Este documento trata sobre la infertilidad de pareja. Explica conceptos como fertilidad, fecundidad y fertilización. Describe la epidemiología de la infertilidad y sus causas asociadas a los factores masculino y femenino como la edad, enfermedades, obstrucción de trompas, etc. Detalla las pruebas de diagnóstico como el estudio de moco cervical, curva de temperatura basal, test postcoital, histerosalpingografía y biopsia endometrial. Finalmente, resume los tratamientos para la infertilidad masculina e
La obstetrician se encarga de la reproduccion Humana como tal, siempre será un tema considerable.
Favorece a la salud y el bienestar de la mujer embarazada y el feto a través del cuidado perinatal.
Identificación y tratamiento apropiado de las complicaciones, la supervisión del trabajo del parto y el parto, asegurar la atención del RN y el tratamiento de la madre durante el puerperio.
Los métodos anticonceptivos tienen como fin evitar el embarazo no deseado y, algunos de ellos, prevenir las enfermedades de transmisión sexual.
Existe una gran variedad de métodos y en general, su efectividad depende mucho de su correcto uso. Cada método tiene sus indicaciones, ventajas, inconvenientes y grado de eficacia. La gran mayoría son métodos para las mujeres, existiendo diversos tipos donde elegir, con diferentes mecanismos de actuación y vías de administración.
Por todo ello, a la hora de escoger un método de anticoncepción, se deben valorar las necesidades y condiciones fisiopatológicas de la mujer, así como las posibles contraindicaciones del método, de modo que se prescriba a la paciente la opción que más le beneficie.
La obstetrician se encarga de la reproduccion Humana como tal, siempre será un tema considerable.
Favorece a la salud y el bienestar de la mujer embarazada y el feto a través del cuidado perinatal.
Identificación y tratamiento apropiado de las complicaciones, la supervisión del trabajo del parto y el parto, asegurar la atención del RN y el tratamiento de la madre durante el puerperio.
Los métodos anticonceptivos tienen como fin evitar el embarazo no deseado y, algunos de ellos, prevenir las enfermedades de transmisión sexual.
Existe una gran variedad de métodos y en general, su efectividad depende mucho de su correcto uso. Cada método tiene sus indicaciones, ventajas, inconvenientes y grado de eficacia. La gran mayoría son métodos para las mujeres, existiendo diversos tipos donde elegir, con diferentes mecanismos de actuación y vías de administración.
Por todo ello, a la hora de escoger un método de anticoncepción, se deben valorar las necesidades y condiciones fisiopatológicas de la mujer, así como las posibles contraindicaciones del método, de modo que se prescriba a la paciente la opción que más le beneficie.
EL embarazo es el intervalo de tiempo desde la fecundación del óvulo hasta el parto, durante el cual en el útero se forma y desarrolla un nuevo ser. Este proceso dura 280 días, 40 semanas o 9 meses y 10 días, desde el 1er día de la última regla. Como consecuencia de todo ellos, muchos órganos y sistemas de la gestante experimentan modificaciones anatómicas y físicas que se revierten en el puerperio. Existen patología concretas, indicaciones de vacunas y estilos de vida que todo médico que trate con gestantes debe conocer.
El embarazo se define como el estado de la mujer gestante, en el cual se desarrolla un feto en el útero. Tiene una duración normal de 38 semanas desde la fecundación, es decir 40 semanas desde la fecha de la última regla.
Los centros de atención primaria constituyen la puerta de entrada natural al control sanitario de la gestación, desde donde deberá procurarse una captación temprana de la embarazada, tanto desde las consultas de medicina como desde las de las matronas. El control del embarazo normal se realizará de manera coordinada entre los profesionales de atención primaria (médicos generales, matronas, enfermeras) y los especialistas de obstetricia del nivel especializado.
Los métodos anticonceptivos tienen como fin evitar el embarazo no deseado y, algunos de ellos, prevenir las enfermedades de transmisión sexual.
Existe una gran variedad de métodos y en general, su efectividad depende mucho de su correcto uso. Cada método tiene sus indicaciones, ventajas, inconvenientes y grado de eficacia. La gran mayoría son métodos para las mujeres, existiendo diversos tipos donde elegir, con diferentes mecanismos de actuación y vías de administración.
Por todo ello, a la hora de escoger un método de anticoncepción, se deben valorar las necesidades y condiciones fisiopatológicas de la mujer, así como las posibles contraindicaciones del método, de modo que se prescriba a la paciente la opción que más le beneficie.
EL embarazo es el intervalo de tiempo desde la fecundación del óvulo hasta el parto, durante el cual en el útero se forma y desarrolla un nuevo ser. Este proceso dura 280 días, 40 semanas o 9 meses y 10 días, desde el 1er día de la última regla. Como consecuencia de todo ellos, muchos órganos y sistemas de la gestante experimentan modificaciones anatómicas y físicas que se revierten en el puerperio. Existen patología concretas, indicaciones de vacunas y estilos de vida que todo médico que trate con gestantes debe conocer.
El embarazo se define como el estado de la mujer gestante, en el cual se desarrolla un feto en el útero. Tiene una duración normal de 38 semanas desde la fecundación, es decir 40 semanas desde la fecha de la última regla.
Los centros de atención primaria constituyen la puerta de entrada natural al control sanitario de la gestación, desde donde deberá procurarse una captación temprana de la embarazada, tanto desde las consultas de medicina como desde las de las matronas. El control del embarazo normal se realizará de manera coordinada entre los profesionales de atención primaria (médicos generales, matronas, enfermeras) y los especialistas de obstetricia del nivel especializado.
Los métodos anticonceptivos tienen como fin evitar el embarazo no deseado y, algunos de ellos, prevenir las enfermedades de transmisión sexual.
Existe una gran variedad de métodos y en general, su efectividad depende mucho de su correcto uso. Cada método tiene sus indicaciones, ventajas, inconvenientes y grado de eficacia. La gran mayoría son métodos para las mujeres, existiendo diversos tipos donde elegir, con diferentes mecanismos de actuación y vías de administración.
Por todo ello, a la hora de escoger un método de anticoncepción, se deben valorar las necesidades y condiciones fisiopatológicas de la mujer, así como las posibles contraindicaciones del método, de modo que se prescriba a la paciente la opción que más le beneficie.
Seminario de esterilidad e infertilidad, estudiantes cursantes de la cátedra de Ginecología y Obstetricia. Universidad de Oriente, Núcleo Anzoátegui. Venezuela
Presentación ilustrativa sobre las pandemia que han afectado a la humanidad, Peste negra o borbónica, Coleta, VIH, Viruela , SARS COV 2 y Gripe española.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
2. Fertilidad
FERTILIDAD CLINICA
× La capacidad de
establecer un embarazo
clínico.
FECUNDIDAD
× Clínicamente como la
capacidad de tener un
nacimiento vivo.
FERTILIZACION
× Una secuencia lógica de
procesos iniciados por la
entrada de un
espermatozoide a un
ovocito madure seguido
por la formación de
pronúcleos.
× La tasa de fertilidad por ciclo es de
20% y la de embarazos acumulados en
las parejas con fertilidad probada es
aproximadamente del 90% después
de 12 meses y del 94% luego de 2 años
2
3. ¿ Infertilidad ?
Patología que se caracteriza por el fracaso para lograr un embarazo
clínico, después de un periodo de 12 meses de mantener relaciones
sexuales sin protección
× Incluye a aquellas parejas que tienen abortos a repetición.
¿ Infertilidad ⑊ Esterilidad ?
3
o Edad de la pareja. (25-35)
o Exposición a factores ambientales
tóxicos,
o Drogas y medicamentos,
o Exposición a radiación,
o Patologías de base
Esterilidad
• 1ª
• 2ª
• Subfertilidad
4. EPIDEMIOLOGIA
4
10 a 15% de las parejas que quieren
embarazarse sufren de infertilidad,
q 15-20% en edad reproductiva.
q 1 De cada 6 Parejas.
Mundo : 100 millones de parejas infértiles.
Casos de infertilidad:
• 8% : factores netamente masculinos;
• 37% :factores exclusivamente femeninos
• 35% por factores compartidos.
• 20% no es posible encontrar una causa con las
técnicas habituales de diagnóstico.
8. Causas asociadas al Factor Femenino
8
Ovulación
• Oligo Ovulación
• Anovulación
• Por alteraciones Hipotalámicas o pituitarias
• Alteraciones encorinas
• S. Ovario Poliquistico
Uterinas y Tubaricas
•EPI
•Endometriosis
•Obstrucción tubarica
•Estenosis cervical
•Fibromatosis uterina
•Infecciones
No explicada
•Exámenes de ovulación normales.
•Trompas no están obstruidas
•Cantidad de espermatozoides adecuada.
Hiperprolactinemia
9. Edad
× Es el factor mas importante : Potencial reproductivo.
× Pico de reproduccion 24-30 años.
× Naciemiento: > 2 millones
de foliculos.
× Pubertad: 400.000
foliculos.
× 35 años: >25.000
foliculos.
× Menopausia: < 1000
foliculos.
9> 30 años : algunas Iregularidades mestruales
10. Transtornos de la ovulacion (OMS)
GRUPO I
Insuficiencia Hipotalamo –
Hiopfisiaria
Hipogonadismo Hipogonadotropo
§ FSH y LH Bajas.
§ Oligomenorrea o Amenorrea
§ Estrés , Anorexia nerviosa
§ Sindrome de Kallman
GRUPO II
Disfuncion Hipotalamo
Hipofisiaria
q FSH, LH , Estrogenos,
Prolactina Normales.
q Oligomenorrea o
Amenorrea.
q SOP
GRUPO III
Insuficiencia Ovarica
Hipogonadismo Hipergonadotropo
• FSH, LH Altas.
• Mujeres con fallo ovarico
(ausencias de T. Folicular)
• Mejeres menopausicas.
10
13. Pruebas Diagnsoticas
ESTUDIO DE MOCO
CERVICAL
× Evaluar el factor cervical
× Indirectamente el estado
hormonal de la mujer
× Mitad del ciclo
Ø Maxima estimulacion Endocervix.
13
× Volumen: > 0,1 ml
× Claro, de aspecto
fluido y acuoso.
× Elasticidad 8-10
cm.
× Celularidad < 5 x
campo de gran
aumento.
× Arborización
cristalizar con tallos
terciarios y
cuaternarios.
× Pobre estimulación
estrogénica
× Células
endocervicales que
funcionan
bioquímicamente
mal.
× Células
endocervicales
inadecuadas.
14. CURVA DE TEMPERATURA
BASAL
Elevación de la temperatura corporal
mayor de 0,5 ºC.
× Al revisar la curva de temperatura
basal de tres ciclos menstruales
consecutivos se tiene una muestra
simple de la ovulación, y de las
alteraciones del mismo.
14
Pruebas Diagnsoticas
TEST POSTCOITAL
× Evalua la interacción muco-
espermática (Sims- Huhner).
× Adecuada estimulación
estrogénica y de la
capacidad de penetración
del moco cervical por
espermatozoides sanos y
activos.
× Debe ser realizada entre los
días 11 y 13 del ciclo; y entre
las 2 y 18 horas posteriores
al coito.
× Valora número, motilidad,
velocidad de progresión
rectilínea, indicada en una
escala de 0-4.
15. Pruebas Diagnosticas
HISTEROSALPINGOGRAFIA
× Examen radiológico del tracto
genital femenino .
× Octavo día del ciclo.
× Diagnóstico las alteraciones de la
trompa y su permeabilidad.
× Visión con fluoroscopia,
× contraindicación : la infección
pélvica, el embarazo y la alergia al
yodo.
BIOPSIA ENDOMETRIAL
* Gran valor y exactitud para
conocer la existencia de
ovulación y el funcionamiento
del cuerpo lúteo.
* Entre los días 22 y 24 del
ciclo y otros el día 26 del ciclo,
* cara anterior del útero
(capas superficiales del
endometrio)
Laparoscopia
× Evaluación de los genitales
internos y de la pelvis.
× Causas mecánicas de infertilidad,
presencia de endometriosis u
otros.
Ultrasonografía
× seguimiento del desarrollo
folicular y endometrial.
× apoyo para la captación de
ovocitos por punción
transvaginal, en la fecundación in
vitro.15
16. Pruebas Diagnosticas
El Estudio de
calidad del semen
× Movilidad,
× Concentración,
× Viabilidad,
× Morfología
× pH
16
× Volumen > 2ml (2-5 ml)
× Concentración > 20 millones /ml
× Movilidad > 50 %
× Morfología > 30 % normales
× Células blancas < 1 millón /ml
× pH: 7,2 -7,8
× Secrecion Prostatica: 6,3 -6,5.
Recogida del semen:
o Abstinencia sexual previa de 2-
3 días.
o Masturbación: frasco de cristal
limpio y seco.
o movilidad debe hacerse antes
de las 2 horas.
HISTEROSCOPIA
• Forma de la
cavidad
• Determinar
lesiones
• Dx y TTO
17. TRATAMIENTO
INFERTILIDAD MASCULINA
× Hipogonadismo hipogonadotropico: TTO Farmacologico.
× Anormalidades en espermograma – Azooperma – Bloqueo del
epididimo: Valoracion por urologia.
× Trastornos de la eyaculacion: tratamiento restaura la fertilidad.
(urologo).
17
18. INFERTILIDAD FEMENINA
Las mujeres que tienen infertilidad
anovulatoria primer grado:
(hipogonadismo hipogonadotrópico)
× Mejorar la probabilidad de regular la
ovulación, concepción y embarazo sin
complicaciones si:
1. Incrementan su peso corporal si
tienen un IMC menor o igual a 19
2. Moderan sus niveles de ejercicio si
hacen ejercicio con carga elevada
18
Mujeres desordenes ovulatorios Grupo I :
× Se les puede prescribir gonadotropinas
que incluyen hormona luteinizante (LH) u
hormona liberadora de gonadotropina
(GnRH) para inducir .
19. INFERTILIDAD FEMENINA
A las mujeres del Grupo II, con
infertilidad anovulatoria y que
tienen un IMC mayor o igual a 30 se
les debe aconsejar perder peso.
× Puede restaurar la ovulación,
mejorar la respuesta a los
agentes que inducen la
ovulación y tener un impacto
positivo en los desenlaces de la
ovulación.
Deben contar con un seguimiento
clínico y ecográfico estricto cuando
están recibiendo tratamiento con
citrato de clomifeno, metformina o
una combinación de los dos, debido
a los potenciales eventos adversos.
19
Riesgo de embarazo multiple.
Citrato de
clomifeno
Vision borrosa, disminucion AV
(irreversible), hiperestimulacion ovarica.
Metformina Molestias GI, IR, IC
• Gonadotropinas
• Incisión ovárica laparoscópica.
20. INFERTILIDAD FEMENINA
En mujeres infertilidad No
explicada:
× No utilizar como único
tratamiento citrato de
clomifeno, anastrozol o letrozol.
× FIV : que no han concebido
después de 2 años de relaciones
sexuales regulares sin
protección.
En mujeres con
obstrucción proximal
de las trompas de
Falopio:
× Canulación tubárica
por endoscopia
ginecológica.
20
Endometriosis mínima
o leve que son
sometidas a
laparoscopia :
× realizar ablación o
resección de
endometriosis más
adhesiolisis
laparoscópica .
Endometriosis
moderada o severa
× deben ser tratada
durante el
procedimiento.
22. Bibliografia
× http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
897X2011000400012.
× DEFINICIÓN Y CAUSAS DE LA INFERTILIDAD /Recibido:
noviembre/2002 Revisado: febrero/2003 Aceptado: noviembre/2003
Santiago Brugo-Olmedo, M.D. , Claudio Chillik, M.D., Susana Kopelman,
M.D.
× Tratamiento de la Infertilidad: un protocolo de manejo informado en la
evidencia - Mayo de 2017 MINSALUD.
× Speroff’s CLINICAL GYNECOLOGIC ENDOCRINOLOGY AND
INFERTILITY
× Manual CTO de Medicina y Cirugia 9ª Edicion, Ginecologia y Obstetricia.
22
