Iv.13. valoracion de la volemia

IV. EL SHOCK Y LA RESPUESTA A LA
AGRESIÓN
Valoración de la volemia
Unidad Docente de Anestesiología y Cuidados Críticos
Departamento de Cirugía
Universidad de Valladolid

Caso clínico
• Pedro, enfermos de 56 años, HTA, operado de disección de aorta
proximal (De Bakey I).
• Se realizo sustitución de aorta por tubo y reimplantación de troncos
supraaorticos.
• Preciso parada circulatoria de 30 minutos con hipotermia hasta 20
ºC
• Durante la intervención se administraron: 10 concentrados de
hematíes (3500cc), plasma (1200 cc), 8000 cc de sueros
(cristaloides y coloides)
• Ingresó en reanimación a las 16 h. Para mantener las constantes
hemodinámicas preciso Noradrenalina a dosis 3 mcg/kg/min, 4000
cc de sueros. Constantes PVC 8 mmHg, IC 3 L, PAM 55 mmHg,
SvO2 80, lactato 6 mmol/l, cvaCO2 gap >10. A las 3:00 h, parada
cardíaca, RCP, adrenalina. Recuperación circulación espontánea,
se realizo ecocardiografia transesofágica: no infarto, función
ventricular normal. Se administro azul de metileno.
BioCritic

Caso clínico
• Alfonso, 70 años, está ingresado en la planta de urología por
una infección de vías urinarias. AP: DM, fumador
• A las 10 horas de ingresar cuadro de hipotensión (PAM 55
mmHg), Saturación arterial de oxigeno 70%.
•
BioCritic

1. Etiológico (infección, hemorragia)
2. Fisiopatológico (mediad inflamat/alt coag)
3. Sintomático que intenta corregir la hipotensión
• Utiliza como herramientas la restitución del volumen circulante y
fármacos vasopresores e inotrópicos
• Objetivo hemodinámico
– Será restaurar la perfusión tisular, mantenimiento del adecuado
DO2 y normalizar el metabolismo tisular
• El tratamiento debe guiarse mediante parámetros que reflejen la
perfusión orgánica y tisular.
Tratamiento hemodinámico del shock (HIPOXIA TISULAR )
Task Force of the American College of Critical Care Medicine. Crit Care Med 1999:27:639-660.
BioCritic

La clave del tratamiento del shock
Restablecer el DO2
DO2 = CaO2  GC
CaO2 depende= (Hb 1,34  SatO2) + (PaO2  0,003)
Principal característica del shock es:DO2
4 determinantes DO2:
1. Hb
2. SaO2
3. PaO2
4. GC
Relacionado
con función
respiratoria
10 g/dl • Volumen de eyección
• Precarga
• Postcarga
• Contractilidad
• FC
BioCritic

Optimizar el gasto cardíaco
• Un %  pacientes NO RESPONDEN
BioCritic
Terapia precoz por objetivos
Algoritmo
Rivers E
Rivers E et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345: 1369-1377.

Objetivo
terapéutico
Si
Respondedor:
• Dependiente de
precarga
No
Respondedor:
• Embolismo
• Fallo VI
Respuesta al volumen Sobrecarga de volumen
Precarga-Volumen telediastólico (volemia)
del VI
VolumendelatidodelVI
Normal Insuficiencia
cardíaca
Ley de Frank-Starling1918
BioCritic

Precarga-Volumen telediastólico-volemia del VI
No Respondedor a fluidos:
• Incremento del VS < 10%
Respondedor a fluidos:
• Incremento del VS > 10%
Si queremos optimizar el gasto cardíaco debemos medir y conocer
la precarga (VOLUMEN TELEDIASTÓLICO)   
Contractilidad normal
Contractilidad disminuida
Ley de Frank-Starling1918
BioCritic

¿cómo medir la respuesta a carga de fluidos?
• No se puede medir el volumen ventricular
(precarga)
• Valoración de la precarga en la clínica
– Estimación de la presión de llenado del VI (volumen
telediastólico)
• PCP, PVC (estático)
– Parámetros volumétricos (estático)
• GEDI (volumen telediastólico global indexado )
– Parámetros de respuesta al volumen (dinámico)
• SVV / PPV
• Elevación pasiva de las piernas
BioCritic

NO Correlación entre presión venosa central
(CVP) y volumen sistólico (SV)
Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699
VALOR INICIAL DESPUÉS DE INFUSIÓN DE
LÍQUIDO
BioCritic

NO Correlación entre la presión capilar
pulmonar (PCP) y el volumen sistólico (VS)
LÍQUIDO
BioCritic

¿por qué se correlacionan mal la
PVC y la POAP con la precarga?
1º- La precarga no es presión
2º La PVC y PCP están influidas por la distensibilidad de las
cámaras
3º- La PCP va a estar influida por la localización de la punta
del catéter en el pulmón.
BioCritic

PRECARGA no es sinónimo de presión..
Grado de estiramiento máximo o
tensión de las fibras miocárdicas
antes del inicio de la contracción
ventricular. Es la sangre que el
corazón debe bombear con cada
latido
Representa el volumen de sangre
que estira las fibras musculares
ventriculares.
DEFINICIÓN
Estimación de la presión de
llenado del VI:
PVC
POAP
GEDI. volumen telediastólico global
Indexado BioCritic

Volumen ventricular (ml)
Presiónventricular(mmHg)
Distensibilidad 
(Hipertrofia)
Distensibilidad 
(Dilatación)
La relación de los volúmenes de llenado y las presiones de llenado depende de la
distensibilidad
Normal
PVC y POAP están influidas por la
distensibilidad de las cámaras (compliance)
BioCritic

Distanciaápex-base:25cm
Gradientepresiónhidrostática.
La ubicación de la punta del catéter en relación con
las zonas pulmonares
PA>Pa>Pv
Pa>PA>Pv
Pa>Pv>PA
Pa> Pi> Pv> PA
ZONA I
ZONA II
ZONA III
ZONA IV
Apex-hilio:-11mmHg
base-hilio:+7mmHg
BioCriticPa: arterial; PA: alveolar, Pv: venosa, Pi: intersticial

.
Termodilución transpulmonar
GEDI< 600 ml/m2 (volumen telediastólico global
Indexado)
Análisis del contorno de la onda de
pulso arterial
VVS > 10%
VPP > 13%
BioCritic
Métodos de gasto cardíaco no invasivo

Termodilución transpulmonar
GEDI: volumen telediastólico global Indexado
(4 cavidades)
BioCritic

Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908
• Validez de los parámetros volumétricos de
precarga (GEDI / ITBV)
• Valores < 600 ml/m2: el 80% de pacientes son respondedores
• Valores > 800 ml/m2: el 30% de pacientes son respondedores
• Valores intermedios
• No podemos discernir entre respondedores y no respondedores en
• El GEDI no es buen indicador de respuesta al
volumen
• Son determinaciones aisladas de la precarga
BioCritic

SI Correlación entre VS y GEDI (volumen telediastólico global Indexado)
LÍQUIDO
BioCritic

Precarga-Volumen telediastólico del VI
Ley de Frank-Starling
1.Valor inicial de la precarga
2.Función ventricular
• Un mismo incremento de
precarga producirá un
incremento variable del
VS
Una medida aislada de precarga, no
permite predecir de forma fiable la si
previamente se desconoce su curva
de función ventricular
BioCritic
Determinantes de la Respuesta cardiovascular al volumen

Parámetros dinámicos de precarga: VVS y VPP
Gasto cardiaco a través del análisis del de la onda
de pulso arterial:
Medición latido a latido del volumen de latido de VI
Variaciones en el volumen de latido (%) VVS
Diferencia entre PAS máxima y minina VPP
BioCritic

Explicación al uso del VVS y VPP como parámetros
dinámicos (predictores) de respuesta al volumen
 VM:  precarga VD y caída del VS en respondedores
BioCritic

En VM, fluctuaciones del VS a través del
ciclo respiratorio en: VVS, VPP
INSPIRACIÓN:
•↑ Pre. Intratoracica
•Dificulta retorno venoso
•↓Precarga de VD
•↓ Volumen de eyección VD
•Volumen sanguíneo del circuito
pulmonar es empujado al VI: ↑
precarga y volumen de eyección
de VI
ESPIRACIÓN:
•la ↓ del VS del VD se traduce en
↓ del llenado del VI y ↓ del VS del
VI en espiración
BioCritic

VVS y VPP
VSmáx - VSmín
(VSmáx + VSmín) x 0,5
VVS = x 100
VPP = x 100
PPmáx - PPmín
(PPmáx + PPmín) x 0,5
BioCritic

Precarga-Volumen telediastólico del VI
Representación del VVS y VPP en la curva de Frank-Starling
VVS < 10%
VPP < 13%
VVS > 10%
VPP > 13%
Paciente
respondedor
Paciente
no respondedor
BioCritic

Predicción de la respuesta a fluidos
Broch O, et al. Journal of Critical Care (2012) 27, 325.e7–325.e13
PPV y SVV mostró la mayor exactitud
En intervenciones de revascularización miocárdica
BioCritic

Parámetros dinámicos: VVS y VPP
• Proporcionan una valoración funcional del
rendimiento cardiaco ante modificaciones
transitorias de la precarga
• No estiman la precarga ni proporcionan
información acerca de la volemia
• Solo son útiles en ventilación mecánica
• Cuantifican la respuesta cardiaca ante
variaciones de la precarga
• VVS > 10%
• VPP > 13%
BioCritic

BioCritic
Valoración DINÁMICA
ELEVACIÓN PASIVA DE LAS EEII
45o
1 minuto
≈300 ml, transitorio
VM/espontánea
RS/otros
Es la posición recomendada por
los expertos.
Tiene mayor riesgo de aspiración
y aumento de la PIC.
Guérin et al. Critical Care (2015) 19:411

Evaluación de la carga de fluidos
Cecconi M, et al. Current Opinion in Critical Care 2011; 17:290–295
BioCritic

Apto. cardiovascular
Plasma
Células
Plaquetas
Leucocitos
Eritrocitos
5 %
55 %
45 %
BioCritic
Volemia
volumentotaldesangrecirculante
• Bomba
• tubo
• fluidos

Presión de Perfusión
Gasto Cardiaco×Resistencias
VOLEMIAHEMOGLOBINA
Contenido Sanguíneo de Oxígeno
CO2= 1,34×Hb×SO2+PaO 2×0,0033
PLASMA
PLAQUETAS
Coagulación
Osmolaridad
Presión Oncótica
DO2= (1,34×Hb×SO2+PaO 2×0,0033)×GC×10
APORTE TISULAR DE OXÍGENO
ESTABILIDAD DEL ESPACIO VASCULAR
Contenido de Oxígeno

Región independiente de O2Región dependiente de O2
VO2
DO2
El DO2 es cuatro superior VO2
SvO2 mide relación entre DO2 y VO2 a los tejidos
Si DO2EO2
SvO2 (GC, Hb, SaO2, PaO2 )
N SvO2
Metabolismo anaeróbico Metabolismo aeróbico
( lactato) deuda de O2
Lactato
Sepsis  EO2
Shock= creación de una deuda de oxigeno
BioCritic

(PHV + PCOLI) – (PHLI + PCOV) = PEF (presión efectiva de filtración)
¿ SIGUE VIGENTE LA LEY DE STARLING ?
BioCritic

¡¡¡ OTRA COMPLICACION “ EL GLICOCALIX” !!!
EFECTO DE VOLUMEN COLOIDAL
SEGÚN LA SENSIBILIDAD DEL CONTEXTO
CRISTALOIDES
VS
COLOIDES
BioCritic

Caso clínico• Pedro, enfermos de 56 años, HTA, operado de disección de aorta
proximal (De Bakey I).
• Se realizo sustitución de aorta por tubo y reimplantación de troncos
supraaorticos.
• Preciso parada circulatoria de 30 minutos con hipotermia hasta 20
ºC
• Durante la intervención se administraron: 10 concentrados de
hematíes (3500cc), plasma (1200 cc), 8000 cc de sueros
(cristaloides y coloides)
• Ingresó en reanimación a las 16 h. Para mantener las constantes
hemodinámicas preciso Noradrenalina a dosis 3 mcg/kg/min, 4000
cc de sueros. Constantes PVC 8 mmHg, IC 3 L, PAM 55 mmHg,
SvO2 80, lactato 6 mmol/l, cvaCO2 gap >10 . A las 3:00 h, parada
cardíaca, RCP, adrenalina. Recuperación circulación espontánea,
se realizo ecocardiografia transesofágica: no infarto, función
ventricular normal. Se administro azul de metileno.
BioCritic

SvO2 normal o alta
Trzeciak S and Rivers.l Critical Care 2005, 9:R687-R693
•Shunt de la microcirculación
•Desarreglo de uso de O2 en tejido (hipoxia citopática )
•
SvO2 N ó
cvaCO2 gap >6

Caso clínico
• Alfonso, 70 años, está ingresado en la planta de urología por
una infección de vías urinarias. AP: DM, fumador
• A las 10 horas de ingresar cuadro de hipotensión (PAM 55
mmHg), Saturación de oxigeno 70.
•
BioCritic

Valoración de la
volemia
Eduardo Tamayo Gómez
Unidad Docente Anestesiología y Cuidados Críticos
Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina. Valladolid
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico. Valladolid
BioCritic

“Puerta al espacio intersticial”
Reitsma S et al. Eur J Physiol 2007;
454:345–359

¿ PARA QUÉ QUIERO YO
ADMINISTRAR FLUIDOS
INTRAVENOSOS ?

A-PARA TRATAR LAS DESHIDRATACIONES Y/O LOS
TRANSTORNOS ELECTROLÍTICOS.
B-PARA REPONER LAS NECESIDADES DE AGUA Y NUTRIENTES
EN PERIODO DE AYUNO.
C-PARA REPONER LAS PÉRDIDAS HIDROELECTROLÍTICAS
DURANTE LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS.
D-PARA NUTRICIÓN PARENTERAL.
E-PARA EVITAR LA HIPOVOLEMIA.
F-PARA TRATAR LA HIPOVOLEMIA Y LA HIPOTENSIÓN
ASOCIADA AL SHOCK.

1-PARA REPONER PÉRDIDAS
2-PARA MANTENER VOLEMIA

24/09/2018
SECTORES LÍQUIDOS
VASCULAR
Peso Corporal:
70 Kg = 42 L H2O
66 %
28 L
Sector INTRACELULAR Sector EXTRACELULAR
2,5 %
Células sanguíneas
25%
10,5 L
INTERSTICIAL
8,5%
3,5 L

MACROCIRCULACIÓN
TRANSPORTA
NUTRIENTES A LOS
CAPILARES
CORAZÓN
GRANDES VASOS
MICROCIRCULACIÓN
TODO INTERCAMBIO ES ENTRE EL
CAPILAR Y LAS CÉLULAS
CAPILARES: 10.000 mil millones. 500-700m2
Su diámetro es de 4 a 9 micrómetros
DISTANCIA ENTRE CAPILAR Y CÉLULA ES DE 20 A 30 MICRÓMETROS
LA PARED ES UNICELULAR DE C. ENDOTELIALES Y MEMBRANA BASAL. Su
espesor es de 0,5micrómetros.
TODOS TIENEN “POROS”.
Hay tipos especiales de “POROS”: ENCÉFALO, HIGADO,INTESTINO, RIÑÓN Y
PULMÓN
TRANSPORTE DE NUTRIENTES
A LAS CÉLULAS Y
ELIMINACIÓN DE RESIDUOS
PERFUSIÓN TISULAR
GASTO CARDIACO
VOLEMIA
RESISTENCIAS VASCULARES
PRESIÓN DE PERFUSIÓN

24/09/2018
Na+ 142 Cl- 103
K+ 4 CO3H- 27
Ca++ 5 Proteínas 16
Mg++ 3 Otros 8
Osmol 290
Na+ 145 Cl- 114
K+ 4 CO3H- 30
Ca++ 3 Proteínas 1
Mg++ 1 Otros 8
Osmol 290
Na+ 10 Cl- 2
K+ 156 CO3H- 10
Ca++ 3 Proteínas 55
Mg++ 26 Otros 128
Osmol 290
Intravascular
3 L
Intersticial
11 L
INTRACELULAR
28 L
EXTRACELULAR
14 L
Jv  [(Pc – Pi) - (πc- πi)]
5%/h

El mecanismo más importante de transferencia de sustanciass entre el plasma y el intersticio es
la difusión, que puede ser simple o facilitada (mediada por transportadores) Las liposolubles
difunden a través de la membrana sin atravesar poros (O2, CO2.). Las Hidrosulubles sólo a
través de los poros.
TASA NETA DE DIFUSIÓN = (Ce- Ci).
Otra forma de transporte es el “transporte activo”, con consumo de energía, que puede ser
primario (bomba de sodio-potasio, transpoprte activo de calcio, de hidrogeniones) o secundario:
cotransporte y contratransporte (contratransporte de glucosa, aminoácidos, calcio, etc)
Sustancia P.M. Permeabi.
Agua 18 1,00
ClNa 58,5 0,96
Urea 60 0,8
Glucosa 180 0,6
Mioglobina 17600 0,03
Hemoglobina 68000 0,01
Albúmina 69000 0,001

Filtración = Kf × (Pc - Pi – πc + πi)
Ley de STARLING
Kf = coeficiente de filtración (permeabilidad por superficie).
Pc = Presión hidrostática capilar
Pi = Presión hidrostática intersticial
Πc = Presión oncótica o colidosmótica de las proteínas plasmáticas.
Πi = Presión oncótica o colidosmótica de las proteínas intersticiales
Las proteínas del plasma y del líquido intersticial
controlan el volumen del plasma y del líquido
intersticial
g/dl Πp
(mmHg)
Albúmina 4,5 21,8
Globulinas 2,5 6
Fibrinógeno 0,3 0,2
Total 7,3 28
Líquido hacia fuera: Líquido hacia dentro
Pc (extremo arterial)---30
Pi (negativa) intersti.---3
Πi intersticial-------------8 Πc del plasma--28
------ Fuerza neta hacia fuera 13
41
Pc (extremo venoso)--10
------ Fuerza neta hacia dentro 7
21
Pc (medial)-------------17,3
------ F. media hacia fuera 0,3
28,3
ARTERIAL VENOSO

PARA REPONER PÉRDIDAS
CRISTALOIDES
N.T.P.
COMPLETA
GLUCOSA
AGUA
NITRÓGENO.
LÍPIDOS
IONES. SUPLEMENTOS

INGRESOS
Líquidos ingeridos 2100
Del metabolismo 200
2300
PÉRDIDAS
Insensibles (piel) 350
Insensibles (pulmones) 350
Sudor 100
Heces 100
Orina 1400
2300

AGUA 2100 ml 30 ml/kg/día
CALORIAS 1400-2100 Cal 20-30 kcal/kg
GLUCOSA 210 g No más de 4 g/Kg/día
Kcal/g = 3,75
LIPIDOS 140 g. No más de 1,5 g/Kg/día
Kcal/g =9,1
NITRÓGENO 7-14 g No más de 2 g/Kg/día de proteina.
Mínimo 1gKg/día de proteina
Kcal/ g= 4
1g de proteina = 6,25g de Nitro.
Nece./día = 1-2 g de proteínas
Nece./día = 6,25-18,75g de Nitro
SODIO 70-140 mmol
POTASIO 50-120 mmol
CALCIO 5-10 mmol
MAGNESIO 5-10 mmol
FOSFATOS 10-20 mmol
REQUERIMIENTOS DIARIOS PARA UN ADULTO DE 70 Kg

DIFERENTES TIPOS DE FLUIDOS
1-Soluciones cristaloides con o sin glucosa (Salinos
y/o glucosalinos)
a-Hipotónicas
b-Isotónicas
c-Hipertónicas
2-Soluciones coloides
a-Albúmina
b-Dextranos
c-Gelatinas
d-Hidroxietilalmidones (HEA)
3-Soluciones alcalinizantes
a-Bicarbonato Sódico 1/6 Molar (1,4%)
b-Bicarbonato Sódico 1 Molar (8,4%)
4-Soluciones acidificantes
a-Cloruro Amónico 1/6 Molar

SALINOS Y/O GLUCOSALINOS
HIPOTÓNICOS
NOMBRE CARACTERÍSTICAS INDICACIONES PRECAUCIONES
Hiposalino 0,45% La mitad de NaCL
que el SF al 0,9%
Deshidratación
hipertónica grave
Hipovolemia
Edema cerebral

ISOTÓNICOS
Fisiológico 0,9% Agua, sodio y cloro similar al
plasma
Pédidas importantes de
cloro.
Deshidratación.
Hiponatremias.
Alcalosis cloro sensibles
Gran riesgo de edemas.
Acidosis hiperclorémica
Ringer-Lactato El suero de los tres cloruros.
Menos sodio que el salino
fisiológico
Hipovolemia.
Relleno vascular.
Reposición de pérdidas
hidroelectrolíticas.
Deshidratación
hipernatremica.
Riesgo de edemas.
Glucosado 5% Agua con glucosa isoosmótica Postoperatorio inmediato.
Deshidratación hipertónica
Edema cerebral
Soluciones
Glucosalinas
(Glucosalino 1/5
al 0,2% de ClNa.
Glucosalino 1/3
al 0,3% de ClNa.
Glucosalino ½ al
0,5% de ClNa)
Todos tienen Glucosa al
5%. Lo que cambia es la
proporción de sodio
Mantenimiento.
Postoperatorio inmediato
Hipovolemia
Neurocríticos

HIPERTÓNICAS
Salina
Hipertónica
Mayor ClNa que la salina fisiológica
0,9%
Shock hipovolémico
(Consigue expandisión
intravascular superior al
volumen infundido, debido
al efecto osmótico)
Riesgo de hiperosmolaridad.
Hipernatremia.
Acidosis metabólica
Glucosados al
10%, 20%, 30%
y 50%
Glucosa en diferentes
concentraciones
Nurtición parenteral Hiperglucemias severas, por lo
que hay que vigilar el ritmo de
infusión.
Hiperosmolaridad

mOsmol/L Na
(mEq/L)
K
(mEq/L)
Ca
(mEq/L)
Cl
(mEq/L)
Glucosa
(gr/L)
HIPOTÓNICOS
Hiposalino 0,4%
154 77 77
ISOTÓNICOS
Fisiológico 0,9%
308 154 154
RINGER LACTATO
276 130 4 1,5 109
GLUCOSA 5%
278 50
GLUCOSALINO 1/5
(NaCl 0,2%) 280 31 31 50
GLUCOSALINO 1/3
(NaCl 0,3%) 285 51 51 33
GLUCOSALINO ½
(NaCl 0,5%) 290 77 77 25
HIPERTÓNICOS
SALINO 1,8%
616 308 308
SALINO 3%
1034 517 517
SALINO 5%
1720 860 860
SALINO 20%
7200 3400 3400
GLUCOSADO 10%
555 100
GLUCOSADO 20%
1110 200
GLUCOSADO 50%
2775 500

24/09/2018
Cristaloides más utilizados
Electrolitos
(mmol/L)
Salino 0.9%
(Fisiológico)
Ringer L Isofundin Plasmalyte
Na+ 154 129.9 140 140
K+ 5.4 4 5
Ca++ 1.8 2.5
Mg++ 1 1.5
Cl- 154 111.7 127 98
HCO3
-
Lactato 27.2
Acetato 24 27
Gluconato 23
Malato 5
pH 4.5-7 5-7 4.6-5.4 6.5-8

PARA REPONER Y/O MANTENER VOLEMIA
CRISTALOIDES
¿ COLOIDES ?

COLOIDES NATURALES
Albúmina (5% y
20%)
Oncóticamente activa.
Preparada en
soluciones salinas.
Habitualmente SSF
Relleno vascular.
Hipovolemia.
Expansor de volumen
Insuficiencia renal.
Hipocalcemia

COLOIDES ARTIFICIALES
Dextrano 40
(Rheomacrodex)
PM 40000 DA
Vida Madia 2-3h
Se comercializa al 6%
en SSF y al 6% de
Glucosa al 6%
Relleno vascular.
Hipovolemia.
Expansor de volumen.
Prevención de la enfermedad
tromboembólica.
Estados de hiperviscosidad.
Dosis máxima 20ml/kg/dia.
Fracaso renal.
Alteraciones de la coagulación
(antiagregante plaquetas y
alteración de la fibrina).
Anafilaxia.
Diuresis osmótica
Dextrano 70
(Macrodex)
PM 70000 DA
Vida Media 12h.
Se comercializa al
10% de SF y al 10%
de Glucosado
Las mismas Dosis máxima 15ml/Kg/día
Poligelinas con puente de
urea
(Hemoce)
Colágeno bovino.
Expansión 70-80%
Vida Media 2-3h
Relleno vascular.
Hipovolemia.
En la práctica no tiene dosis
máximas.
Anafilaxia
Gelatinas succiniladas
(Gelafundina)
Colágeno bovino.
Expansión 70-80%
Vida Media 2-3h
Relleno vascular.
Hipovolemia.
En la práctica no tiene dosis
máximas.
Anafilaxia
Hidroxietilalmidones Almidón Relleno vascular.
Hipovolemia.
Todos tienen dosis máximas
Fracaso renal
Alteraciones de la coagulación

EFECTOS INDESEABLES DE LOS
COLOIDES
A-GENERALES
Anafilaxia Grave. Sobre todo con las gelatinas
B-EN LA HEMOSTASIA. Sobre todo HEA
Disminución de la tasa de fibrinógeno
Disminución del factor Von Willebrant (VIII)
En la polimerización de la fibrina.
En la agregación plaquetar. Sobre todo los dextranos
C-RENALES.
INSUFICIENCIA RENAL HIPEROSMOMLAR (VACUALIZACIÓN DEL ENDOTELIO) Y
LESIÓN RENAL DIRECTA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. ESPECIALMENTE LOS HTA. TODOS ELLOS
TIENEN UNA DOSIS MÁXIMA.
MENOS EFECTOS CON LAS GELATINAS Y CASI NINGUNO CON LA ALBÚMINA

CRISTALOIDES ALBÚMINA DEXTRA. GELA. HEAs
Poder
oncótico
- +++ + + +++
Duración + +++ + + +++
Anafilaxia - + +++ +++ +
Alt.
coagulación
- - +++ - ++
Edema
pulmonar
++ - - - -
Fracaso renal - - + + ++
Precio - +++ + + ++
COMPARACIÓN DE LOS DISTINTOS FLUIDOS

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