DIAPOSITIVAS SOBRE EL PUERPERIO PATOLOGICO, AGENTES INFECCIOSOS , FISIOPATOLOGIA , DIAGNOSTICOS, TRATAMIENTO DE CADA UNO DE ELLOS.

2. Las complicaciones durante el periodo
puerperal, relacionadas principalmente
con hemorragia e infección.

3. Entre las causas directas de muertes maternas
más frecuentes se encuentran las hemorragias
obstétricas y los trastornos hipertensivos. En el
2020, se reportaron 18.8% muertes maternas
por hemorragia, y 21.6% muertes maternas por
hipertensión.
https://www.mesadeconcertacion.org.pe/storage/documentos/2022-07-
25/mclcp-reporte-sobre-situacion-de-la-mortalidad-materna-junio-

4. EXISTIENDO NUMEROSAS DEFINICIONES. LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA
SALUD (OMS)30, HA SEÑALADO QUE SE DEFINE COMÚNMENTE COMO “LA
PÉRDIDA DE SANGRE DE 500 ML O MÁS EN EL TÉRMINO DE 24 HORAS
DESPUÉS DEL PARTO”
⦿También se define cuando:
a) Sangrado post parto con cambios hemodinámicos,
que requiere de transfusión sanguínea.
b) Disminución del hematocrito > 10% y/o 2.9 g%
de la hemoglobina.
c) Pérdida de sangre mayor al 1% del peso corporal..
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5. PRECOZ. TARDIA.
Ocurre durante las
primeras 24 horas tras el
parto.
Después de las 24 horas
tras el parto y hasta 6
semanas.
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6. GUIAS_DE_PRACTICA_CLINICA_Y_PROCEDIMIENTOS_EN_OBSTETRICIA_2023.pdf

7. La atonía uterina es la causa más frecuente (80%).
Factores de riesgo.
Sobre distensión uterina.
Agotamiento muscular.
Gran multiparidad.
Corioamnionitis.
Compresión uterina bimanual
Taponamiento Uterino.

8. RETENCIÓN
PLACENTARIA.
TOTAL.
PARCIAL.
Técnica manual de extracción de placenta.

9. ACRETISMO PLACENTARIO.
EL RIESGO AUMENTA A MEDIDA QUE LO HACE EL
NÚMERO DE CICATRICES UTERINAS
Extracción manual.
Oxitocina.
Histerectomia.
FOCAL.
TOTAL
ACRETA.
INCRETA.
PERCRETA.

10. INVERSIÓN
UTERINA.
Abordaje de huntington
Histerectomía.
Maniobra de Jhonson.
PARCIAL.
TOTAL.

12. Episiotomías y desgarros cervicales, perineales, vaginales, anales,
vulvares.
LESION DEL CANAL DEL PARTO

13. DEFECTOS DE COAGULACION

14. Edad avanzada
Gran multiparidad.
Intervalo intergenésico corto.
Atonía uterina.
Legrados uterinos.
Primiparidad.
Obesidad materna.
Macrosomía fetal
Embarazo múltiple
Trabajo de parto prolongado
Hemorragia anteparto.
Anemia materna

16. ▪ Sangrado que sobrepasa los límites establecidos para ser considerado
normal, 500 ml en parto vaginal y 900 – 1000 en caso de cesárea.
▪ Cambios significativos en los signos clínicos que traducen la estabilidad
hemodinámica de la paciente, frecuencia cardíaca, presión arterial, llenado
capilar y estado del sensorio.

17. ⦿CUANTIFICAR EL VOLUMEN DE PERDIDA
HEMÁTICA.
⦿VALORAR EL ESTADO HEMODINAMICO.
DIAGNOSTICO
PRECOZ CORRECCION Y
RESTITUCION DE LA
VOLEMIA
Identificación y control
del origen de la
hemorragia
persistencia del cuadro
clínico no demorar el
proceder quirúrgico

19. INDICE DE CHOQUE
Frecuencia cardiaca / Presión arterial sistólica, siendo la valoración de
resultados de:
Índice de: 0.7 – 0.89, probablemente no requiere trasfusión
Índice de: ≥ 0.9 – 1.2, es posible que requiera transfusión
Índice de: ≥ 1.3, Requiere reposición de sangre y posiblemente de
hemoderivados

28. temperatura termometrada superior a 38ºC, en dos ocasiones separadas al
menos seis horas, desde las 24 horas del parto hasta seis semanas
posparto.
Las principales causas de fiebre puerperal son:
1. Mastitis puerperal: infección del parénquima mamario, especialmente
relacionado con la lactancia materna.
2. Infección herida quirúrgica (cesárea, episiotomía, colecciones
intraabdominales): la infección de la herida quirúrgica complica
aproximadamente el 5 % de los partos por cesárea, generalmente 4 a 7
días tras la intervención. Los microorganismos causantes de la infección
pueden proceder de la propia flora cutánea (Staphylococcus aureus) o
vaginal que haya contaminado el útero o la cavidad amniótica (flora aerobia
y anaerobia como en la endometritis puerperal).
3. . Endometritis puerperal: cuadro infeccioso bacteriano que aparece entre
1 a 10 días posparto (más frecuente entre 3º-4º día posparto)
consecuencia de la infección posparto del tejido endometrial. Además de la
fiebre, puede asociar dolor hipogástrico, dolor a la movilización uterina,
útero subinvolucionado, metrorragia persistente o loquios malolientes.

32. “La disfunción orgánica potencialmente mortal causada
por una respuesta desregulada del huésped a la
infección dañando sus propios tejidos”

36. La Endometritis Puerperal es una infección mayoritariamente
de origen poli bacteriano del endometrio y/o miometrio en
pacientes que han tenido parto vaginal o cesárea, causada
por bacterias que ascienden desde el tracto genital inferior

37. Los microorganismos más
frecuentemente aislados en casos de
sepsis materna es Escherichia coli y
Streptococcus del grupo A y B, aunque
Staphylococcus, Gram negativos,
bacterias anaerobias también han sido
identificadas

38. Las vías de propagación de la infección puerperal y sus
efectos, son:
Linfática: Metritis, para metritis y peritonitis
Hematógena: Tromboflebitis, septicemia, shock séptico
Por contigüidad: Endometritis, salpingitis,
salpingooforitis, pelviperitonitis y fascitis necrotizante

40. presencia de DOS o más de los siguientes síntomas o signos
después de las 24 horas del parto, sea por vía vaginal o cesárea:
▪ Temperatura ≥ 38 °C en dos medidas con 6 horas de diferencia,
después de las 24 horas posparto.
▪ Frecuencia cardíaca ≥ 100 x minuto
▪ Dolor a la movilización del útero por palpación pélvica o examen
transvaginal.
▪ Loquios malolientes o con característica purulenta.
▪ Sub involución uterina.

41. Criterio I: La paciente presenta al menos dos de los síntomas
o signos clínicos.
Criterio II: La paciente tiene cultivo positivo de fluidos o
tejidos endometriales obtenido durante la cesárea por
punción interna o por aspirado uterino con técnica aséptica.

42. Diagnóstico diferencial.
La presentación de fiebre en el parto, o antes de las 24 horas,
la fiebre puede ser por:
➢ Analgesia epidural
➢ Uso de prostaglandinas
➢ Corioamnionitis
• La aparición del cuadro febril es después de las 24 horas del
parto:
➢ Mastitis puerperal
➢ Infección de la episiotomía u otro desgarro vaginal
➢ Infección de herida quirúrgica
➢ Infecciones del tracto urinario
➢ Tromboflebitis pélvica
➢ Otra causa infecciosa sistémica extra genital

44. El manejo terapéutico de la endometritis debe estar regido por
este orden de prioridades:
1. Salvar la vida de la paciente.
2. Preservar la función del sistema orgánico.
3. Salvar el órgano afectado.