Pvc y oxigencion

Presión venosa central
Presión en la vena cava, y
la aurícula derecha
Directa → presión de AD
Indirectamente→
Presión tele diastólica
ventricular derechaAD 0 a 5 cm de H2O
VD 6 a 12 cm de H2O
Physiology, Central Venous Pressure, Shah P, Tiffany A StatPearls Last Update: August 18, 2019.

Why should we continue measuring central venous pressure? GarcíaM MEDICINA INTENSIVA Vol. 41. Núm. 8.páginas 483-486 (Noviembre 2017)

Determinada
mean systemic pressure measurement and it's correlation with the pulse pressure variation in critically ill patient Baltazar M, Ceron U Rev. Asoc. Mex. Med. Crít. Ter.
Intensiva vol.29 no.2 México abr./jun. 2015

Retornovenoso
•Presión de AD
•0-8 mmHg
•Resistencia al flujo
sanguíneo entre los vasos
periféricos y la aurícula
derecha
•Llenado de la circulación
sistémica
•Presión media de llenado
sistémico
•7 mmHg
Presión que impulsa la
sangre de regreso al
corazón •Volumen bajo stress
•Elastancia vascular
mean systemic pressure measurement and it's correlation with the pulse pressure variation in critically ill patient Baltazar M, Ceron U Rev. Asoc. Mex. Med. Crít. Ter.
Intensiva vol.29 no.2 México abr./jun. 2015

Factores que modifican PVC
•Hipervolemia
•Vasoconstricción
•Insuficiencia Ventricular
•Taponamiento cardiaco
•Ventilación a presión (+)
•Shock cardiogénico
•Tratamiento con adrenérgicos
•Insuficiencia cardiaca
•Hipovolemia (Hemorragias,
Deshidratación)
•Vasodilatación
•Bloqueo espinal (Mecánico
(bloqueos) y químico (anestesias))
•Paciente en shock
•Quemaduras
•Sección medular
↓ PVC >10% de pérdida de sangre o desplazamiento del
volumen de sangre.
Evaluación del estado cardiocirculatorio.
disfunción contráctil miocárdica y
retención de líquidos
disminución de volumen o
disminución del tono venoso
CVP está inversamente correlacionada con la excursión
sistólica del plano anular tricúspide (TAPSE) en pacientes
críticamente ventilados mecánicamente (con fracción de
eyección ventricular izquierda (FEVI) inferior al 55%), por lo
tanto, TAPSE puede usarse como un sustituto marcador de
CVP
Physiology, Central Venous Pressure, Shah P, Tiffany A StatPearls Last Update: August 18, 2019.

• Estudio experimental
• pacientes sometidos a ventilación mecánica fueron evaluados con el objetivo de evaluar el
• pacientes no traumatizadosmayores de 18 años
• PEEP de 0, 5 y 10 cmH 2 O
• Aproximadamente, un aumento de 5 cmH 2 O en PEEP se asociará con un aumento de
aproximadamente 2.5 cmH 2 O en CVP.

• iliza un sensor para medir CVP,
calculando la diferencia de
presión entre el catéter de línea
CV y la atmósfera
Dispositivo electrónico de monitoreo continuo de CVP

Monitoreo de oxigenación cerebral
evalúa el equilibrio entre el
suministro y la utilización de
oxígeno cerebral
perfusión
cerebral y
suministro
de O2
Saturación
de oxígeno
venoso
yugular
Carrillo-Esper R y col. Saturación de oxígeno del bulbo de la yugular. Revista mexicana de Anestesiología. Vol. 30. No. 4 Octubre-Diciembre 2013 pp 225-232
Cottrell, James E. Cottrell and Patel's Neuroanesthesia, Sixth Edition Elsevier I 2017

Saturación de Oxigeno venoso del bulbo
yugular
1er método
Muestreo Intermitente
de sangre de catéter en
bulbo venoso Yugular
Evaluación de los
cambios en SvjO

Bulbo yugular, en base
de cráneo
El 70% hemisferio cerebral ipsilateral
30% del contralateral

Fisiología
↑Demanda ↓Aporte
Desaturación de
sangre venosa
yugulara
↓↓FSC
metabolismo anaerobio
con producción de lactato.
El aporte
cerebral de
oxígeno (DO2)
DO2 = FSC x CaO
consumo cerebral de
oxígeno (CMRO2)
CMRO2 = FSC x (CaO2–CvyO2)
CvyO2 = contenido venoso yugular de oxígeno Da-yO2= CMRO2/FSC
= 4 a 8 ml <O2/ 100 ml
<4 = aporte de O2 es > que el
consumo
> 8 = Consumo es > que el
aporte = isquemia

Indicaciones
1) Traumatismo craneoencefálico
2) Neurocirugía y cirugía cardiovascular
3)Otras indicaciones :
• Evaluación de la integridad metabólica cerebral en el período postparo cardíaco
• Evaluación del vasoespasmo asociado a hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma
• Valoración de la reactividad vascular cerebral
• Diagnóstico de fístula carotídeo-cavernosa postraumática

Espectroscopía de infrarrojo
No invasivo
Luz cercana a la infrarroja de entre 700 y 1,000 nm
NIRS Near Infrared Spectroscopy
transmisión de luz a una longitud de onda
dada a través del tejido depende de una
combinación de reflectancia, dispersión y
efectos de absorción.
Moerman A, Wouters P. Near-infrared spectroscopy (NIRS) monitoring in contemporary anesthesia and critical
care. Acta Anaesthesiol Belg. 2017;61(4):185‐194

• Contenido total de hemoglobina pulsátil, no
pulsátil, oxigenada, no oxigenada
• lechos microvasculares <1 mm de diámetro)
• dHb es de 600-1000 nm
• HbO2 700 y 1,150 nm
• citocromo oxidasa aa3 (Caa3) tiene el suyo
entre 820-840 nm
• Isoabsorción 810 nm = valor en porcentaje de
la saturación cerebral regional (rSO2)
Contenido absoluto de hemoglobina en el tejido censado
Indicadores del volumen sanguíneo de la región micro
circulatoria censada

• sensor emisor → proyecta el haz de
luz al tejido
• sensor receptor → recoge la luz que
retorna del tejido
• procesador → deriva los parámetros
de oxigenación y contenido de
hemoglobina del área sensada

oxigenación cerebral y el contenido de hemoglobina = intensidad de
la luz transmitida y la recibida a longitudes de onda específicas
ley de Beer-Lambert
absorción de la luz en los tejidos
C= ΔA/L Xε
oxigenación cerebral y el contenido de hemoglobina = intensidad de
la luz transmitida y la recibida a longitudes de onda específicas
ley de Beer-Lambert
Moerman A, Wouters P,Near-infrared spectroscopy (NIRS) monitoring in contemporary anesthesia and critical care. Acta
anaesthesiologica Belgica. (2015). 61. 185-94.

• Valor normal 50- 80%
• Disminución del 20% valor basal
• Diferencia del 10% contralateral

Indicaciones
Endarterectomía carotídea
Procedimientos neuroendovasculares
Cirugía cardiaca
Cirugía del arco aórtico
Pacientes con TCE severo
Epilepsia

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Notas del editor