El documento describe los cambios anatómicos y fisiológicos que ocurren durante el puerperio, así como el seguimiento postparto recomendado. El puerperio comienza después del parto y dura aproximadamente 6 a 8 semanas, durante las cuales el útero, vagina, mama y otros órganos regresan a su estado previo al embarazo. Se recomienda reposo relativo, dieta balanceada, higiene adecuada, vacunación y apoyo a la lactancia materna como parte del cuidado posparto
Desde la enfermeria, es importante conocer las caracteristicas psico-físicas del recien nacido, en caso de que se presente alguna patologia en el infante.
Desde la enfermeria, es importante conocer las caracteristicas psico-físicas del recien nacido, en caso de que se presente alguna patologia en el infante.
La mycoplasmosis aviar es una enfermedad contagiosa de las aves causada por bacterias del género Mycoplasma. Esencialmente, afecta a aves como pollos, pavos y otras aves de corral, causando importantes pérdidas económicas en la industria avícola debido a la disminución en la producción de huevos y carne, así como a la mortalidad.
3. Puerperio
• Período que sigue al parto.
• Comienza después de la expulsión de la placenta y se
extiende hasta la recuperación anatómica y fisiológica
• De duración variable, aproximadamente 6 a 8 semanas
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Peralta, O. (1996). Aspectos clínicos del puerperio. Chile: Instituto Chileno de Medicina Reproductiva.
4. Etapas del
puerperio
Inmediato: las primeras
24 horas postparto
Temprano: la primera
semana postparto.
Tardío: hasta la involución
de los genitales y el
retorno a su condición
pregestacional.
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Peralta, O. (1996). Aspectos clínicos del puerperio. Chile: Instituto Chileno de Medicina Reproductiva.
5. C a m b i o s a n a t ó m i c o s
y f i s i o l ó g i c o s
6. Útero
Continúan las contracciones para su obliteración.
• Contracción permanente o retracción uterina: primeras horas del
puerperio inmediato.
• Contracciones rítmicas espontáneas: "entuertos“, primeros días del
puerperio temprano.
• Contracciones inducidas: durante la succión como respuesta al
reflejo mama - hipotálamo - hipófisis, por liberación de oxitocina,
ocurren mientras persista la lactancia.
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Carrillo-Mora, P., García-Franco, A., Soto-Lara, M., Rodríguez-Vásquez, G., Pérez-Villalobos, J., & Martínez-Torres, D. (2021). Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de la Facultad de
Medicina (México), 64(1), 39-48.
7. Loquios
Contenido líquido normal expulsado por el útero en su proceso de
involución y curación de la superficie cruenta dejada por el lecho
placentario.
No tienen mal olor y son variables
Dura aproximadamente 4 a 6 semanas
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Carrillo-Mora, P., García-Franco, A., Soto-Lara, M., Rodríguez-Vásquez, G., Pérez-Villalobos, J., & Martínez-Torres, D. (2021). Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de la Facultad de
Medicina (México), 64(1), 39-48.
8. Vagina
Recién suturada la episiotomía se encuentra edematosa, de
superficie lisa y flácida.
Después de 3 semanas comienzan a observarse los pliegues
característicos con desaparición del edema
A las 6 semanas existe reparación completa de las paredes e
introito vaginal.
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Carrillo-Mora, P., García-Franco, A., Soto-Lara, M., Rodríguez-Vásquez, G., Pérez-Villalobos, J., & Martínez-Torres, D. (2021). Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de la Facultad de
Medicina (México), 64(1), 39-48.
9. Trompas de
Falopio
Sus cambios son histológicos, las células secretoras se reducen
en número y tamaño y hacia la 6º semana ya han recuperado los
cilios retornando a la estructura epitelial de la fase folicular.
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Carrillo-Mora, P., García-Franco, A., Soto-Lara, M., Rodríguez-Vásquez, G., Pérez-Villalobos, J., & Martínez-Torres, D. (2021). Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de la Facultad de
Medicina (México), 64(1), 39-48.
10. Mamas
• Después del parto se produce un descenso brusco de los esteroides
y lactógeno placentarios, esto elimina la inhibición de la prolactina en
el epitelio mamario y se desencadena la síntesis de leche.
• Entre el segundo y cuarto día aumentan de volumen, se ponen
ingurgitadas y tensas por aumento de la vascularización sanguínea y
linfática
• Aumento en la pigmentación de la aréola y pezón.
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Carrillo-Mora, P., García-Franco, A., Soto-Lara, M., Rodríguez-Vásquez, G., Pérez-Villalobos, J., & Martínez-Torres, D. (2021). Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de la Facultad de
Medicina (México), 64(1), 39-48.
11. Cardiovascular y
hematológico
• El volumen sanguíneo disminuye
• El gasto cardíaco aumenta por una semana y posteriormente desciende
• Esto permite que la frecuencia cardíaca y la presión arterial regresen a
valores pregestacionales.
• Aumento transitorio de la masa eritrocítica
• Leucocitosis por granulocitos.
• Trombocitosis
• El fibrinógeno y el factor VIII aumentan
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Carrillo-Mora, P., García-Franco, A., Soto-Lara, M., Rodríguez-Vásquez, G., Pérez-Villalobos, J., & Martínez-Torres, D. (2021). Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de la Facultad de
Medicina (México), 64(1), 39-48.
12. Agua y
electrolitos
• El balance hídrico muestra una pérdida de 2 litros en la
primera semana y de 1.5 litros por semana en las 5 semanas
siguientes a expensas del líquido extracelular.
• Al descender los niveles de progesterona disminuye el
antagonismo con la aldosterona aumentando la reabsorción
del sodio.
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Carrillo-Mora, P., García-Franco, A., Soto-Lara, M., Rodríguez-Vásquez, G., Pérez-Villalobos, J., & Martínez-Torres, D. (2021). Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de la Facultad de
Medicina (México), 64(1), 39-48.
13. TRACTO
GENITOURINARIO
• Los riñones se mantienen aumentados de tamaño los
primeros días
• Los uréteres persisten dilatados durante el primer mes, en
especial el derecho.
• La función renal retorna a su condición pregestacional en las
primeras semanas
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Carrillo-Mora, P., García-Franco, A., Soto-Lara, M., Rodríguez-Vásquez, G., Pérez-Villalobos, J., & Martínez-Torres, D. (2021). Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de la Facultad de
Medicina (México), 64(1), 39-48.
14. Micción
• Aumento de la diuresis por reducción del compartimiento extracelular.
• El traumatismo vésico-uretral del parto puede producir edema del
cuello vesical y de la uretra que dificulta la micción
• Las anestesias de conducción suelen provocar hipotonía de la vejiga
• Signos de alarma: Hematuria, Retención urinaria, Infección urinaria
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Carrillo-Mora, P., García-Franco, A., Soto-Lara, M., Rodríguez-Vásquez, G., Pérez-Villalobos, J., & Martínez-Torres, D. (2021). Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de la Facultad de
Medicina (México), 64(1), 39-48.
15. Aparato
digestivo
• Se reubican las vísceras del tracto gastrointestinal.
• En la primera semana persiste la atonía intestinal por la progesterona
placentaria.
• Aumenta la motilidad intestinal, se acelera el vaciamiento del
estómago, desaparece el reflujo gastroesofágico y la pirosis.
• El metabolismo hepático regresa a su función pregestacional.
• Constipación los primeros días por molestias perineales secundarias
a la sutura de la episiotomía.
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Carrillo-Mora, P., García-Franco, A., Soto-Lara, M., Rodríguez-Vásquez, G., Pérez-Villalobos, J., & Martínez-Torres, D. (2021). Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de la Facultad de
Medicina (México), 64(1), 39-48.
16. Pérdida DE
PESO
• En el parto se produce una disminución ponderal de 5
a 6 Kg.
• Posteriormente por balance hídrico pierde alrededor
de 2 Kg durante el puerperio temprano y alrededor de
1.5 Kg por semana en el puerperio tardío.
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Carrillo-Mora, P., García-Franco, A., Soto-Lara, M., Rodríguez-Vásquez, G., Pérez-Villalobos, J., & Martínez-Torres, D. (2021). Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de la Facultad de
Medicina (México), 64(1), 39-48.
18. Puerperio
inmediato
• Finalizado el parto la madre debe permanecer en observación por 2
a 4 horas en sala de recuperación, contigua a la sala de parto.
• Debe vigilarse signos vitales, retracción uterina, pérdida de sangre,
balance hídrico y aliviar el dolor
• El niño/a debiera mantenerse junto a su madre
• Traslado del binomio a la sala de alojamiento conjunto
• Deben ser visitados y evolucionados diariamente por un médico para
detectar patologías y brindar consejería
• Permanecer hospitalizados 3 a 4 días si fue parto vaginal y 4 a 5
días si fue cesárea
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Corrêa, M. S. M., Feliciano, K. V. D. O., Pedrosa, E. N., & Souza, A. I. D. (2017). Atención en el cuidado a la salud de la mujer durante el puerperio. Cadernos de Saúde
Pública, 33(3).
19. Reposo
• Reposo relativo la primera semana
• Actividad moderada hasta los 15 días.
• Levantarse durante las primeras 12 horas después de un parto
vaginal o durante las primeras 24 horas después de una cesárea.
• Para evitan complicaciones urinarias, digestivas y vasculares y
favorecer el drenaje de los loquios.
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Corrêa, M. S. M., Feliciano, K. V. D. O., Pedrosa, E. N., & Souza, A. I. D. (2017). Atención en el cuidado a la salud de la mujer durante el puerperio. Cadernos de Saúde
Pública, 33(3).
20. Dieta
• Alimentación completa, hiperproteica.
• Evitar la ingesta de alimentos meteorizantes por su
efecto al niño a través de la leche materna.
• suplementación de hierro si el sangrado durante el
parto fue excesivo, a una dosis de 100 mg de hierro
elemental al día.
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Corrêa, M. S. M., Feliciano, K. V. D. O., Pedrosa, E. N., & Souza, A. I. D. (2017). Atención en el cuidado a la salud de la mujer durante el puerperio. Cadernos de Saúde
Pública, 33(3).
21. Higiene
• Puede bañarse desde que se levanta.
• Aseo genital 4 veces al día o cada vez que acuda a vaciar su vejiga o intestino
• Aseo de episiotomía con agua más un antiséptico no irritante y cubrir la zona perineal con un apósito limpio.
• No duchas vaginales
• Si la cicatrización del periné ha sido adecuada se pueden reanudar las relaciones sexuales a partir de los 25 a 30 días
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Corrêa, M. S. M., Feliciano, K. V. D. O., Pedrosa, E. N., & Souza, A. I. D. (2017). Atención en el cuidado a la salud de la mujer durante el puerperio. Cadernos de Saúde
Pública, 33(3).
22. Vacunación
• En el puerperio inmunizar a las mujeres con aquellas vacunas que no
se hayan podido administrar durante el embarazo
• Administración de inmunoglobulina anti-D en madres RhD negativas
con bebé RhD positivo.
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Beltrán Calvo, C., Martín López, J. E., Solà Arnau, I., Aceituno Velasco, L., Alomar Castell, M., Barona Vilar, C., ... & Velasco Juez, C. (2014). Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio.
23. Lactancia materna
• Disponer de una normativa escrita de lactancia
• Capacitar a todo el personal
• Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios y manejo de la lactancia
• Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la media hora siguiente al parto.
• Mostrar a las madres cómo amamantar y cómo mantener la lactancia si tienen que separarse de sus hijos
• No dar a los recién nacidos otro alimento o bebida que no sea leche materna
• Practicar el alojamiento conjunto
• Alentar a las madres a amamantar a demanda.
• No dar a los niños biberones, tetinas o chupetes.
• Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia
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Beltrán Calvo, C., Martín López, J. E., Solà Arnau, I., Aceituno Velasco, L., Alomar Castell, M., Barona Vilar, C., ... & Velasco Juez, C. (2014). Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio.
25. Signos de alarma
Mamá
• Loquios con mal olor
• Hemorragia
• Fiebre
• Dolores perianales o uterinos
• Dolores agudos (cefaleas, torácico o abdominal)
• Disuria
• Problemas con las mamas (enrojecimiento, dolor,
calor)
• Edema en las piernas
• Estado de ánimo que afecta a las relaciones o
que no permite una actividad normal
Bebé
• Fiebre
• Evacuaciones rojas o con trazos de sangre, duras
o con una frecuencia menor a las 48 h
• Ictericia
• Dificultad respiratoria
• Regurgitaciones o vómitos excesivos
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Beltrán Calvo, C., Martín López, J. E., Solà Arnau, I., Aceituno Velasco, L., Alomar Castell, M., Barona Vilar, C., ... & Velasco Juez, C. (2014). Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio.
26. Visita de control postparto
• Alrededor de los 40 días tras el parto
• En el centro de Atención primaria
• En el hospital si existe alguna patología o condición ya diagnosticada
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28. Tromboembolismo
pulmonar
• El riesgo en los primeros 3 meses después del parto es 30
veces superior en comparación con mujeres de la misma
edad no puérperas
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Tr o m b o s i s d e s e n o s
v e n o s os c e r e b r a l es
• Aumento del riesgo en las primeras 2 semanas después del parto.
• Los síntomas varían desde cefalea hasta déficit neurológico focal o
coma
Sanabria Fromherz, Z. E., & Fernández Arenas, C. (2011). Comportamiento patológico del puerperio. Revista Cubana de obstetrícia y ginecologia, 37(3), 330-340.
29. Edema agudo de
pulmón
• La incidencia en mujeres después del parto es de 0,8:1000.
• El aumento del tamaño uterino produce compresión en
los órganos e incrementa el riesgo de infecciones,
• El organismo se encuentra en un estado proinflamatorio
y la leucocitosis es un hallazgo común en ausencia de
infección lo que dificulta el diagnostico
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Infecciones
Sanabria Fromherz, Z. E., & Fernández Arenas, C. (2011). Comportamiento patológico del puerperio. Revista Cubana de obstetrícia y ginecologia, 37(3), 330-340.
30. • Causa más común de fiebre persistente en el puerperio con
una incidencia de hasta el 30%en el caso de cesárea
• Se observa aumento del tamaño uterino, contenido
endometrial y gas, la infección puede extenderse y
complicarse con formación de abscesos o peritonitis
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Endometritis
Sanabria Fromherz, Z. E., & Fernández Arenas, C. (2011). Comportamiento patológico del puerperio. Revista Cubana de obstetrícia y ginecologia, 37(3), 330-340.
31. Pielonefritis
• Causa común de fiebre en el posparto.
• La compresión de los uréteres por el útero y los niveles altos de
progesterona enlentecen la excreción renal y predispone a la
infección
• Existe aumento del tamaño renal y áreas de hipocaptación
parenquimatosa mal definidas o microabscesos.
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Prieto, J. G., Sánchez, J. A., Chamorro, E. M., Sanz, L. I., & Nacenta, S. B. (2021). Complicaciones del puerperio: mecanismos fisiopatológicos y principales hallazgos radiológicos asociados. Radiología, 63(1),
22-31.
32. Preeclampsia,
eclampsia y síndrome
de HELLP
• Alteraciones relacionadas con la hipertensión arterial y el
daño endotelial secundario durante el embarazo y el
puerperio.
• El diagnóstico se basa en la elevada presión arterial y la
proteinuria además de signos clínicos.
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Prieto, J. G., Sánchez, J. A., Chamorro, E. M., Sanz, L. I., & Nacenta, S. B. (2021). Complicaciones del puerperio: mecanismos fisiopatológicos y principales hallazgos radiológicos asociados. Radiología, 63(1),
22-31.
33. Rotura y dehiscencia
uterina
• En la dehiscencia la capa serosa se encuentra íntegra lo que
hace la hemorragia masiva infrecuente
• En presencia de dolor debe ser considerado patológico un
adelgazamiento del miometrio menor de 2 mm o un hematoma
mayor de 5 cm.
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Prieto, J. G., Sánchez, J. A., Chamorro, E. M., Sanz, L. I., & Nacenta, S. B. (2021). Complicaciones del puerperio: mecanismos fisiopatológicos y principales hallazgos radiológicos asociados. Radiología, 63(1),
22-31.
34. Fistula
• La formación de fístula entre la vejiga o el recto y el tracto
genital puede ser consecuencia de un trabajo de parto
prolongado o una complicación quirúrgica de la cesárea.
• En presencia de síntomas urinarios o si existe material
fecaloide en la vagina deben realizarse estudios diagnósticos
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Prieto, J. G., Sánchez, J. A., Chamorro, E. M., Sanz, L. I., & Nacenta, S. B. (2021). Complicaciones del puerperio: mecanismos fisiopatológicos y principales hallazgos radiológicos asociados. Radiología, 63(1),
22-31.
35. Bibliografía
35
• Peralta, O. (1996). Aspectos clínicos del puerperio. Chile: Instituto Chileno de Medicina Reproductiva.
• Carrillo-Mora, P., García-Franco, A., Soto-Lara, M., Rodríguez-Vásquez, G., Pérez-Villalobos, J., & Martínez-Torres, D.
(2021). Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de la Facultad de Medicina (México), 64(1), 39-48.
• Corrêa, M. S. M., Feliciano, K. V. D. O., Pedrosa, E. N., & Souza, A. I. D. (2017). Atención en el cuidado a la salud de la
mujer durante el puerperio. Cadernos de Saúde Pública, 33(3).
• Beltrán Calvo, C., Martín López, J. E., Solà Arnau, I., Aceituno Velasco, L., Alomar Castell, M., Barona Vilar, C., ... & Velasco
Juez, C. (2014). Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio.
• Sanabria Fromherz, Z. E., & Fernández Arenas, C. (2011). Comportamiento patológico del puerperio. Revista Cubana de
obstetrícia y ginecologia, 37(3), 330-340.
• Prieto, J. G., Sánchez, J. A., Chamorro, E. M., Sanz, L. I., & Nacenta, S. B. (2021). Complicaciones del puerperio:
mecanismos fisiopatológicos y principales hallazgos radiológicos asociados. Radiología, 63(1), 22-31.