diapositivas sobre las distocias del trabajo de parto en su totalidad

1. MR 1ER AÑO: JEFFERSON MERCEDES MANTILLA
ASESOR: DR. HUMBERTO PAREDES PAREDES

2. *Distocia significa literalmente «parto difícil» y se caracteriza por un avance
lento anormal del trabajo de parto.
CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2017). WILLIAMS OBSTETRICIA. 25° ED:
MCGRAW-HILL
Revisión General de Distocias
Anomalías de las fuerzas
expulsivas
Alteraciones de la presentación,
posición o desarrollo fetal
Anomalías de la pelvis materna
Alteraciones de los tejidos
blandos maternos
* Fuerzas
* Pasajero
* Conducto de paso

3. Anomalías de las Fuerzas de Expulsión
* El diagnóstico de disfunción uterina en la fase latente es difícil
y a veces sólo puede efectuarse en forma retrospectiva.
Prolongación del parto
contribuye a morbimortalidad
Uso de soluciones
intravenosas de oxitocina
Uso más frecuente de cesárea
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MCGRAW-HILL

4. Tipos de Disfunción Uterina
• No hipertonía
• Gradiente normal
• Presión insuficiente
Disfunción
uterina
hipotónica
• Hipertonía
• Gradiente anormal
• Asincronía completa
Disfunción
uterina
hipertónica
* Las contracciones uterinas del trabajo de parto normal se
caracterizan por un gradiente de actividad miometrial. Estas
fuerzas tienen duración e intensidad máximas en el fondo
(predominio fúndico) y disminuyen en dirección al cuello.
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5. Mecanismos de Distocias
* Al final del embarazo, la cabeza fetal debe encontrar un
segmento uterino inferior relativamente más grueso y un
cuello sin dilatación para atravesar el conducto del parto.
Contracciones
uterinas
Resistencia
del cuello
uterino
Presión
anterógrada
ejercida por
cabeza fetal
Factores que influyen en el avance del
primer periodo de trabajo de parto
Músculo del fondo uterino
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6. Mecanismos de Distocias
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Dilatación completa de CU
* Las anomalías de la proporción fetopélvica se tornan más
obvias una vez que alcanza el segundo periodo del parto.
Disfunción del músculo uterino
Sobredistensión
Trabajo de parto obstruido
Disfunción
uterina pura
Desproporción
fetopélvica
La pelvis ósea rara vez
limita el parto vaginal

7. Trastorno del trabajo de parto
Primero, la fase latente puede prolongarse,
lo que se define como más de 20 horas en
la nulípara y 14 horas en la multípara.
En algunas, cesan las contracciones
uterinas, lo que sugiere un trabajo de parto
falso.
* Las anomalías del trabajo de parto se dividen clínicamente en:
- Avance menor comparado con el normal (trastorno por retraso)
- Interrupción completa del avance (trastorno por detección)
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8. Trastornos de la Fase Activa
CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2017). WILLIAMS OBSTETRICIA. 25° ED:
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Detención
Ausencia de
dilatación durante 2
hr o más sin cambios
cervicales
Contracciones uterinas
menores de 200 U
Montevideo
Retraso
Presencia de dilatación
de cuello uterino menor
de 1 cm/hr durante
mínimo 4 hr

9. Definida como la no dilatación durante
2 horas o más
DETENCION DE FASE ACTIVA
CRITERIOS
Primero, la fase latente debe completarse, y
el cuello uterino esté dilatado >4 cm.
Además,
un patrón de contracción uterina de 200
unidades de Montevideo o más en un periodo
de 10 minutos haya estado presente durante
2 o más horas sin cambio cervical.
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10. MANUAL DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DE JOHNS HOPKINS 2020

11. Definiciones de Distocia
* Deben usarse de manera más precisa los términos y sus
definiciones para describir el trabajo de parto anormal.
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MCGRAW-HILL

13. ACTITUD
SITUACION
PRESENTACION
POSICIÓN
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023

14. PRESENTACIÓN PODÁLICA
De este modo, el mecanismo del parto en
podálica se divide en 10 tiempos:
1. Acomodación de las nalgas
2. Descenso de las nalgas
3. Rotación interna de las nalgas
4. Desprendimiento de las nalgas
5. Acomodación de los hombros y
rotación externa de las nalgas
6. Descenso de los hombros
7. Rotación interna de los hombros y
acomodación de la cabeza
8. Desprendimiento de los hombros y
descenso de la cabeza
9. Rotación interna de la cabeza y
rotación externa de los hombros
10. Desprendimiento de la cabeza
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023

15. Antes de la aceptación de la presentación podálica como indicación
de cesárea, se ofrecía un parto vaginal en presencia de las
siguientes condiciones:
• Médico bien entrenado en la atención del parto vaginal en
podálica
• Multípara, con parto anterior de mayor peso que feto actual
(“pelvis probada”)
• Inicio espontáneo del trabajo de parto
• Sin cicatriz de cesárea
• Polo cefálico bien flectado
• Diámetro biparietal ultrasonográfico ≤9.5 cm
• Estimación de peso fetal entre 2500–3500 g
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023

16. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 4 • Septiembre-Diciembre 2019

17. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 4 • Septiembre-Diciembre 2019

18. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 4 • Septiembre-Diciembre 2019

19. Versión externa
Maniobra que permite rotar la presentación fetal,
desde podálica o transversa, a cefálica, mediante
compresión de las partes fetales a través del abdomen
materno
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023

20. Con esta presentación, el cuello se hiperextiende de manera que el occipital
está en contacto con la espalda del feto y se presenta la barbilla (mentun)
La alta paridad es un factor predisponente para la
presentación de cara.
En estos casos, un abdomen pendular permite
que la parte posterior del feto se doble hacia adelante
o lateralmente, a menudo en la misma dirección en la
que apunta el occipital.
Esto favorece la extensión de la columna cervical y
torácica.
CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2017). WILLIAMS OBSTETRICIA. 25° ED: MCGRAW-HILL

21. CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2017). WILLIAMS OBSTETRICIA. 23° ED:
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22. Esta presentación rara se diagnostica cuando la porción de la cabeza fetal
entre la cresta orbital y la fontanela anterior se presenta en la entrada pélvica.
Con un feto muy pequeño y una pelvis
grande, el parto generalmente es fácil. Con
un feto más grande, suele ser difícil. Esto se
debe a que el compromiso es imposible
CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2017). WILLIAMS OBSTETRICIA. 23° ED:
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23. CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2017). WILLIAMS OBSTETRICIA. 23° ED:
MCGRAW-HILL

24. Con esto, una extremidad prolapsa a lo largo de la parte de
presentación, y ambas se presentan simultáneamente en la
pelvis
En la mayoría de los casos, la parte
prolapsada debe dejarse sola, porque la
mayoría de las veces no interferirá con el
parto.
CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2017). WILLIAMS OBSTETRICIA. 23° ED:
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25. En esta posición, el eje largo del feto es
aproximadamente perpendicular al de la madre.
Las mujeres con cuatro o más partos tienen
una incidencia 10 veces mayor de posiciones
transversales en comparación con las
nulíparas. Un abdomen relajado y pendular
permite que el útero caiga hacia adelante,
desviando el eje largo del feto lejos del eje del
canal del parto y hacia una posición oblicua o
transversal.
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26. Altura de la Presentación al Inicio del
Trabajo de Parto Activo
CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2017). WILLIAMS OBSTETRICIA. 23° ED:
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* El descenso del borde de la parte corporal fetal que se
presenta hasta las espinas ciáticas de la pelvis materna
(estación o altura 0) se define como encajamiento.
Mayor altura de la
presentación fetal
Detención
del trabajo
de parto
Distocia
Factor de
riesgo

27. Rotura de Membranas sin Trabajo de Parto
* La rotura de membrana en ausencia de contracciones uterinas
espontáneas ocurre en casi 8% de los embarazos a término.
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Tx. Expectante
• Corioamnionitis
• Metritis
• Ingreso a UCIN
Parto inducido
Oxitocina I.V Prostaglandina E2

28. Trabajo de Parto y Parto Precipitado
CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2017). WILLIAMS OBSTETRICIA. 23° ED:
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Baja resistencia anómala
de las partes blandas del
conducto del parto
Presencia de contracciones
uterinas y abdominales
anormalmente fuertes
Ausencia de sensaciones
dolorosas
¡¡Falta de percepción del
trabajo de parto vigoroso!!
* Según Hughes (1972), el trabajo de parto precipitado culmina
con la expulsión del feto en menos de 3 h.

29. Trabajo de Parto y Parto Precipitado
CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2017). WILLIAMS OBSTETRICIA. 23° ED:
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Efectos Maternos
Complicaciones
Contracciones
uterinas
Cuello
uterino
Canal de
parto
Cuello
uterino
Vagina
Perineo
No complicaciones
Rotura uterina o laceraciones
amplias de cuello uterino,
vagina, vulva y perineo Embolia de líquido amniótico

30. Desproporción Cefalopélvica
* Esta desproporción surge de una disminución de la capacidad
pélvica, de una talla excesiva del feto o, más a menudo, de
una combinación de ambas.
CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2017). WILLIAMS OBSTETRICIA. 23° ED:
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Capacidad
Pélvica
Estrechez del
plano de entrada
pélvico
Estrechez del
plano medio de
la pelvis
Estrechez del
plano de salida
de la pelvis

31. Tipos de Pelvis
CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2017). WILLIAMS OBSTETRICIA. 23° ED:
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Es una pelvis
masculina, reducido
en todos sus
diámetros en relación
a la pelvis femenina.
El estrecho superior
es redondo,
predomina el
diámetro transverso
sobre el
anteroposterior.
Reducción de
diámetros
anteroposteriores
del estrecho
superior.
El estrecho superior
es de forma ovalada,
los diámetros
anteroposteriores son
mayores a los
transversos.

32. Estrechez del Plano de Entrada
* Suele considerarse estrecho el plano de entrada de la pelvis si
su diámetro AP más pequeño es <10 cm o su diámetro
transversal mayor mide menos de 12 cm.
CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2017). WILLIAMS OBSTETRICIA. 23° ED:
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Límites del Plano de Entrada
- Atrás; por el promontorio y las
alas del sacro
- Lateral; por la cresta pectínea
-Adelante; por las ramas
horizontales y la sínfisis del pubis
Conjugado Diagonal <11.5 cm

33. Estrechez del Plano Medio
* Este trastorno es más frecuente que el del plano de entrada.
* Suma de diámetro transversal + sagital posterior = 13.5 cm.
CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2017). WILLIAMS OBSTETRICIA. 23° ED:
MCGRAW-HILL
El plano obstétrico de la pelvis
media se extiende desde el
borde inferior de la sínfisis del
pubis hacia las espinas ciáticas
y alcanza el sacro cerca de la
unión entre la cuarta y la
quinta vértebras.
Transversal = 10.5 cm
Anteroposterior = 11.5 cm
Sagital posterior = 5 cm

34. Estrechez del Plano de Salida
* Este fenómeno suele definirse por la presencia de un
diámetro biisquiático de 8 cm o menos.
* Es inusual la estrechez del plano de salida sin una
concomitante del plano medio.
CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2017). WILLIAMS OBSTETRICIA. 23° ED:
MCGRAW-HILL
Diámetro biisquiático
Borde P-I sínfisis del pubis
Última vértebra sacra

35. Fracturas Pélvicas
CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2017). WILLIAMS OBSTETRICIA. 23° ED:
MCGRAW-HILL
Radiografías pélvicas
Pelvimetría por TAC
Fracturas bilaterales de ramas del pubis
Afección del conducto de parto
Formación de callos y uniones defectuosas

36. Cálculo de la Capacidad Pélvica
CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2017). WILLIAMS OBSTETRICIA. 23° ED:
MCGRAW-HILL
Diámetro
biisquiático
Diámetro
biciático
Conjugado
diagonal
Arco pélvico estrecho, menor
de 90%  pelvis estrecha.
Cabeza fetal no encajada 
tamaño excesivo o una
disminución plano de entrada.

38. Por razones desconocidas, las verrugas genitales a menudo
aumentan en número y tamaño durante el embarazo. Estas lesiones
a veces crecen para llenar la vagina o cubrir el perineo, lo que
dificulta el parto vaginal o la episiotomía.

39. Se puede anticipar el parto vaginal, a menos que el engrosamiento del tejido
blando forjado por la esclerodermia produce distocia que requiere parto por
cesárea.