1. NOSOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO
Dra. Blanca Rosa Góngora Gutiérrez.

3. EPOC2006
 GOLD
 Problema de Salud Pública
 Enfermedad antigua
 Relacionada:
- Pobreza
- Tabaquismo
- Fx. Edad, sexo, talla, género, G. étnico
- Biomasa
NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE
TORAX . VOL 66, S2. 2007.

4. EPOCpiedra angular
 FEV1 :
 Limitación del flujo aéreo
 Enf. PREVENIBLE Y TRATABLE
NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TORAX .
VOL 66, S2. 2007

5. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 Tos c/ expectoración (>2mm)
 Expectoración
 Disnea (<2mm)
 Sibilancias
 Insuficiencia respiratoria
 Perdida de peso
 Anormalidades nutricionales
 Disfunción musculo-esquelética

6. DIAGNOSTICO PARA DISNEA
EVALUACION DE DISNEA CON ESCALA MRC
MARCAR CON X LA SITUACION QUE SE ASEMEJE A SU FALTA DE AIRE
1
SOLO AL HACER EJERCICIO MUY INTENSO
(__)
2
AL APRESURAR EL PASO A UN NIVEL MAYOR DE LO
HABITUAL
(__)
3
CAMINO MAS LENTO QUE LAS PERSONAS DE MI
MISMA EDAD, ME DETENGO A TOMAR AIRE
(__)
4
ME DETENGO A RESPIRAR DESPUES DE CAMINAR 100
MTS O POCOS MIN, A MI PASO
(__)
5
ME FALTA EL AIRE AL SALIR DE MI CASA, AL VESTIRME
O DESVESTIRME
(__)
LEV
E
MOD
SEV
E

7. DIAGNOSTICO ESPIROMETRIA
 CRITERIO GOLD
R . FEV1/FVC<70 = DX EPOC
 FEV1 <80%
-Envejecimiento, edad, género, G. étnico, talla,
ocupación.
 Falsos + o –
NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TORAX .
VOL 66, S2. 2007

8.  La espirometría se lleva a cabo antes y después de
la administración broncodilatador (inhalación de
albuterol 400 microgramos) para determinar si la
limitación del flujo de aire está presente y si es
parcial o totalmente reversible.

9. Examen de esputo
 Útil para estudiar la inflamación de las vías
respiratorias, ya que el aumento del recuento se
asocia a las exacerbaciones de la enfermedad,
generalmente aumentan los neutrofilos. También
ayuda para valorar la respuesta terapéutica.

10. Capacidad de difusión del
monóxido de carbono
 DLCD
 Excelente para ver el grado de efisema en fumadores

11. DIAGNOSTICO EPOC
 OXIMETRIA DE PULSO
SpO2 > 92%
 GASOMETRIA ARTERIAL
Eq. Ac-Ba
Px. FEV1 <40%
Insuficiencia respiratoria
Cianosis, insuficiencia cardiaca, ingurgitación yugular.

12. DIAGNOSTICO/ LABORATORIOS

- PCR
- Fibrinógeno
- Leucocitos
- TNFa
Laboratorio - No
existe una prueba
de laboratorio
preciso para el
diagnóstico de
EPOC.
Enf.
Inflamatoria
progresiva

13. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Pletismografía
 Difusión de monóxido de carbono
 Tc de tórax
 ECG
 Medición de calidad de vida
 Pruebas de ejercicio

14. RADIOGRAFIA DE TORAX
 NO UTIL PARA SER DX DE EPOC, sino para descartar
procesos como cáncer de pulmón con obstrucción de
las vías, bronquiectasias, enfermedad pleural,
enfermedad intersticial, e insuficiencia cardiaca.
 Sirve al descartar Enf:
- bronquiectasias, fibrosis quística, tb.

15. Las características radiológicas sugestivas de la
EPOC incluyen:
 Sombras vasculares se estrechan rápidamente, el aumento
de radiolucidez del pulmón, un diafragma plano, y una
larga y estrecha sombra del corazón en una radiografía
frontal.
 Un contorno plano del diafragma y un aumento del espacio
aéreo retroesternal en la radiografía lateral . Estos
resultados se deben a la hiperinflación.
 Las ampollas, definido como áreas radiolúcidas más grande
que un centímetro de diámetro y rodeado por las sombras
finas arqueadas. Se deben a la enfermedad localmente
severa, y pueden o no pueden estar acompañadas por el
enfisema generalizado.
 Cuando la EPOC avanzada conduce a la hipertensión
pulmonar y cor pulmonale, sombras vasculares hiliares
prominentes y la invasión de la sombra del corazón en el
espacio retroesternal puede verse el agrandamiento
cardíaco puede llegar a ser evidente sólo mediante la
comparación con radiografías de tórax previas.

16. Rx tórax.

17. Clasificación de EPOC según GOLD
GRADO
FUNCION PULMONAR
FEV1/ FVC<70%
I leve
FEV1 >= 80%
II moderado
FEV1 >=50 Y <80%
III severo
>= 30 Y <50%
IV muy severo
>= 30 Y <50% + Insuficiencia respiratoria
paO2 <60mmHg y/o Cor pulmonale

18. DIAGNOSTICO OPORTUNO
 FAVORECE:
 Angina de pecho
 Ca. Pulmonar
 Inf. Miocardio
 Osteoporosis  fx
 Depresión
 Trastornos del sueño
 Db.
 Anemia
 Glaucoma
3 años
desp. Del
DX. El
paciente
MUERE

19. PRONÓSTICO
VARIABLE65
Puntos en
índice BODE
0
1
2
3
FEV1%
> = 65
50-64
36-49
<=35
Distancia
caminada
6min
> = 350
250-349
150-249
< = 149
MRC. Escala
de disnea
IMC
0-1
> = 21
2
>21
3
4
-----
Max 10 puntos
> puntaje, peor pronóstico
-----

20. PREVENCIONevitarlo.
 Detectar ag. Lesivo y
 NO fumar.
 Evitar aéreas con humo de tabaco.
 Evitar la exposición a la quema de leña.
 Cuidar IMC.
 Hacer ejercicio, de bajo impacto.

22. ASMA
 En el asma la espirometria es variable según el
tratamiento mediante broncodilatadores y
antiinflamatorios.
 Para la evaluación se incorpora la terapia
postbroncodilatacion para observar el grado de
reversibilidad n FEV1 y el grado de
hiperreactividad bronquial.

23. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 Estertores (sibilancias)
 Disnea
 Tos
 Dificultad respiratoria
 Producción de moco espeso, pegajoso, difícil de expectorar
 Hiperventilación
 Prurito debajo de la quijada
 Miedo inexplicable
*Sintomatología que se agrava en la noche

24. DIAGNOSTICO
 Espirometria
- limitación de aire FEV1
- Acortamiento de R. FEV1/FVC Y PEF
- Reversibilidad
15 min desp de agonistas B2
Glucocorticoides 30-40mg
CONFIRMAR EN 2 OCACIONES

25. DIAGNOSTICO
 Pruebas Hematológicas
- IgE total en suero
- IgEespecíficas contra alérgenos inhalados
- RAST
 Radiografía
- normal
-hiperinsuflacion ; Enf. Grave
 TC
-Aéreas de bronquiectasia; asma grave

26. Estudio de expectoración
 Esputo suele ser claro o ligeramente amarillento por la
presencia de eosinofilos.
 El paciente lava sus dientes, y hace buches con una
solución de bicarbonato y agua.
 Posteriormente que destapa el frasco, se recolecta la
muestra mientras tose y deja caer expectoración.
 Se clasifica en: mucoide, mucopurulenta, o purulenta,
se realiza el recuento de células, se separa la parte
fluida de la celular y de esta se puede obtener los
marcadores inflamatorios como: IL-5 IL-8 etc. Y
también la proteína cationica eosinofilica ECP.

27. Gasometría
 No hay pruebas de sangre disponibles que evaluar
la presencia o ausencia de asma o medir su
gravedad, pero el recuento sanguíneo de CBS para
detectar eosinofilia o anemia, es útil, en pacientes
con pólipos nasales

28. Oxido nítrico
 La medición de óxido nítrico en la respiración de
un paciente exhalado (eNO) está siendo
investigado como un método que podría ayudar
en el diagnóstico del asma

29. Diagnostico Asma refractaria
 Empleo adecuado de inhaladores
 Pequeñas dosis de teofilina
 Corticoesteroides ingeribles
 Es preferible la prueba de provocación

30. PREVENCION
 Respuestas cutáneas +s pueden ser útiles
Para iniciar medidas preventivas

32. SAOS
 Trastorno que se caracteriza por las apneas e
hipopneas obstructivas causadas por el colapso
repetitivo de la vía aérea superior durante el sueño.

33. DIAGNOSTICO
 Las pruebas de diagnóstico deben ser consideradas
cuando un paciente presenta mas de dos factores de
riesgo y las manifestaciones clínicas que son
compatibles con OSA:
- Ronquidos
- Disnea
- Somnolencia diurna

34. Presentación Clínica
 1° El paciente llega a consulta por somnolencia diurna.
 2° El compañero de cama declara ronquidos fuertes,
jadeante, bufando, o interrupciones de la respiración
mientras se duerme, su pareja.

35. Signos clínicos
 Identificados por:
- Historia clínica
- Exploración física
- laboratorios

36. Síntomas característica identificada:
 Como principal
-SOMNOLENCIA: es la incapacidad de permanecer
completamente despierto o alerta durante la parte de
la vigilia.
Sucede durante: manejar; asistir a misa; eventos
aburridos y pasivos.
-FATIGA: subjetiva de energía física o mental que es
percibido por el individuo.
Cansancio, bajo consumo de energía.

37.  Analizar:
- La somnolencia diurna puede ser enmascarada con
actividad.
- Disminuir la somnolencia con el consumo de cafeína.
Hacer preguntas dirigida a la Escala de Somnolencia de
Epworth .

39. Importante para el diagnostico:
El paciente refiere:













Despertar con una sensación de asfixia, jadeo o asfixia
Despertar con la boca seca y dolor de garganta
Cambios de humor o irritabilidad
Falta de concentración
Deterioro de la memoria
Dolores de cabeza matutinos
Disminución de la libido e impotencia
Despertar con la angina de pecho
Hipertensión, enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular o
enfermedad renal
Diabetes mellitus tipo 2
Nicturia
Depresión
Síntomas de la fibromialgia

40. EXEMEN FISICO
 Suele ser normal, excepto cuando existe obesidad
>30kg/m2

41. HALLAZGOS FISICOS ADICIONALES:
 Retrognatia,
micrognatia,
estrechamiento
periaigdalino,
macroglosia, hipertrofia
amigdalar, uvula
ampliada, paladar ojival,
desviación de tabique
nasal, pólipos nasales.
 Gran cuello,
Hombres mayor a 17
pulgadas, mujeres
mayor a 16 pulgadas




Presión elevada
Hipertensión pulmonar
Cardiopatía pulmonar
Distensión venosa
yugular

42. LABORATORIOS
 NO SON UTILES.
Ocasionalmente
relacionados con:
- Proteinuria severa,
relacionada con obesidad
severa.
- Hipercapnia; presente en
obesidad.
- Arritmia cardiaca,
asociada con arritmias
cardiacas nocturnas,
bradicardia, fv, y asistolia.(
efectos de saos).
- hipotiroidismo, puede
causar o exacerbar saos.

43. INDICACIONES PARA LAS PRUEBAS
DE Dx.
 características clínicas,




son inespecíficas.
Impresión clínica, es
pobre
Realizar pruebas, en
cualquier px que ronque.
Trabajador de piloto,
conductor de autobuses
o camiones
Que tengan 2 o mas
características clínicas.

44. POLISONMOGRAFIA
 Estándar de oro, para
SAOS.
 Seguimiento durante una
noche completa de
sueño.
 Px diagnosticados,
iniciar tx con presión
positiva

45. MONITOREO PROTATIL
 Alternativa a la




polisomnografía.
Existe gran variedad de
dispositivos que se utilizan en
el hogar:
Portátil de parámetros
cardiorespiratorios
Contra Psg estándar
Especificidad y sensibilidad
alta.
 El dispositivo de
monitorización portátil debe
grabar el flujo de aire,
esfuerzo respiratorio,
oxigenación de la sangre, y el
tono arterial periférico .
 no utilizar, si otro trastorno
del sueño se sospecha, o tiene
condiciones médicas
comórbidas que predisponen
a la no-OSA .
 ejemplo, insuficiencia
cardíaca predispone a los
pacientes a la apnea central
del sueño).

46.  Limitación: sólo se
puede detectar
trastornos del sueño
relacionados con la
respiración debido a las
variables que mide

47. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
DE SAOS
 En adultos, la AOS se confirma con cualquiera de las
dos condiciones:
 Hay un índice de apnea hipopnea o índice de eventos
respiratorios ≥ 15 eventos por hora en un paciente
asintomático. Más del 75 por ciento de las apneas e
Hipopneas debe ser obstructiva .
 Hay un índice de apnea hipopnea o índice de eventos
respiratorios ≥ 5 eventos por hora en un paciente con
síntomas o signos de trastornos del sueño . Más del 75
por ciento de las apneas e Hipopneas debe ser
obstructiva.

48. CLASIFICACION
IAH
LEVE
5-15 EV/HR
Asintomático, sedentario,
somnolencia diurna que
no afecta la vida diaria,
perdida de peso,
hipertensión y
cardiopatía pulmonar
ausentes.
MODERADO
15-30 EV/HR
Somnolencia diurna,
toman medida para no
dormirse, sufren
accidentes vehiculares
frecuentemente, puede
coexistir hipertensión
SEVERO
>30 EV/HR con So2 <90% Somnolencia diurna que
infiere en act. Diarias,
duerme parado, riesgo de

49. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL POR
MEDIO DE POLISOMNOGRAFIA









Síndrome de piernas inquietas en adultos.
Tipo de insomnio, en trabajos por turno.
Narcolepsia
síndrome de resistencia a las vías respiratorias superior.
UARS
Apnea central del sueño ( no hay esfuerzo)
Enfermedades obstructivas crónicas, y restrictivas.
Relacionada con despertares por desaturación y disnea
Enf neuromuscular, asma mal controlada, bronco
espasmo, tos nocturna.
ERGE
Ataques de pánico

50. EVALUCION PARA LA
DISCAPACIDAD FUNCIONAL
 DETERIORO: Según la OMS se refiere a toda perdida o
anormalidad de una estructura o función fisiológica,
psicológica o anatómica.
El deterioro de la función pulmonar, se mide por:
- ESPIROMETRIA
- DLCO
- GASOMETRIA ARTERIAL
- PRUEBAS DE ESFUERZO
- CARDIOPULMONAR

51.  DISCAPACIDAD;
 según la OMS se refiere a cualquier restricción o falta
de capacidad para realizar cualquier actividad dentro
del rango de lo normal.
 Según ATS es el efecto total del deterioro en la vida de
un paciente .
 Involucra función, edad, genero, educación, entorno
social y económico.

52. CRITERIOS DE EVALUACION
 Según: American Medical Association, y Ametican
Thoracic Society.
 Componentes básicos de una evaluación pulmonar:
- Historia clínica completa:
* exposiciones, intensidad, duración, frecuencia,
naturaleza de la ventilación, equipo de protección
personal, prevalencia de la enfermedad en sus
compañeros de trabajo.

53. *Relación entre la exposición y el comienzo de los
síntomas .
* Prestar atención en el mejoramiento de síntomas en
día s libres.
• *I densificar exposiciones no ocupacionales: fumar,
mascotas, bioaeosoles, techos, alfombras.
• *descripción y cuantificación de los síntomas
respiratorios : falta de aliento tos, opresión, sibilancias
• * descripción de síntomas similares como: Enf
cardiaca, reflujo, rinosinusitis, Enf neuromuscular.

54.  Documentar cualquier evaluación y tratamiento
previo.
 Realizar examen físico completo, concentración de
sistemas; nervioso, cardiovascular, musculo
esquelético con identificación de discapacidad y
disfuncionalidad.

55. Los principales parámetros fisiológicos utilizados en la
evaluación de la función pulmonar incluyen :
 Volumen espiratorio forzado en un segundo ( FEV1)
 La capacidad vital forzada (FVC )
 cociente FEV1/FVC
 La capacidad de difusión del monóxido de carbono. DLCO
 American Thoracic Society clasifica las personas en base a
los parámetros indicados:
normal
ligeramente deteriorado
Moderadamente discapacidad
Severamente afectada

56.  AMA clasifica según porcentajes:
Clase 1 - deterioro cero o ningún
Clase 2 - 10 a 25 por ciento deterioro
Clase 3 - 30 a 45 por ciento deterioro
Clase 4 - 50 a 100 por ciento deterioro de toda la
persona