1. WILLIAN MARTINEZ GUZMAN
SERVICIO DE NEUMOLOGIA FCVL

2.  Diseñadas para identificar y cuantificar
defectos en la función del sistema
respiratorio y responder preguntas como la
siguiente:
◦ ¿Cómo está alterada la función pulmonar del
paciente?
◦ ¿Hay presencia de obstrucción de la vía aérea?
◦ ¿Qué tan severa es?
◦ ¿Responde a los broncodilatadores?
◦ ¿Tiene el paciente alteración del intercambio
gaseoso?
◦ ¿Este tratamiento ayuda al paciente?
M.R. Miller, R. Crapo. General considerations for lung function testing.
Eur Respir J 2005; 26: 153–161
Hyatt R. INTERPRETATION of PULMONARY FUNCTION TEST

3.  ¿Las disnea del paciente es debida a causa
cardiaca o pulmonar?
 ¿El paciente con tos crónica tiene un asma
oculta?
 ¿La obesidad del paciente altera la función
pulmonar?
 ¿La disnea del paciente es debida a debilidad
de los músculos respiratorios?
Hyatt R. INTERPRETATION of PULMONARY FUNCTION TEST

4. CORRELACION
 Las pruebas solas no hacen el diagnostico
 Deben ser evaluados a la luz de la historia
clínica
 Examen físico
 Radiografía de tórax
 Tomografía axial computada
 Laboratorios pertinentes

5.  Espirometría Portátil
 Curva Flujo Volumen simple y con bronco dilatador
 Prueba de Bronco provocación con ejercicio
 Prueba de bronco provocación con metacolina
 Volúmenes Pulmonares por pletismografía
 Volúmenes pulmonares por dilución de (lavado de
nitrógeno)
 Capacidad de difusión de monóxido de carbono
 Resistencia de la vía aérea por pletismografía corporal
 Prueba de ejercicio cardiopulmonar integrada
(ergoespirometria)
 Presión inspiratoria y espiratoria máxima y presión tras
diafragmática con balón
 Gases arteriales

7. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
 Paciente hombre de 34 años, alérgico a múltiples
sustancias (polvo, lana, leche), síntomas riniticos
crónicos, pólipos nasales. En el ultimo mes,
múltiples consultas por urgencias, congestión
nasal disnea tos frecuente.
 Examen físico. Con disminución de los ruidos
respiratorios sin sobre agregados
 Radiografía de tórax normal.

8. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

9. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

11. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
 Mujer de 39 años con Sensación de disnea no
relacionada con el ejercicio, desde hace unos
cuatro años, persistente, usualmente en reposos,
diurna o nocturna, con necesidad de suspirar
 Diagnósticos de reflujo gastroesofagico
 No hay sibilancias, tos o expectoración
 Auscultación pulmonar normal
 Radiografía de tórax normal

12. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

13. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

15. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
 Paciente de 76 años con cuadro de varios meses de
tos frecuente, expectoración mucosa, disnea con el
ejercicio.
 AP/ HTA, dislipidemia.

17. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

19. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
 Mujer de 20 años con cuadro de 4 años que
inicia con disnea de ejercicio, que ha sido
progresiva hasta con esfuerzos como caminar
menos de 50 metros. Además edema de
miembros inferiores.
 No ha tenido episodios sincopales ni dolor
torácico
 AF/ Tía murió de hipertensión pulmonar

20. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

21. HIPERTENSION PULMONAR/CASO CLINICO

22. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

23. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

26. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

27. TEST DE EJERCICIO CARDIOPULMONAR
Flujo VT, VE
VE/VCO2
CO2 PETCO2, VCO2 VE/VO2
R, AT
O2 PETO2, VO2
BrazaletePresión arterial Pico VO2
Ergometro Trabajo
O2 Latido
VO2 /Trabajo
EKG Ritmo, FC, QRS Eficiencia del trabajo
Oximetría SpO2 Patrón de cambio
PaO2 P(A-a)O2
Línea P(a-ET)CO2,VD/VT
PaCO2
muestra arterial
Hb
HCO3-
pH
Lactato
SaO2

28. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
 Mujer de 60 años, con cuadro de disnea
durante el ejercicio, sin tos, sin
expectoración.
 Antecedente de anemia falciforme, TVP,
hipotiroidismo
 Recibe hidroxiurea 1g cada dia
 Examen físico normal.
 Espirometría normal
 Radiografía de torax normal.
 Ecocardiograma TT normal.

29. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
 HEMOGRAMA
◦ GB 6700 N 4710 L 1310 M 520 E 130 PLQ 224000.
Hb 13 g. VCM 93.
◦ Hb Fetal 0.96%
 Electrofortesis de hemoglobina
◦ Hb A 62.2%, Hb S 37.8%

30. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

31.  Eco cardiograma de agosto del 2011, FEVI
60%.
 Dilatación del VD con hipertensión pulmonar
leve

32. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
 Paciente de 60 años con cuadro de un año de
evolución de disnea de moderados y grandes
esfuerzos, camina una cuadra y debe de parar
por disnea. Dolor precordial.
 AP/ HTA (enalapril 20 mg cada 12 horas,
metoprolol 25 mg cada 12 horas,
inhaladores.
 EF/ TA 130/80 FC 63 SpO2 100%.

33. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
 Paraclínicos
◦ GA pH 7.44, pCO2 40 mmHg, pO2 88 mmHg, HCO3
26 mmol, Sa02 97%
◦ Espirometría. CVF 103%, VEF1 97%, VEF1/CVF 76
◦ HOLTER Normal
◦ Angio TAC negativo para TEP
◦ Eco cardiograma con hipocinesia del tercio medio y
apical FEVI 50-55%
◦ Cateterismo normal.
◦ Polisomnograma IAH 17.9

34. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

35. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

36. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
 Paciente mujer de 64 años, tabaquismo activo
de 70 paquetes año, con cuadro de dos años
de disnea, tos con expectoración y perdida de
peso
 Sin antecedentes de HTA, DM o enfermedad
coronaria

38. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

39. OPERABILIDA
D
Chest 2007;132;161S-

40. • VEF1 Y DLCO < 80%
mortalidad
50%
(mortalidad 60%)
ERGOESPIROMETR
IA
Chest 2007;132;161S-177S

41. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

43.  Fumadores con síntomas leves deben ser evaluados
por encima de los 40 años
 Dependiendo de los resultados, estos se deberían
repetir cada 3 a 5 años.
Hyatt R. INTERPRETATION of PULMONARY FUNCTION TEST

44.  Así el diagnostico de la EPOC sea claro es
importante cuantificar el grado de alteración de la
función pulmonar
◦ El VEF1 de 50% del predicho representa una
enfermedad discapacitante
◦ El VEF1 de < 800 mL predice retención de CO2
◦ El VEF1 declina 60 mL año en EPOC comparado
con 25 a 30 mL año en personas normales
◦ Una disminución excesiva puede indicar asma y el sujeto se beneficiaria de inhalo
terapia

45.  Confirmación diagnostica
 “No todo lo que sibila es asma”
 La lesiones de la vía aérea puede causar estridor
que es confundido frecuentemente con sibilancias
 La curva flujo volumen identifica dichas lesiones
 Entrenamiento al paciente sobre el flujo pico (↓
20%)
 Metacolina

46.  En casi todos los casos de disnea se debe
realizar pruebas de función pulmonar
 Espirometría antes y después de
broncodilatador
 Difusión de CO (DLCO )
 Determinación de saturación de oxigeno en
reposo y con ejercicio
 Broncoespasmo inducido por el ejercicio
(Metacolina)
 En casos difíciles puede ser de ayuda test de
ejercicio cardiopulmonar

47.  Angina Vs broncoespasmo episódico?
 Evaluar función cardiaca
 Espirometría y metacolina

48.  Bronquitis crónica, bronquiectasia, infección
viral recurrente
 Pruebas de función pulmonar pueden ayudar
en caso de asma, falla cardiaca congestiva,
enfermedad intersticial difusa, tumores
traqueales
 Espirometría antes y después de
broncodilatador, DLCO, Metacolina

49.  Condiciones no pulmonares frecuentemente
asociadas con función pulmonar alterada
◦ Artritis reumatoide
◦ Escleroderma
◦ Lupus Eritematoso
◦ Granulomatosis de Wegener’s
◦ Dermatomiositis
◦ Cirrosis hepática
◦ Policondritis recurrente
◦ Sindrome Sjögren’s

50. Ninguna prueba reemplaza una buena historia
clínica