Este documento trata sobre la curación de heridas y la cicatrización. Explica los conceptos de lesión y herida, y clasifica las heridas según su causa e instrumento (punzocortante, mordedura, contusión, proyectil de arma de fuego, laceración, machacamiento). También clasifica las heridas según su profundidad (escoriación, superficial, profunda, penetrante, perforante). Describe las fases de la cicatrización y los cambios bioquímicos durante el proceso. Finalmente, explica
Las hernias del hiato esofágico ocurren cuando parte del estómago se desplaza a través del hiato esofágico hacia el tórax. Existen 4 tipos principales. La hernia directa es la más común y a menudo no presenta síntomas. Las hernias paraesofágicas involucran al estómago herniado inmediatamente a la izquierda de la unión gastroesofágica. Las complicaciones incluyen esofagitis, gastritis y perforación. El tratamiento médico incluye dieta y medicamentos,
Este documento presenta una guía sobre el enfoque clínico del paciente reumático. Explica la importancia de la anamnesis y el examen físico para el diagnóstico de enfermedades reumáticas. Describe las características de la historia clínica reumática, incluyendo el examen físico articular y sistémico. También presenta datos clave o "pivotes" que pueden guiar el diagnóstico de diferentes afecciones reumáticas.
Quemaduras eléctricas por alto voltaje. venezuelaJorge Villegas
Este documento describe las características clínicas de las quemaduras por electricidad de alto voltaje. Estas quemaduras pueden causar lesiones musculares profundas, síndrome de compartimento y falla renal aguda. A pesar de afectar una menor superficie corporal, las quemaduras eléctricas no se asocian con mayor estadía en la unidad de cuidados intensivos o mayor mortalidad en comparación con otras causas de quemaduras.
Este documento describe las quemaduras eléctricas, incluyendo la electricidad, los dos tipos de corriente, y los tres factores que determinan la gravedad de las lesiones. Explica cómo la resistencia de los tejidos afecta el paso de la corriente y clasifica los tipos de traumatismos eléctricos y las quemaduras por profundidad. Finalmente, resume los efectos locales y generales de las quemaduras eléctricas y los tratamientos requeridos.
Este documento describe diferentes tipos de glomerulonefritis y pielonefritis, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Describe las glomerulonefritis aguda, crónica y rápidamente progresiva, así como la nefropatía IgA. También cubre la glomerulonefritis membranoproliferativa y sus cuatro tipos. Finalmente, explica la pielonefritis, sus síntomas, cómo diagnosticarla y los antibióticos utilizados para tratarla.
El documento describe varias bacterias fitopatógenas. Presenta información sobre la morfología, nutrición y formas de penetración de bacterias como Xanthomonas, Pseudomonas, Erwinia, Agrobacterium y Ralstonia. También discute factores de patogenicidad como fitotoxinas, enzimas y genes hrp. Finalmente, resume métodos de control como inspección, resistencia varietal, control biológico y químico.
Este documento trata sobre la curación de heridas y la cicatrización. Explica los conceptos de lesión y herida, y clasifica las heridas según su causa e instrumento (punzocortante, mordedura, contusión, proyectil de arma de fuego, laceración, machacamiento). También clasifica las heridas según su profundidad (escoriación, superficial, profunda, penetrante, perforante). Describe las fases de la cicatrización y los cambios bioquímicos durante el proceso. Finalmente, explica
Las hernias del hiato esofágico ocurren cuando parte del estómago se desplaza a través del hiato esofágico hacia el tórax. Existen 4 tipos principales. La hernia directa es la más común y a menudo no presenta síntomas. Las hernias paraesofágicas involucran al estómago herniado inmediatamente a la izquierda de la unión gastroesofágica. Las complicaciones incluyen esofagitis, gastritis y perforación. El tratamiento médico incluye dieta y medicamentos,
Este documento presenta una guía sobre el enfoque clínico del paciente reumático. Explica la importancia de la anamnesis y el examen físico para el diagnóstico de enfermedades reumáticas. Describe las características de la historia clínica reumática, incluyendo el examen físico articular y sistémico. También presenta datos clave o "pivotes" que pueden guiar el diagnóstico de diferentes afecciones reumáticas.
Quemaduras eléctricas por alto voltaje. venezuelaJorge Villegas
Este documento describe las características clínicas de las quemaduras por electricidad de alto voltaje. Estas quemaduras pueden causar lesiones musculares profundas, síndrome de compartimento y falla renal aguda. A pesar de afectar una menor superficie corporal, las quemaduras eléctricas no se asocian con mayor estadía en la unidad de cuidados intensivos o mayor mortalidad en comparación con otras causas de quemaduras.
Este documento describe las quemaduras eléctricas, incluyendo la electricidad, los dos tipos de corriente, y los tres factores que determinan la gravedad de las lesiones. Explica cómo la resistencia de los tejidos afecta el paso de la corriente y clasifica los tipos de traumatismos eléctricos y las quemaduras por profundidad. Finalmente, resume los efectos locales y generales de las quemaduras eléctricas y los tratamientos requeridos.
Este documento describe diferentes tipos de glomerulonefritis y pielonefritis, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Describe las glomerulonefritis aguda, crónica y rápidamente progresiva, así como la nefropatía IgA. También cubre la glomerulonefritis membranoproliferativa y sus cuatro tipos. Finalmente, explica la pielonefritis, sus síntomas, cómo diagnosticarla y los antibióticos utilizados para tratarla.
El documento describe varias bacterias fitopatógenas. Presenta información sobre la morfología, nutrición y formas de penetración de bacterias como Xanthomonas, Pseudomonas, Erwinia, Agrobacterium y Ralstonia. También discute factores de patogenicidad como fitotoxinas, enzimas y genes hrp. Finalmente, resume métodos de control como inspección, resistencia varietal, control biológico y químico.
Este documento describe las características de los diferentes tipos de antibióticos penicilinas. Explica su mecanismo de acción, indicaciones, vías de administración, efectos adversos y clasificación. Resalta que los inhibidores de betalactamasas amplían el espectro de acción de algunas penicilinas al contrarrestar la resistencia bacteriana. También cubre brevemente las cefalosporinas y carbapenemes, destacando sus amplios espectros y uso para infecciones graves.
Este documento describe las quemaduras eléctricas y químicas. Explica los conceptos básicos de voltaje, resistencia y amperaje relacionados con las quemaduras eléctricas. Luego detalla los efectos biológicos de la corriente eléctrica en los tejidos y órganos como la piel, músculos, vasos sanguíneos y sistema nervioso central. Finalmente, cubre las características de las quemaduras químicas y los factores que determinan su gravedad.
El documento describe diferentes tipos de hernias, incluyendo su definición, clasificación, síntomas y tratamiento. Las hernias incluyen inguinales, crurales, umbilicales y epigástricas. Las hernias inguinales son las más comunes y pueden ser directas o indirectas. El diagnóstico se realiza mediante examen físico e historia clínica y el tratamiento depende del tipo y gravedad de la hernia.
El documento describe el descubrimiento de la penicilina por Alexander Fleming en 1928 y su uso posterior como antibiótico. También resume las características, indicaciones y contraindicaciones de varios antibióticos betalactámicos como la penicilina, cefalosporinas y carbapenemes.
Los β-lactámicos como la penicilina y las cefalosporinas inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana al unirse a proteínas de la membrana. La penicilina fue el primer antibiótico descubierto y se clasifica en penicilinas naturales, de amplio espectro y antiestafilocócicas. Las cefalosporinas se generan en orden creciente de actividad. Los monolactámicos y carbapenems son efectivos contra una amplia gama de bacterias. Los inhibidores de β
El documento describe las definiciones, etiologías, grados, fisiopatología, valoración y manejo de las quemaduras. Define las quemaduras como daño a la piel causado por calor, electricidad u otros agentes. Explica los cuatro grados de quemaduras basados en la profundidad del daño y los tratamientos requeridos. Describe también los efectos sistémicos de las quemaduras graves y los cuidados necesarios para prevenir complicaciones.
Este documento resume las infecciones del tracto urinario (ITU), incluyendo su epidemiología, agentes etiológicos, factores de riesgo, cuadros clínicos, diagnóstico y tratamiento. Las ITU representan alrededor del 40% de las infecciones nosocomiales. Los principales agentes son Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae. Los factores de riesgo incluyen anomalías anatómicas, cateterismo y edad avanzada. El diagnóstico se basa en el examen clínico, aná
Los componentes principales de una hernia son el orificio y el saco herniario. Una hernia puede ser interna o externa, reducible o irreducible, y su sitio más común de herniación es en la ingle, la cual puede ser directa o indirecta. Toda hernia debe ser reparada para evitar complicaciones posteriores, prefiriéndose el uso de prótesis para hernias grandes o recurrentes.
Las bacterias son organismos microscópicos unicelulares que existen en diversas formas como cocos (esféricas), bacilos (cilíndricas) y espirilos (espirales). Todas las bacterias tienen una membrana celular, citoplasma, ADN y ribosomas. Algunas bacterias también poseen flagelos, fimbrias, cápsulas y paredes celulares. Las bacterias Gram-positivas tienen paredes celulares más gruesas que las Gram-negativas. Las bacterias juegan un papel fundamental en la Tierra y
Este documento resume las definiciones, clasificaciones, etiología, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico y complicaciones de las infecciones de vías urinarias. Define una infección urinaria como la presencia de microorganismos patógenos en la orina o tracto urinario. Clasifica las infecciones por localización, duración, forma de adquisición, complicaciones y cuadro clínico. Describe los síntomas y signos de diferentes tipos de infecciones como cistitis, pielonefritis y prostatitis
Este documento describe las quemaduras en términos de definición, etiología, clasificación, extensión y gravedad. Define las quemaduras como lesiones causadas por calor, electricidad, sustancias químicas o radiación. Las clasifica según profundidad (1°, 2° y 3° grado) y extensión (regla de los 9 y tabla de Lund-Browder). Explica que la gravedad se determina por el porcentaje de superficie corporal quemada, siendo las quemaduras mayores aquellas superiores al 25%
El documento describe el descubrimiento y mecanismo de acción de los antibióticos β-lactámicos conocidos como penicilinas. Alexander Fleming descubrió la penicilina en 1928 al notar que un hongo del género Penicillium inhibía el crecimiento de bacterias. Las penicilinas actúan inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana. Existen diferentes tipos de penicilinas clasificadas según su origen, estructura química y espectro de acción.
El Sistema de Educación Continua para el Médico General y Familiar
El Colegio Mexicano de Médicos Generales “Dr. Luís Arturo Zavaleta de los Santos A. C.
y
El Capítulo Yucatán de la Asociación Mexicana de Médicos Familiares y Médicos Generales A.C.
Invitan al XXI Congreso Peninsular de Actualización Médica para Graduados
XXI Curso Peninsular de Actualización Médica para Graduados
XX Reunión Peninsular de Médicos Generales Certificados y
XIV Congreso Internacional de Medicina General del Caribe y Centroamérica
Sede:
Hotel Residencial, Calle 59 x 76 Número 589. Col Centro. Mérida, Yucatán, México
Fechas:
Del 4 al 6 de Mayo de 2017
Conferencias de Actualización
Actividades Culturales
SI TIENES ALGUNA HERIDA EN TU PIEL.
¡LLÁMANOS, TE PODEMOS AYUDAR!
MÉRIDA, YUCATÁN, MÉXICO.
www.productosgamboderma.com.mx
DR. RICARDO GAMBOA GUILLERMO.
Paciente masculino de 50 años de edad, padece diabetes tipo II de 10 años de evolución, controlado con glibenclamida de 5 miligramos vía oral cada 12 horas y metformina de 500 miligramos vía oral cada 24 horas.
Trabaja en una granja de animales. Hace 10 días sufre una herida cortante con un pedazo de metal oxidado en la parte interna de la pierna por encima del maléolo. Él realiza limpieza de la parte lesionada con agua potable, la cubre con un pañuelo y continúa trabajando. Al llegar a su casa realiza el mismo procedimiento después del baño.
A las 24 horas de haber ocurrido el evento la herida presentaba una flictena, (ampolla), la piel perilesional se encontraba enrojecida, inició dolor y edema del área afectada.
Acude a un consultorio médico en donde se le realiza curación de la herida con técnica tradicional, se prescribe toxoide tetánico, dicloxacilina 500 miligramos vía oral cada 6 horas, metronidazol 500 miligramos vía oral cada 8 horas y nimesulide 100 miligramos vía oral cada 12 horas. Las curaciones se indicaron cada 24 horas.
A los 5 días de haber sufrido la herida ésta presentaba una evolución tórpida y empezaba a complicarse, aparecieron más flictenas las cuales se extendieron en forma horizontal hacia la parte anterior y en forma vertical hacia la parte media interna, por este motivo el paciente solicita nuestros servicios.
Debido a que no podía trasladarse al consultorio nosotros acudimos a su domicilio. Después de realizar historia clínica y examen físico diagnosticamos que el paciente cursaba con ECTIMA.
El paciente refiere dolor 5 en la escala visual análoga, (EVA), con un edema moderado, presenta tejido necrótico en un 70% de la superficie, 15% de tejido de granulación y 15% de tejido esfacelar. El proceso infeccioso aparentemente involucra epidermis y dermis.
Antes de decidir el abordaje de la úlcera realizamos las siguientes pruebas:
1.- Índice Tobillo Brazo = 0.9
2.- Oximetría de ortejo 1 = 97%
3.- Temperatura del pie con termómetro infrarrojo = 36.7°C
4.- Temperatura de la piel perilesional con termómetro infrarrojo 37.2°C.
5.- Temperatura del cráneo = 37°C.
6.- Utilizando doppler vascular se comprueba la presencia lo pulsos arteriales del pie tibial posterior y dorsal.
Decidimos cambiar el esquema antibiótico, suspendimos la dicloxacilina y el metronidazol. Indicamos Ceftriaxona 1 gramo intravenoso cada 24 horas por 7 días y Levofloxacino 500 miligramos vía oral cada 24 horas por 14 días.
Para el abordaje de la úlcera indicamos limpieza con agua de superoxidación, Gambodene Spray Ag ® y Gambodene Plata Crema ®, realizamos curaciones inicialmente cada 48 horas durante los primeros 5 días y posteriormente cada 72 horas con los materiales antes mencionados.
A los 12 días después de haber iniciado el abordaje se da de alta al paciente.
Presentamos los resultados gráficos.
El pioderma gangrenoso fue reportado por primera vez en 1924 y descrito en 1930 por Brunsting y Goeckerman y O’Leary.
Su nombre se debe a que inicialmente se creyó que una infección estreptocócica causaba la lesión gangrenosa.
El diagnóstico puede ser difícil, debido a que es un trastorno cutáneo poco entendido; muchos pacientes requieren tratamientos prolongados.
Una herida contusa es una lesión causada por un golpe o impacto que causa daño a los tejidos blandos sin romper la piel. Las heridas contusas son comunes y generalmente no son graves, causando dolor, hinchazón e inflamación en la zona afectada. Si los síntomas no mejoran o empeoran, se recomienda consultar a un médico.
Masculino de 55 años de edad, de nivel sociocultural bajo, desempleado, él y su esposa dependen económicamente de sus hijos. Originario de Mérida, Yucatán.
El paciente padece de diabetes mellitus tipo II de 20 años de evolución controlado con hipoglucemiantes orales.
Hace 10 años sufre accidente automovilístico en el que se fractura la columna con sección medular en lumbar en L 1 y L 2 lo que le condiciona incapacidad de movimiento de las extremidades inferiores e incontinencia de esfínteres.
Dos años después de haber ocurrido el accidente aparecen úlceras por presión en sacro, glúteos y en rodilla izquierda.
Paciente femenino de 72 años de edad, solicita valoración de dehiscencia en su muslo derecho.
Exploración física; dehiscencia en la cara lateral externa tercio medio del muslo derecho cuyas dimensiones son: 15 centímetros de largo, 6 centímetros de ancho y 6 centímetros de profundidad. La morfología es ovoide, el largo es cefalocaudal y el ancho anteroposterior. La piel perilesional no presenta algún signo de alteración. Los bordes de la herida se encuentran bien delimitados. El lecho de la herida tiene 60% de tejido esfacelar y 40% tejido de granulación. El exudado es moderado, su color es claro, sin mal olor, con baja viscosidad. Dolor 7 (Escala Visual Análoga). Sin evidencia o datos de infección.
Tiene como antecedentes de importancia relacionados con la herida:
Febrero del 2105 se coloca prótesis de cadera por fractura patológica debido a osteoporosis.
Marzo del 2015 se realiza nueva intervención de la misma cadera debido a que por un traumatismo se fractura nuevamente la articulación operada en febrero.
Diciembre del 2015 la herida quirúrgica se abre en forma espontánea presentando exudado abundante, se indica fistulografía la cual demuestra comunicación entre la piel y la prótesis femoral, se realiza fistulectomía, el cirujano decide que el cierre de la herida quirúrgica se lleve a cabo con terapia asistida por vacío.
El día 15 de Diciembre la paciente solicita mis servicios para el abordaje de avanzado de su herida dando continuidad a la terapia de presión negativa.
Para poder llevar a cabo lo anterior recomiendo el uso de agua de superoxidación para la limpieza del lecho y piel perilesional, uso de Gambodene Spray Ag ® para control de biocarga del lecho de la herida y recambio de esponja cada tercer día.
Después de 31 días de haber iniciado la terapia el cirujano decide cerrar la herida por tercera intención.
A continuación se presentan los resultados gráficos.
PIODERMITIS
Paciente masculino de 40 años de edad, es picado por un alacrán, se automédica con analgésicos y antinflamatorios, el sitio de la picadura se edematiza, adquiere un coloración roja, aumenta su temperatura e inicia dolor del pie afectado. El paciente acude con un médico quien observa que en el sitio de la picadura aparece pus, prescribe dicloxacilina 500 mg vía oral cada 6 horas y le recomienda continuar con los analgésicos y antinflamatorios. 4 días después la región afectada presentaba mayor edema, aumento del dolor, hipertermia de 38°C, enrojecimiento el cual abarcaba todo el pie, y la parte distal de la pierna.
El médico decide ingresar al paciente en una clínica del sector salud para poder abrir quirúrgicamente el sitio de la picadura, drena una cantidad de pus la cual no se cuantifica, decide desbridar quirúrgicamente la piel del área afectada e inicia ceftriaxona 1 gramo intravenoso cada 24 horas y levofloxacino 500 mg vía oral cada 24 horas, 7 días después se le da de alta al paciente indicándole que deberá acudir a su clínica de adscripción para que se le realicen curaciones. Se le prescriben levofloxacino 500 mg vía oral y clindamicina 300 mg vía oral cada 6 horas.
El paciente decide solicitar mis servicios el 20 de Febrero del 2016 le sugiero curación avanzada de su úlcera.
El abordaje se realizó de la siguiente forma:
Se decide continuar con los mismos antibióticos a las mismas dosis además de analgésicos y antinflamatorios, recomendamos al paciente mantener elevada la extremidad afectada, comentamos la forma en la que se debe de preparar el lecho de la herida para el cierre exitoso de la misma en el menor tiempo posible. Al inicio se realizó limpieza del lecho y piel perilesional con agua de superoxidación, secamos y posteriormente se aplica al lecho Gambodene Spray ® y Gambodene Plata Crema ® cubrimos con gasas estériles, colocamos un apósito para control del exudado. Inicialmente las curaciones se realizaron cada 48 horas, al cuarto día instalamos terapia asistida por vacío, el primer cambio se realizó el día 26 de Febrero del 2016, la terapia finaliza el 1 de Marzo del 2016. Después de 7 días de haber iniciado la terapia asistida por vacío se decide continuar con el uso de agua de superoxidación, los Gambodenes Spray y Crema ®, la frecuencia de las curaciones fueron de 2 veces por semana utilizando gasas y apósitos para control del exudado. La úlcera cicatrizo en 43 días.
A continuación se presentan los resultados gráficos.
Este documento describe las características de los diferentes tipos de antibióticos penicilinas. Explica su mecanismo de acción, indicaciones, vías de administración, efectos adversos y clasificación. Resalta que los inhibidores de betalactamasas amplían el espectro de acción de algunas penicilinas al contrarrestar la resistencia bacteriana. También cubre brevemente las cefalosporinas y carbapenemes, destacando sus amplios espectros y uso para infecciones graves.
Este documento describe las quemaduras eléctricas y químicas. Explica los conceptos básicos de voltaje, resistencia y amperaje relacionados con las quemaduras eléctricas. Luego detalla los efectos biológicos de la corriente eléctrica en los tejidos y órganos como la piel, músculos, vasos sanguíneos y sistema nervioso central. Finalmente, cubre las características de las quemaduras químicas y los factores que determinan su gravedad.
El documento describe diferentes tipos de hernias, incluyendo su definición, clasificación, síntomas y tratamiento. Las hernias incluyen inguinales, crurales, umbilicales y epigástricas. Las hernias inguinales son las más comunes y pueden ser directas o indirectas. El diagnóstico se realiza mediante examen físico e historia clínica y el tratamiento depende del tipo y gravedad de la hernia.
El documento describe el descubrimiento de la penicilina por Alexander Fleming en 1928 y su uso posterior como antibiótico. También resume las características, indicaciones y contraindicaciones de varios antibióticos betalactámicos como la penicilina, cefalosporinas y carbapenemes.
Los β-lactámicos como la penicilina y las cefalosporinas inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana al unirse a proteínas de la membrana. La penicilina fue el primer antibiótico descubierto y se clasifica en penicilinas naturales, de amplio espectro y antiestafilocócicas. Las cefalosporinas se generan en orden creciente de actividad. Los monolactámicos y carbapenems son efectivos contra una amplia gama de bacterias. Los inhibidores de β
El documento describe las definiciones, etiologías, grados, fisiopatología, valoración y manejo de las quemaduras. Define las quemaduras como daño a la piel causado por calor, electricidad u otros agentes. Explica los cuatro grados de quemaduras basados en la profundidad del daño y los tratamientos requeridos. Describe también los efectos sistémicos de las quemaduras graves y los cuidados necesarios para prevenir complicaciones.
Este documento resume las infecciones del tracto urinario (ITU), incluyendo su epidemiología, agentes etiológicos, factores de riesgo, cuadros clínicos, diagnóstico y tratamiento. Las ITU representan alrededor del 40% de las infecciones nosocomiales. Los principales agentes son Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae. Los factores de riesgo incluyen anomalías anatómicas, cateterismo y edad avanzada. El diagnóstico se basa en el examen clínico, aná
Los componentes principales de una hernia son el orificio y el saco herniario. Una hernia puede ser interna o externa, reducible o irreducible, y su sitio más común de herniación es en la ingle, la cual puede ser directa o indirecta. Toda hernia debe ser reparada para evitar complicaciones posteriores, prefiriéndose el uso de prótesis para hernias grandes o recurrentes.
Las bacterias son organismos microscópicos unicelulares que existen en diversas formas como cocos (esféricas), bacilos (cilíndricas) y espirilos (espirales). Todas las bacterias tienen una membrana celular, citoplasma, ADN y ribosomas. Algunas bacterias también poseen flagelos, fimbrias, cápsulas y paredes celulares. Las bacterias Gram-positivas tienen paredes celulares más gruesas que las Gram-negativas. Las bacterias juegan un papel fundamental en la Tierra y
Este documento resume las definiciones, clasificaciones, etiología, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico y complicaciones de las infecciones de vías urinarias. Define una infección urinaria como la presencia de microorganismos patógenos en la orina o tracto urinario. Clasifica las infecciones por localización, duración, forma de adquisición, complicaciones y cuadro clínico. Describe los síntomas y signos de diferentes tipos de infecciones como cistitis, pielonefritis y prostatitis
Este documento describe las quemaduras en términos de definición, etiología, clasificación, extensión y gravedad. Define las quemaduras como lesiones causadas por calor, electricidad, sustancias químicas o radiación. Las clasifica según profundidad (1°, 2° y 3° grado) y extensión (regla de los 9 y tabla de Lund-Browder). Explica que la gravedad se determina por el porcentaje de superficie corporal quemada, siendo las quemaduras mayores aquellas superiores al 25%
El documento describe el descubrimiento y mecanismo de acción de los antibióticos β-lactámicos conocidos como penicilinas. Alexander Fleming descubrió la penicilina en 1928 al notar que un hongo del género Penicillium inhibía el crecimiento de bacterias. Las penicilinas actúan inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana. Existen diferentes tipos de penicilinas clasificadas según su origen, estructura química y espectro de acción.
El Sistema de Educación Continua para el Médico General y Familiar
El Colegio Mexicano de Médicos Generales “Dr. Luís Arturo Zavaleta de los Santos A. C.
y
El Capítulo Yucatán de la Asociación Mexicana de Médicos Familiares y Médicos Generales A.C.
Invitan al XXI Congreso Peninsular de Actualización Médica para Graduados
XXI Curso Peninsular de Actualización Médica para Graduados
XX Reunión Peninsular de Médicos Generales Certificados y
XIV Congreso Internacional de Medicina General del Caribe y Centroamérica
Sede:
Hotel Residencial, Calle 59 x 76 Número 589. Col Centro. Mérida, Yucatán, México
Fechas:
Del 4 al 6 de Mayo de 2017
Conferencias de Actualización
Actividades Culturales
SI TIENES ALGUNA HERIDA EN TU PIEL.
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MÉRIDA, YUCATÁN, MÉXICO.
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DR. RICARDO GAMBOA GUILLERMO.
Paciente masculino de 50 años de edad, padece diabetes tipo II de 10 años de evolución, controlado con glibenclamida de 5 miligramos vía oral cada 12 horas y metformina de 500 miligramos vía oral cada 24 horas.
Trabaja en una granja de animales. Hace 10 días sufre una herida cortante con un pedazo de metal oxidado en la parte interna de la pierna por encima del maléolo. Él realiza limpieza de la parte lesionada con agua potable, la cubre con un pañuelo y continúa trabajando. Al llegar a su casa realiza el mismo procedimiento después del baño.
A las 24 horas de haber ocurrido el evento la herida presentaba una flictena, (ampolla), la piel perilesional se encontraba enrojecida, inició dolor y edema del área afectada.
Acude a un consultorio médico en donde se le realiza curación de la herida con técnica tradicional, se prescribe toxoide tetánico, dicloxacilina 500 miligramos vía oral cada 6 horas, metronidazol 500 miligramos vía oral cada 8 horas y nimesulide 100 miligramos vía oral cada 12 horas. Las curaciones se indicaron cada 24 horas.
A los 5 días de haber sufrido la herida ésta presentaba una evolución tórpida y empezaba a complicarse, aparecieron más flictenas las cuales se extendieron en forma horizontal hacia la parte anterior y en forma vertical hacia la parte media interna, por este motivo el paciente solicita nuestros servicios.
Debido a que no podía trasladarse al consultorio nosotros acudimos a su domicilio. Después de realizar historia clínica y examen físico diagnosticamos que el paciente cursaba con ECTIMA.
El paciente refiere dolor 5 en la escala visual análoga, (EVA), con un edema moderado, presenta tejido necrótico en un 70% de la superficie, 15% de tejido de granulación y 15% de tejido esfacelar. El proceso infeccioso aparentemente involucra epidermis y dermis.
Antes de decidir el abordaje de la úlcera realizamos las siguientes pruebas:
1.- Índice Tobillo Brazo = 0.9
2.- Oximetría de ortejo 1 = 97%
3.- Temperatura del pie con termómetro infrarrojo = 36.7°C
4.- Temperatura de la piel perilesional con termómetro infrarrojo 37.2°C.
5.- Temperatura del cráneo = 37°C.
6.- Utilizando doppler vascular se comprueba la presencia lo pulsos arteriales del pie tibial posterior y dorsal.
Decidimos cambiar el esquema antibiótico, suspendimos la dicloxacilina y el metronidazol. Indicamos Ceftriaxona 1 gramo intravenoso cada 24 horas por 7 días y Levofloxacino 500 miligramos vía oral cada 24 horas por 14 días.
Para el abordaje de la úlcera indicamos limpieza con agua de superoxidación, Gambodene Spray Ag ® y Gambodene Plata Crema ®, realizamos curaciones inicialmente cada 48 horas durante los primeros 5 días y posteriormente cada 72 horas con los materiales antes mencionados.
A los 12 días después de haber iniciado el abordaje se da de alta al paciente.
Presentamos los resultados gráficos.
El pioderma gangrenoso fue reportado por primera vez en 1924 y descrito en 1930 por Brunsting y Goeckerman y O’Leary.
Su nombre se debe a que inicialmente se creyó que una infección estreptocócica causaba la lesión gangrenosa.
El diagnóstico puede ser difícil, debido a que es un trastorno cutáneo poco entendido; muchos pacientes requieren tratamientos prolongados.
Una herida contusa es una lesión causada por un golpe o impacto que causa daño a los tejidos blandos sin romper la piel. Las heridas contusas son comunes y generalmente no son graves, causando dolor, hinchazón e inflamación en la zona afectada. Si los síntomas no mejoran o empeoran, se recomienda consultar a un médico.
Masculino de 55 años de edad, de nivel sociocultural bajo, desempleado, él y su esposa dependen económicamente de sus hijos. Originario de Mérida, Yucatán.
El paciente padece de diabetes mellitus tipo II de 20 años de evolución controlado con hipoglucemiantes orales.
Hace 10 años sufre accidente automovilístico en el que se fractura la columna con sección medular en lumbar en L 1 y L 2 lo que le condiciona incapacidad de movimiento de las extremidades inferiores e incontinencia de esfínteres.
Dos años después de haber ocurrido el accidente aparecen úlceras por presión en sacro, glúteos y en rodilla izquierda.
Paciente femenino de 72 años de edad, solicita valoración de dehiscencia en su muslo derecho.
Exploración física; dehiscencia en la cara lateral externa tercio medio del muslo derecho cuyas dimensiones son: 15 centímetros de largo, 6 centímetros de ancho y 6 centímetros de profundidad. La morfología es ovoide, el largo es cefalocaudal y el ancho anteroposterior. La piel perilesional no presenta algún signo de alteración. Los bordes de la herida se encuentran bien delimitados. El lecho de la herida tiene 60% de tejido esfacelar y 40% tejido de granulación. El exudado es moderado, su color es claro, sin mal olor, con baja viscosidad. Dolor 7 (Escala Visual Análoga). Sin evidencia o datos de infección.
Tiene como antecedentes de importancia relacionados con la herida:
Febrero del 2105 se coloca prótesis de cadera por fractura patológica debido a osteoporosis.
Marzo del 2015 se realiza nueva intervención de la misma cadera debido a que por un traumatismo se fractura nuevamente la articulación operada en febrero.
Diciembre del 2015 la herida quirúrgica se abre en forma espontánea presentando exudado abundante, se indica fistulografía la cual demuestra comunicación entre la piel y la prótesis femoral, se realiza fistulectomía, el cirujano decide que el cierre de la herida quirúrgica se lleve a cabo con terapia asistida por vacío.
El día 15 de Diciembre la paciente solicita mis servicios para el abordaje de avanzado de su herida dando continuidad a la terapia de presión negativa.
Para poder llevar a cabo lo anterior recomiendo el uso de agua de superoxidación para la limpieza del lecho y piel perilesional, uso de Gambodene Spray Ag ® para control de biocarga del lecho de la herida y recambio de esponja cada tercer día.
Después de 31 días de haber iniciado la terapia el cirujano decide cerrar la herida por tercera intención.
A continuación se presentan los resultados gráficos.
PIODERMITIS
Paciente masculino de 40 años de edad, es picado por un alacrán, se automédica con analgésicos y antinflamatorios, el sitio de la picadura se edematiza, adquiere un coloración roja, aumenta su temperatura e inicia dolor del pie afectado. El paciente acude con un médico quien observa que en el sitio de la picadura aparece pus, prescribe dicloxacilina 500 mg vía oral cada 6 horas y le recomienda continuar con los analgésicos y antinflamatorios. 4 días después la región afectada presentaba mayor edema, aumento del dolor, hipertermia de 38°C, enrojecimiento el cual abarcaba todo el pie, y la parte distal de la pierna.
El médico decide ingresar al paciente en una clínica del sector salud para poder abrir quirúrgicamente el sitio de la picadura, drena una cantidad de pus la cual no se cuantifica, decide desbridar quirúrgicamente la piel del área afectada e inicia ceftriaxona 1 gramo intravenoso cada 24 horas y levofloxacino 500 mg vía oral cada 24 horas, 7 días después se le da de alta al paciente indicándole que deberá acudir a su clínica de adscripción para que se le realicen curaciones. Se le prescriben levofloxacino 500 mg vía oral y clindamicina 300 mg vía oral cada 6 horas.
El paciente decide solicitar mis servicios el 20 de Febrero del 2016 le sugiero curación avanzada de su úlcera.
El abordaje se realizó de la siguiente forma:
Se decide continuar con los mismos antibióticos a las mismas dosis además de analgésicos y antinflamatorios, recomendamos al paciente mantener elevada la extremidad afectada, comentamos la forma en la que se debe de preparar el lecho de la herida para el cierre exitoso de la misma en el menor tiempo posible. Al inicio se realizó limpieza del lecho y piel perilesional con agua de superoxidación, secamos y posteriormente se aplica al lecho Gambodene Spray ® y Gambodene Plata Crema ® cubrimos con gasas estériles, colocamos un apósito para control del exudado. Inicialmente las curaciones se realizaron cada 48 horas, al cuarto día instalamos terapia asistida por vacío, el primer cambio se realizó el día 26 de Febrero del 2016, la terapia finaliza el 1 de Marzo del 2016. Después de 7 días de haber iniciado la terapia asistida por vacío se decide continuar con el uso de agua de superoxidación, los Gambodenes Spray y Crema ®, la frecuencia de las curaciones fueron de 2 veces por semana utilizando gasas y apósitos para control del exudado. La úlcera cicatrizo en 43 días.
A continuación se presentan los resultados gráficos.
La Unión Europea ha propuesto un nuevo paquete de sanciones contra Rusia que incluye un embargo al petróleo ruso. El embargo se aplicaría gradualmente durante seis meses para el petróleo crudo y ocho meses para los productos refinados. Este paquete de sanciones requiere la aprobación unánime de los 27 estados miembros de la UE.
Paciente masculino de 20 años de edad, nivel sociocultural bajo, trabaja como ayudante en el área de la construcción.
El paciente refiere que el día 22 de Diciembre del 2015 se encontraba trabajando en Playa del Carmen Q. Roo.
Al momento de ocurrir el accidente colocaba una ventana de aluminio cerca de un cable de alta tensión, por la cercanía la electricidad da un salto, (arco eléctrico), ocasionándole quemaduras de segundo y tercer grado en el 25% de la superficie corporal, la electricidad entra por las manos, después de la descarga el paciente cae sentado, la electricidad tiene como punto de salida el glúteo derecho.
Se transporta al paciente a un hospital del sector salud de la mencionada localidad, en ese lugar se llevan a cabo las acciones necesarias para evitar complicaciones. El paciente refiere que se realizaban curaciones diarias y que le aplicaron antibióticos y analgésicos por la vena no especificados.
Después de 13 días, (3 de Marzo del 2016), de estar hospitalizado, el paciente solicita ser trasladado a la Ciudad de Mérida, Yucatán, lugar de donde es originario. El médico responsable del caso permite el egreso con la condición de que el paciente continúe con curaciones en este lugar.
El día 5 de Enero del 2016 el paciente me habla por teléfono y solicita mis servicios, al siguiente día me presento a su domicilio para iniciar abordaje avanzado.
Al momento de valorar a la paciente encontramos que la mayor parte de la superficie corporal quemada ha cicatrizado, según la escala visual análoga la intensidad del dolor es 4, las heridas no presentan datos de infección, los signos vitales del paciente son estables. Los medicamentos prescritos en el nosocomio donde fue asistido inicialmente son levofloxacino 500 mg vía oral cada 24 horas y ketorolaco 10 mg vía oral cada 8 horas.
Este documento lista las ubicaciones y contactos de Bodega de Medicamentos y Quifamesa, dos distribuidores del medicamento Gambodene, en varias ciudades de Yucatán y Quintana Roo, México. También incluye los datos de contacto del Dr. Ricardo Gamboa, probablemente el representante médico de Gambodene.
Este documento describe cómo diferenciar una úlcera diabética clásica de otras afecciones cutáneas que pueden presentarse en pacientes diabéticos, como dermopatía diabética y bullosis diabeticorum. También discute los niveles de glucosa en sangre y hemoglobina A1c que se usan para diagnosticar diabetes y monitorear el control glucémico a lo largo del tiempo, recomendando diferentes frecuencias de pruebas para pacientes insulino dependientes, de alto riesgo y controlados con dieta u otros agent
VALORACIÓN.
La valoración y tratamiento del paciente diabético con úlceras de pie, requiere de un enfoque multidisciplinar.
Valorar, no solo la herida, sino a todo el paciente.
Es importante saber la Historia Clínica del paciente.
Después del examen, la valoración particular centrada puede ser dividida en tres. La primera es el examen de la úlcera y estado general de la extremidad; la segunda es una valoración de la neuropatía; la tercera es una valoración de la insuficiencia vascular.
Este documento describe la evaluación vascular de una úlcera en el pie. Se detectó oclusión arterial multifocal bilateral y colesterol en los émbolos, lo que causó el síndrome del dedo del pie azul o morado. Se recomiendan pruebas no invasivas como el índice tobillo-brazo (ITB), oximetría y doppler para determinar el potencial de curación de la úlcera. Un ITB <0,5 o baja oximetría pueden dificultar la curación. El doppler y el ITB son herramient
Las principales causas de úlceras en el pie diabético son la neuropatía (sensorial, autonómica y motora) y la enfermedad vascular periférica. La neuropatía sensorial causa pérdida de sensibilidad que lleva a lesiones no apreciadas y la neuropatía autonómica causa pies secos propicios a infecciones. La neuropatía motora genera deformidades óseas como el pie de Charcot, el cual sin tratamiento puede progresar a úlceras y amputación. La enfermed
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La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
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Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.