Presentación sobre el puerperio normal: concepto, clasificación, regresión de las regresiones locales (útero, trompas, ovario, vagina, vulva y periné) y sistemáticas (tegumentario, cardiovascular, respiratorio, renal, endocrino, etc).
sRotafolio con información esencial acerca de la fisiologia del trabajo de parto para ser expuesta delante de gestantes en un taller de psicoprofilaxis obstétrica. Autor: Judi
Presentación sobre el puerperio normal: concepto, clasificación, regresión de las regresiones locales (útero, trompas, ovario, vagina, vulva y periné) y sistemáticas (tegumentario, cardiovascular, respiratorio, renal, endocrino, etc).
sRotafolio con información esencial acerca de la fisiologia del trabajo de parto para ser expuesta delante de gestantes en un taller de psicoprofilaxis obstétrica. Autor: Judi
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
definicion y los procesos de la tercera fase del trabajo de parto (alumbramiento), los distintios tipos de manejo y el codigo rojo de las hemorragia postparto
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo. Dra. Marina Márquez SalazarSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Hemorragias en el embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Marina Marquez Salazar sobre Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
definicion y los procesos de la tercera fase del trabajo de parto (alumbramiento), los distintios tipos de manejo y el codigo rojo de las hemorragia postparto
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo. Dra. Marina Márquez SalazarSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Hemorragias en el embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Marina Marquez Salazar sobre Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.
Cambios fisiologicos después del parto y recomendaciones durante este periodo para la madre, pareja y RN. Guia para las sesiones de educación maternal.
tratamiento para el nervio ciatico que es el nervio ciatico jorge andres
La ciática es una Inflamación dolorosa del nervio ciático el cual se inicia en la porción terminal de la médula espinal y se dirige hacia los músculos de las nalgas, muslos, piernas y pies.
La ciática, o neuritis ciática, es más frecuente en los hombres que en las mujeres. Suele afectar a personas de edad comprendida entre los 30 y los 50 años que efectúan esfuerzos físicos importantes.
Es frecuente que la ciática derive de un traumatismo en la columna vertebral o de un movimiento muy violento, susceptibles ambos de producir una hernia discal, es decir, el desplazamiento de cualquiera de los discos cartilaginosos que hay entre las vértebras.
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Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Periodo de transformaciones anatómicas y funcionales progresivas en las cuales el aparato genital vuelve a adquirir las características propias de una mujer normal no embrazada, exceptuando las glándulas mamarias.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
3. La atención del puerperio
requiere:
1. Determinar el periodo en que transcurre.
2. Evaluar las transformaciones progresivas
anatómicas y funcionales.
3. Evaluar el desarrollo de la glándula mamaria,
inicio y mantenimiento de la lactancia.
4. Evaluar la normalidad o patologías
involucradas.
9. Cambios en la longitud
UTERO
Disminución rápida y progresiva de su peso:
1° semana: 500 g
2° semana: 300 g.
6° semana: < 100g.
Superficie uterina:
1° semana: 31%.
2° y 3° semana: 48%.
Posteriormente: 18%.
10. Datos ecográficos
Líquido en cavidad endometrial
5 semanas para
que el útero
vuelva a su
estado
pregestacional…
78%
14. Reconstitución del
Endometrio
Rápida.
7° día: Superficie epitelial bien
definida y estroma con
características pre-gestacionales.
16° días: Proliferativo (hialinización
e infiltración leucocitaria).
15. Restauración del lecho
placentario
Requiere 6-8 semanas.
Postparto: No mas de 9 cm2
8 semanas: 2 cm2
Arteriolas
ENDARTERITIS
FIBRINOIDE
Hialinización
ENDOMETRIO ( 6° semana)
Hialinización
TROMBOSAN
Venas
18. Cuello uterino
2 primeras semanas:
Úlcera.
Laceración.
Desgarro.
Áreas amarillas.
6° y 12° semana:
Reepitelización.
Retracción de epitelio columnar
evertido muy variable
19. TROMPA DE FALOPIO
Histológicos:
1° semana: Reducción de células secretoras.
2° semana: Epitelio con marcada atrofia y ausencia de
cilios.
6° y 8° semana: Epitelio similar a F. folicular.
20. VAGINA E INTROITO
Periodo postparto inmediato:
Lisa.
Edematosa.
Fláccida.
3° semana: vascularización y
edema y aparece primeras
rugosidades.
21. VAGINA E INTROITO
3°-4° semana: Atrofia marcada (recupera a
6°-10°).
4°-6° semana: Epitelio empieza a proliferar.
Madres con amenorrea y LME: Atrofia mas
marcada y prolongada.
22. VAGINA E INTROITO
3° semana
Laceraciones
múltiples
Caruncula Mirtiforme
Recupera el
aspecto
pregestacional
Relajación
muscular
23. MAMAS
Estudio histológico:
Crecimiento de lóbulos mamarios:
Número y tamaño de alveólos.
Proliferación vascular.
Hiperplasia del sistema ducto-alveolar.
Grado de secreción de los ácinos y
dilatación de los alveolos es variable.
2°-4° día pp
24. MAMAS
Calostro
Color amarillo-limón.
Puede extraerse a 2° día.
Mas minerales, aminoácidos y proteínas.
Menos azúcar y grasa.
Secreción hasta ap. 5 días.
Leche Materna
Suspensión de grasa y proteínas
en una solución de carbohidratos
y minerales.
600 ml/día.
Aminoácidos esenciales derivan
de la sangre y los no esenciales
del mismo o se sintetizan en la g.
Mamaria.
Madura al mes.
Proteínas: Lactoalbúmina y
caseína.
Posee anticuerpos e IgA; complemento,
macrófagos, lactoferrina, linfocitos,
lactoperoxidasa y lisozimas.
Los alveolos producen ac. grasos
a partir de glucosa.
33. TRACTO URINARIO
Puerperio inmediato:
Mucosa vesical: EDEMATOSA (18%
puerperas).
Riñon: Aumento de 1.5 cm.
Uréteres: Dilatación no obstructiva (81%):
Mujer con embarazo previo y no estaba
enferma del TU, quedan con dilatación
persistente del ureteral.
34. TRACTO URINARIO
Parámetros de función renal:
Primeros 5 días: Elevados.
A término de 1° semana:
Normal: Clearance de creatinina.
Aumenta: Nitrógeno ureico (20 mg/dL).
6 primeras semanas: Retorno de función renal.
35. AGUA Y ELECTROLITOS
EMBARAZO
Extracelular
6,5 L
Contenido
intrauterino
8,5 L
Agua
Tejidos
maternos
Intracelula
r2L
Consecuencia del
parto.
Perdida de LA.
Perdida insensibles
durante el parto.
Alumbramiento.
Puerperio inmediato.
Disminución promedio
de peso maternos de
5,5 kg
36. AGUA Y ELECTROLITOS
Balance Hídrico:
1° semana: Perdida de 2L.
1.5 L por semana en 5 semanas siguientes.
Electrolitos séricos:
Aumento en nro de cationes y aniones respecto a valores
pregestacionales.
Aumento de Sodio (disminución de progesterona plasmática).
Aumento de Potasio (destrucción celular).
38. CAMBIOS ENDOCRINOS
Estrógenos:
Luego de 3h la concentración plasmática de 17 β –estradiol
cae a un 10 % del valor del anteparto.
7° día: niveles mas bajos.
La recuperación de los niveles plasmáticos, se alcanza
entre:
Mujer que no amamanta: 24-48 h.
Mujer que amamanta: después de las 13 semanas.
39. CAMBIOS ENDOCRINOS
Progesterona:
24 h pp: 5-6 ng/ml.
3° día: <1 ng/ml (fase lútea).
Prolactina:
Primeras 24 h: Nivel promedio 180 ng/ml.
A l0s 7 días: Desciende a 88 ng/ml
Madres en LME y anovulación: 60,2 ng/ml (primeras 10 semanas).
40.
41. CAMBIOS ENDOCRINOS
Hormona folículo estimulante (FSH):
Muy bajas durante los 10-12 primero días.
Alcanzan niveles similares a la F. folicular durante la 3°
semana.
Hormona Luteinizante (LH):
1° semana: 20 mUI/ml
Fines de 2° semana: 8,7 mUI/ml
42. CAMBIOS ENDOCRINOS
Deficiencia de factores antiinsulínicos:
Desaparición del Lactógeno placentario.
Bajos niveles de la Hormona de Crecimiento.
Revierte a la 6°-8° semana.
Marcado aumento de tiroxina plasmática durante las 12
sgts al parto (normalizan al 3°-4° dia).
45. H. postparto
CAUSAS
Atonía uterina (90%).
Desgarros o rupturas del
tracto genital (6%).
Retención de restos
placentarios o membranas
(3-4%).
F. RIESGO
Sobredistensión
uterina.
Gran multiparidad.
Parto prolongado.
47. H. postparto
Tratamiento:
Reposición rápida de volumen plasmático.
Monitorización de signos vitales.
Mantener una adecuada presión venosa central y
diuresis.
Identificar la causa.
48. H. postparto
Manejo de Atonía:
Estimulación mecánica de las contracciones uterinas (masajes).
Ocitocina E.V. 20-40 U/500 ml en Solución Ringer Lactato.
Methilergonovina 0.2 mg E.V.
TAPONAMIENTO.
INT. QUIRÚRGICA.
PROSTAGLANDINAS (F2α, 15-methylprostaglandina F2 y E2).
Manejo de Restos placentarios:
Moverlos digitalmente o revisión instrumental.
49. H. postparto
Manejo de los Desgarros del canal de parto
(comisuras*):
Sutura de desgarros.
Taponamiento con gasas y compresas (hemorragia
vaginal es venosa).
Laparotomía (ruptura uterina): sutura de laceración
o histerectomía.
50. HEMORRAGIAS DEL
PUERPERIO
H. tardía del puerperio:
Ginecorragia que antecede después de las 24 h
postparto.
Mayoría de casos: 6°-10° día.
Casos severos: 4°-6° semana.
54. Shock Hipovolémico
Tratamiento:
Controlar hemorragia y reponer perdidas de volumen.
Para grandes volúmenes agregar Albumina y Plasma
fresco.
Si se mantiene HIPOTENSA e HIPOPERFUNDIDA:
Infusión E.V. Dopamina 5-10 µg/min.
56. Endometritis
Factores de riesgo
Estado general del paciente:
Trabajo de parto:
Anemia.
RPM.
Desnutrición.
Corioamnionitis.
Embarazo no controlado.
Monitorización fetal interna.
Obesidad.
Nivel socioeconómico bajo.
Numero de tactos vaginales.
• Riesgo operatorio:
▫ Técnica deficiente.
▫ Extracción manual de la
placenta.
▫ Operación de urgencia.
▫ Hemorragia.
58. Endometritis
Cuadro clínico (Diagnostico):
Fiebre (2°-8° día pp).
Taquicardia.
Sensibilidad a la palpación uterina.
Subinvolución uterina.
Viraje e aspecto de los loquios (turbios o purulentos,
mal olor).
Si sobrepasa cavidad uterina: Masas anexiales o
en Fondo de saco de Douglas
60. Parametritis
Masa con características inflamatorias desde el útero
hacia el hueso iliaco.
Típica propagación por vía conjuntiva-linfática.
La remisión total a veces requiere de varios meses
después de cirugías para desaparecer los exudados y
proceso inflamatorios (celulitis leños).
61. Flebitis pelviana
Sospechar:
Presencia de pulso mayor que la correspondiente a la
T° y algunos signos de compromiso venoso intestinal o
vesical.
Embolia pulmonar, cuadro séptico o edema pálido y
doloroso en MMII.
Fiebre o febrícula resistentes al tratamiento antibiótico
y sin evidencia de otro foco séptico.
62. Flebitis pelviana
CAUSAS:
Tratamiento:
Antibioticoterapia específica.
Extirpar el foco séptico.
Infección: flebitis séptica
(Bacteroides)
Anticoagulantes:
Heparina 5.000-10000 U E.V. c/4-6
h
Hemorragia por Heparina:
Dosis equivalentes de Sulfato de
Protamina E.V.
Aspirina y corticoides (tromboflebitis
pelviana).
63. Pelvioperitonitis
Irritación peritoneal baja que puede seguir un
absceso de Douglas.
Fiebre tipo supurativo, suboclusión intestinal, pujo,
tenesmo y expulsión de mucus o pus por ano.
No produce abdomen en tabla.
64. Pelvioperitonitis
Signos abdominales: Dolor difuso, defensa
parcialmente involuntaria y ausencia de RH.
Diagnostico: LAPAROTOMIA.
Medidas generales: Posición semisentada.
CONDUCTA QUIRÚRGICA: Peritonitis generalizada,
absceso en fondo de saco de Douglas o persistencia
de masa o proceso inflamatorio residual.
67. Mastitis
Tratamiento (previa extracción de leche):
Infección DESAPARECE en las primeras 48 h si tto
antes de la Supuración
Dicloxacilina 500 mg V.O. c/6 h.
Si sospecha de MRSA: Vancomicina.
Mantener tto 10-14 días.