1. QUEMADURAS
REANIMACION Y
MANEJO DE LIQUIDOS
Leiner Fabián Aroca Maestre
Residente Anestesiología y reanimación HSB
Universidad El Bosque

2.  Efectiva reanimacion con LEV es uno de los
pilares de la atencion del pacientes quemado
 Mejora la supervivencia
 Anticipar y prevenir el shock
 Proporcionar reeamplazo suficiente de LEV
para mantener la perfusion sin causar
sobrecarga de liquidos
Critical care of the burn patient: The first 48 hours, (Crit Care Med 2009; 37:2819 –2826)

3.  Quemaduras 15 a 20% hipovolemia y shock se
desarrollan rapidamente
 Retraso 2 horas complica la reanimacion y
aumenta la mortalidad
 Reanimacion excesiva y sobrecarga de liquidos
 Edema pulmonar
 Edema del miocardio
 Sindrome compartimiental abdominal
Critical care of the burn patient: The first 48 hours, (Crit Care Med 2009; 37:2819 –2826)

4.  Modernas formulas de reanimacion son
derivadas de estudios experimentales en la
fisiopatologia del shock termico
 Shock hipovolemico y celular
 Disminucion del GC
 Disminucion del LEC
 Disminucion del volumen plasmatico
 oliguria
Fluid Resuscitation of theThermally Injured Patient Robert Cartotto, MD, FRCS(C), Clin Plastic Surg 36 (2009) 569–581

5.  Objetivo primario es restaurar y preservar la
perfusion tisular para evitar la isquemia
 Shock del paciente quemado la reanimacion
es complicada
 Edema
 Grandesviacion de liquido transvascular
 Quemaduras mayores y trauma termico
Critical care of the burn patient: The first 48 hours, (Crit Care Med 2009; 37:2819 –2826)

6.  Edema maximo
8 a 12 h quemaduras pequeñas
 12 a 24 h quemaduras mayores
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7. Perdida de la integridad capilar y
cambios celulares

8.  Durante la s primeras 24 horas
postquemadura los cambios en el volumen
plasmatico son independientes del tipo de lEv
infundido
 24 h postquemadura
 Coloides pueden aumentar el volumen
plasmatico en la misma cantidad
 Coloides son innecesarios en las primeras 24 h
 Usar solo despues de que la integridad capilar
sea restaurada
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9. Reanimacion
 Primeras 24 a 48 h (periodo de hipovolemia)
 Formulas para reposicion de LEV
 ¿ Cual es la mejor formula para la reanimacion
del paciente quemado?
 Formula de Parkland
 Formula consenso
 Mas utilizada
 The Advanced Burn Life Support
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10. Total Burn Care, David N. Herndon, 2007, Elsevier Inc. All rights reserved.

12. Cristaloides
 Lactato de Ringer (Na 130 mEq/L, pH
7,4)mas popular y actualmente utilizado
primeras 24 horas
 Coloides no se usan en las primeras 24 h
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13.  Liquido que deja el espacio intravascular, que
se acumula en el intersticio es isotonico con
un pH similar al plasma y una proporcion Na y
k similar
 Aumento agudo de la permeabilidad capilar
permite que las proteinas plasmaticas
abandones el espacio intravascular y entre al
intersticio durante las primeras 24 h (equilibrio
proteinas plasmaticas y del edema)
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14.  La cantidad de cristoloides depende en parte
de los parametros usados para monitorizar la
reanimacion
 Formula de Parkland
 Utilizadacomo una guia para determinar la
velocidad de infusion de liquidos
 La tasa de reanimacion y el volumen debe ser
ajustado a la respuesta del paciente
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15.  Practice Guidelines of the American Burn
Association
 GU 0,5 a 1,0 mL/kg/h en adultos
 1 a 1,5 mL/kg/h en niños
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16. Coloides
 Tres grupos
 No debe usarse durante las primeras 24 horas,
debido a la perdida de la integridad de los
capilares (permite acumulacion de la proteina
administrada en el intersticio principalmente
pulmon)
 Administrar coloides inmediatamente (albumina),
para ayudar a mantener el volumen intravascular
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17. • Administrar coloides en 8 a 12 horas despues de la
lesion, debido a que la permeabilidad capilar se
reestablece en este tiempo y la hipoproteinemia es
la causa principal de formacion de edema
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18.  24 horas postquemaduras se recomienda que
el 20 a 60% del volumen plasmatico calculado
sea restaurado con coloides
 0,3 a 0,5 mL/kg/%SCTQ
 Suficiente para reexpandir el volumen
plasmatico donde la fuga capilar se ha sellado
en 24 horas
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19. Albumina
 Incrementa 2,4 veces el riesgo de muerte comparado con
cristaloides
 Mayor acumulacion de agua en el pulmon
 Albumina 5% es una alternativa aceptable
 Infusion 50 a 100 mL/h a las 8 a 12 h postquemadura
 Quemaduras >40% SCTQ,
 Coloide de rescate cuando no responde a cristaloides o grandes
volumenes son administrados
 Oliguria persistente
 12 a 18 h postquemadura con unos requerimientos proyectados
de mas de 6 mL/kg/%SCTQ
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20. Plasma fresco congelado
 No se recomienda en ausenacia de sangrado
o coagulopatia
 Costo
 Falta de evidencia
 Posibilidad de transmision de enfermedades
virales
 TRALI
 O,5 cc/kg/h por 18h iniciando 8 horas
postquemadura
Critical care of the burn patient: The first 48 hours, (Crit Care Med 2009; 37:2819 –2826)

21. Dextranos, gelatinas y
almidones
 Dextran 40
 Mantiene las variables hemodinamicas y GU
 Menor cantidad LEV y menor formacion de
edema
 Incremento de la presion coloido osmotica
 No hay estudios que muestren disminucion de
la mortalidad
 No se recomienda su uso rutinario
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22. Solucion salina hipertonica
 Desvio de agua del espacio intracelular al
compartimiento extracelular
 Menor administracion de LEV y menor
formacion de edema
 No hay consenso sobre la forma de
administracion, osmolaridad y la composicion
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23.  Monitorizar cuidadosamente el Na serico
 Hiperosmolaridad e hipernatremia
 Na <160 mEq/L
 Falla renal y muerte relacionada a la excesiva o
prolongada hiperosmolaridad
 American Burn Association recomienda su uso
por personal experimientado acompañado de una
monitoria estricta del Na serico
Total Burn Care, David N. Herndon, 2007, Elsevier Inc. All rights reserved.

24. Transfusion de sangre
 Liberal (Hb 10-12 g/dL) vs restrictiva ( Hb 7-8
g/dL)
 Transfusion liberal incrementa la tasa de
sepsis y mortalidad
 Disminucion de la mortalidad en estrategia de
transfusion restrictiva
Total Burn Care, David N. Herndon, 2007, Elsevier Inc. All rights reserved.

25. Variables y Monitorizacion
 Gasto urinario sigue siendo la piedra angular
del control de la reanimacion
 Lactato y deficit de basse son importantes
marcadores durante la reanimacion
 Elevacion o falla de correcion se asocia con
incremento en la moribimortalidad
Fluid Resuscitation of theThermally Injured Patient Robert Cartotto, MD, FRCS(C), Clin Plastic Surg 36 (2009) 569–581

26. Monitorizacion hemodinamica
 FC <110 x min indica adecuado volumen
 Reduccion de la presion de pulso proporciona
una indicacion temprana de shock a diferencia
de la PAS
Total Burn Care, David N. Herndon, 2007, Elsevier Inc. All rights reserved.

27. Presiona arterial invasiva vs no
invasiva
 PANI se vuelve imprecisa debido a la
interferencia del edema tisular y una lectura
mas baja que la presion real
 Arteria radial primera opcion
Total Burn Care, David N. Herndon, 2007, Elsevier Inc. All rights reserved.

28. CVC vs CAP
 Precarga es la variable mas aplicable de
modificar en pacientes quemados
 No hay evidencia del uso rutinario de CAP en
pacientes quemados
Total Burn Care, David N. Herndon, 2007, Elsevier Inc. All rights reserved.

29. Quemaduras electricas
Electrical and Lightning Injuries, Hemmat Maghsoudi, MD, Yosef Adyani, MD, Nahid Ahmadian, J Burn Care Res 2007;28:255–

30.  Orina roja o negro rojizo, adminitracion cristaloides para obtener un
GU de al menos 1 cc/kg/h o hasta q ue se logre una disminucion de
la pigmentacion
 Manitol (25gr en bolo seguido por 12,5 gr c/2 4 h) hasta
aclaramiento de la orina
 Bicarnonato de sodio para mantener un pH urinario superior a 7,0,
sin elevar el ph sanguineo por encima de 7,5
 Dopamina en dosis bajas
 Diureticos de ASA si la pigmentacion de la orina persiste por mas
de 8 horas
Electrical and Lightning Injuries, Hemmat Maghsoudi, MD, Yosef Adyani, MD, Nahid Ahmadian, J Burn Care Res 2007;28:255–

31. GRACIAS