Este documento proporciona información sobre el acceso vascular intraóseo y venoso. Define la vía intraósea como un acceso vascular de urgencia para la infusión de fármacos y líquidos a través de la cavidad medular. Se recomienda como primera opción en situaciones de emergencia cuando no se puede conseguir acceso venoso. La vía venosa permite la administración directa de sustancias en la vena a través de un catéter periférico. Es la primera opción en situaciones de emergencia según las guías de 2010.

1. VIA INTRAOSEA
C.S. ARENAL
SEP.2015
N.ALIAGA (DUE)
ISVA

2. DEFINICION
Acceso vascular de urgencia, para la infusión de
fármacos y líquidos
La cavidad medular está ocupada por una rica red de capilares
que conduce a circulación sistémica.
Que no colapsa, ni en situaciones de PCR
Gran calibre (azul-adul 15G, roja-pedi 18G)
Posibilidad de adminstrar cualquier tipo de drogra, líquidos,
hemoderivados, obtener muestras para laboratorio, realizar
pruebas cruzadas..….
RAPIDA, SEGURA, FACIL DE COLOCAR

3. INDICACIONES IO
-Via de elección en PCR y shock descompensado, si
no se consigue acceso vascular inmediato
*niños: cuando no se logre via periferica en 1 min *60sg
*adultos: cuando no se consiga acceso venoso en 90s o tras 3 intentos fallidos
(recomendaciones ERC 2010)
(AHA, recomendación clase IIa)
(ATLS, adultos y niños tras 1 intento sin acceso venoso)
-Via de elección en situaciones de no PCR, como grandes quemados,
politraumatizados, anafilaxia, deshidratacion, obesos, atrapados……
RECOMENDACIONES OCT.2015???1º ELECCION EN PEDI??

4. CONTRAINDICACIONES
*ABSOLUTAS:
fractura o traumatismo directo del hueso elegido
intento previo de colocación
*RELATIVAS:
osteoporosis, celulitis, queaduras…..
mantener max. 24h
(sustituir x acceso vascular venoso central o periférico)

5. LUGAR DE PUNCION
IO
*<6a: tibia próximal, 2-3cm por debajo de la tuberosidad tibial
*>6a y adultos: 3cm por encima de malelo tibial interno.
alternativas:
cara lateral del femur, cabeza humeral, metafisis distal del radio,
esternón………
GUIAS ERC, RECOM. 2010

6. MATERIAL
*AGUJAS:
-Tipo seta (tradicionales)
-Automático ( tipo pistala, disponible en AP)
+Tipo Taladro (061, con diferentes tipos de agujas intercambiables)
alternativas: agujas e PL
*Antiseptico
*Guantes
*Gasas
*Jeringas 10cc
*SF 0,9% (10ml)
*Llaves 3 pasos, preferentemente con alargadera.
*Material para fijar (esparadrapos, pinzas Kocher….)

7. METODO
*Pac. en decúbito supino, extremidad semiflexionada
apoyo sobre superficie estable, rotación externa
*Técnica aséptica (yodo)
*Disp. automatico tipo pistola (Bone Inyeccion Gun), regular
el dispositivo en función de la profundidad, (rosca) retirar la pinza de seguridad
*Apoyo firme y perpendicular
*Accionar el sistema haciendo presión con la palma de la mano
*Retirar pistola y fiador (cuidosamente)
*Comprobar la colocación correcta, aspirando contenido medular, infundir sf (restos óseos)
*Fijar el dispositivo con su propia pinza de seguridad.
*Infundir lqs, drogras, hemoderivados…..

8. COMPLICACIONES
*EXTRAVASACION, rara
*EMBOLIA (<1%)
*INFECCION, osteomielitis
*SDM. COMPARTIMENTAL
*FRACTURAS
*NECROSIS PIEL
VALORAR SIEMPRE RIESGO/BENEFICIO

9. CONCLUSIONES
*Permite un acceso vascular rápido y muy valioso en situaciones
de emergencia, en que la via venosa no es accesible
*Técnica sencilla, imprescindible su conocimiento por parte
de todo el personal sanitario del C.Salud
*Permite infundir en la misma dosificación, cualquier tipo de
fármaco (antiarritmicos, drogas vasoactivas, relaj.musculares,
analgésicos, anticonvulsivantes, fluidos -sf, R.Lactado, sg…-,
cualquier hemoderivado -c.hematies, plasma RP…-
*Sustituirse x via venosa en cuanto se pueda, max. 24h

10. VIA INTRAVENOSA

11. CONCEPTO
TERAPIA EV:
Aministración directa de sustancias liquidas (fármacos, líquidos, hemoderivados, contrastes….)
directamente en la vena, a través de un catéter periférico insertado en ella
Puede administrarse de forma directa (bolo) o por goteo (perfusion)
Podemos acceder a ello, de forma
*Central: técnica compleja, duradera, experimentada, poco efectiva durante la
reanimacion, meterial no disponible en AP
*Periférica: venas superficiales de acceso fácil y directo:
Prioridades: venas de plexo antecubital (cefálica y basílica), mmii (safena), yugular externa…….
INCONVENIENTES
Dificultad para canalizar en situaciones de shock y pediatria.

12. INDICACIONES
*Acceso venoso para cualquier fin terapeutico
(hidratacion, administración de fármacos, fluidos, contrastes
hemoderivados, tomar muestras sanguíneas……
*Situaciones de emergencia PCR, adult y pediatría,
primera opción, según ERC 2010
(tiempo max. 60-90sg)

13. LUGAR DE PUNCION
SITUACIONES NO URGENTES:
Preferentemente MMSS, desde la zona mas distal a la proximal
dorsales metacarpianas, radial/cubital, basílica/cefálica media,
yugular externa, epicraneales/umbilicales (neo), MMII (muy
excepcionalmente, retorno venoso)
SITUACIONES URGENTES/EMERGENTES:
Ideal: fosa cubital, calibre grueso, accesible y que no interrumpa las
maniobras de RCP

15. MATERIAL
*AGUJAS:
Tipo Palometas
Angiocateteres (agujas montadas sobre un catéter)
*banda compresora
*guantes
*gasas
*antiseptico
*equipo para perfusión con llave de 3 pasos

16. TECNICA
*Explique procedimiento, si la situación lo permite
*Lavado de mano y guantes
*Coloque compresor 20-25cm x encima del lugar de punción, para dilatar el vaso
*Desinfección de la zona de punción
*Tense la piel para estabilizar
*Con el bisel del catéter hacia arriba puncione el vaso hasta que haya reflujo de sangre en la cámara del catéter (15-20º)
*Retire torniquete
*Introduza catéter a la vez que extrae la aguja
*Conecte dispositivo (sistema de suero, llave 3pasos con alargadera….)
*Fije catéter.

17. COMPLICACIONES
*Extravasacion
*Flebitis
*Tromboflebitis
*Infecciones
*Hematomas
*Embolismo gaseoso
*R.Alérgicas

18. CONCLUSIONES
* Técnica fácil, gran utilidad terapeútica y segura
*Precisa conocimientos y destrezas personales
*Todo personal sanitario DEBE estar entrenado para conseguir de
forma temprana un acceso venoso

19. GRACIAS