Este documento describe las pruebas de función pulmonar, en particular la espirometría y la prueba de difusión de monóxido de carbono (DLCO). Explica los parámetros evaluados, la técnica, interpretación y usos clínicos de estas pruebas para diagnosticar y monitorear enfermedades pulmonares obstructivas, restrictivas y vasculares.

1. PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR
Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente Medicina Interna
UNAB-FOSCAL

2. Pruebas de función
pulmonar
•Espirometría
•Capacidad de difusión del CO
•Volúmenes pulmonares
•Caminata de 6 minutos

3. Introducción
• Volúmenes y capacidades pulmonares

4. Espirometría
 Registra el máximo volumen de aire que puede
mover un sujeto desde una inspiración máxima
hasta una exhalación completa
 Explora por definición la fase espiratoria
 Cuando se utiliza la curva flujo – volumen se
alcanzan a explorar también la fase inspiratoria

5. Generalidades
 JOHN HUTCHINSON, 1844
◦ 1er Espirómetro
◦ Capacidad vital
◦ Estándares normales con 200 personas

6. Indicaciones de la espirometría
Para el diagnóstico:
• Síntomas: disnea, tos, dolor torácico, etc
• Signos: disminución de ruidos
respiratorios, hiperinsuflación, cianosis, deformidad
torácica, etc
Medir riesgo de padecer enfermedades respiratorias:
• Fumadores
• Exposición laboral a sustancias

7. Indicaciones de la espirometría
Como parte de los exámenes médicos de rutina
Valorar el riesgo preoperatorio
Valorar el pronóstico (trasplante pulmonar, etc.)
Valorar el estado de salud de las personas incluidas
en programas de actividad física importante
(deportistas)

8. Indicaciones de la espirometría
Monitorización/vigilancia:
Valorar terapéutica:
 Terapia broncodilatadora
 Tratamiento esteroideo en el asma, enfermedades
intersticiales
Describir el curso de enfermedades que afectan a la
función pulmonar:
 Enfermedades pulmonares obstructivas
 Enfermedades pulmonares restrictivas

9. Indicaciones de la espirometría
Seguimiento de personas expuestas a sustancias
nocivas
Para la evaluación de discapacidades:
 Programas de rehabilitación
 Exámenes médicos para seguros
 Valoraciones legales
Para estudios epidemiológicos:
 Comparación del estado de salud de distintas
poblaciones

10. Contraindicaciones
1. Absolutas:
 Neumotórax
 Angina inestable
 Desprendimiento de retina
2. Relativas:
 Traqueostomía
 Problemas bucales
 Parálisis facial
 Náuseas por la boquilla
 No comprender la maniobra (ancianos, niños)
 Estado físico o mental deteriorado

11. Maniobra
1. No utilizar medicación broncodilatadora en las horas
previas a la prueba:
 6 horas para los agonistas beta 2 de corta duración
(salbutamol, terbutalina)
 12 horas para los agonistas beta 2 de larga duración
(salmeterol, formoterol)
2. No fumar en las horas previas a la realización de la
prueba, ni tomar bebidas con cafeína (café, té, cola)

12. Maniobra
1. Calibrar el espirómetro / verificar su calibración
2. Presentarse y explicar la prueba
3. Preparar al sujeto para la prueba
• Verificar contraindicaciones de la prueba
• Investigar tabaquismo, enfermedad reciente, uso
de medicamentos (broncodilatadores y ejercicio
intenso)
•Antropometría (pesar y tallar al sujeto o paciente sin
zapatos)
• Variables de medio ambiente

13. Maniobra
4. Instruir al paciente
 Posición sentada con la cabeza ligeramente levantada
 Pinza nasal
 Posición correcta de la boquilla (evitar escapes)
 Inhalar rápidamente y de manera completa
 Realizar 3 a 4 respiraciones normales
 Recalcar el máximo esfuerzo
 Mantener esfuerzo de exhalación hasta que
se indique terminación (mínimo 6sg)

14. Maniobra
• Exhalación máxima, mientras se mantiene la posición del
tronco recta con el cuello ligeramente elevado
• Estimular verbalmente durante la exhalación
• Inspiración máxima, nuevamente rápida y completa
• Repetir las instrucciones y la demostración de la maniobra
si es necesario
• Repetir un mínimo de tres buenas maniobras (se escoge
la mejor)
• Realizar más maniobras si es necesario (se pueden
realizar hasta 9)

15. Adecuada técnica
Obtener tres curvas correctas:
 Las curvas deberán durar como mínimo 6 segundos
 Pico de flujo debe ser puntiagudo
 El asa tanto inspiratoria y espiratoria no deben
presentar irregularidades
 El final del asa espiratoria debe coincidir con el
inicio del asa inspiratoria

16. ESPIROMETRÍA SIMPLE: CURVA
VOLUMEN - TIEMPO

17. Mediciones efectuadas
• Capacidad Vital Forzada (CVF): Al volumen de aire
que se puede sacar de los pulmones luego de una
inspiración máxima
• VEF 1: cantidad de aire que puede sacar un
individuo un segundo después de iniciar la
exhalación teniendo los pulmones completamente
insuflados y haciendo su máximo esfuerzo.

18. Mediciones efectuadas
CVF
VEF 1”

19. Mediciones efectuadas
• Mediciones de flujo: pendientes sobre una curva
ubicada en un sistema V – T (litros/segundos)
Flujo espiratorio forzado 25 – 75%(FEF 25 – 75%)
Velocidad de flujo en la mitad de la CVF
FEF 25 – 75%

20. Parámetros principales
• CVF
• VEF 1
• Índice VEF 1/CVF
• VEF 3”
• Índice VEF 3”/CVF
• FEF 0 – 25%
• FEF 25 – 75%
• FEF 75 – 85%

21. ESPIROMETRÍA: CURVA
FLUJO - VOLUMEN

22. 12
10 El valor 0 indica que el individuo está
en el fin de la inspiración sin haber
8 comenzado aún la eliminación de gas
Flujoe (l/s)
del pulmón; hay 100% de la CV dentro
6 del pulmón.
El valor 5 indica que el individuo está
4 en el fin de la espiración, con
eliminación máxima de gas del pulmón;
2 hay 0% de la CV dentro del pulmón.
La CFV permite diagnósticos
diferenciales en cuanto a la vía aérea
0 afectada al evidenciar enfermedades
Flujoi (l/s)
obstructivas; también se usa en
-2 patologías restrictivas.
-4
-6
0 1 2 3 4 5 6
Capacidad Vital (litros)

23. Parámetros para la interpretación
 CVF
 VEF 1
 VEF1/CVF

24. Interpretación de la morfología de la
curva flujo – volumen
1. Patrón obstructivo
Se define como una reducción del flujo espiratorio máximo respecto
de la capacidad vital forzada, y se detecta mediante la relación
FEV1/FVC, que será menor del 70%.
La porción descendente del asa espiratoria presenta una concavidad
Los valores espirométricos nos darían:
 FVC normal
 FEV1 disminuido
 FEV1/FVC disminuido

25. Interpretación de la morfología de la
curva flujo – volumen
1. Patrón obstructivo

26. Interpretación de la morfología de la
curva flujo – volumen
2. Patrón restrictivo:
Reducción de la capacidad pulmonar total, ya sea por
alteraciones del parénquima (fibrosis, ocupación), del
tórax (rigidez, deformidad) o de los músculos
respiratorios y/o de su inervación.

27. Interpretación de la morfología de la
curva flujo – volumen
2. Patrón restrictivo
La curva es similar a una normal, pero más pequeña
En atención primaria, sospecharemos restricción
cuando en la espirometría aparezca:
 FVC disminuida
 FEV1 disminuido
 FEV1/FVC normal

28. Interpretación de la morfología de la
curva flujo – volumen
2. Patrón restrictivo

29. Interpretación de la morfología de la
curva flujo – volumen
3. Patrón mixto
Componente obstructivo y restrictivo
En atención primaria sospecharemos un síndrome
mixto si encontramos en la espirometría:
 FVC disminuido
 FEV1 disminuido
 FEV1/FVC disminuido

30. Interpretación de la morfología de la
curva flujo – volumen
3. Patrón mixto

31. Difusión de CO
En 1914, Marie Krogh realizó la primera medición de
la capacidad de difusión de monóxido de carbono
Superficie
C Difusión
Espesor
Velocidad de
paso de un
gas

32. Difusión de CO
 CO Difusión 20 veces >
 Solubilidad igual por PM
 200 veces más afinidad que el O2 con la Hb
 pCO a nivel del capilar pulmonar : constante y
cercana a cero

33. Difusión de CO
 Factores dependientes:
◦ De membrana
 Espesor
 Superficie
 Gradiente de presiones
 Constante de difusión
◦ Circlatorios
 Volumen de sangre
 Velocidad de reacción de la hemoglobina

34. En este caso la velocidad de paso o capacidad de difusión del óxido nitroso
no está limitada por la superficie, espesor, constante de difusión ni gradiente
de presión, como refleja la ley de Fick, sino fundamentalmente por la
velocidad de reaccion de este gas con la hemoglobina

35. En este caso la velocidad de paso o capacidad de difusión del monoxido de
carbono está limitada por los factores de membrana, como refleja la ley de
Fick, y no por los factores circulatorios

36. Fórmula propuesta por Resistencia
de factores
Roughton y Forster circulatorios
Resistencia
de factores
de membrana
Resistencia al
paso de
Depende de nivel de HB (a mayor nivel de hemoglobina
gases
mayor será 0) y de ppa O2 (a mayor ppaO2 menor será 0).
En el caso del CO, el valor de 0 depende del nivel de hemoglobina (a mayor
nivel de hemoglobina mayor será 0) y de la presión parcial alveolar de
oxígeno (a mayor presión de O2 menor será 0).

38. Difusión de CO
Contraindicaciones
No existen contraindicaciones propias de la
técnica, salvo las derivadas de la propia
incapacidad del paciente para colaborar con
el procedimiento.
Complicaciones
No existen complicaciones directamente
relacionadas con la aplicación de esta
técnica.

39. Difusión de CO
Indicaciones
Enfermedades obstructivas
Para el diagnóstico diferencial del enfisema
pulmonar. Indicado en los casos de EPOC moderada
o grave
• Enfisema pulmonar: presenta una reducción del
valor de la DLCO por:
– Reducción inicial del área de intercambio.
– Reducción del lecho capilar pulmonar.
– Limitación del mezclado intrapulmonar.

40. Difusión de CO
Indicaciones
Enfermedades obstructivas
• Asma bronquial: incremento en el valor de la DLCO
en crisis severas
•Causas no claras, teorías:
– El aumento del VC (por incremento de la presión
inspiratoria).
– La mejor distribución de la perfusión en las zonas
pulmonares altas

41. Difusión de CO
Indicaciones
Enfermedades restrictivas
Indicado en todos los casos de restricción
parenquimatosa por su valor pronóstico.
Enfermedades intersticiales: se acompañan
generalmente de un descenso del valor
de la DLCO en sus componentes de VC y DM por:
• Pérdida de superficie alveolocapilar de intercambio.

42. Difusión de CO
• Incremento del grosor de la membrana
alveolocapilar
• Reducción del volumen sanguíneo del
capilar pulmonar
• Tránsito rápido de sangre a través de los
capilares pulmonares

43. Difusión de CO
Enfermedades vasculares
Para determinar el grado de lesión funcional.
Hipertensión pulmonar (HTP) 
Estenosis mitral  y luego 

44. Difusión de CO
Otras
•Anemias 
•Poliglobulia 
•Hemorragias alveolares 
•Predicción riesgo quirúrgico : indicador
funcional más importante de mortalidad y
complicaciones POP

45. Difusión de CO
RECOMENDACIONES PREVIAS
• No fumar, al menos en las 24 horas previas o, en
su defecto, el menor tiempo posible.
• Evitar la comida abundante (2-4 horas antes).
• No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos
30 minutos antes).
• No haber tomado broncodilatadores (*). Si ha
tomado, debe constar en las notas técnicas.

46. Difusión de CO
RECOMENDACIONES PREVIAS
• No llevar ropas ajustadas que dificulten la
respiración.
• Los pacientes con soporte de O2 pueden
disponer de él al menos hasta 10 minutos
previos a la realización de la primera maniobra
de la prueba (si clínicamente es seguro).

47. Difusión de CO
RECOMENDACIONES PREVIAS
•Realizar 4 maniobras
•No mas de 8 maniobras
•Esperar 4 minutos luego de cada maniobra

48. Difusión de CO
 Método de respiracion unica
(single-breath)
 Método de reinhalación
(rebreathing)
 Método de estado estable (steady-
state)

49. Método de respiracion unica
(single-breath)
 Espiración forzada hasta volumen residual
 Luego inspiración rápida hasta capacidad pulmonar total
 El gas inspirado corresponde a una mezcla que contiene un
0,3% de CO, un 10% de Helio, un 21% de Oxígeno y el resto
nitrógeno.
 Tras haber inspirado dicha mezcla hasta TLC, se mantiene la
respiración durante unos 10 segundos aproximadamente
(tiempo de apnea)
 Luego se realiza una espiración rápida, eliminándose la parte
inicial de la misma (750-1000 c.c.) (gas correspondiente al
espacio muerto)
 Siguientes 500-1000 c.c. como muestra de gas alveolar.

50. Método de respiracion unica
(single-breath)
 Se mide concentración de helio
y, mediante analizadores de
infrarrojos, la concentración de CO
 Con los datos así obtenidos se
calcula, tras una serie de pasos
matemáticos intermedios, la
capacidad de difusión de monóxido de
carbono

51. Método de respiracion unica
(single-breath)
Criterios de aceptación
1 . El volumen inspiratorio (VI)
sea >90% del valor de la VC.
2. El valor de la DLCO entre las
maniobras aceptadas no debe tener
una variabilidad > al 10%.

53. Difusión de CO
•VA: el número de unidades que
contribuyen al intercambio
•kCO: parámetro de eficiencia
•DLCO: capacidad de intercambio del
gas (CO)

56. Volumenes pulmonares
Permite medir
 Volumen residual
 Capacidad pulmonar total
Prueba que más se utiliza para medir aquellos
volúmenes pulmonares estáticos que no se
pueden evaluar mediante una espirometría
simple.

57. Volumenes pulmonares
Existen cuatro métodos para su
estudio:
Planigrafía (RX y TAC).
Pletismografía corporal.
Dilución con helio.
Lavado de nitrógeno.

58. Indicaciones volumenes
pulmonares
Confirmar diagnóstico de enfermedad restrictiva.
Detectar afectación pulmonar de diferentes
enfermedades.
Valorar hiperinsuflación.
Valoración del riesgo pre-operatorio.
Vigilar la evolución de enfermedades y su
respuesta a tratamiento.
Evaluar discapacidad.

59. Contraindicaciones Volumenes
pulmonares
Hemoptisis.
Neumotórax.
Enfermedad cardiovascular inestable.
Aneurismas torácicos, abdominales o cerebrales.
Cirugía reciente de ojos.
Presencia de enfermedad aguda que pueda
intervenir en la prueba (nauseas o vómitos).
Cirugía reciente de tórax y abdomen.
Claustrofobia en la pletismografía.

60. Pletismografia
Basado en la ley de Boyle
Es el método mas exacto
considerado como referencia.
Único método que determina el
Volumen de gas torácico (TGV)

61. Volumenes pulmonares
PREPARACIÓN
 Evitar fumar e ingerir alimentos por lo
menos dos horas antes del examen.
 Suspender los broncodilatadores el
día del examen a menos que haya
otra recomendación médica.

62. Volumenes pulmonares
Indicaciones
 Detectar precozmente la limitación al
flujo aéreo. Un incremento del RV sin
cambios en el FEV1 y en la relación
FEV1/FVC se ha observado en
pacientes con riesgo de desarrollar
enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, como es el caso de mujeres
de edad media con deficiencia de a1-
antitripsina.

63. Volumenes pulmonares
Indicaciones
 Determinar el “gas atrapado”.
 Establecer el diagnóstico de alteración ventilatoria
restrictiva.
 Caracterizar el patrón de alteración funcional de las
enfermedades restrictivas.
 Hay diversos modelos de trastorno que se pueden dar
según el origen sea
toracógeno,neuromuscular, patología
intersticial, resección de parénquima, etc.
 En caso de sospecha de una alteración combinada
obstructiva y restrictiva la medición de volúmenes
puede confirmar la restricción y distinguir entre ellas.
 También nos proporciona una medida cuantitativa de la
severidad de cada una.

64. Volumenes pulmonares
Indicaciones
 Detectar la respuesta de los volúmenes pulmonares a
la prueba broncodilatadora y monitorizar la respuesta a
intervenciones terapéuticas.
 Establecer un pronóstico.
 Valorar el riesgo quirúrgico.
 Evaluar la incapacidad laboral.
 Ayudar en la interpretación de otras exploraciones que
son dependientes del volumen al que se miden.
 Cuantificar el espacio aéreo no ventilado, restando a la
capacidad residual funcional medida mediante
pletismografía la misma capacidad evaluada por
dilución de helio.

65. Volumenes pulmonares
Contraindicaciones
 Falta de comprensión o de colaboración en el
entendimiento y realización de la prueba.
 Hemoptisis reciente.
 Neumotórax tratado con drenaje torácico.
 Aneurisma torácico, abdominal o cerebral.
 Patología cardiovascular inestable.
 Cirugía ocular reciente o desprendimiento de
retina.
 Presencia de enfermedad aguda que pueda
interferir con la correcta realización de la prueba
(náuseas, vómitos, dolor torácico).

66. Volumenes pulmonares
Contraindicaciones
 Cirugía reciente de tórax o abdomen.
 Pacientes traqueostomizados a los que no se les pueda
asegurar una conexión hermética con el sistema.
 Lesiones destructivas del macizo facial que permitan la fuga
de gases.
 Constituyen contraindicaciones específicas de la
pletismografía la claustrofobia o cualquier factor que limite el
acceso del paciente dentro de la cabina pletismográfica (por
ejemplo: parálisis, necesidad de oxígeno suplementario y
fluidos intravenosos que no puedan interrumpirse
temporalmente).

67. Volumenes pulmonares
Recomendaciones
 No haber realizado ejercicio vigoroso al menos 30
minutos antes. Reposo de 5 minutos.
 No fumar al menos en las 24 horas previas.
 Evitar comida abundante (2 horas previas).
 Abstenerse de bebidas estimulantes
(café, té, cola, etc.)
 No llevar ropas ajustadas que dificulten la respiración.
Lo mismo es aplicable a fijaciones ortopédicas, en la
medida de lo posible.
 Lo ideal es que las exploraciones de seguimiento las
 Respetar el intervalo de tiempo libre de uso de
broncodilatadores o, en caso contrario, anotar
fármaco, dosis y hora a la que se empleó.

68. Volumenes pulmonares
MANIOBRA
 Se solicita al paciente que respire por la
boca a través de la boquilla y con una
pinza en la nariz
 Continúa respirando tranquilamente
 Se cierra durante unos segundos la
entrada de aire al sistema
 Se pide al pte que siga respirando a
pesar del cierre de la válvula

69. Volumenes pulmonares
MANIOBRA
 Se pide al sujeto que realice una
espiración forzada seguida de una
inspiración forzada hasta capacidad
pulmonar total
 De nuevo una maniobra espiratoria
forzada para después respirar
tranquilamente y así terminar la prueba
 Por ecuaciones se determina el volumen
de gas intratorácico

70. Pletismografía
Boyle
Palv1x Vtg1= Palv2 x Vtg2
Vtg = (dif V/dif P) x Pb
En donde Palv1 y Vtg1 son la presión y el
volumen antes de las maniobras de
compresión y descompresión y Palv2 y
Vtg2 son la presión absoluta y el volumen
pulmonar después de las maniobras.

71. Volúmenes pulmonares estáticos
resultados
Límites normales
CPT = 80 – 120%
CRF = 65 – 120%
VR = 65 – 120%

72. Volúmenes pulmonares estáticos
resultados
Restricción Hiperinsuflación
TLC< 80% del valor de VR/TLC >120% del valor
referencia de referencia
Ligera >70% FRC>120% del valor de
Moderada <70 >60% referencia
Moderad-grave <60>50%
Grave <50 >35%
Muy grave <35%

74. Volúmenes pulmonares estáticos
resultados
Las recomendaciones de los límites normales como
% de los valores predichos
son:
TLC . . . . . . . . . . . . . . . . . 80-120%
FRC . . . . . . . . . . . . . . . . . 65-120%
RV . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65-120%
Se definen dos patrones fundamentales:
1. Restricción . . . . . . . . . . .TLC < 80% V, ref
2. Hiperinsuflación . . . . . . .VR/TLC > 120% V, ref
FRC > 120% V, ref

75. % teórico TLC
140
120
IC
100
80 ERV
IC
60 IC
IC
ERV FRC ERV
40 RV
FRC ERV FRC
20 FRC RV
RV
RV
0
NORMAL OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO DEBILIDAD MUSCULAR
MIXTO

77. Test provocación con metacolina
INDICACIONES
1. Diagnóstico de pacientes con historia
sugestiva de asma y cuya espirometría
muestra valores normales
2. Evaluación de la eficacia de medidas
terapéuticas.
3. Evaluación pronóstica del asma
profesional.
4. Evaluación de la severidad del asma.

78. Test provocación con metacolina
CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
1. Hiperreactividad específica a metacolina.
2. Urticaria colinérgica.
Relativas:
1. Asma bien documentado.
2. Espirometría previa patrón obstructivo:
FEV1< 1500 cc.
3. Embarazo..

79. Maniobra
Realizar cinco inhalaciones profundas de
suero fisiológico, como control, espiración
forzada seguida deuna inspiración máxima

81. GRACIAS