El documento resume los principales factores patogénicos de la dermatitis atópica: 1) defectos en la barrera cutánea como proteínas de diferenciación epidérmica; 2) disregulación inmunitaria como respuestas TH2 elevadas y TH1/TH17 disminuidas; 3) sensibilización a antígenos extraños como ácaros y alimentos, y antígenos propios. Conocer estos factores es importante para entender, desarrollar y personalizar tratamientos para la dermatitis atópica.
Administrador de Información SLAAI a Pacientes: Sebastian Croce
Coordinación: Roberto Jossen y Rodolfo Jaller
Grupo de trabajo: Elsie de los Ríos y el Comité Científico Junior de la SLAAI, conformado por:
Virginia Bellido (España)
Maria Victoria Landaeta (Chile)
Joselitt Torres (Venezuela)
Juan José Yepes (Colombia)
Silvana Monsell (Argentina)
Lucila Camargo (Brasil)
Cynthia Díaz (Paraguay)
Claudia Gallego (México)
Y por Juan Carlos Aldave (Perú), para quien hago una mención especial por su colaboración con la SLAAI en la excelente información científica mensual de las "Pearls in Allergy and Imunology" que realiza como miembro del Comité Junior de la WAO y amablemente participa a la SLAAI a través de la Red.
Administrador de Información SLAAI a Pacientes: Sebastian Croce
Coordinación: Roberto Jossen y Rodolfo Jaller
Grupo de trabajo: Elsie de los Ríos y el Comité Científico Junior de la SLAAI, conformado por:
Virginia Bellido (España)
Maria Victoria Landaeta (Chile)
Joselitt Torres (Venezuela)
Juan José Yepes (Colombia)
Silvana Monsell (Argentina)
Lucila Camargo (Brasil)
Cynthia Díaz (Paraguay)
Claudia Gallego (México)
Y por Juan Carlos Aldave (Perú), para quien hago una mención especial por su colaboración con la SLAAI en la excelente información científica mensual de las "Pearls in Allergy and Imunology" que realiza como miembro del Comité Junior de la WAO y amablemente participa a la SLAAI a través de la Red.
La hipersensibilidad es la excesiva o inadecuada respuesta inmunitaria frente antígenos habitualmente no patógenos, que causan inflamación tisular y mal funcionamiento orgánico.
1. Dermatitis atópica:
aspectos inmunológicos
Dr. Juan Carlos Aldave Becerra
Servicio de Alergia e Inmunología - Hospital Rebagliati
Profesor de Inmunología
Consultor en Inmunología y Alergología
3. ¿Diagnóstico?
- Antiinflamatorios
- Humectantes
Dermatitis
atópica
- No deja de rascarse
- Su piel está seca y roja
- Tiene muy alta la prueba de alergia
- Empeora cuando va a dormir en su cuna
- Empeora cuando come huevo
- Le encontraron una bacteria en la piel
- La lana le empeora
- Empeora cuando suda
- No quiere comer
- Llora mucho, le empeora
-Su hermano tiene asma, yo rinitis alérgica
6. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis
atópica?
• Defectos de barrera cutánea:
– Proteínas de diferenciación epidérmica
(ej. filagrina, loricrina, involucrina,
SPINK5)
– Péptidos antimicrobianos (ej. catelicidina)
– Uniones intercelulares (ej. claudina)
- No deja de rascarse
- Su piel está seca y roja
7. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis
atópica?
• Consecuencias de defectos de
barrera cutánea :
– Sequedad cutánea
– Prurito → rascado
– Entrada de alérgenos (ácaros,
alimentos, microbios, alérgenos de
contacto)
– Predisposición a ciertas infecciones (S
aureus, eczema herpeticum, eczema
molluscatum)
¿Tratamiento?
8. a
1
lección:
• Defectos en barrera cutánea: factor
patogénico importante en dermatitis atópica
J Allergy Clin Immunol 2011; 127: 1110-8
9. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis
atópica?
• Disregulación inmunitaria: respuestas
inapropiadas del sistema inmunitario
• ¿Cómo debería responder?
IgE
- Tiene muy alta la prueba de alergia
- Su hermano tiene asma
- Yo tengo rinitis alérgica
12. • El sistema inmunitario es un conjunto
interrelacionado de células y moléculas
capaces de:
a. Defendernos de lo dañino:
– Microorganismos patógenos
– Neoplasias
b. Tolerar:
– Lo propio
– Lo extraño beneficioso
– Lo extraño inocuo
13. Para defendernos de los
microorganismos tenemos:
• Mecanismos especializados de respuesta:
(“escuadrones”):
– Dirigidos por el linfocito T
– Su activación depende del tipo de microorganismo
y del tejido afectado
15. En la piel…
• Piel íntegra → respuestas reguladoras, no
inflamación
• Infecciones cutáneas → respuesta inmune
depende del tipo de germen
– S aureus, C albicans → respuesta TH17
– M tuberculosis → respuesta TH1
16. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis
atópica?
• Disregulación inmunitaria:
– ↑ TH2 (IL-3, IL-4, IL-5, IL-9, IL-13): ↑ IgE frente a
antígenos extraños y propios; ↑ inflamación por
eosinófilos, mastocitos y basófilos
• ↑ de IgE total en 80% de casos, ↑ eosinófilos
• Asociación a rinitis alérgica y asma alérgica
– ↑TH22 (IL-22): ↓ diferenciación de queratinocitos, ↑
acantosis
– ↓ TH1: ↓ defensa frente a virus (eczema herpeticum,
eczema molluscatum)
– ↓ TH17: ↓ defensa frente a S aureus (colonización en
90% de pacientes)
19. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis
atópica?
• Sensibilización a antígenos extraños (mediada
por IgE)
– Ácaros del polvo doméstico
– Diagnóstico:
• Prick test
• IgE específica en suero
- Empeora cuando
va a dormir
¿Tratamiento?
20. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis
atópica?
• Sensibilización a antígenos extraños (mediada
por IgE)
– Alimentos:
• 30% de casos de DA severa
• Leche, huevo, trigo, soya, etc.
– Diagnóstico:
• Prick test, IgE específica en suero, provocación oral
- Empeora cuando
come huevo
¿Tratamiento?
21. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis
atópica?
• Sensibilización a antígenos extraños (mediada
por IgE)
– Microbios:
• S aureus: colonización en 90% de casos, superantígenos
• Malassezia sp
• No olvidemos la disregulación inmunitaria
– Innato: barrera cutánea, péptidos antimicrobianos
– Adaptativo: ↓ Th1, ↓Th17
- Le encontraron una
bacteria en la piel
¿Tratamiento?
22. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis
atópica?
• Sensibilización a antígenos extraños (mediada
y no mediada por IgE)
– Alérgenos de contacto: níquel, fragancias, etc.
• Efecto irritante:
– Ropa, perfumes, etc.
- La lana le empeora
¿Tratamiento?
23. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis
atópica?
• Sensibilización a antígenos extraños (mediada
por IgE)
– Alérgenos en sudor: MGL_1304
• Proteína fúngica, derivada de Malassezia globosa
- Empeora cuando
suda
¿Tratamiento?
24. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis
atópica?
• Sensibilización a antígenos propios (mediada y
no mediada por IgE)
– Proteínas propias: Mn superoxido dismutasa, proteína
ribosomal E6, ciclofilina, tioredoxina
• Dermatitis atópica autoalérgica
¿Tratamiento?