Este documento presenta una guía de sedación paliativa para profesionales de la salud en las Islas Baleares. La guía establece criterios clínicos y éticos para utilizar la sedación paliativa como tratamiento de síntomas refractarios en la etapa final de vida. La guía fue desarrollada por un grupo de expertos en cuidados paliativos y revisada por otros profesionales. El objetivo es proporcionar orientación para iniciar y administrar la sedación paliativa de una manera que garantice el confort del paciente y respete su
Este documento presenta un manual para gerentes y administradores sobre salud y seguridad de los trabajadores del sector salud. Se describen los conceptos básicos para el desarrollo de un sistema de gestión de salud y seguridad ocupacional en instituciones prestadoras de servicios de salud, incluyendo el compromiso de la gerencia, la política de salud ocupacional, la unidad de salud y seguridad ocupacional y el comité de salud y seguridad ocupacional. También se detallan los procedimientos, estrategias y riesgos
Este documento presenta un manual para gerentes y administradores sobre salud y seguridad de los trabajadores del sector salud. Se describen los conceptos básicos para el desarrollo de un sistema de gestión de salud y seguridad ocupacional en instituciones prestadoras de servicios de salud, incluyendo el compromiso de la gerencia, la política de salud ocupacional, la unidad de salud y seguridad ocupacional y el comité de salud y seguridad ocupacional. También se detallan los procedimientos, estrategias y riesgos
Este documento presenta un protocolo de atención a pacientes con fibromialgia en la Región de Murcia. La fibromialgia es un síndrome de dolor crónico generalizado que afecta entre el 2-3% de la población mayor de 20 años y representa un importante problema de salud. El protocolo describe la fibromialgia, sus teorías etiopatogénicas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes a través de un enfoque multidisciplinar e individualizado
Este capítulo describe las principales diferencias anatomofisiológicas entre el paciente pediátrico y el adulto que deben tenerse en cuenta a la hora de realizar procedimientos. Los sistemas del niño se desarrollan de forma desigual y presentan valores vitales distintos. Su estructura física es más frágil y pequeña, por lo que se requiere mayor cuidado. El sistema cardiovascular del niño tiene mayor capacidad compensatoria inicial ante pérdidas, aunque también menor volumen sanguíneo total.
Este documento presenta una guía para la detección e intervención temprana con menores en riesgo. Se compone de 6 capítulos que abordan conceptos clave como factores de riesgo y protección, niveles y ámbitos de intervención, y programas efectivos desde diferentes servicios como la escuela, atención primaria y servicios sociales. El objetivo general es ofrecer una perspectiva multidisciplinar sobre la prevención e intervención con menores en situaciones vulnerables.
Este documento presenta un manual para evaluar la lectura en los primeros grados de educación primaria. El manual fue producido originalmente en inglés para el Banco Mundial y adaptado al español. Explica el marco conceptual de la evaluación inicial de la lectura, el desarrollo de la lectura como un proceso de etapas, y provee directrices para adaptar la herramienta de evaluación llamada Early Grade Reading Assessment (EGRA) a diferentes contextos lingüísticos y culturales.
Hipoacusia y sordera. Manual. Del conocimiento de la sordera y de la persona ...Santos Borregón Sanz
Este documento trata sobre la hipoacusia y la sordera. En la primera parte, define los conceptos de sordera e hipoacusia, describe la anatomía y fisiología del sistema auditivo, y explica la etiología y clasificación de los diferentes tipos de déficit auditivo. La segunda parte analiza el desarrollo del sujeto sordo en áreas como la cognición, la comunicación y lo social. La tercera parte discute las necesidades educativas de las personas sordas y las respuestas pedagógicas e inclusivas.
Este documento presenta un manual para gerentes y administradores sobre salud y seguridad de los trabajadores del sector salud. Se describen los conceptos básicos para el desarrollo de un sistema de gestión de salud y seguridad ocupacional en instituciones prestadoras de servicios de salud, incluyendo el compromiso de la gerencia, la política de salud ocupacional, la unidad de salud y seguridad ocupacional y el comité de salud y seguridad ocupacional. También se detallan los procedimientos, estrategias y riesgos
Este documento presenta un manual para gerentes y administradores sobre salud y seguridad de los trabajadores del sector salud. Se describen los conceptos básicos para el desarrollo de un sistema de gestión de salud y seguridad ocupacional en instituciones prestadoras de servicios de salud, incluyendo el compromiso de la gerencia, la política de salud ocupacional, la unidad de salud y seguridad ocupacional y el comité de salud y seguridad ocupacional. También se detallan los procedimientos, estrategias y riesgos
Este documento presenta un protocolo de atención a pacientes con fibromialgia en la Región de Murcia. La fibromialgia es un síndrome de dolor crónico generalizado que afecta entre el 2-3% de la población mayor de 20 años y representa un importante problema de salud. El protocolo describe la fibromialgia, sus teorías etiopatogénicas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes a través de un enfoque multidisciplinar e individualizado
Este capítulo describe las principales diferencias anatomofisiológicas entre el paciente pediátrico y el adulto que deben tenerse en cuenta a la hora de realizar procedimientos. Los sistemas del niño se desarrollan de forma desigual y presentan valores vitales distintos. Su estructura física es más frágil y pequeña, por lo que se requiere mayor cuidado. El sistema cardiovascular del niño tiene mayor capacidad compensatoria inicial ante pérdidas, aunque también menor volumen sanguíneo total.
Este documento presenta una guía para la detección e intervención temprana con menores en riesgo. Se compone de 6 capítulos que abordan conceptos clave como factores de riesgo y protección, niveles y ámbitos de intervención, y programas efectivos desde diferentes servicios como la escuela, atención primaria y servicios sociales. El objetivo general es ofrecer una perspectiva multidisciplinar sobre la prevención e intervención con menores en situaciones vulnerables.
Este documento presenta un manual para evaluar la lectura en los primeros grados de educación primaria. El manual fue producido originalmente en inglés para el Banco Mundial y adaptado al español. Explica el marco conceptual de la evaluación inicial de la lectura, el desarrollo de la lectura como un proceso de etapas, y provee directrices para adaptar la herramienta de evaluación llamada Early Grade Reading Assessment (EGRA) a diferentes contextos lingüísticos y culturales.
Hipoacusia y sordera. Manual. Del conocimiento de la sordera y de la persona ...Santos Borregón Sanz
Este documento trata sobre la hipoacusia y la sordera. En la primera parte, define los conceptos de sordera e hipoacusia, describe la anatomía y fisiología del sistema auditivo, y explica la etiología y clasificación de los diferentes tipos de déficit auditivo. La segunda parte analiza el desarrollo del sujeto sordo en áreas como la cognición, la comunicación y lo social. La tercera parte discute las necesidades educativas de las personas sordas y las respuestas pedagógicas e inclusivas.
Este documento presenta un manual operativo para el llenado de formatos del expediente clínico familiar en el primer nivel de atención en el Estado de México. El manual describe los objetivos, base legal y normas básicas para el expediente clínico, así como el orden de colocación y llenado de formatos como la historia clínica general, notas de evolución, solicitudes de laboratorio y estudios, y formatos para consulta externa, urgencias y hospitalización. El propósito es estandarizar la documentación clínica para mejorar la atención e inform
La Atención Primaria de Salud en España y sus Comunidades AutónomasRicardo Ruiz de Adana
Este documento presenta los resultados de una investigación sobre la atención primaria de salud en España y sus comunidades autónomas. Se analizan diversos aspectos como la gestión, los resultados clínicos, la docencia y formación, e investigación en atención primaria. Se ofrecen recomendaciones para mejorar cada uno de estos ámbitos. El objetivo final es mejorar la calidad y equidad del sistema de atención primaria en España.
Este manual proporciona información sobre el manejo adecuado de residuos sólidos generados en establecimientos de salud en Bolivia. Explica los conceptos básicos, las etapas del manejo que incluyen separación, recolección, almacenamiento, tratamiento, transporte y disposición final, así como aspectos de bioseguridad. El objetivo es establecer lineamientos para la gestión integral de residuos en los hospitales que protejan la salud y el medio ambiente.
El documento trata sobre la inclusión en el sistema educativo. Explica que la inclusión es una meta educativa que busca dar respuesta a los requerimientos de cada estudiante para alcanzar su máximo desarrollo humano. Lograr la inclusión plena es un deber moral que incumbe a toda la sociedad, incluyendo a las familias, comunidades, estudiantes, profesores y políticos. Para ello, se debe promover un cambio de actitudes y medidas de inclusión positiva como el diseño universal, la accesibilidad y la elimin
Este documento presenta un resumen de los temas centrales de Ginecología y Obstetricia. Cubre temas como el ciclo genital femenino, amenorreas, el síndrome de ovarios poliquísticos, metrorragias, control de la fertilidad, esterilidad e infertilidad, endometriosis, infecciones ginecológicas, enfermedades de la vulva y el cuello uterino, así como cánceres ginecológicos. El documento proporciona una introducción general a estos importantes temas de la sal
Este documento presenta un resumen de los principales temas de Ginecología y Obstetricia. Incluye información sobre el ciclo genital femenino, amenorreas, síndrome de ovarios poliquísticos, metrorragias, control de la fertilidad, esterilidad e infertilidad, endometriosis, infecciones ginecológicas, patología del cuello uterino, cánceres ginecológicos, fisiología del embarazo, evaluación gestacional, hemorragias del embarazo, alteraciones de los an
Este documento presenta un protocolo para la prevención del ciberacoso y delitos en medios digitales en las escuelas. El protocolo tiene tres componentes: prevención, atención y seguimiento. En el componente de prevención, se describen acciones pedagógicas para promover la ciberconvivencia y prevenir riesgos tecnológicos. El componente de atención clasifica las situaciones digitales en tres tipos e indica los pasos a seguir para cada tipo. Finalmente, el componente de seguimiento propone el monitoreo de las acciones
Este documento presenta una introducción a un libro sobre mejorar la visión de forma natural. Explica que el uso de gafas y lentes de contacto no mejoran realmente la visión a largo plazo y que existen métodos para mejorar la visión de forma natural. Además, incluye una advertencia de que la información no pretende reemplazar el consejo médico y que se debe consultar a un oftalmólogo ante cualquier problema visual.
Este documento presenta información sobre varios temas relacionados con el voluntariado y las drogas, incluidas las sustancias más consumidas, conceptos básicos sobre drogas, prevención de drogodependencias, y marco conceptual de la sexualidad humana. Se divide en seis bloques que cubren voluntariado, conceptos sobre drogas, descripción de sustancias, prevención, criterios de abuso y dependencia, y marco de la sexualidad humana.
Manual de disposiciones tecnicas al reglamento de seguridad humanaArmando Aguilar
Este documento presenta el Manual de Disposiciones Técnicas Generales sobre Seguridad Humana y Protección contra Incendios. El manual establece los requerimientos básicos para brindar protección a los ocupantes de edificaciones en caso de emergencia, haciendo énfasis en incendios. Incluye secciones sobre medios de egreso, construcción, señalización, detección de incendios, y requerimientos específicos para 18 ocupaciones diferentes. El objetivo es proveer un movimiento seguro para personas durante emergencias y con
Este documento presenta una guía de accesibilidad para todos con el objetivo de promover la inclusión de personas con discapacidad. Explica conceptos clave como diseño universal y derechos humanos relacionados a la accesibilidad. Además, provee requerimientos mínimos y recomendaciones de diseño accesible para áreas como estacionamientos, accesos, servicios sanitarios y servicios al público. El propósito final es brindar herramientas para la eliminación de barreras arquitectónicas, físicas y de
Primer consenso argentino de trastornos neurocognitivos asociados al vih 01...Gustavo Kasparas
Este documento presenta el Primer Consenso Argentino de Trastornos Neurocognitivos asociados al VIH/SIDA. Fue avalado por diversas asociaciones médicas y sociedades científicas de Argentina. El consenso fue desarrollado mediante un proceso Delphi y reunió a expertos de diferentes disciplinas para establecer pautas sobre la epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los trastornos neurocognitivos asociados al VIH.
Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar UAH/AENinfobipolar
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre el trastorno bipolar. Proporciona recomendaciones sobre el diagnóstico, evaluación y tratamiento del trastorno bipolar, incluyendo tratamiento farmacológico de episodios agudos y de mantenimiento. Se basa en una revisión sistemática de la literatura y fue desarrollado por un grupo de trabajo multidisciplinar con el objetivo de mejorar el manejo de este trastorno.
Manual de procedimientos_de_educacion_especial_rev._2008Yadira Mangual
Este documento presenta los procedimientos del Departamento de Educación de Puerto Rico para la prestación de servicios de educación especial de acuerdo con la ley local y federal. Explica los procesos de localización y registro de estudiantes, determinación de elegibilidad, desarrollo del Programa Educativo Individualizado, ubicación escolar, reevaluación, resolución de controversias y otros aspectos clave. El objetivo es garantizar que los estudiantes con impedimentos reciban los servicios educativos integrales a los que tienen derecho de manera organizada y en cumpl
Este documento presenta un manual de formación sobre las enfermedades y la vigilancia de los animales silvestres. El manual proporciona información fundamental sobre conceptos clave como la ecología de las enfermedades, las enfermedades emergentes, la transmisión de patógenos y los reservorios de patógenos. Además, describe los componentes clave de un programa nacional de salud de animales silvestres, incluida la vigilancia de enfermedades. El objetivo del manual es capacitar a los puntos focales nacionales de la OIE para los animal
Tabla de contenido de tesis: Influencia de la piratería de la biodiversidad e...ramiroazanerodiaz
Este documento presenta una tabla de contenido detallada para un trabajo de investigación. La tabla incluye 15 capítulos que abarcan desde la introducción hasta las conclusiones y recomendaciones. Los capítulos cubren temas como el marco teórico, el marco institucional, el diseño de investigación y los resultados y discusión. La tabla de contenido proporciona una visión general de la estructura y alcance del trabajo de investigación.
Cartilla empaque todo el documento internet[1]karen
Este documento proporciona información sobre empaques y embalajes para exportación. Explica factores que afectan el mercado global de empaques como tendencias demográficas, actitudes de los consumidores y preocupaciones ambientales. También describe diferentes tipos de materiales, empaques de unidad, funciones de marketing, diseño, embalajes de transporte, legislación y evaluación de costos. El objetivo es servir como guía para que exportadores seleccionen sistemas de empaque y embalaje adecuados para sus productos de acuerdo con requis
Qué hacer con las urticarias en urgencias. Dr. Ignacio TornéAran Nja
La urticaria puede ser aguda o crónica. La urticaria aguda se trata con antihistamínicos H1 durante una semana. En casos graves se añaden corticoides. La urticaria crónica se trata siguiendo un algoritmo de tres líneas: antihistamínicos H1, aumentar la dosis, y añadir omalizumab o ciclosporina si persisten los síntomas. Se deben descartar causas y derivar a dermatología en casos graves, refractarios o con sospecha de otras enfermedades.
Este documento presenta un manual operativo para el llenado de formatos del expediente clínico familiar en el primer nivel de atención en el Estado de México. El manual describe los objetivos, base legal y normas básicas para el expediente clínico, así como el orden de colocación y llenado de formatos como la historia clínica general, notas de evolución, solicitudes de laboratorio y estudios, y formatos para consulta externa, urgencias y hospitalización. El propósito es estandarizar la documentación clínica para mejorar la atención e inform
La Atención Primaria de Salud en España y sus Comunidades AutónomasRicardo Ruiz de Adana
Este documento presenta los resultados de una investigación sobre la atención primaria de salud en España y sus comunidades autónomas. Se analizan diversos aspectos como la gestión, los resultados clínicos, la docencia y formación, e investigación en atención primaria. Se ofrecen recomendaciones para mejorar cada uno de estos ámbitos. El objetivo final es mejorar la calidad y equidad del sistema de atención primaria en España.
Este manual proporciona información sobre el manejo adecuado de residuos sólidos generados en establecimientos de salud en Bolivia. Explica los conceptos básicos, las etapas del manejo que incluyen separación, recolección, almacenamiento, tratamiento, transporte y disposición final, así como aspectos de bioseguridad. El objetivo es establecer lineamientos para la gestión integral de residuos en los hospitales que protejan la salud y el medio ambiente.
El documento trata sobre la inclusión en el sistema educativo. Explica que la inclusión es una meta educativa que busca dar respuesta a los requerimientos de cada estudiante para alcanzar su máximo desarrollo humano. Lograr la inclusión plena es un deber moral que incumbe a toda la sociedad, incluyendo a las familias, comunidades, estudiantes, profesores y políticos. Para ello, se debe promover un cambio de actitudes y medidas de inclusión positiva como el diseño universal, la accesibilidad y la elimin
Este documento presenta un resumen de los temas centrales de Ginecología y Obstetricia. Cubre temas como el ciclo genital femenino, amenorreas, el síndrome de ovarios poliquísticos, metrorragias, control de la fertilidad, esterilidad e infertilidad, endometriosis, infecciones ginecológicas, enfermedades de la vulva y el cuello uterino, así como cánceres ginecológicos. El documento proporciona una introducción general a estos importantes temas de la sal
Este documento presenta un resumen de los principales temas de Ginecología y Obstetricia. Incluye información sobre el ciclo genital femenino, amenorreas, síndrome de ovarios poliquísticos, metrorragias, control de la fertilidad, esterilidad e infertilidad, endometriosis, infecciones ginecológicas, patología del cuello uterino, cánceres ginecológicos, fisiología del embarazo, evaluación gestacional, hemorragias del embarazo, alteraciones de los an
Este documento presenta un protocolo para la prevención del ciberacoso y delitos en medios digitales en las escuelas. El protocolo tiene tres componentes: prevención, atención y seguimiento. En el componente de prevención, se describen acciones pedagógicas para promover la ciberconvivencia y prevenir riesgos tecnológicos. El componente de atención clasifica las situaciones digitales en tres tipos e indica los pasos a seguir para cada tipo. Finalmente, el componente de seguimiento propone el monitoreo de las acciones
Este documento presenta una introducción a un libro sobre mejorar la visión de forma natural. Explica que el uso de gafas y lentes de contacto no mejoran realmente la visión a largo plazo y que existen métodos para mejorar la visión de forma natural. Además, incluye una advertencia de que la información no pretende reemplazar el consejo médico y que se debe consultar a un oftalmólogo ante cualquier problema visual.
Este documento presenta información sobre varios temas relacionados con el voluntariado y las drogas, incluidas las sustancias más consumidas, conceptos básicos sobre drogas, prevención de drogodependencias, y marco conceptual de la sexualidad humana. Se divide en seis bloques que cubren voluntariado, conceptos sobre drogas, descripción de sustancias, prevención, criterios de abuso y dependencia, y marco de la sexualidad humana.
Manual de disposiciones tecnicas al reglamento de seguridad humanaArmando Aguilar
Este documento presenta el Manual de Disposiciones Técnicas Generales sobre Seguridad Humana y Protección contra Incendios. El manual establece los requerimientos básicos para brindar protección a los ocupantes de edificaciones en caso de emergencia, haciendo énfasis en incendios. Incluye secciones sobre medios de egreso, construcción, señalización, detección de incendios, y requerimientos específicos para 18 ocupaciones diferentes. El objetivo es proveer un movimiento seguro para personas durante emergencias y con
Este documento presenta una guía de accesibilidad para todos con el objetivo de promover la inclusión de personas con discapacidad. Explica conceptos clave como diseño universal y derechos humanos relacionados a la accesibilidad. Además, provee requerimientos mínimos y recomendaciones de diseño accesible para áreas como estacionamientos, accesos, servicios sanitarios y servicios al público. El propósito final es brindar herramientas para la eliminación de barreras arquitectónicas, físicas y de
Primer consenso argentino de trastornos neurocognitivos asociados al vih 01...Gustavo Kasparas
Este documento presenta el Primer Consenso Argentino de Trastornos Neurocognitivos asociados al VIH/SIDA. Fue avalado por diversas asociaciones médicas y sociedades científicas de Argentina. El consenso fue desarrollado mediante un proceso Delphi y reunió a expertos de diferentes disciplinas para establecer pautas sobre la epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los trastornos neurocognitivos asociados al VIH.
Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar UAH/AENinfobipolar
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre el trastorno bipolar. Proporciona recomendaciones sobre el diagnóstico, evaluación y tratamiento del trastorno bipolar, incluyendo tratamiento farmacológico de episodios agudos y de mantenimiento. Se basa en una revisión sistemática de la literatura y fue desarrollado por un grupo de trabajo multidisciplinar con el objetivo de mejorar el manejo de este trastorno.
Manual de procedimientos_de_educacion_especial_rev._2008Yadira Mangual
Este documento presenta los procedimientos del Departamento de Educación de Puerto Rico para la prestación de servicios de educación especial de acuerdo con la ley local y federal. Explica los procesos de localización y registro de estudiantes, determinación de elegibilidad, desarrollo del Programa Educativo Individualizado, ubicación escolar, reevaluación, resolución de controversias y otros aspectos clave. El objetivo es garantizar que los estudiantes con impedimentos reciban los servicios educativos integrales a los que tienen derecho de manera organizada y en cumpl
Este documento presenta un manual de formación sobre las enfermedades y la vigilancia de los animales silvestres. El manual proporciona información fundamental sobre conceptos clave como la ecología de las enfermedades, las enfermedades emergentes, la transmisión de patógenos y los reservorios de patógenos. Además, describe los componentes clave de un programa nacional de salud de animales silvestres, incluida la vigilancia de enfermedades. El objetivo del manual es capacitar a los puntos focales nacionales de la OIE para los animal
Tabla de contenido de tesis: Influencia de la piratería de la biodiversidad e...ramiroazanerodiaz
Este documento presenta una tabla de contenido detallada para un trabajo de investigación. La tabla incluye 15 capítulos que abarcan desde la introducción hasta las conclusiones y recomendaciones. Los capítulos cubren temas como el marco teórico, el marco institucional, el diseño de investigación y los resultados y discusión. La tabla de contenido proporciona una visión general de la estructura y alcance del trabajo de investigación.
Cartilla empaque todo el documento internet[1]karen
Este documento proporciona información sobre empaques y embalajes para exportación. Explica factores que afectan el mercado global de empaques como tendencias demográficas, actitudes de los consumidores y preocupaciones ambientales. También describe diferentes tipos de materiales, empaques de unidad, funciones de marketing, diseño, embalajes de transporte, legislación y evaluación de costos. El objetivo es servir como guía para que exportadores seleccionen sistemas de empaque y embalaje adecuados para sus productos de acuerdo con requis
Qué hacer con las urticarias en urgencias. Dr. Ignacio TornéAran Nja
La urticaria puede ser aguda o crónica. La urticaria aguda se trata con antihistamínicos H1 durante una semana. En casos graves se añaden corticoides. La urticaria crónica se trata siguiendo un algoritmo de tres líneas: antihistamínicos H1, aumentar la dosis, y añadir omalizumab o ciclosporina si persisten los síntomas. Se deben descartar causas y derivar a dermatología en casos graves, refractarios o con sospecha de otras enfermedades.
Este documento resume las guías de uso de fármacos comúnmente empleados en PCR y emergencias según las recomendaciones de ERC 2015. Se mencionan drogas como adrenalina, atropina, amiodarona, adenosina, sulfato de magnesio, AAS, bicarbonatos, digoxina, flumazenilo, glucagón, labetalol, midazolam, naloxona y urapidil, así como soluciones cristaloides y hemoderivados. Se proveen indicaciones, presentaciones y dosificaciones para adultos y pediatría
Manual de heridas del hospital universitario de móstoles Aran Nja
Este documento presenta un resumen del capítulo 1 del manual sobre el cuidado de las heridas. Explica brevemente la anatomía y fisiología de la piel, incluyendo su estructura en epidermis y dermis, asi como sus principales funciones. También define el proceso de cicatrización, describiendo los tipos, fases y factores que influyen en el mismo. El capítulo proporciona los conceptos básicos sobre la piel y cicatrización necesarios para entender el cuidado de heridas.
Neumonía adquirida en la comunidad.pdf nuevaAran Nja
Este documento proporciona información sobre la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo su definición, epidemiología, etiología, síntomas, diagnóstico, evaluación de gravedad, tratamiento y causas de falta de respuesta al tratamiento. La NAC se define como una infección pulmonar de origen extrahospitalario. El patógeno más común es Streptococcus pneumoniae. Se clasifica como neumonía típica o atípica dependiendo de los síntomas. Se recomiendan exámen
Este documento proporciona información sobre el parto extrahospitalario, incluyendo conceptos como la situación, posición y presentación del feto, y cómo evaluar la altura de la presentación a través de las maniobras de Leopold. También define un parto de urgencia y describe los pasos para una evaluación inicial que incluye la anamnesis, exploración física y tacto vaginal. Finalmente, ofrece pautas sobre cómo valorar el estado general de la gestante y la fase del parto para determinar la mejor actuación.
Este documento proporciona instrucciones sobre los procedimientos de RCP, incluyendo las 5 tareas principales (A-E), los roles de cada miembro del equipo, y los pasos para la intubación, ventilación, canalización IV, monitoreo y otras acciones. El equipo de RCP consiste en un médico director, un médico para masajes cardíacos, y dos enfermeras para apoyar con la tabla, monitoreo, medicamentos u otros deberes asignados.
Este documento proporciona protocolos para prevenir y responder a accidentes con material biológico. Describe medidas preventivas como vacunación contra hepatitis B, uso de equipo de protección como guantes, y eliminación segura de residuos. También detalla los pasos a seguir tras un accidente, incluyendo lavar la herida, desinfectarla y buscar tratamiento médico. El objetivo es proteger la salud de los trabajadores sanitarios y prevenir la transmisión de enfermedades como hepatitis, VIH y tétanos.
La RCP en embarazadas requiere consideraciones especiales debido a los cambios fisiológicos del embarazo. Después de 4 minutos de RCP sin éxito, se debe considerar una cesárea de emergencia para mejorar las posibilidades de supervivencia de la madre y el feto si la gestación es mayor a 24 semanas. La RCP debe continuar durante la cesárea, y la extracción del feto dentro de los primeros 5 minutos mejora las tasas de supervivencia para fetos viables.
Picaduras y mordeduras por animales de nuestro entornocosasdelpac
Este documento describe el caso de una mujer de 42 años que sufrió una picadura de insecto en Cádiz que le provocó anafilaxia. Presenta síntomas como escalofríos, náuseas, vómitos y fiebre desde la picadura. Se realizan pruebas complementarias para descartar enfermedades transmitidas por insectos. El documento proporciona información sobre picaduras y mordeduras de animales comunes, sus síntomas, tratamientos y formas de prevención.
Este documento presenta el calendario de sesiones docentes para 2016 en el SUAP S'Escorxador. Se llevarán a cabo sesiones los días 11, 25 de enero, 1, 15, 29 de febrero, 7, 21 de marzo, 4, 18 de abril, 2, 16 de mayo, 6, 20 de junio, 5, 19 de septiembre, 3, 17 de octubre, 7, 21, 28 de noviembre y 12 de diciembre con diferentes ponentes y temas. Algunas sesiones serán para el personal médico en
Medicina paliativa una revolucion silenciosa 2016Hugo Fornells
Este documento describe los cuidados paliativos como una revolución silenciosa en el cuidado de pacientes. Resume los desafíos de los cuidados paliativos como la falta de competencia y entrenamiento, y la falta de soporte institucional. También describe el programa de cuidados paliativos municipal en Rosario, Argentina, el cual ha logrado mejorar el control de síntomas en más del 50% de los pacientes, y ha aumentado significativamente el consumo de opioides para el alivio del dolor. Finalmente, enfatiza la importancia del trabajo en equipo multidisciplin
Este documento describe la sedación paliativa y la sedación en la agonía como tratamientos para aliviar el sufrimiento de pacientes con síntomas refractarios. Define los términos clave como síntoma refractario y síntoma difícil. Explica que la sedación paliativa puede ser continua o intermitente y la sedación en la agonía es continua y profunda. Detalla consideraciones éticas, escalas de evaluación, fármacos comúnmente usados y su dosificación.
Ulceres per pressio. prevencio i tractamentjborra10
Este documento proporciona recomendaciones para la prevención y tratamiento de úlceras por presión. Incluye secciones sobre la definición de úlceras por presión, factores de riesgo, evaluación del paciente incluyendo riesgo, estado nutricional y dolor, cuidado de la piel, manejo de la presión, alimentación e hidratación, tratamiento de heridas, tratamiento del dolor, úlceras en cuidados paliativos y apoyo psicosocial. La evaluación del riesgo se recomienda realizar utilizando
Este documento contiene 17 temas sobre varios aspectos de ginecología y obstetricia. Cubre temas como la fisiología del embarazo, la evaluación gestacional, estados hipertensivos del embarazo, hemorragias en el primer y tercer trimestre, elementos de tocología, gestación múltiple, puerperio, complicaciones infecciosas, patologías de la gestante, ciclo genital femenino, patología benigna y cáncer de mama, control de la fertilidad, esterilidad e infertilidad, cán
S04.s1 - Lectura-Atención a personas con daño cerebral-1 (2).pdfKimEvelyn1
Este documento describe el modelo de atención a las personas con daño cerebral en España. Explica el marco legal del Sistema de Servicios Sociales y la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia. Además, establece los principios del modelo, como la continuidad asistencial y la atención centrada en la persona. Describe los recursos sanitarios y sociales disponibles para las personas con daño cerebral.
Este manual ofrece orientación para padres de niños con autismo. Se enfoca principalmente en la técnica conductual para el manejo del autismo, la cual ha tenido mayor aceptación. Explica las características del autismo, tratamientos disponibles, y provee detalles sobre el sistema y técnicas conductuales para modificar el comportamiento, como reforzadores, modelado y moldeamiento. El objetivo es mejorar la calidad de vida de los niños y hacerlos más independientes.
Este manual provee información para padres de niños con autismo. Explica las características del autismo, tratamientos conductuales como la modificación de la conducta, y consejos para los padres. El autor compila esta información de varias fuentes para ayudar a otros padres de niños con autismo.
Este documento describe las dificultades que enfrentan las personas que no pueden ser autosuficientes y cómo a menudo son percibidas como una carga. También habla sobre la vulnerabilidad de los enfermos y la necesidad de humanizar el mundo de la salud. El texto busca sensibilizar a quienes brindan servicios pastorales y humanos a las personas enfermas dando una visión general pero no exhaustiva de los elementos necesarios para mejorar la atención.
Este documento describe el manejo del paciente politraumatizado. Explica que el manejo se divide en fases prehospitalaria y hospitalaria, donde se prioriza la estabilización del paciente, el tratamiento del shock y los traumas raquimedulares. Luego en el hospital se realiza un nuevo triage y tratamiento definitivo de las lesiones.
Este documento describe el manejo del paciente politraumatizado. Explica que el manejo se divide en fases prehospitalaria y hospitalaria, donde se prioriza la estabilización del paciente, el tratamiento del shock y los traumas raquimedulares. Luego en el hospital se realiza un nuevo triage y tratamiento definitivo de las lesiones.
0190-L - Pruebas Científicas de los Diez Pasos hacia una Feliz Lactancia Naturalbibliotecasaude
Los "Diez Pasos hacia una Feliz Lactancia Natural" son la base de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño (IHAN) de la OMS y el UNICEF, los cuales resumen las acciones necesarias para apoyar a la lactancia materna en las maternidades.
Este documento presenta los protocolos de atención prehospitalaria para emergencias médicas en Ecuador. Incluye protocolos para el triage, manejo de la vía aérea, reanimación cardiopulmonar, emergencias cardiovasculares, respiratorias, por trauma y gastrointestinales. Proporciona guías detalladas sobre la evaluación y tratamiento de pacientes en la etapa prehospitalaria para diferentes tipos de emergencias médicas.
El documento describe el manejo del paciente politraumatizado. Explica que el manejo se divide en fases prehospitalaria y hospitalaria, en las cuales se prioriza la estabilización del paciente, el tratamiento de lesiones y el traslado a un centro médico. También cubre temas como el trauma raquimedular, shock y cirugía espinal. El objetivo general es brindar una atención integral que mejore los resultados para estos pacientes.
Este documento presenta los protocolos de atención prehospitalaria para emergencias médicas en Ecuador. Incluye protocolos para el manejo de la vía aérea, reanimación cardiopulmonar, emergencias cardiovasculares, respiratorias, por trauma y gastrointestinales. El documento está dirigido a personal de salud que brinda la primera atención médica a pacientes antes de llegar a un hospital.
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA PARA EMERGENCIAS MÉDICAS.pdfAnnabelleAnVelez
Este documento presenta los protocolos de atención prehospitalaria para emergencias médicas en Ecuador. Incluye protocolos para el manejo de la vía aérea, reanimación cardiopulmonar, emergencias cardiovasculares, respiratorias, por trauma y gastrointestinales. Los protocolos brindan guías sobre la evaluación y tratamiento inicial de pacientes antes de su llegada al hospital para condiciones como paro cardíaco, infarto, asma, trauma politraumatizado y más.
Este documento presenta los protocolos de atención prehospitalaria para emergencias médicas en Ecuador. Incluye protocolos para el manejo de la vía aérea, reanimación cardiopulmonar, emergencias cardiovasculares, respiratorias, por trauma y gastrointestinales. Los protocolos brindan guías para el triage, estabilización y tratamiento inicial de pacientes antes de su traslado a un centro de salud.
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA PARA EMERGENCIAS MÉDICAS.pdfAndrew Salazar
Este documento presenta los protocolos de atención prehospitalaria para emergencias médicas en Ecuador. Incluye protocolos para el manejo de la vía aérea, reanimación cardiopulmonar, emergencias cardiovasculares, respiratorias, por trauma y gastrointestinales. Los protocolos brindan guías sobre la evaluación y tratamiento inicial de pacientes antes de su llegada al hospital para condiciones como paro cardíaco, infarto, asma, traumas y más.
Este manual describe los principios del riego localizado y sus componentes. Explica los diferentes tipos de sistemas de riego localizado, incluyendo emisores y elementos de control. Además, proporciona criterios para el diseño e implementación de sistemas de riego localizado, como el cálculo de necesidades hídricas y programación de riegos. Finalmente, cubre temas como la fertirrigación y la evaluación de instalaciones de riego localizado.
Este documento presenta una introducción al tema de la energía de biomasa. Explica que la biomasa se refiere a toda materia orgánica que puede ser utilizada para producir energía, y representa un recurso energético importante que puede ayudar a reducir la dependencia de los combustibles fósiles. El documento también describe brevemente los objetivos de España de aumentar el uso de energías renovables como la biomasa para satisfacer más del 12% del consumo energético total para 2010. Además, introduce los diferentes tipos de biomasa que existen y sus us
Este documento presenta una guía sobre metodología de investigación y práctica clínica basada en evidencia para residentes. Incluye 10 capítulos que cubren temas como investigación clínica, financiación, ética, diseños de estudios observacionales y experimentales, revisiones sistemáticas y meta-análisis, investigación cualitativa y estadística. El objetivo es proporcionar una introducción a estos conceptos y herramientas metodológicas para que los residentes puedan desarrollar proyectos de investigación
Las enfermedades mentales son alteraciones de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, consideradas como anormales con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo
Este documento presenta una guía sobre la evaluación y el tratamiento de las agudizaciones de la EPOC y el asma. Resume los pasos para diagnosticar y clasificar la gravedad de una agudización de la EPOC, identificar su etiología y proporcionar un tratamiento farmacológico y no farmacológico apropiado, ya sea de forma ambulatoria u hospitalaria. También cubre factores desencadenantes, evaluación de la gravedad y tratamientos para agudizaciones de asma.
Este documento proporciona información sobre el acceso vascular intraóseo y venoso. Define la vía intraósea como un acceso vascular de urgencia para la infusión de fármacos y líquidos a través de la cavidad medular. Se recomienda como primera opción en situaciones de emergencia cuando no se puede conseguir acceso venoso. La vía venosa permite la administración directa de sustancias en la vena a través de un catéter periférico. Es la primera opción en situaciones de emergencia según las guías de 2010.
Este documento discute estrategias para controlar la epidemia del VIH, incluyendo el proyecto 90-90-90 de la ONU para diagnosticar, tratar y suprimir la carga viral del 90% de personas con VIH para 2030. También analiza estudios sobre el tratamiento como prevención, la profilaxis previa a la exposición (PrEP), y cribados dirigidos de VIH para mejorar el diagnóstico temprano.
Este documento trata sobre la patología de la mano. Presenta consideraciones sobre la biomecánica, anatomía y funciones de la mano, así como las principales patologías que la afectan, incluyendo traumatismos, tendinitis, problemas vasculares, nerviosos y reumáticos. Finalmente, describe la exploración clínica de la mano.
El resumen del documento es:
1) Las defunciones en España aumentaron un 6.8% en 2015, debido principalmente a un incremento en las muertes por enfermedades del sistema circulatorio y respiratorio.
2) Las principales causas de muerte fueron las enfermedades del sistema circulatorio, seguidas de los tumores y las enfermedades del sistema respiratorio.
3) Las tasas de mortalidad variaron entre las comunidades autónomas, siendo más altas en Principado de Asturias, Castilla y León y Galicia.
Este documento describe el uso de antidepresivos en atención primaria. Explica que los antidepresivos están indicados para el tratamiento de trastornos del estado de ánimo como la depresión mayor y la ansiedad, así como la impulsividad. Describe los principales tipos de antidepresivos, incluidos los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Resalta la importancia del tratamiento individualizado y el ajuste de dosis para lograr los mejores resultados con los antidepresivos.
El documento resume el informe semanal de vigilancia de la gripe en España correspondiente a la semana 14 de 2016. En este informe se destaca que:
1) Finaliza el periodo epidémico de la temporada gripal 2015-2016, con una tasa de incidencia por debajo del umbral.
2) Durante la temporada se distinguieron dos picos epidémicos, uno asociado al virus A(H1N1) en el noroeste y otro al virus B en el noreste y litoral mediterráneo.
3) El virus B es el predominante esta semana,
Este documento proporciona guías para el manejo y control de la glucemia en pacientes adultos diabéticos en servicios de urgencias. Describe los conceptos, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de varias condiciones relacionadas con la glucemia como la hipoglucemia, hiperglucemia simple, hiperglucemia por corticoides, cetoacidosis diabética, estado hiperglucémico hiperosmolar e hiperglucemia en pacientes críticos. El objetivo es ayudar a los profesional
Este documento presenta tres oraciones o menos sobre el siguiente resumen:
El documento describe un caso clínico de una mujer de 59 años que acude a la consulta por fiebre y astenia. Tras varias pruebas y exámenes, se descarta una bacteriemia y se diagnostica fiebre Q luego de que los hemocultivos resultan negativos pero la serología para Coxiella burnetii es positiva.
Este resumen describe un caso clínico de una mujer de 81 años que sufre de dolor lumbar y cadera crónico agudizado. La paciente tiene varias condiciones médicas como diabetes, hipertensión y artrosis generalizada. Se recomienda realizar una TC debido a su edad y mecanismo de lesión de alta energía a pesar de estar asintomática, según la Escala Canadian para traumatismos craneoencefálicos leves.
Este documento presenta el caso de una paciente de 86 años que sufrió un traumatismo craneal leve tras caerse de la cama. La paciente tomaba antiagregantes de forma habitual. En el hospital se le realizó una tomografía computarizada que mostró una hemorragia intraventricular. Siguiendo el protocolo para pacientes antiagregados, fue ingresada en la unidad de semicríticos para observación, donde evolucionó de forma estable hasta el alta 4 días después.
Este documento presenta normas de prevención de riesgos laborales en el ámbito sanitario. Contiene información sobre los riesgos generales y específicos en el trabajo sanitario, así como medidas de prevención para bloques temáticos como seguridad, higiene, ergonomía y factores psicosociales. El objetivo es que los trabajadores conozcan los riesgos y cómo prevenirlos para proteger su salud y seguridad.
La Unión Europea ha acordado un paquete de sanciones contra Rusia por su invasión de Ucrania. Las sanciones incluyen restricciones a las importaciones de productos rusos clave como el acero y la madera, así como medidas contra bancos y funcionarios rusos. Los líderes de la UE esperan que las sanciones aumenten la presión económica sobre Rusia y la disuadan de continuar su agresión contra Ucrania.
El documento reporta dos intoxicaciones con resultado de muerte en el Reino Unido relacionadas con el consumo de acetilfentanilo, un potente analgésico opioide. El acetilfentanilo produce efectos como analgesia, cambios de estado de ánimo y depresión respiratoria. Las dos muertes ocurrieron después de que los consumidores adquirieron el acetilfentanilo a través de Internet. Mientras que es la primera notificación de intoxicaciones con esta sustancia en la Unión Europea, se han reportado más de 50 muertes relacionadas
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
Eleva tu rendimiento mental tomando RiseThe Movement
¡Experimenta una Mayor Concentración, Claridad y Energía con RISE! 🌟
¿Te cuesta mantener la concentración, la claridad mental y la energía durante todo el día?
La falta de concentración y claridad puede afectar tu rendimiento mental, creatividad y motivación, haciéndote sentir agotado y sin ánimo. Las soluciones tradicionales pueden ser ineficaces y a menudo vienen con efectos secundarios no deseados. ¿No sería genial tener una solución natural que funcione rápidamente y sin efectos secundarios negativos?
¡Descubre nuestra mezcla de bebidas nootrópicas RISE! Formulada con 7 hongos orgánicos, vitaminas B metiladas y aminoácidos, esta potente mezcla trabaja rápidamente para estimular tu cerebro y estabilizar tu mente.
Beneficios de RISE:
Desempeño mental: Mejora tu capacidad cognitiva y rendimiento.
Salud mental: Apoya el bienestar mental y reduce el estrés.
Claridad mental: Aumenta tu enfoque y claridad.
Energía: Proporciona energía sostenida sin picos y caídas.
Creatividad y motivación: Estimula tu creatividad y te mantiene motivado.
Concentración: Mejora tu capacidad de concentración.
Alerta: Mantente alerta y despierto durante todo el día.
Ánimo: Mejora tu estado de ánimo y bienestar general.
Respuesta antiinflamatoria: Reduce la inflamación y promueve una salud óptima.
viene en un delicioso sabor a limonada de mango, haciendo de esta bebida no solo un potente estimulante cerebral, sino también un manjar saludable y delicioso para tu cuerpo y mente.
¡Siéntete mejor ya y experimenta por ti mismo! Esta limonada de mango te volará la mente. 🤯
Está diseñada para atraer a personas que buscan mejorar su concentración, claridad mental y energía de manera rápida y efectiva, utilizando una mezcla de ingredientes naturales y nootrópicos.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
2. GUÍA DE SEDACIÓN paliativA de las Islas Baleares 1
Guía de sedación paliativa: recomendaciones para los profesionales de la salud de las Islas Baleares
Fecha de elaboración: enero de 2013
Fecha prevista de revisión: enero de 2015
Grupo redactor
Coordinador: Joan Santamaria Semis. Coordinador de las Unidades de Cuidados Paliativos del Hospital
General y del Hospital Joan March
■ Emilia García Sánchez, supervisora de enfermería de la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital General
■ Catalina Rosselló Forteza, médica de la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital Joan March
■ Carmen Moreno Hoyos, supervisora de enfermería de la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital Joan March
■ Margarita Estarellas Negre, psicóloga de la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital General
■ Carlos Serrano Jurado, coordinador de enfermería del ESAD de Mallorca
■ Mercè Llagostera Pagès, coordinadora del ESAD de Mallorca
■ Xavier Lacueva Guallar, coordinador del ESAD de Menorca
■ Pilar Rapún Jiménez, coordinadora del ESAD de Ibiza y Formentera
■ Enric Benito Oliver, coordinador del Programa de Cuidados Paliativos
■ Noemí Sansó Martínez, responsable de la Unidad de Coordinación del Programa de Cuidados Paliativos
■ Elena Arbona Bugeda, Unidad de Coordinación del Programa de Cuidados Paliativos
Grupo revisor
■ Eusebi Castaño Riera, jefe del Servicio de Planificación Sanitaria
■ Luis Feliu Mazaira, médico del Hospital General
■ Joan Llobera Cànaves, técnico en salud pública del Servicio de Salud
■ Lourdes Vich Martorell, médica del Hospital General
■ Bartomeu Riera Rodríguez, asesor lingüístico del Servicio de Salud
■ Isabel Román Medina, enfermera gestora de casos del Hospital General
■ Sebastián Serra Morro, médico de atención primaria
4. GUÍA DE SEDACIÓN paliativA de las Islas Baleares 3
11. Introducción
5. GUÍA DE SEDACIÓN paliativA de las Islas Baleares4
I. Introducción
La sedación paliativa implica para el paciente una decisión de
profunda significación antropológica: renunciar a experimentar
conscientemente la propia muerte. Asimismo tiene para el paciente
y sus familiares una repercusión emocional y vivencial, ya que a
partir del momento en que se inicia la sedación en la fase preagónica
se produce la desconexión definitiva del entorno. La decisión ha de
ser el resultado de una deliberación sopesada y de una reflexión
compartida acerca de la necesidad de reducir el nivel de conciencia
del paciente como estrategia terapéutica.
El respeto a la autonomía del paciente y la importancia de la
decisión de sedarlo obligan a los profesionales a hacerlo con su
consenso explícito, implícito o delegado. Sedar a un paciente sin
tener su consentimiento o el de sus representantes interpretando
que es lo mejor para aquel es una mala praxis que puede tener
consecuencias legales.
Desde el punto de vista ético, la mejor manera de garantizar una
tomadedecisionescorrectarespectoalasedaciónesqueelproceso
tenga en cuenta los pasos que se describen a continuación, que
deben quedar reflejados siempre por escrito en la historia clínica:
1. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos utilizados que jus-
tifiquen la refractariedad del síntoma: en caso de que algunos
procedimientos no puedan o no deban utilizarse, debe indicarse
la razón.
2. Obtención del consentimiento: no se recomienda el uso de un
documento específico ni hacer firmar al paciente o a sus fami-
liares. El hecho de que se registre en la historia clínica es el
requisito suficiente y necesario.
3. Descripción en la historia clínica del proceso de ajuste de la
sedación, con valoración de los parámetros de respuesta, como
el nivel de conciencia (p. ej., la escala de Ramsay).
Además de velar por la calidad y la eficiencia del procedimiento,
el equipo que indica la sedación y la ejecuta debe acompañar y
confortar a los familiares como parte del proceso de cuidado.
6. GUÍA DE SEDACIÓN paliativA de las Islas Baleares 5
II. Objetivo de la Guía de
sedación paliativa
Esta guía pretende establecer los criterios clínicos y éticos para
utilizar la sedación paliativa como tratamiento de los síntomas
refractarios asociados a las enfermedades en la etapa final de la vida.
Los síntomas más comunes que se convierten en refractarios
a causa de la dificultad de controlarlos y justifican la sedación
paliativa son el delirio agitado, la disnea, el dolor, la ansiedad grave
y los sangrados agudos.
III. Fundamentos
Esta guía no incluye ningún apoyo para practicar la eutanasia. Ni los pro-
fesionales sanitarios ni la ciudadanía deben confundir el uso de la
sedación paliativa con la eutanasia, lo que nos lleva a aclarar y defi-
nir las indicaciones de aquella:
1. El uso de la sedación paliativa no tiene como objetivo adelantar
la muerte: su objetivo es el confort y el control de los síntomas
y del sufrimiento.
2. Esta guía y el algoritmo de toma de decisiones permitirán a los
médicos reconocer a los pacientes que pueden ser candidatos a
recibir sedación paliativa.
3. Esta guía —consensuada y aprobada por profesionales de cuida-
dos paliativos de las Islas Baleares— describe la práctica de la
sedación paliativa, y por ello debe proporcionar a los profesio-
nales un apoyo institucional y la orientación justa para iniciar y
administrar la sedación paliativa.
4. Esta guía ofrece una base de entendimiento para definir qué
es la sedación paliativa y qué no lo es. Además, permite a los
pacientes, a sus familiares y a los profesionales sanitarios poder
tomar las decisiones adecuadas.
7. GUÍA DE SEDACIÓN paliativA de las Islas Baleares6
IV. Definiciones
Consentimiento informado
De acuerdo con el artículo 3 de la Ley 41/2002, de 14 de noviem-
bre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos
y obligaciones en materia de información y documentación clínica,
el consentimiento informado es “la conformidad libre, voluntaria
y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus
facultades después de recibir la información adecuada, para que
tenga lugar una actuación que afecta a su salud”.
Cuidados paliativos
Según la Organización Mundial de la Salud, los cuidados paliativos
se definen como “el enfoque que mejora la calidad de vida de los
pacientes y de sus familiares que se enfrentan a los problemas
asociados con enfermedades que amenazan la vida a través de la
prevención y el alivio del sufrimiento por medio de la identificación
temprana y la evaluación y el tratamiento impecables del dolor y de
otros problemas físicos, psicológicos y espirituales”.
Los principios básicos en que se fundamentan los cuidados paliati-
vos son los siguientes:
● Proporcionan alivio del dolor y de otros síntomas.
● Afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal.
● No intentan acelerar ni retrasar la muerte.
● Integran los aspectos espirituales, psicológicos y sociales del
cuidado del paciente.
● Ofrecen un sistema de soporte para ayudar a los pacientes a vivir
tan activamente como sea posible hasta la muerte.
● Brindan un sistema de soporte para ayudar a los familiares del
paciente a adaptarse durante su enfermedad y en el duelo.
● Aplican una aproximación de equipo para responder a las necesi-
dades de los pacientes y de sus familiares, incluyendo el soporte
emocional en el duelo cuando esté indicado.
● Mejoran la calidad de vida influyendo positivamente en el curso
de la enfermedad.
● Son aplicables de manera precoz en el curso de la enfermedad,
en conjunción con otros tratamientos, e incluyen las investiga-
ciones necesarias para comprender mejor y gestionar las situa-
ciones clínicas complejas.
8. GUÍA DE SEDACIÓN paliativA de las Islas Baleares 7
Dosis de rescate
Consiste en la toma de una dosis extraordinaria de analgésico en
caso de dolor irruptivo.
Obstinación terapéutica
Situación en que a un paciente en la fase terminal de la enferme-
dad, en la situación de agonía o afectado por una enfermedad grave
e irreversible se le inician o se le mantienen medidas que no tie-
nen utilidad clínica, que pueden mermar su calidad de vida y que
solamente prolongan su vida biológica, sin posibilidades reales de
mejora o recuperación, por lo que es susceptible limitarlas.
Sedación
Administración deliberada de fármacos para el alivio —inalcanzable
con otras medidas— de un sufrimiento físico y/o psicológico por
medio de la disminución suficientemente profunda de la conciencia
del paciente.
Sedación paliativa
Sedación utilizada para reducir la conciencia de manera irreversible
cuando el paciente está en proceso de morir, a fin de aliviar un sufri-
miento insostenible causado por uno o más síntomas refractarios.
La sedación paliativa no es ninguna de las medidas siguientes (y por
ello deben distinguirse):
● El uso temporal de la sedación con la intención de disminuir la con-
ciencia durante un tiempo limitado y para un problema concreto.
● El uso de fármacos (benzodiacepinas, neurolépticos y otros) para
el tratamiento de síntomas (p. ej., delirio, disnea, dolor, etc.) con
el fin de controlar un síntoma refractario.
Síntoma refractario
Síntoma que no se puede controlar adecuadamente a pesar de los
intensos esfuerzos para hallar un tratamiento tolerable en un plazo
de tiempo razonable sin que comprometa la conciencia del pacien-
te. Para determinarlo es necesario —si es posible— el consenso con
otros miembros del equipo terapéutico y/o el asesoramiento de
otros especialistas.
Situación de agonía
Fase gradual que precede inmediatamente a la muerte y que se ma-
nifiesta clínicamente por un deterioro físico grave, debilidad extre-
ma, trastornos cognitivos y de la conciencia, dificultad de relación y
de ingesta, y pronóstico vital de pocos días.
9. GUÍA DE SEDACIÓN paliativA de las Islas Baleares8
Situación terminal
Fase de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable e irreversi-
ble, sin posibilidades razonables de respuesta al tratamiento espe-
cífico, con un pronóstico de vida limitado a semanas o meses, en la
que concurren síntomas intensos y cambiantes y que tiene un gran
impacto emocional en el paciente y en sus familiares, lo cual requie-
re una atención paliativa específica de los profesionales sanitarios.
V. Consideraciones éticas
La ética y la deontología médica establecen como deberes
fundamentales respetar la vida y la dignidad de todos los pacientes
y tener los conocimientos y la competencia debidos para prestarles
una asistencia de calidad profesional y humana.
Estos deberes cobran una relevancia particular en la atención a los
pacientes en la fase terminal de la enfermedad, a quienes debe
ofrecérsele el tratamiento paliativo que contribuya mejor a aliviar
su sufrimiento manteniendo su dignidad, lo que incluye renunciar
a tratamientos inútiles o desproporcionados de los que solo pueda
esperarse el alargamiento penoso de su vida.
Hay una diferencia clara y relevante entre la sedación paliativa y
la eutanasia si se observan desde la ética y la deontología médica.
La frontera entre ambas está en la intención, en el procedimiento
usado y en el resultado. En la sedación se busca disminuir el nivel
de la conciencia con la dosis mínima necesaria de fármacos,
para evitar que el paciente perciba el síntoma refractario. En la
eutanasia se busca deliberadamente la muerte anticipada después
de administrar fármacos en dosis letales, para terminar con el
sufrimiento del paciente.
10. GUÍA DE SEDACIÓN paliativA de las Islas Baleares 9
TAULA 1. Resumen de las diferencias entre la sedación paliativa y la eutanasia.
Sedación paliativa Eutanasia
Intención Aliviar el sufrimiento ante los síntomas disminuyendo la capacidad
de percibirlos
Provocar la muerte para liberar al paciente del sufrimiento
Proceso
Indicación clara y contrastada
Ajuste de fármacos según la respuesta del sufrimiento que genera
el síntoma
Evaluación y registro en la historia clínica
Utilizar fármacos en dosis o combinaciones letales para que
garanticen una muerte rápida
Resultado Alivio del sufrimiento contrastado por medio de la evaluación Muerte
Fuente: Hospital Universitario Virgen de Macarena. Protocolo de sedación paliativa. Sevilla: Servicio Andaluz de Salud, 2011.
Para el proceso de toma de decisiones se recomienda basarse en
el modelo de relación deliberativa, cuyas principales características
son las siguientes:
● Se exploran las necesidades del paciente y sus valores. Es
recomendable que, cuando se puede prever un mal pronóstico,
se inicie este proceso de participación en la toma de decisiones
con el objetivo de garantizar el principio de autonomía.
● La comunicación no debe centrarse solo en la información, sino
también en la relación. Es imprescindible que los profesionales
implicados tengan habilidades de comunicación que les permitan
facilitar una información veraz, honesta y adaptada al paciente.
VI. Objetivo de la sedación
paliativa
El objetivo es mantener una disminución profunda de la conciencia
—según el objetivo establecido— durante los últimos días u horas de
vida para aliviar el sufrimiento intenso.
Si la observación y la evaluación indican que no se ha logrado
este objetivo, debe modificarse el plan terapéutico para ajustar la
sedación paliativa.
11. GUÍA DE SEDACIÓN paliativA de las Islas Baleares10
VII. Criterios
Los criterios básicos para tomar en consideración el uso de la
sedación paliativa son los siguientes:
● La enfermedad está en una fase avanzada o terminal.
● El paciente padece un síntoma refractario.
● Se prevé que el paciente muera en un plazo corto —situación de
últimos días—, normalmente días u horas.
● Los objetivos están dirigidos a lograr el máximo confort y
controlar los síntomas.
● Es necesario el consentimiento del paciente o de un familiar
cuidador que le represente (puede estar descrito en sus voluntades
anticipadas). Si el paciente es incapaz y no tiene un representante
legal para la toma de decisiones o está ausente, son suficientes la
valoración de dos médicos y el registro en la historia clínica.
● Debe existir la posibilidad de consulta o valoración a cargo de un
médico de cuidados paliativos.
● La experiencia necesaria para evaluar la idoneidad de la sedación
paliativa es una habilidad especializada que requiere formación
avanzada y experiencia en medicina paliativa.
VIII. Requisitos para la
indicación y el seguimiento
de la sedación paliativa
La sedación paliativa debe estar indicada por un médico y la con-
sulta tiene que ser accesible a un médico de cuidados paliativos.
Tanto el seguimiento (monitorización) de un paciente bajo sedación
paliativa como la ejecución de los ajustes necesarios para lograr
los objetivos establecidos —en el rango detallado en las órdenes
médicas— deben ser llevados a cabo por un profesional de la
enfermeríaconexperienciaencuidadospaliativos.Sielpacienteestá
en su domicilio, dicho profesional puede entrenar a los familiares en
la supervisión y el ajuste de la administración de medicamentos,
supervisándolo estrechamente. Para el seguimiento de la respuesta
del paciente se recomienda usar una herramienta específica
(escala de Ramsay) para garantizar que todos los profesionales que
participan en el cuidado puedan valorar si el grado de sedación del
paciente es el acordado.
La sedación paliativa puede aplicarse en cualquier ubicación (domi-
cilio, hospital o centro residencial) siempre que se puedan cumplir
los criterios descritos.
12. GUÍA DE SEDACIÓN paliativA de las Islas Baleares 11
IX. Proceso
Para indicar el uso de la sedación paliativa, el médico o el equipo
asistencial responsable deben consultar directamente al paciente,
a sus familiares y, cuando sea procedente, a otros profesionales
implicados en la atención con relación a la opción de la sedación
paliativa.
El médico debe asegurarse de que en la toma de decisiones se haya
obtenido el consentimiento correspondiente, y tiene que dejar cons-
tancia de ello en la historia clínica. Esta documentación debe incluir
todos los criterios utilizados en la toma de decisiones. Una vez ob-
tenido el consentimiento para la sedación paliativa, el médico o el
equipo asistencial debe encargarse de prescribirla y de monitorizarla.
Los pasos esenciales del proceso de sedación son los siguientes:
1) Decidir la vía de administración y los fármacos más adecuados
para la situación clínica del paciente (síntomas, condiciones,
etc.) y del entorno en que se encuentra.
2) Mantener los analgésicos y retirar los tratamientos no necesarios.
3) La inducción de la sedación por la vía endovenosa ha de ser
supervisada por el médico responsable hasta conseguir el nivel
de conciencia acordado según la escala de Ramsay.
4) El mantenimiento de la sedación debe conseguirse administran-
do los fármacos en infusión continua subcutánea o en infusión
continua endovenosa.
5) Los rescates deben hacerse siempre con el fármaco indicado
para cada síntoma.
6) Debe revisarse durante todo el proceso el nivel de conciencia
acordado y hay que ajustar las dosis de fármacos según la res-
puesta y los objetivos.
Además, es necesario cumplir estos otros requisitos:
● Propiciar un entorno íntimo y tranquilo.
● Aportar confianza y ofrecer la disponibilidad del equipo.
● Tenerencuentalavariabilidaddelospacientesydelassituaciones:
hay que estar muy pendiente del paciente y de sus familiares y
proveerles de los cuidados y del soporte que requieran.
La escala de Ramsay (tabla 2) permite definir el nivel de sedación
que se quiere lograr (a partir del nivel 4, el paciente está muy
dormido). El hecho de establecer un objetivo terapéutico ayuda a
ajustar la dosificación de los fármacos sedantes y mejorar el control
de la situación.
13. GUÍA DE SEDACIÓN paliativA de las Islas Baleares12
TABLA 2. Escala de Ramsay
Nivel Descripción
1 Agitado, ansioso
2 Tranquilo, colaborador
3
Despierta bruscamente con un estímulo verbal o con
percusión glabelar
4 Respuesta perezosa al estímulo glabelar
5 Respuesta a estímulos dolorosos
6 Sin respuesta
En general, en la sedación paliativa el objetivo clínico es mantener
al paciente entre los niveles 5 y 6 de la escala de Ramsay.
X. Manejo farmacológico
de la sedación
La elección de los fármacos y de la vía de administración depende
del contexto clínico y de la causa por la que se ha indicado la
sedación. Se puede generalizar la elección de fármacos sedantes
según estas tres diferentes situaciones:
a) Pacientes con delirio, antecedentes de alcoholismo y/u otras
drogodependencias.
– Inicialmente se aconseja usar levomepromazina (Sinogan®
).
– No se recomienda usar midazolam, ya que las benzodiace-
pinas suelen empeorar la situación de delirio (De Graeff y
Dean, 2007).
b) En otras situaciones (disnea, dolor, hemorragia masiva, vómi-
tos), el fármaco de elección es el midazolam.
c) Si no se logra el grado de sedación pactado con los dos fárma-
cos anteriores, los fármacos de elección son el propofol (por
la vía intravenosa) y el fenobarbital (por la vía subcutánea y
también intravenosa).
14. GUÍA DE SEDACIÓN paliativA de las Islas Baleares 13
1. Midazolam
Es el sedante de elección —con una eficacia
entre el 75 % y el 100 %—, ya que se puede
combinar con otros fármacos utilizados en los
cuidados paliativos, se puede administrar por
la vía subcutánea y se dispone de antídoto, el
flumazenil (Anexate®
).
Presentación
Midazolam (Dormicum®
) en ampollas de 15 mg /
3 ml (5 mg/ml).
– Si el paciente presenta dolor o disnea, conviene
mantener o aumentar las dosis de opioides.
– La morfina, el midazolam, la levomepromazina
y el haloperidol son compatibles en una misma
solución.
Pautas de sedación
1) Dosificación inicial (inducción):
● Administrar entre 5 y 7,5 mg por la vía
subcutánea.
● Si se requiere una sedación rápida y profunda,
hay que diluir 15 mg (3 ml de midazolam) en
7 ml de suero fisiológico para obtener una
concentración de 1,5 mg/ml, que se administra
por la vía endovenosa lenta, empezando por 3
mg (2 ml) y aumentando hasta que el paciente
esté profundamente sedado, lo que suele
suceder en unos tres minutos.
2) Mantenimiento:
● Ajustar la dosis diaria dependiendo de la dosis de
inducción para lograr el grado de sedación nece-
sario para un nivel de conciencia adecuado.
● Las dosis orientativas son las siguientes:
– Para conseguir el nivel 3 en la escala de
Ramsay: 20-30 mg/día
– Para conseguir el nivel 4 en la escala de
Ramsay: 30-45 mg/día
– Para conseguir el nivel 5 en la escala de
Ramsay: 60-90 mg/día
– Para conseguir el nivel 6 en la escala de
Ramsay: 100-120 mg/día
Debe prescribirse una dosis de rescate entre
5 y 10 mg por la vía subcutánea o por la vía
endovenosa.
Los fármacos siempre deben
administrarse en infusión con-
tinua subcutánea o endoveno-
sa. En los casos de pacientes
con edemas generalizados,
hipotensión grave o alteracio-
nes graves de la coagulación,
la vía subcutánea puede no ser
efectiva, y por ello debe consi-
derarse la vía endovenosa.
15. GUÍA DE SEDACIÓN paliativA de las Islas Baleares14
2. Levomepromazina
Seconsideradeelecciónenloscasosdepacientes
con delirio, antecedentes de alcoholismo y/u
otras drogodependencias.
Presentación
Levomepromazina (Sinogan®
) en ampollas de 25 mg.
Pautas de sedación
1) Dosificación inicial (inducción):
● Administrar 25 mg por la vía subcutánea. Si se
requiere una sedación rápida y profunda, hay
que diluir 25 mg (1 ml de levomepromazina)
en 9 ml de suero fisiológico para obtener una
concentración de 2,5 mg/ml, que se adminis-
tra por la vía endovenosa lenta empezando por
12,5 mg (5 ml) y aumentando hasta que el pa-
ciente esté profundamente sedado.
2) Mantenimiento (dosis orientativas):
● En infusión continua subcutánea, la dosis
media diaria de mantenimiento es de 100-
150 mg cada 24 horas.
● En infusión continua endovenosa, la dosis
media diaria de mantenimiento es de 75-100
mg cada 24 horas.
● Después hay que ajustar la dosis según los
objetivos de sedación.
● Las dosis de rescate son entre 12,5 y 25 mg por
la vía subcutánea o por la vía endovenosa.
● Dosis máxima diaria: 200 mg. Se recomienda
valorar los fármacos de tercera línea si el pa-
ciente no responde a la dosis de 200 mg/día.
Las dosis entre 160-200 mg/
día de midazolam pueden sa-
turar el sistema gabaérgico y
producir una agitación para-
dójica. Por ello actualmente
se recomienda no superar la
dosis de 120 mg cada 24 ho-
ras de midazolam, y por tanto
debe cambiarse de fármaco o
añadir otro.
Si el paciente tomaba mida-
zolam, se recomienda que
al iniciar el tratamiento con
el neuroléptico se reduzca a
la mitad la dosis de midazo-
lam con la finalidad de evitar
la aparición de un cuadro de
abstinencia, que empeoraría o
provocaría una agitación.
16. GUÍA DE SEDACIÓN paliativA de las Islas Baleares 15
3. Propofol
Es la alternativa cuando el midazolam y/o la
levomepromazina no son efectivos. Es un fármaco
muy efectivo y rápido, con el que se logra una
sedación muy controlable, ya que al detener la
infusiónelpacienterecuperalaalertarápidamente
(Moyle, 1995). Se administra siempre solo y por la
vía endovenosa.
Presentación
Propofol 2 %, 20 mg/ml (Diprivan®
2 %) en
ampollas de 50 ml (1.000 mg).
Pautas de sedación
1) Dosificación inicial (inducción):
● Hay que empezar con un flujo de 20 a 35
ml/h (de 6 a 10 mg/kg/h = 0,3 a 0,5 ml/
kg/h) durante los primeros 3-5 minutos, has-
ta conseguir el nivel de conciencia adecuado
para la sedación.
2) Mantenimiento:
● Normalmente se recomienda empezar con un
flujo de 5 ml/h (de 1,5 a 4,5 mg/kg/h = de
0,075 a 0,225 ml/kg/h).
● Aumentos de flujos progresivos (de 3 a 5 ml/h)
según el peso del paciente, dependiendo del
grado de sedación necesario para lograr el nivel
de conciencia adecuado a los objetivos.
4. Fenobarbital
El fenobarbital es un antiepiléptico utilizado en la
sedación paliativa de los pacientes que no respon-
den al uso de midazolam y/o de levomepromazina.
Presentación
Fenobarbital (Luminal®
) en ampolla de 200 mg en
1 ml.
Pautas de sedación
La solución del inyectable de fenobarbital es muy
alcalina (puede provocar necrosis local), pero
diluida en 10 veces su volumen de agua estéril
(1 ml con 10 ml) se puede administrar de manera
segura por la vía intravenosa o en infusión
continua subcutánea. Nunca debe mezclarse con
otros fármacos.
Actualmente se recomienda
no superar la dosis de 200
mg cada 24 horas de levome-
promazina; por tanto, hay que
cambiar de fármaco o añadir
otro.
Es necesario vigilar la zona
cutánea de la infusión, ya que
la levomepromazina provoca
a menudo celulitis química,
con las consecuentes malab-
sorción y pérdida del efecto
sedativo.
17. GUÍA DE SEDACIÓN paliativA de las Islas Baleares16
1) Dosificación inicial (inducción):
● Una dosis intramuscular de 200 mg (1ml) sin diluir, o diluida en
10 ml de agua estéril por la vía endovenosa a pasar en al menos
dos minutos.
2) Mantenimiento:
● Administrar 800 mg cada 24 horas en infusión continua subcu-
tánea (volumen total: 4 ml + 40 ml de agua estéril = 44 ml).
● Si el paciente presenta agitación, hay que adminis
trarle una dosis extra de 100 o 200 mg por la vía intramuscular
o por la vía intravenosa cada hora, si es necesario.
● Según el número de rescates, hay que valorar el aumento de la
dosis diaria hasta 1.600 mg cada 24 horas (ejemplo de escalada:
800 ® 1200 ® 1600). Algunos casos han necesitado hasta
2.400 mg/día.
18. GUÍA DE SEDACIÓN paliativA de las Islas Baleares 17
Algoritmo de actuación ante un paciente que necesita sedaciónCuando se inicia una pauta con
propofol o fenobarbital hay que
suspender los neurolépticos y las
benzodiacepinas y reducir aproxi-
madamente a la mitad la dosis de
opioides.
Paciente con
síntomas refractarios
Levomepromazina por la vía
subcutánea o endovenosa
Dosis máxima diaria: 200 mg/día
Midazolam por la vía subcutánea
o endovenosa
Dosis máxima diaria: 120 mg/día
Se recomienda reducir a la mitad la
dosis del fármaco que ya llevaba y
añadir el nuevo.
Fenobarbital por la vía subcutánea o endovenosa
(dosis máxima diaria: 1.600 mg/día) Propofol por la vía endovenosa
Se recomienda suspender los neurolépticos y las benzodiacepinas y reducir a
la mitad la dosis de opioides.
Levomepromazina por la vía
subcutánea o endovenosa
Dosis máxima diaria: 120 mg/día
Se recomienda reducir a la mitad la dosis
del fármaco que ya llevaba y añadir el
nuevo.
Midazolam por la vía subcutánea o
endovenosa
Dosis máxima diaria: 120 mg/día
Indicar la
sedación
Delirio, antecedentes
de hábitos tóxicos
Si no hay respuesta
Si no hay respuestaSi no hay respuesta
Dolor, disnea, hemorragia,
ansiedad u otros síntomas
Registrar en la
historia clínica:
– Consentimiento
informado.
– Fármacos y dosis usa-
dos, rescates y ajuste
de las dosis.
– Objetivos
(escala de Ramsay).
Registrar en la
historia clínica:
– Los procedimientos
diagnósticos y tera-
péuticos que justifi-
quen la refractariedad
de los síntomas.
– Consulta de registro de
voluntades anticipadas.
19. GUÍA DE SEDACIÓN paliativA de las Islas Baleares18
XI. Cuidados a los pacientes
1) Atención al paciente encamado: los cambios posturales deben
hacerse con menos frecuencia. No hay que movilizarlo innecesa-
riamente, sino colocarlo en la postura en que esté más cómodo (a
ser posible, en la de decúbito lateral para reducir los estertores).
2) Evitar las medidas agresivas ante la falta de ingesta: aplicar
cuidados en la boca y explicar a los familiares del paciente que
la falta de ingesta es una consecuencia del deterioro, no una
causa. Los cuidados de la boca evitan la sensación de sed con
más eficacia que la sueroterapia o la sonda nasogástrica (es
aconsejable retirarlas si el paciente las llevaba).
3) Dar instrucciones ante posibles crisis de necesidades previsibles
y escenas temidas (crisis de disnea, dolor, agitación…).
4) No olvidar la comunicación: dar mensajes breves y claros, en
tono calmado, que ayuden al paciente a estar más tranquilo.
El tono de voz, el contacto físico y otros aspectos no verbales
son casi más importantes que las palabras. Se pueden emitir
estos mensajes reiteradamente mientras se coge la mano del
paciente; hay que invitar a sus familiares a que también lo hagan
después.
5) Es conveniente que, durante el cuidado previo a la sedación, el
equipo se haya interesado por las necesidades espirituales del
paciente, de reconciliarse consigo mismo y con los demás, de
cerrar armoniosamente su ciclo vital y de expresar y celebrar
sus creencias religiosas y espirituales.
6) Hay que recomendar a los familiares del paciente que eviten
hacer comentarios inapropiados en su presencia, aunque
parezca estar desconectado. Suele conservar los sentidos del
oído y del tacto. Hay que evitar el velatorio con el enfermo vivo,
que puede crearse al considerar erróneamente que el paciente
no es capaz de percibir lo que ocurre a su alrededor.
7) Es necesario facilitar la continuidad asistencial: si el paciente
se encuentra en su domicilio, puede ser útil facilitar a sus fami-
liares un teléfono de contacto. Por otro lado, hay que informar
de la situación del paciente a los servicios de urgencias extra-
hospitalarios para ayudarles a orientar las posibles consultas.
Asimismo, conviene dejar informes escritos en el domicilio y en
los sistemas de información informáticos.
8) Hay que facilitar información a los familiares del paciente sobre
los trámites posteriores al fallecimiento.
9) Es conveniente intentar detectar y prevenir los posibles proble-
mas relacionados con el duelo.
10) Debe procurarse un ambiente tranquilo.
20. GUÍA DE SEDACIÓN paliativA de las Islas Baleares 19
XII. Documentación
La buena práctica clínica exige un registro minucioso en la historia
clínica, en la que debe constar la información siguiente:
● La causa de la indicación de la sedación paliativa.
● El proceso de información y de toma de decisiones, haciendo
constar explícitamente la fecha y la hora y las personas que
hayan participado: paciente (si es posible), familiares (allegados
o representante) y profesionales.
● El nombre de los medicamentos administrados y las dosis.
● La modificación de las dosis con relación al cumplimiento de
los objetivos (en forma de rescates y/o aumento del flujo de las
infusiones parenterales).
● El nivel de sedación del paciente según la escala de Ramsay.
22. GUÍA DE SEDACIÓN paliativA de las Islas Baleares 21
Monografías
● Boceta, Jaime [et al.]. Cuidados paliativos domiciliarios: atención
integral al paciente y su familia. Sevilla: Consejería de Salud de
la Junta de Andalucía, 2003.
● Driver, Larry C.; Buera, Eduardo. The MD Anderson palliative care
handbook. Houston (EE. UU.) : Printing Services of The Univer-
sity of Texas Health Science Center, 2000.
● Grupo de Trabajo de la Guía de práctica clínica sobre cuidados palia-
tivos. Guía de práctica clínica sobre cuidados paliativos. Vitoria-
Gasteiz: Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco,
2008.
● Hospital Universitario Virgen de Macarena. Protocolo de sedación
paliativa. Sevilla: Servicio Andaluz de Salud, 2011.
● Organización Médica Colegial / Sociedad Española de Cuidados Palia-
tivos. Guía de sedación paliativa. Madrid, 2012.
● Pascual, Antonio (coord.). Estrategia en cuidados paliativos del
Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Con-
sumo, 2007.
● Verdaguer, Marta (coord.). Estratègia de cures pal·liatives de les
Illes Balears 2009-2014. Palma: Conselleria de Salut i Consum
del Govern de les Illes Balears, 2009.
Artículos en revistas
● De Graeff A, Dean M. Palliative sedation therapy in the last
weeks of life: a literature review and recommendations for stan-
dards. Journal of Palliative Medicine. 2007; 10:67-85.
● Gillon S. Review of phenobarbitone use for deep terminal seda-
tion in a UK hospice. Palliative Medicine 2010; 24(1):100-101.
● Mervyn M. Dean et al. Framework for continuous palliative se-
dation therapy in Canada. Journal of palliative medicine. 2012;
Volume 15, Number 8, 2012.
● Moyle J. The use of propofol in palliative medicine. J Pain Symp-
tom Manage 1995; 10: 643-646.
● Porta-Sales J, Núñez-Olarte JM, Altisent-Trota R, et al. Aspectos
éticos de la sedación en cuidados paliativos: trabajos del Comi-
té de Ética de la SECPAL. Med Pal (Madrid) 2002; 9: 41-6.
● Ramsay MA, Savege TM, Simpson BRJ, Goodwin R. Controlled
sedation with alphaxalone-alphadolone. Br Med J. 1974 June 22;
2(5920): 656–659.
● Truog R et al. Barbiturates in the care of the terminally ill. New
England Journal of Medicine. 1992; 327: 1672-1682.
23. GUÍA DE SEDACIÓN paliativA de las Islas Baleares22
Normativa
● Andalucía: Ley 2/2010, de 8 de abril, de derechos y garantías
de la dignidad de la persona en el proceso de la muerte (BOE
127/2010).
● Aragón: Ley 10/2011, de 24 de marzo, de derechos y garantías
de la dignidad de la persona en el proceso de morir y de la muer-
te (BOE 115/2011).
● Navarra: Ley foral 8/2011, de 24 de marzo, de derechos y ga-
rantías de la dignidad de la persona en el proceso de la muerte
(BOE 99/2011).