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HERNIAS DEL
HIATO ESOFÁGICO
Y DIAFRAGMA
¿QUE SON?
• Las hernias del hiato esofágico o
esofagogástricas son aquellas en las
cuales, una parte o la totalidad del
estómago pasa a través del hiato
esofágico hacia el mediastino posterior
Clasificación
-Tipo 1: directa o por deslizamiento
-Tipo 2: paraesófagica o por
enrollamiento
-Tipo 3: mixta
-Tipo 4:
Hernia directa o por deslizamiento
• Común
• Ausencia de síntomas
• Edad promedio 48 años
• 80% pacientes con
reflujo
Elementos que determinan si existe
reflujo
• EEI: presión de 10mmHg
-disminución de la presión
-disminución de la longitud
• Diafragma: deterioro del ligamento
frenoesofagico a través del tiempo
Sintomatología
• Generalmente asintomáticos
• Reflujo gastroesofágico
• Dolor retroesternal
• Regurgitación
• Disfagia y estenosis
DIAGNOSTICO
• Serie esofagogastrica
• Telerradiografía de tórax
• Endoscopía
• Toma de biopsia (grado de
esofagitis)
Diagnostico diferencial
• Colelitiasis
• Divertculitis
• Ulcera peptica
• Acalasia
• Estenosis esofágica
• Espasmo esofágico
• Lesión neoplasica
• Padecimientos
cardiovasculares
• Divertículos epifrénicos
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• Esofagitis y esófago de barrett
• Gastritis y ulceración
• Asma, neumonía y abscesos pulmonares
TRATAMIENTO
MEDICO
• Dieta
• Bloqueadores H2 o
de la bomba de
protones
• Cisaprida,
metoclopramida
QUIRURGICO
-15% pacientes
-Funduplicadura tipo
Nissen
HERNIA PARAESOFÁGICA/
ENROLLAMIETO
• 10% de hernias
• Mayores de edad(68)
• 4 veces mas en mujeres
• 90% de tipo mixto
• El estómago se hernia hacia el tórax
inmediatamente adyacente y a la izquierda
de la unión gastroesofagica que permanece
en posición.
SINTOMATOLOGIA
• Asintomáticas
• Molestias del tracto digestivo y respiratorio
• Dolor torácico postprandial
• Vomito
• Disfagia
• Disnea
• Saciedad repentina
DIAGNOSTICO
• Serie esofagogastrica
COMPLICACIONES
• Estrangulación y/o perforación: incluso una
dilatación estomacal puede producir isquemia,
ulceración, perforación, sepsis.
• Hemorragia, obstrucción y alteraciones cardiacas
Triada:
dolor epigástrico
Incapacidad para vomitar
No poder pasar sonda nasogastrica
TRATAMIENTO
• Quirúrgico en su totalidad
• Devolver el estómago herniado al abdomen y
fijarlo con suturas a la pared posterior del
recto abdominal (gastropexia anterior)
• Se colocan puntos para cerrar el hiato
esofágico y se reduce el saco herniario
HERNIAS DEL DIAFRAGMA
• Existen otros dos tipos de hernias atraves del
diafragma: las congenitas y las adquiridas
CONGENITASHernia de Bochdalek:
• Defectos en el desarrollo del
hemidiafragma izquierdo
posterolateral a través del
agujero de Bochdalek
• Se presenta con IR grave
• Abdomen excavado
• Ruidos peristálticos < en
abdomen
• Tratamiento: quirurgico
Hernia de Morgagni:
• Región paraesternal, unión del diafragma con
el ap. Xifoides y el 7° cartílago costal
• El contenido esta constituido por omento
• Tratamiento: quirúrgico
Hernia Peritoneopericardica:
• Se produce a través del tendón central del
diafragma y el pericardio. Generalmente
contiene estómago o colon
Eventracion Diafragmatica:
• El diafragma esta anormalmente alto en el
tórax
• En uno o ambos emidiafragmas
Hernias por defecto de desarrollo de la pared
posterior del Diafragma
• Es la consecuencia de un espacio abierto que
queda en la unión del diafragma
retroperitoneal con la pared abdominal
HERNIAS ADQUIRIDAS
• Después de traumatismos
• Por estallamiento diafragmático (+ 10 cm)
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