La dermatitis atópica (DA) es la manifestación cutánea de la atopia. La atopia se puede definir como una tendencia a reaccionar de manera exagerada (producción de IgE, inflamación, prurito, broncoconstricción, etc.) frente a determinadas sustancias (alergénicas, irritantes, fármacos) y que se puede manifestar como distintas enfermedades. El asma, la rinoconjuntivitis y la DA conforman la tríada atópica. (1)

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Vol.01 Num.01 Agosto, (2017)
DERMATITIS ATÓPICA
Autor: Andrea Michelle Román Carrera
Estudiante de la Escuela de Medicina
Universidad Técnica de Manabí
Coautor: Dr. Jorge Alberto Cañarte Alcívar
Docente de salud e infección inmunología, Virología y Micología
INTRODUCCIÓN
La piel seca es un trastorno muy
frecuente en la población general.
Ciertas dermatosis presentan la con
aspecto seco. La piel seca, sin
embargo, no corresponde
necesariamente a una piel enferma;
puede ser consecuencia de factores
ambientales predisponentes o ser
secundaria, por ejemplo, al exceso de
lavado empleando agua. Pese a su
enorme incidencia no se dispone de
una definición consensuada de «piel
seca», y se acuerda que la
característica básica del trastorno es
el aspecto áspero y descamativo de la
piel, con pérdida de sus propiedades
mecánicas. La piel se deshidrata
cuando su estrato córneo pierde agua
a una velocidad superior a la de
recepción o mantenimiento de la
misma.
La dermatitis atópica es una
enfermedad grave de la piel que se
presenta como erupción, influye
mucho en el bienestar de la persona y
calidad de vida incluyendo a los
familiares del afectado.
La dermatitis atópica es una
enfermedad cutánea inflamatoria
crónica y recurrente de la piel, de
mecanismo inmunológico, en la que,
como consecuencia de reacciones de
hipersensibilidad a antígenos variados
(alimentos, neumoalergenos,
proteínas bacterianas), en niños
genéticamente predispuestos, se
liberan una serie de factores
inflamatorios que producen en la piel
lesiones de eccema. Estas lesiones
eccematosas están constituidas por
espongiosis, edema y micro vesículas,
que dan lugar a prurito, irritación
cutánea, rascado y lesiones
inflamatorias simétricas, de aspecto y
localización variable según la edad y
la ubicación de la enfermedad. Se
asocia, con frecuencia, a asma, rinitis

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y alergia alimentaria No tiene un
tratamiento exclusivo etiológico y, en
los últimos periodos, los actuales
medicamentos inmunoreguladores de
uso tópico han presentado un gran
avance en su tratamiento pero, a la
vez, ha creado algunas discrepancias
sobre la administración para aplicar en
los pacientes que presenten efectos
de la dermatitis atópica.
DEFINICIÓN
La dermatitis atópica (DA) es la
manifestación cutánea de la atopia. La
atopia se puede definir como una
tendencia a reaccionar de manera
exagerada (producción de IgE,
inflamación, prurito,
broncoconstricción, etc.) frente a
determinadas sustancias (alergénicas,
irritantes, fármacos) y que se puede
manifestar como distintas
enfermedades. El asma, la
rinoconjuntivitis y la DA conforman la
tríada atópica. (1)
Es una enfermedad cutánea
inflamatoria que se presenta con una
mayor frecuencia durante el periodo
de la lactancia y la infancia temprana.
EPIDEMIOLOGÍA
Es fundamentalmente una
enfermedad característica de la
infancia y disminuye su agresividad
con la edad. La existencia de la
dermatitis atópica cambia o varía
según la zona geográfica por lo que
los lugares cercanos al norte
presentan una mayor afluencia de
estos casos, razón por la cual se cree
que no tiene un origen aparente. (2)
Afecta a todas las razas y el 60% en el
primer año. El 90% de los casos antes
de los 5 años. Del 3 al 5% de la
población pediátrica está afectada y
tan solo un 0,7% de los adultos. La
prevalencia se ha incrementado en los
últimos años si causa clara, aunque
achacada a la polución, exposición a
alérgenos, uso excesivo de limpieza
corporal y una mejora de la calidad de
vida en general. (3)
ETIOPATOGENIA
La dermatitis atópica, al igual que la
rinitis alérgica y el asma bronquial son
trastornos inflamatorios. (4)
Se sabe que existe una serie de
factores que influyen en la aparición
de este cuadro. Unos son
constitucionales (genéticos,
inmunológicos, no inmunológicos) y

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otros precipitantes (climáticos,
ambientales, psicológicos) que actúan
sobre la base de los anteriores. (5)
DISFUNCIÓN DE LA BARRERA
CUTÁNEA
La disfunción en la barrera es un factor
que hay que tomar en cuenta ya que
esta razón podría ser el determinante
en el desarrollo de la dermatitis
atópica o eccema, porque permite el
ingreso de alérgenos a través del
endotelio con mayor facilidad. (6)
Las lesiones de la dermatitis atópica
son: eccema, caracterizado por zonas
de eritema, edema, exudación y
costras; prurito. Pueden presentar de
manera aguda, subaguda y crónica
con engrosamiento de la piel y
presencia de pliegues, todo esto se
presenta sobre una piel seca.
El prurito es el síntoma característico
de la atopia su ausencia dará un
diagnóstico más claro. (7)
ALTERACIONES INMUNOLÓGICAS
Sistema inmune innato
El sistema inmune innato consta de
tres elementos:
1) Barrera anatómica – física
2) Celular, por las células
presentadoras de antígenos,
los queratinocitos, mastocitos y
lo polimorfonucleares
3) Elementos secretorios
En los pacientes con DA existen
diversos defectos en este sistema
inmune innato que están involucrados
en su desarrollo. (8)
TRASTORNOS EN EL SISTEMA
INMUNE ADAPTATIVO
Implica las diferentes alteraciones de
las células de Langerhans, niveles de
IgE elevados y la presencia de
infecciones en la epidermis.
MODIFICACIÓN EN LOS
LINFOCITOS T
Las investigaciones más actuales se
han apoyado en la implicación de
varios subtipos de linfocitos T en la
Dermatitis Atópica y se ha
determinado la existencia de
subpoblaciones de linfocitos
CD4+:Th1, Th2. (9)
Los Th1 intervienen en la producción
de interleucina-2 (IL-2), interferón
gamma (IFN-γ) y factor de necrosis
tumoral (TNF), que activan los
macrófagos y benefician la reacción
de hipersensibilidad aplazada. Los
Th2 liberalizan IL-4, IL-5, IL-6 e IL-10,
que aceleran las células B. En una

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condición normal, existe una armonía
entre ambas subpoblaciones
celulares, ya que cada una de ellas
desempeña una función inhibidora
sobre la otra. En la Dermatitis Atópica
existe una dominación de las células
Th2, por lo que en estos pacientes hay
una mayor productividad de IL-4 y un
descenso de IFN-γ, lo que
desencadena una mayor elaboración
de IgE. (10)
En las laceraciones agudas de
dermatitis atópica, diferenciada por
laceraciones de eczema, edema,
vesiculación, existe una preminencia
de células Th2 pero en las
laceraciones crónicas con aumento o
engrosamiento epidérmico y
licuefacción existe una variación en el
tipo de infiltrado con predominio de
células Th1. (11)
NIVELES DE IgE
En 80% de los pacientes con DA hay
niveles séricos de IgE elevados. Estos
niveles son probablemente debidos a
la mayor producción por los linfocitos
B, regulados por citocinas de linfocitos
Th2. Los anticuerpos de clase IgE se
unen a mastocitos y basófilos e
inducen una marcada activación
celular y la liberación de varios
mediadores responsables de la
respuesta inflamatoria. Es también
frecuente encontrar en los pacientes
con DA positividad a diversos
alérgenos utilizados en las
intradermorreacciones. (12)
PAPEL DE LAS CÉLULAS DE
LANGERHANS
En los pacientes con DA se ha
demostrado que las células de
Langerhans tienen en su superficie
una alta expresión del receptor para la
IgE y en las lesiones de atopia
presentan en su superficie IgE.
Además las células de langerhans en
los atópicos estimularían a los
linfocitos T indiferenciados y de
memoria hacia un patrón de secreción
de citocinas característico de Th2.
Estos hallazgos sugieren el posible
mecanismo por el cual la IgE puede
contribuir a las alteraciones de la
inmunidad celular y al desarrollo de la
lesión. (13)
TRATAMIENTO
El tratamiento se basa en cuidados de
la piel, el tratamiento tópico y
educación al paciente, familiares y a
sus cuidadores. La piel es la que

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necesita la mayor atención. El baño
debe ser diarioy corto, promedio de 15
a 20 minutos, utilizar jabones con
mínima actividad desgrasante y un pH
cercano al de la piel, cuanto menos
irritante y menos espumoso es mejor,
por ello los sustitutos de jabón son los
más adecuados. (14) Los
humectantes previenen la
evaporación y mejoran la sequedad de
la piel, su aplicación correcta es
después del baño. En general, los
regímenes de tratamiento deben
iniciarse con preparaciones más
potentes para inducir la remisión; esa
potencia irá disminuyendo conforme el
paciente vaya mejorando. Los de baja
o mediana potencia, de tipo
esterificados, son los más indicados
en niños, es suficiente una aplicación
al día y en las noches en un tiempo
promedio de siete días. Las cremas y
emulsiones son las que mejor se
acomodan en los pacientes atópicos.
(15)
CONCLUSIÓN
La Dermatitis Atópica puede ser una
enfermedad grave compleja y
frustrante en los pacientes. Aunque la
patogénesis de la Dermatitis Atópica
es compleja, los adelantos recientes
modernos de la indagación apoyan el
papel de una barrera cutánea
anormal.
En consecuencia a estos
descubrimientos clínicos es un mayor
enfoque en las terapias dirigidas a la
piel como primera línea de tratamiento
de los niños con Dermatitis Atópica.
Este incluye el cuidado de la piel y el
mantenimiento del uso de esteroides
tópicos para la enfermedad activa. Los
esteroides tópicos de baja y moderada
potencia son seguros y eficaces para
los pacientes cuando se usan
apropiadamente.
El reconocimiento y tratamiento
temprano de las complicaciones
infecciosas puede dar lugar a la
mejoría de los resultados del paciente.
La educación del paciente y la
orientación familiar por el profesional
de la salud con respecto a la
patogénesis, el tratamiento específico,
y el pronóstico de la enfermedad
juegan un papel extremadamente
importante en el manejo de la
Dermatitis Atópica.

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La dermatitis atópica es una patología
de frecuente consulta en la edad
pediátrica, de carácter crónico y
recidivante lo que lleva a múltiples
consultas a diferentes niveles. El
presente artículo aporta una
actualización en cuanto al tratamiento
centrado en el cuidado continuo de la
piel y el manejo de brotes y eventuales
complicaciones para ser utilizado en
un primer nivel de atención. Se
enfatiza la importancia de una
adecuada contención del paciente y
su familia para mejorar la adhesión al
tratamiento y evitar la multiplicidad de
esta patología.

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