Este documento describe el caso de una mujer de 42 años que sufrió una picadura de insecto en Cádiz que le provocó anafilaxia. Presenta síntomas como escalofríos, náuseas, vómitos y fiebre desde la picadura. Se realizan pruebas complementarias para descartar enfermedades transmitidas por insectos. El documento proporciona información sobre picaduras y mordeduras de animales comunes, sus síntomas, tratamientos y formas de prevención.

1. PICADURAS Y MORDEDURAS POR
ANIMALES DE NUESTRO ENTORNO

2. CASO ABIERTO.....
Mujer de 42 años. 16/06/2016
Refiere picadura dolorosa en muslo derecho de insecto el 08/06/2016 estando en
Cádiz (Parque de Doñana). Eritema perilesional progresivo. Actualmente en
remisión. Esa noche presentó clínica disneica por la que no consulta. A los dos
días, el 10/06/2016 presentó angioedema y disnea, motivo por el cual acudió a
centro hospitalario en Sevilla siendo catalogado de anafilaxia y recibiendo
tratamiento con adrenalina y metilprednisolona. Le dijeron podía tratarse de una
alergia alimentaria. Posteriormente ha estado en tratamiento con
dexclorfeniramina/6h que suspendió su MAP dos días más tarde por somnolencia
sustituyéndolo por cetirizina.
La paciente refiere escalofríos, náuseas y vómitos diarios desde el día de la
picadura, acompañado de picos febriles de 38.5ºC de 4 días de evolución. Dolores
de ambas extremidades inferiores de predominio derecho, tipo espásticos, que ha
atribuido a los inyectables administrados. No alteración del ritmo intestinal. No
lesiones cutáneas.

3. PA 135/90 FC 65 Temp 36.4 SO2 99
Consciente y orientada. BEG. Obesa. Bien hidratada y perfundida. Normocoloración
mucocutanea. Eupneica.
Marcha normal. No focalidad neurológica.
CyC: No rigidez de nuca ni signos meníngeos.
Orofaringe: Normocoloreada. Úvula centrada y de tamaño normal. No exudados.
AC: Rítmica, sin soplos ni extratonos.
AP: Buena ventilación bilateral.
Abdomen: Blando y depresible. No doloroso a la palpación. Sin signos de irritación
peritoneal. No palpo masas ni visceromegalias.
EEII: No edemas ni signos inflamatorios. Lesión costrosa de unos 4 milimétros en
región de picadura.
EXPLORACION GENERAL:

4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ANALÍTICA
Creatinina 0.99 mg/dL
[ 0.40 - 1.00 ]
Glucosa 94
mg/dL [ 70 - 110 ]
Urea 29
mg/dL [ 10 - 65 ]
Proteínas totales 7.73
g/dL [ 6.6 - 8.7 ]
Cloro 101 mEq/L
[ 93 - 110 ]
Sodio 141 mEq/L [
135 - 145 ]
Potasio 4.21 mEq/L
[ 3.3 - 5.1 ]
Calcio 10.1 mg/dL
[ 8.6 - 10.2 ]
Hemoglobina
Plaquetas 258
*10e3/µL [ 140 - 400 ]
Leucocitos * 11.06
*10e3/µL [ 3.8 - 10 ]
Neutrófilos 55.9
% [ 40 - 75 ]
Neutrófilos 6.18
*10e3/µL [ 1.6 - 7.5 ]
Linfocitos 34.6
% [ 19 - 48 ]
Linfocitos * 3.83
*10e3/µL [ 0.9 - 3.5 ]
INR Indice de Protrombina
(%) 115 % [ 70 -
140 ]
APTT Ratio de APTT
0.92 Ratio [ 0.8 - 1.2 ]

5. Giemsa (tindaketa/tinción) En curso
Plasmodium (Ag ICT) NEGATIVO
Plasmodium spp (DNA) En curso
Dengue (RNA) En curso
Chikungunya (RNA) En curso
Zika virus RNA (PCR) En curso
Pendientes.......

6. ARTRÓPODOS TERRESTRES
Insectos: Dípteros (moscas, mosquitos, tábanos)
Hemípteros (chinches, pulgones)
Syphenópteros (pulgas).
Orugas de lepidópteros (procesionaria)
Himenópteros (avispas, abejas, hormigas y abejorros)
Tirápteros (piojos)
Arácnidos (arañas, escorpiones, garrapatas, sarcoptes scabiei)

7. INSECTOS

8. MECANISMOS POR LOS QUE LOS ARTRÓPODOS CAUSAN DAÑO
Inoculación de potenciales alérgenos a través de saliva o
venenos y la posterior respuesta inmunitaria del huésped.
Trauma mecánico que produce el insecto o la inyección de
sustancias irritantes, citotóxicas o con actividad farmacológica
(enzimas, liberadores de histamina).
Miasis: infestación de animales por larvas de dípteros
Dermatitis irritativas o alérgicas por contacto a través de
sus excrementos o exoesqueleto.
Inducción lesiones granulomatosas por reacción a restos
del insecto alojado en la piel
Facilitar infecciones secundarias.
Vectores de enfermedades

9. • ENFERMEDADES PARASITARIAS
Paludismo (Anopheles)/ Enfermedad del sueño ( Glossina)/
Enfermedad de Chagas (Triatoma, Rhodnius, Panstrongylus)/
Leishmaniosis (Phlebotomus y Lutzomya)/ Filariasis (Anopheles,
Culex, Aedes, Mansonia) / Oncocercosis (Simulium)
• ENFERMEDADES VIRALES
Fiebre amarilla y Dengue (Aedes, Haemagogus)/ Virus del Zika
(Aedes)/ Encefalitis ( Culex, Anopheles, Garrapatas)/ Fiebre del Valle
del Rif (Mansonia, Aedes, Culex)/ Fiebre del Río Ross (Aedes)/
Encefalitis japonesa (Culex)/ Fiebre del Nilo Occidental ( Culex)/
Encefalitis Equina Venezolana (Aedes, Culex,)/ Fiebre hemorrágica
Crimea-Congo (Hyalomma)/ Fiebre por Flebotomos (Phlebotomus)/
• ENFERMEDADES BACTERIANAS
Peste ( Xenopsylla)/ Enfermedad de Lyme (Ixodes)/ Fiebre
recurrente(Ornithodorus)/ Tifus epidémico (Pediculus)/ Tifus murino
(Xenoplsylla)/ F. de las montañas rocosas (Dermacentor,
Amblyomma)/ Ehrlichiosis (Rhipicephalus)/ Fiebre de los matorrales
(Leptotrombidium)

11. HIMENÓPTEROS: AVISPAS, ABEJAS, ABEJORROS,
HORMIGAS

12. REACCIÓN LOCAL LEVE:
Son las más frecuentes con los efectos locales de las proteínas y aminas
del veneno, siendo la histamina la responsable de la vasodilatación y el
edema.
Cursan con eritema y pápula local dolorosa y pruriginosa de unos 2 cm que
desaparece en unas horas.
El tratamiento es sintomático y suele bastar con la aplicación de frío local.
REACCIÓN LOCAL AUMENTADA:
La zona inflamada puede ser mayor de 10 cm y persistir más de 24 horas.
Este tipo de reacciones no provocan un mayor riesgo de reacciones
sistémicas ante nuevas picaduras.
Tratamiento sintomático: frío local, AINE, antihistamínicos, prednisona oral
40-60mg en una única dosis o en pauta corta, o los corticoides potentes
tópicos pueden ser de ayuda.

13. TÓXICAS
(picaduras múltiples, se consideran graves cuando más de 20-30)
Se trata de reacciones generalizadas no inmunológicas originadas por
la gran cantidad de veneno inoculado (ataque de un enjambre), no
requieren sensibilización previa.
Debido a la liberación al torrente circulatorio de grandes cantidades de
aminas (adrenalina, noradrenalina, serotonina, acetilcolina) y de la
inoculación de histamina, la clínica es similar a una reacción
anafiláctica con un mayor predominio de sintomatología
gastrointestinal. Predispone a la aparición posterior de una anafilaxia.
El cuadro puede presentarse como:
- Cefalea, fiebre, espasmos musculares y convulsiones.
- Vómitos y diarrea.
- Edema y urticaria generalizada.
- Si reacción intensa: depresión cardiaca, arritmias, hipotensión, shock,
fallo renal y muerte.
El tratamiento se inicia con la extracción de los aguijones y se debe
ajustar a la clínica del paciente.

14. Reacciones alérgicas sistémicas/anafilaxia:
Una sola picadura es capaz de ocasionarlas. Están mediadas por
reacciones de hipersensibilidad tipo I y su inicio es muy rápido, en el
primer cuarto de hora tras la picadura.
Pueden ser muy graves, incluso mortales. La mortalidad es mayor en
los adultos que en los niños. La mayor parte de las muertes se dan en la
primera hora tras el inicio del cuadro.
La clínica presenta síntomas cutáneos, respiratorios y cardiovasculares.
Tiene los siguientes grados:
. Comienza en las formas leves con prurito ocular, palmar y plantar,
enrojecimiento facial y urticaria generalizada o angioedema.
. A los pocos minutos: tos seca, estridor laríngeo, broncoespasmo,
náuseas, vómitos y diarrea.
. Si reacción más intensa: shock, coma y muerte.
El tratamiento es el del shock anafiláctico, siendo la droga de inicio la
epinefrina im.

15. HIPERSENSIBILIDAD TIPO III:
Mediada por la formación y depósitos de inmunocomplejos entre los
componentes del veneno y las inmunoglobulinas que al depositarse
en los diferentes tejidos pueden originar al cabo de una o dos
semanas de la picadura: urticaria, artralgias, fiebre,
glomerulonefritis, vasculitis, miocarditis, artritis, encefalitis….
INFECCIÓN:
Son más frecuentes en las picaduras de avispa.
Se caracterizan por un aumento de la clínica tras varios días de
evolución, con eritema e inflamación local, signos de linfangitis y,
ocasionalmente, fiebre. Requieren antibióticos por vía oral.

16. Dípteros (moscas, mosquitos, tábanos),
Hemípteros (chinches, pulgones),
Sifonápteros (pulgas).
REACCIÓN LOCAL LEVE
Eritema y prurito que cede en pocos días. Pápulas con un punto central
con vesiculación. La lesión inicial suele ser un habón en el punto de
inoculación que se sigue de una pápula eritematosa, cupuliforme, muy
pruriginosa, que puede presentar en su superficie una pequeña vesícula
de contenido claro o un punto central hemorrágico. Evoluciona a
lesiones pápulo-costrosas.
Pueden recurrir de forma episódico, pueden impetiginizarse o
liquenificarse. Evolución hacia lesiones residuales hiperpigmentadas que
pueden persistir durante mucho tiempo
Tratamiento sintomático: frío local, antihistamínicos no sedantes si
prurito intenso y corticoides orales en casos más graves.

17. REACCIONES LOCALES AUMENTADAS:
Pueden ser confundidas con celulitis.
Tratamiento igual al anterior, sintomático. Si hay duda de
sobreinfección, valorar antibióticos.
PRÚRIGO SIMPLE/URTICARIA PAPULOSA/PRÚRIGO ESTRÓFULO
Dermatosis pruriginosa muy frecuente causada por hipersensibilidad
a las picaduras, en las que no siempre es sencillo establecer el
agente causal (chinches, pulgas y mosquitos).
Se presenta generalmente en niños de 2 a 7 años (más en atópicos).
Tratamiento con antihistamínicos no sedantes y corticoides locales.
Diagnóstico diferencial: Escabiosis
Varicela
Dermatitis atópica
REACCIONES ALÉRGICAS SISTÉMICAS: son raras.
Tratamiento idéntico a las de otras etiologías.

18. ¿PICOTAZOS? Pero….¿de
qué?
La mayor parte están producidos por mosquitos.
La presencia de múltiples lesiones, de distribución “en línea” nos hace
pensar más en seres que caminan respecto a los que vuelan.
Las pulgas , aunque lo más frecuente es que produzcan una irritación
mínima en personas no sensibilizadas, en individuos sensibilizados
(sobre todo niños), la saliva antigénica es capaz de producir una
urticaria papular o reacciones ampollares.
Chinches se alimentan de noche (aunque este bicho es capaz de estar
largo tiempo sin comer) y de día permanece oculta en grietas y
hendiduras de las camas, marcos de cuadros, papel de la pared, etc.
Son atraídas por el calor corporal y la producción de CO2 de la
víctima. Las lesiones consisten en pápulas agrupadas, a menudo
lineales, a veces con un centro hemorrágico. También son posibles las
reacciones ampollares.

19. MEDIDAS TERAPÉUTICAS
Controlar la sintomatología y la eventual sobreinfección
bacteriana.
Antihistamínicos orales y corticoides tópicos de potencia media-
alta (asociados o no a antibacterianos).
Evitar la manipulación
No dar antihistamínicos tópicos ya que son potenciales
sensibilizantes , pueden sensibilizar la piel tras la exposición al sol
e inducir una sensibilidad alérgica de contacto.
Cuando la situación se cronifica, tratamiento erradicador. En el
caso de las pulgas, tratar perros, gatos… insecticida por toda la
casa y ventilar bien.
Si se trata de chinches podemos tener que recurrir a servicios
profesionales.

20. PREVENCIÓN. REPELENTES
• Utilización de ropa adecuada.
• Los más utilizados por su eficacia contienen DEET, Indalone,
Rutgers 612, DMP (dimetilftalato) o Picaridina, citronella,
• DEET (N,N-dietil-m-toluamida) sigue siendo el repelente más
eficaz en la protección contra mosquitos. Daña los plásticos
• La picaridina huele menos que el DEET
• La citronella también ha demostrado su eficacia contra los
mosquitos, incluso contra Aedes aegypti, pero ésta requiere
reaplicación cada 30-60 minutos

21. SEGURIDAD
Los repelentes pueden provocar irritación de la piel y mucosas, y en
algunos casos, incluso sensibilizaciones y dermatitis de contacto
alérgica
•Aplicar el repelente con moderación, y únicamente en piel expuesta.
•Tener cuidado de proteger los ojos y mucosas. No aplicar el repelente
en las manos de los niños, ya que probablemente se frotará los ojos o se
llevará los dedos a la boca.
•Limitar los productos con elevadas concentraciones de repelente
únicamente en casos de riesgo de enfermedad (áreas con dengue,
paludismo, fiebre amarilla, etc.).
•No inhalar ni ingerir.
•En niños y mujeres embarazadas, en caso de tener que utilizar DEET,
que sea a baja concentración (<30%).
•No utilizar ningún tipo de repelente en niños menores de 2 meses.
•En niños de 2 meses a 2 años, no aplicarles más de una vez al día.
•En general, los repelentes en spray y aerosol se toleran peor, sobre
todo en niños (mejor en crema o emulsión).
•Limpiar la piel una vez haya pasado el riesgo de picadura.
•En caso de tener que utilizar fotoprotector, aplicar primero el filtro
solar, y al cabo de media hora, aplicar el repelente

22. ORUGA PROCESIONARIA DEL PINO
(forma larvaria del lepidóptero nocturno Thaumetopoea pityocampa)
Supone una plaga forestal en los países mediterráneos.
Durante sus tres últimos estadios larvarios presenta unos pelos
urticantes de pequeño tamaño, que se desprenden con facilidad y
pueden ser transportados por el viento.
Estos pelos pueden producir distintas patologías. Los mecanismos
patogénicos implicados incluyen el mecánico o irritativo y el alérgico
por hipersensibilidad mediada por IgE, donde las reacciones son
progresivamente más graves.
- La afectación cutánea que se manifiesta fundamentalmente como
urticaria de contacto y dermatitis papulosa.
- También son capaces de clavarse e irritar la mucosa conjuntival y
de penetrar en la vía respiratoria produciendo manifestaciones a este
nivel: rinitis, asma
- Se han descrito casos de reacciones anafilácticas .

24. Arañas:
Son muchas las arañas que poseen veneno, pero su mordedura
produce cuadros, en general, leves y que únicamente precisan
limpieza y frío local, analgesia, antihistamínicos y corticoides tópicos
Hay tres especies son capaces de ocasionar cuadros tóxicos
generales. La composición del veneno de las arañas varía según las
especies, en general pueden dividirse en:
- venenos proteolíticos (género Lycosa, tarántula),
- proteolíticos y hemolíticos (género Loxosceles,
reclusa o parda)
- neurotóxicos (género Latrodectus, viuda negra).

26. Escorpiones: alacranes
Clínica local consiste en la aparición
de una mácula eritematosa muy dolorosa
que puede extenderse de forma locoregional.
La afectación general se debe al efecto neurotóxico del veneno. Los
síntomas aparecen en la primera hora tras la picadura: inquietud,
prurito nasal, sialorrea, epífora, HTA, paresia del glososfaríngeo. La
clínica grave, con clínica respiratoria, fallo cardiovascular o
convulsiones, son excepcionales en nuestro medio.
El tratamiento se inicia con limpieza de la herida, anestésico local
sin adrenalina, frío local, analgesia oral.
Si hay clínica parasimpáticomimética atropina.
El uso sistemático de corticoides está cuestionado.
Los antihistamínicos pueden servir de ayuda.

27. Garrapatas:
Una picadura por garrapata puede causar cuadros clínicos muy
variados:
reacciones locales leves,
cuadros sistémicos de tipo alérgico
cuadros tóxicos con parálisis flacida ascendente con
disfagia, trastornos visuales y del habla sin clínica general. Estos
últimos casos son excepcionales en nuestro medio y
desaparecen al retirar la garrapata.
Las garrapatas son vectores de diferentes enfermedades:
fiebre botonosa mediterránea
fiebre recurrente
la enfermedad de Lyme

28. La extracción de la garrapata se puede realizar con diferentes
métodos, el más recomendado:
Coger al bicho con unas pinzas lo más cerca posible de la piel y,
sin apretar demasiado, traccionar suavemente hacia arriba hasta
desengancharlo. No es aconsejable utilizar ni alcohol, ni
vaselina, ni gasolina, ni ninguna otra sustancia con el fin de
ahogarlo ya que se facilita que regurgite...y que infecciones.
Cuando está fuera, limpiar con un antiséptico.
Si el bicho no sale entero, hay discordancia...Fisterra dice que
hay que extraerlo con la ayuda de una aguja y UpToDate dice
que se caerá solito

29. Tomar ANTIBIÓTICOS si la garrapata ha estado adherida más de 72
horas.
Doxiciclina 200 mg en el adulto y a razón de 4 mg/kg en niños
mayores de 8 años (hasta un máximo de 200 mg) en estos casos.
(UpToDate es suficiente una sola dosis, mientras que en Fisterra
aconsejan 3-4 días de tratamiento)
La doxiciclina no se puede administrar en menores de 8 años, ni en
mujeres embarazadas o lactando.
Si no podemos realizar un seguimiento del paciente, si la picadura se
ha producido en verano, si la garrapata se encuentra repleta de
sangre o si ha sido manipulada deberemos valorar la profilaxis en
cada caso..
Advertir al paciente de cuáles son los signos de alarma: fiebre o
aparición de lesiones cutáneas, para poder hacer un tratamiento
temprano.
No se recomienda la realización de serologías, puesto que muy
raramente serían positivas sin haber aparecido aún signos de
infección, ni cultivos.

30. PICADURAS/ATAQUES ANIMALES
MARINOS
TRES TIPOS DE ESTRATEGIAS en las que intervienen las substancias
tóxicas.
Síntesis de substancias en sus tejidos y que son como repelentes
para las especies que las muerden o las intentan comer: algas y
organismos sésiles como esponjas o ascidias.
Estructuras defensivas como las púas, tentáculos, caparazones
calcáreos o quitinosos, con la presencia de substancias tóxicas; en
muchos de estos casos, las estructuras morfológicas actúan como de
aviso a sus potenciales depredadores: erizos, peces piedra o
escorpión y a los moluscos con colores muy vivos.
Organismos con substancias tóxicas que además de tener un
carácter defensivo les sirven también para atacar a sus presas; en
este grupo estarían los cnidarios como las medusas o los sifonóforos,
las serpientes o algunos moluscos.

32. ANÉMONAS, ACTINIAS, HIDROZOOS
Animales marinos de aspecto característico,
dotadas de unos tentáculos prensores
similares a los que tienen las medusas y que
les sirven tanto para la defensa como para la
captura de presas, además de ser capaces de
inocular un líquido tóxico urticariforme.
Suelen estar adheridos a las rocas.

33. CLÍNICA
Las lesiones menos importantes que las de las medusas.
Sensación dolorosa y quemante, con eritema, prurito y reacción
urticariforme. Excepcionalmente sintomatología sistémica con
náuseas, vómitos. Se han descrito casos mortales por una hepatitis
fulminante.
TRATAMIENTO
- Empapar la zona afectada con vinagre, alcohol o amoníaco diluido
con el objeto de inactivar los nematocistos .
- Desenganchar los tentáculos o filamentos mediante un raspado
cuidadoso con el borde de una tarjeta de crédito o similar o,
preferentemente con unas pinzas.
- Lavar la zona suavemente con agua de mar, evitando el agua dulce
que podría provocar la descarga de los nematocistos como en el caso
de las medusas.
- Frío
- Prevenir el riesgo de sobreinfección cutánea.
- Sintomáticamente pueden utilizarse antihistamínicos y analgésicos

34. SIFONÓFOROS Y MEDUSAS

35. Carybdea marsupiale
Carybdea marsupiale
Aurelia Aurita. Medusa común

36. SIFONÓFOROS Physalia physalis.
La carabela o fragata portuguesa es la especie más peligrosa que
podemos encontrar en las costas españolas.
Es un hidrozoo del grupo de los sifonóforos formado por una colonia
de pólipos.
Cuando se observa a simple vista se aprecia una estructura violácea
a modo de flotador, rellena de gas, coronada por una cresta o vela
que le ayuda a desplazarse con el viento. Los tentáculos de este
cnidario pueden medir metros, y contienen un potente veneno que
en altas dosis puede resultar mortal.

37. CLÍNICA
La primera sensación en el momento de la
picadura es muy similar al dolor causado
por la quemadura de un cigarrillo.
Línea de pápulas ovaladas blancas en el
centro y con el margen rojizo, con dolor
muy intenso. El dolor generalmente se
concentra en los ganglios linfáticos que
drenan las extremidades y están
acompañados de edema y urticaria.
Las reacciones locales pueden ser lineales,
multilineales o serpinginosas, con
erupciones cutáneas persistentes y
recurrentes durante días, semanas o
meses, en forma de eritema, edema,
petequias, reacciones urticariformes
(incluso urticaria papular), vesículas y
purito local con dolor intenso.
Las lesiones cutáneas pueden evolucionar
hacia formaciones queloides.

38. REACCIONES TÓXICAS
Las primeras reacciones al veneno son tóxicas. Cuanto más rápido
pasa el veneno al torrente sanguíneo, más rápida es la aparición de
los síntomas sistémicos, hecho muy poco frecuente con las medusas
de nuestro medio.
Efectos generales : temblores, diarreas y vómitos, hipotensión arterial,
paresia de los músculos respiratorios y convulsiones.
En algunos casos, algunas víctimas pueden sufrir algunos síntomas
leves del síndrome Irukandji.
REACCIONES ALÉRGICAS:
Las reacciones tardías son de tipo inmunológico.
La respuesta anafiláctica puede ser más intensa cuanto más próxima
haya sido la primera.

39. Tratamiento
- Medidas encaminadas a evitar el disparo de las células que aún
quedan sobre la piel y evitar su dispersión por el torrente sanguíneo.
- Salir del agua y procurar apartar de la piel los restos de tentáculos si
son visibles, a ser posible con guantes o pinzas.
- No rascarse ni frotar sobre la zona en la que se nota el resquemor o
el dolor intenso.
- No lavarse con agua dulce, ya que el cambio osmótico hace que se
disparen más cnidocistos. Utilizar agua salada.
- No secarse la piel con toallas ni utilizar la arena.
- Aplicar una disolución de ácido acético (vinagre) para evitar que se
disparen los cnidocistos que aún no lo hayan hecho y reducir así la
virulencia de la picadura.?
- Aplicar lo antes posible compresas frías durante 5 a 15 minutos? El
shock de frío favorece la desnaturalización de la toxina y evita que
pase al torrente sanguíneo. Por la misma razón, no aplicar nunca
compresas calientes?, ya que el calor favorece la absorción sistémica
del veneno.

40. Si temblores, náuseas, mareos o dolor intenso....
- antihistamínicos sistémicos.
- si lo que se aprecia es urticaria papular: corticoides sistémicos
- Antiinflamatorios no esteroideos.
- Relajantes musculares
- Mórficos
- Evaluar la inmunidad antitetánica y el riesgo de sobreinfección
respiratoria.
- La inmovilización ayuda a desacelerar la absorción del veneno
hacia el sistema sanguíneo.
- Derivación a centro hospitalario.

41. Si se avistan en las playas o en las costas rocosas, es recomendable no
bañarse.
Los tentáculos rotos que apenas se pueden ver a simple vista,
conservan su potencial de picadura.
Todo tipo de barrera natural que contribuya a evitar el contacto de la
piel con la medusa será la mejor medidas de prevención. Así, las
cremas solares, la vellosidad y la superficie cubierta por el bañador
son medidas preventivas excelentes.
– Gel repelente de las picaduras de medusas descubierto con una
efectividad del 80% (Nivel de evidencia I). En España se dispone
recientemente de una “crema antimedusas” comercializada por el
laboratorio Isdin.
Evita las picaduras porque, por un lado, hace que los tentáculos
resbalen sobre la piel, además libera unos inhibidores que bloquean los
sensores de las células urticariantes de la medusa impidiendo el
disparo de los dardos urticantes.
PREVENCIÓN

42. EQUINODERMOS Erizos de mar
Provocan accidentes al pisarlos paseando por playas rocosas, o al
cogerlos con las manos.
En los erizos hay que distinguir dos formaciones superficiales:
- las espinas o púas, que son los elementos más característicos
- los pedicilios o los pies ambulacrales que son unos pequeñas
glándulas fijados al caparazón, entre las espinas, y que pueden
tener una sustancia venenosa. Les sirven para adherirse a las
rocas.
CLÍNICA
Las heridas punzantes producidas por los erizos son muy dolorosas,
con la particularidad de que las púas o espinas suelen romperse y
quedar fragmentadas en el interior del tejido cutáneo, donde se
comportarán como un cuerpo extraño, pudiendo dar lugar a la
formación de granulomas, quistes y abscesos. Sin embargo, se
considera que poseen escasa toxicidad.

43. TRATAMIENTO
En caso de herida, las espinas deben ser retiradas, pero ello es
muy difícil por su fragilidad, habiéndose propuesto para tal fin
el uso tópico de la siguiente fórmula magistral: esencia de
Trementina 7.5 gr. + AAS 7.5 gr. + lanolina 20 gr.
La extracción debe hacerse con una aguja o alfiler.
Evaluar la necesidad de una profilaxis antitetánica.
El dolor se combate con analgésicos

44. LESIONES PRODUCIDAS POR ESPINAS
Araña blanca, pez escorpión, escórpora
Se entierran en la arena y dejan al descubierto los ojos y el extremo de la
aleta dorsal.
El veneno es una mezcla de proteínas con capacidad antigénica,
mucopolisacáridos y enzimas (fosfatasas, lipasas, proteasas) que produce
una intensa irritación local que puede llegar a provocar necrosis.
Los casos mortales son excepcionales.
Estos peces son bastante sedentarios y no suelen atacar a menos que se
sientan molestados. La mayoría de picaduras se producen al pisarlos
inadvertidamente con el pie cuando están semienterrados en la arena de
la playa o al desengancharlos con la mano.

45. CLÍNICA
La toxina puede permanecer activa durante horas en el pez ya
muerto, por lo que hay que ser siempre muy cuidadoso al
manipularlos, incluso en estas circunstancias.
La picadura causa dolor local instantáneo, muy intenso y que se va
incrementando durante los siguientes 60 min. El dolor llega a
irradiarse a toda la extremidad.
Puede acompañarse de manifestaciones vegetativas (náuseas,
vómitos, boca seca, sensación de mareo) y elevación térmica.
Localmente, se produce una tumefacción y puede llegar a producirse
una necrosis. Algunos enfermos puede agitarse y, excepcionalmente,
presentar síncopes o convulsiones.
La herida puede infectarse, y las molestias locales pueden persistir
durante meses.
Las picaduras reiteradas, como les ocurre a los pescadores
profesionales, no inmunizan de estos desagradables efectos.

46. TRATAMIENTO
Sumergir la zona afectada en agua muy caliente (50-60ºC), ya que las toxinas
son termolábiles. El baño con agua caliente tiene que durar al menos media
hora.
Aproximar durante varios minutos la punta de un cigarrillo encendido al punto de
inoculación.
El dolor es tan intenso que puede precisarse anestesia local y/o analgesia
general.
La herida debe limpiarse y desinfectarse hasta que cicatrice, y hay que
asegurarse de que no han quedado restos fracturados de la espina.
No es precisa la antibioterapia profiláctica aunque será necesaria si se infecta la
herida.
En algunos casos se aconseja la aplicación de cremas con corticoides cuando la
afección cutánea es muy persistente.
Revisar el estado de inmunidad antitetánica.

47. LESIONES PRODUCIDAS POR DESCARGA
Peces torpedo
Los torpedos son una familia de peces parecida a las rayas, que
miden de 30 a 60 cm. y que se caracteriza porque sobre el dorso
existe un par de órganos que producen descargas eléctricas por
contacto. Las descargas se producen cuando el animal se siente
acosado o cuando se captura. La tensión eléctrica puede
variar de 45 a 210 voltios.
También se podría incluir en este grupo y de forma muy ocasional a
los pulpos.

48. CLÍNICA
La mayoría de las lesiones se producen cuando el nadador pisa
el torpedo o cuando se coge de las redes, momento en el que
se produce la descarga eléctrica que no es peligrosa para la
vida del ser humano.
TRATAMIENTO
El contacto con estos peces no llega a producir heridas ni
reacciones urticariformes.
Psicoterapia.

49. http://www.dermapixel.com/
http://atencioncontinuada.blogspot.com.es
https://
www.aeped.es/sites/default/files/documentos/mordeduras_y_picadura
s_de_animales.pdf
https://www.menarini.es/images/fondodocumentalES/CFM-912-2.pdf

50. Querría haber hablaros también de....
- Piojos
- Sarcoptes scabiei
- Mordeduras por ofidios
- Mordeduras por mamíferos
- Mordeduras por animales marinos