vi: resultado similar
Vi
a controles (Nivel de Evidencia 2b, Grado de Recomendación C): de
elección en colectomizados (Nivel de Evidencia 5, Grado de Recomendación D).
Contraindicada en inmunodeprimidos y en menores de 9 meses de
edad: riesgo de encefalitis posvacunal.
Fiebre amarilla
Viaje imprescindible y no se puede vacunar: remitir carta en castellano,
francés e inglés a Sanidad Exterior, junto con historial resumido. Aunque
Exterior
Sanidad Exterior confirme la carta, este documento no garantiza poder
entrar en el país de destino.
Vacunar siempre.
siempre
Hepatitis A
Respuesta desconocida (Nivel de Evidencia 4, Grado de Recomendación C): serologías
seriadas (Nivel de Evidencia 5, Grado de Recomendación D).
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38. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
AGRADECIMIENTO ESPECIAL A LOS DOCTORES:
-
Antonio Pereda Pérez.
-
Mariel Navarro Paterna.
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