El documento resume conceptos básicos de hemodinámica. Explica que la hemodinámica estudia el movimiento de la sangre y las relaciones entre presión, flujo y resistencia vascular. Describe los factores que afectan el flujo sanguíneo como la presión, resistencia y gradientes de presión, así como leyes como las de Ohm, Poiseuille y Laplace.

1. HEMODINAMICA I REALIZADO POR: DR. RENE A. CELIS MARTINEZ [email_address] ENERO/06

2. HEMODINAMIA Hemo ”= sangre, “Dínamos” = movimiento; LA HEMODINAMIA ESTUDIA EL MOVIMIENTO DE LA SANGRE ES EL ESTUDIO DE LAS RELACIONES ENTRE presión, ^P resistencia R y flujo de la sangre Q.

3. AP. CIRCULATORIO FISIOLOGICA- MENTE ES UN CIRCUITO CERRADO Y CONTINUO NO TIENE COMUNICACIÓN CON EL EXTERIOR

4. DINAMICA SANGUINEA LA DINAMICA SANGUINEA PUEDE MODIFICARSE POR EL FUNCIONA-MIENTO DEL CORAZON, ASI COMO LA VASOMOTILIDAD DE LOS VASOS SANG.( ART .- VENA )

5. FUNCION SU FUNCION ES LA DE APORTAR EL ADECUADO FLUJO SANGUINEO , SEGÚN LAS NECESIDADES DE ORGANOS Y TEJIDOS

6. SANGRE SANGRE: la sangre tiene hematíes y plasma; entre más cantidad de hematíes y menos plasma tenga, será más viscosa . La relación de hematíes sobre plasma se llama hematocrito (normal = 40% de hematíes); MAYOR Htco = mayor viscosidad

7. FLUJO Y SANGRE LA SANGRE CORRE MAS VELOZMENTE POR LOS GRANDES VASOS Y MAS LENTO POR LOS PEQUEÑOS; esto provoca que la viscosidad sanguínea sea mayor en los vasos de menor calibre. (en vasos de menos de 1.5mm de diámetro, los eritrocitos se alinean en forma de pila de monedas) FLUJO VS. VELOCIDAD DE FLUJO: EJ: EN VALV. Ao Y MITRAL PASA EL MISMO FLUJO DE SANGRE PERO POR LA DE MENOR CALIBRE PASARA MAS RAPIDO(menor calibre) Y POR LA DE MAYOR CALIBRE MUCHO MAS LENTO

8. FLUJO LAMINAR Y FLUJO TURBULENTO FLUJO LAMINAR: EL FLUJO CORRE ORDENADAMENTE DENTRO DEL VASO (CAPAS DE SANGRE ó LAMINAS DE FLUJO) LAS PEGADAS A LA PARED VAN MAS DESPACIO Y EN EL CENTRO MAS RAPIDO. SE FORMA UNA PUNTA O HIPERBOLA DE FLUJO, ESTA FORMA DE MOVERSE DE LA SANGRE NFACILITA EL FLUJO AL DISMINUIR LA RESISTENCIA FLUJO TURBULENTO : LA SANGRE VA EN FORMA DESORDENADA, PRODUCE CORRIENTES PARASITAS, CHOCANDO CONTRA LAS PAREDES DEL VASO, AUMENTANDO SU RESISTENCIA

9. No. DE REYNOLDS El Núm. de Reynolds (Re) (tendencia a la turbulencia) es igual a un quebrado donde el numerador es el resultado de multiplicar velocidad (V) por diámetro del vaso (d), y el denominador la relación entre viscosidad (n) y densidad (p). o sea: Re = V.d / n/p

10. No. DE REYNOLDS Recuerda que cada vez que baje de valor el numerador, habrá un Núm. de Reynolds menor y luego menos turbulencia, y cada vez que disminuya el denominador, aumentará el valor del Núm. de Reynolds y habrá más tendencia a la turbulencia. Así un anémico al tener menor viscosidad sanguínea (se mide en Poises) tendrá mas tendencia a la turbulencia.

11. Presion sanguinea Se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared vascular. Se representará por una “P”. Sus unidades serán: mmHg, cm de H2O, o Torrs . Un Torr es igual a 1 mmHg a nivel del mar; y 1 mmHg es igual a 1.36 cm de agua.

12. Presion sanguinea Existen muchas cifras importantes de presión sanguínea que debemos recordar, entre otras: 120 mmHg, llamada presión sistólica , que, estando en reposo, es la presión de mayor valor alcanzada en las arterias al abrirse la válvula aórtica; y 80 mmHg llamada presión diastólica , que es el valor mínimo de presión alcanzado después de que se cerró la válvula aórtica.

13. Presion vs. ^P EJ: Hay una presión de 150 en tu brazo derecho y en la izquierdo 140 mmHg. Promedio es de 145 y en otro ej. que en mi mano derecha hay presión de 80 y en la izquierda de 60 mmHg. La diferencia es de 20

14. Presion vs. ^P Ahora es fácil entender que existirá mayor flujo a medida que haya mayor gradiente de presión, que se conocerá como “Delta P”.

15. FACTORES SON 3 LOS FACTORES BASICOS PARA LOGRAR SU FUNCION: FLUJO SANGUINEO “Q” RESISTENCIA VASCULAR “R” GRADIENTES DE PRESION “^P”

16. 1er. FACTOR FLUJO SANGUINEO : A LA CANTIDAD DE SANGRE QUE PASA POR UN PUNTO DETERMINADO DURANTE UN TIEMPO DETERMINADO , SUS UNIDADES EN mililitros/minuto SON LAS MAS USADAS, EJ: FLUJO SANG. RENAL DE 1200 ml/min SE SIMBOLIZA CON “Q”

17. 2do. FACTOR RESISTENCIA VASCULAR , ES EL GRADO DE DIFICULTAD QUE LE IMPONEN A LA SANGRE, LOS VASOS SANGUINEOS POR SU INTERIOR, LAS RESISTENCIAS OCASIONAN UN DESCENSO EN LA PRESION EN SENTIDO ANTEROGRADO, Y UN ASCENSO EN LA PRESION EN SENTIDO RETROGRADO SE SIMBOLIZA CON “R”

18. RESISTENCIA “ Resistencia” se define como la dificultad para el curso de la sangre en un vaso sanguíneo. Se representa por una “R”. Sus unidades se llamarán “PRU”. Un PRU equivale a 1mmHg/1ml/1seg. Más adelante entenderemos como de define un PRU PRU

19. 3 er. FACTOR GRADIENTE DE PRESION : ES LA DIFERENCIA EN EL VALOR DE PRESION SANGUINEA EXISTENTE ENTRE UN PUNTO Y OTRO DEL AP. CIRCULATORIO SE REPRESENTA CON delta P, ( ^ P)

20. FUNCION LOS TEJIDOS, REQUIEREN QUE EXISTA UN FLUJO SANGUINEO ADECUADO A SUS NECESIDADES, ESTO SE LOGRA CON MODIFICACIONES DINAMICAS EN LA RESISTENCIA Y EN LOS GRADIENTES DE PRESIÓN

21. FACTORES HEMODINAMICOS AL MANTENER CONSTANTE LA “R”, (resistencia vascular) AL AUMENTAR LOS ^ P, (gradientes de presion) EL FLUJO SANG. AUMENTA, Y SI SE MANTIENE CONSTANTE “ ^ P” Y DISMINUIR LA “R” EL FLUJO SANG. AUMENTA ______Q______ . R

22. FACTORES SE DICE QUE Q Y ^P, ESTAN RELACIONADOS EN FORMA DIRECTAMENTE PROPORCIONAL Y QUE “Q” Y “R” ESTAN RELACIONADOS INVERSAMENTE PROPORCIONAL, SI AUMENTA “Q” DISMINUYE “R” Y VISCEVERSA SI AUMENTA “R” DISMINUYE “Q”

23. 2do FACTOR RELACION R __^P__ . Q SI SE MANTIENE CONSTANTE LA “ Q ” AL AUMENTAR LOS GRADIENTES DE PRESION AUMENTA LA RESISTENCIA. SI SE MANTIENEN CONSTANTES ^P AL DISMINUIR “ Q ” LA “ R ” AUMENTARA

24. FACTOR-RELACION Q Y R ESTAN RELACIONADOS ENTRE SÍ EN FORMA INVERSAMENTE PROPORCIONAL Y QUE ^P Y R ESTAN RELACIONADOS DIRECTAMENTE PROPORCIONAL

25. 3era RELACION ES ^P = Q x R SI SE MANTIENE CONSTANTE LA “Q” AL AUMENTAR LA “R”, LOS ^ P AUMENTAN, LA RESISTENCIA Y EL FLUJO ESTAN DIRECTAMENTE PROPORCIONAL CON LOS ^ P

26. FLUJO EL FLUJO TURBULENTO, ES LA CORRIENTE EN VARIAS DIRECCIONES Y NO EN UNA SOLA. CONOCIDAS TAMBIEN COMO FUENTES PARASITAS O REMOLINOS, ESTE FLUJO DIFICULTA LA CIRCULACION

27. Hto EL HEMATOCRITO : PUEDE MODIFICAR LA VISCOSIDAD DE LA SANGRE, AFECTANDO LA FACILIDAD O DIFICULTAD PARA CIRCULAR LO QUE TAMBIEN INFLUYE EN LA VELOCIDAD. EJ: EL Hto BAJO LA R DISMINUYE Y LA VELOCIDAD AUMENTA AUMENTANDO LA TENDENCIA A LA TURBULENCIA

28. FLUJO EL AUMENTO DE LA TENDENCIA DEL FLUJO TURBULEN-TO, PUEDE SER POR UN INCREMENTO EN LA VELOCIDAD DE CIRCULACION DE LA SANGRE, A UN INCREMENTO DEL RADIO DEL VASO SANG. O A UNA DISMINUCION DE LA VISCOSIDAD SANG.

29. FORMULA EL No. De REYNOLD (Re) ESTE NUMERO DENOTA LA TENDENCIA A LA TURBULENCIA, CUANDO ES MAYOR MAYOR LA TENDENCIA Re ___V. d____ . n . -------------- . P

30. FORMULA Re = No. De Reynold V = velocidad en cm/seg d = es diametro de los vasos en cm n = es la viscosidad de la sangre en poises p = es la densidad

31. LEY DE OHM Esta ley establece que el flujo (Q) = gradiente de presión (delta P) sobre resistencia (R). Recuerda que el gradiente de presión (delta P) es P1 – P2; así, si un lado del vaso tiene 80 mmHg y el otro 60 mmHg, el gradiente de presión es de 20 mmHg. Nota: si no existiera gradiente, no habría flujo.

32. LEY DE OHM Las tres variables de esta ley pueden despejarse de la fórmula y así decimos que: el gradiente de presión (delta P) = la resistencia (R) por el flujo (Q); deducimos que si aumenta el flujo o si aumenta la resistencia, aumentará el gradiente de depresión. También: Resistencia (R) = gradiente de presión (Delta P)/ flujo (Q).

33. LEY DE POUSEVILLE Lo más importante de esta ecuación es ver que el radio ( r ) está en el numerador; lo que significa que el flujo (Q) es directamente proporcional al radio a la cuarta potencia; o sea, que si el radio del vaso sube o baja aunque sea muy poquito, el flujo subirá o bajará en forma sumamente importante.

34. LEY DE POUSEVILLE Así, si por un vaso de radio de 1mm fluye 1 ml/ min, el aumentar el radio del vaso a 2mm implica que el flujo aumentará a 16 ml / min; o sea, 2 × 2 × 2 × 2 = 16 ml / min. de manera similar, el reducir el radio de un vaso implica que la resistencia para que haya flujo aumentará a la 4ta potencia.

35. LEY DE LAPLACE Esta ley establece que en cuanto el radio sea menor, desarrollará una tensión en su pared menor para la misma presión.

36. LEY DE LAPLACE Para entender, supongamos dos vasos; uno mayor con radio de 5mm y otro menor con radio de 2mm; y también supongamos que ambos presentan una presión sanguínea de 10mmHg.

37. LEY DE LAPLACE Ahora sustituye los datos conocidos en la fórmula de esta ley y verás que: P = T/R en el vaso grande: 10 = T/5, y en el pequeño 10 = T/2. Piensa ¿Qué valor deberá tener T en cada caso para que la ecuación sea correcta? ¡Muy bien!, pera el vaso grande la tensión es de 50, y para el pequeño la tensión es de sólo 20.