1) Las quemaduras constituyen una causa importante de morbimortalidad y su atención temprana puede ayudar a minimizar esta. 2) Existen diferentes tipos de quemaduras según su agente causal como térmicas, químicas o eléctricas. 3) Su clasificación se realiza según extensión utilizando la regla de los nueves y según profundidad en grados del primero al tercero.

1. QUEMADURAS

2. CONCEPTO
• Lesión tisular por exposición a una
fuente térmica, eléctrica, química.

3. QUEMADURAS
• Constituyen una causa importante de
morbimortalidad en el mundo.
• La atención a los principios básicos
de reanimación inicial en trauma y la
aplicación oportunas de medidas
simples de emergencia puede ayudar
a minimizar la morbimortalidad que
estas lesiones causan.

4. TIPOS
Q. Térmicas :
 Por llama.
 Por líquidos calientes.
 Por vapor o gases
calientes.
 Por exposición al sol.
 Por contacto cuerpos
incandescentes.
 Inhalación humos/gases
Q. Químicas:
Por ácidos.
Por álcalis.
Q. Eléctricas.
Q. Por radiación.
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5. CLASIFICACIÓN
• De acuerdo a su extensión
– La regla de los «nueve»
• De acuerdo a su profundidad
– 1º grado
– 2º grado
• Superficial
• Profunda
– 3º grado

6. EXTENSIÓN:
Regla de los “nueves”:
Cabeza: 9% (lactantes 19%)
Cada brazo: 9%
Cada pierna: 18% (lactantes 13%)
Tronco anterior: 18%
Tronco posterior: 18%
Genitales: 1%
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7. EXTENSIÓN (2)
En niños pequeños y en quemaduras
dispersas se determina la extensión
comparando la superficie quemada con
la palma de la mano del paciente,
considerando que representa el 1% de
la superficie corporal.
7

8. REGLA DE LOS
« NUEVE»

9. PROFUNDIDAD:
Quemadura de 1er
grado.
Quemadura de 2º grado:
- Superficial.
- Profunda.
Quemadura de 3er
grado.
9

10. PROFUNDIDAD

11. QUEMADURAS 1er
GRADO
•Afectan a la epidermis.
•Piel roja, seca y dolorosa, después prurito.
•No se forman ampollas ni escaras.
•Cura espontáneamente en 5-7 días.
•También se la llama “eritema”.
•El agente causal común es el sol.
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12. QUEMADURA DE 2º GRADO
SUPERFICIAL
• Afecta a epidermis y 1/3 superior dermis.
• Flictenas (ampollas) y edema subcutáneo
importante.
• Herida húmeda y exudativa.
• ¡Muy dolorosas!. sensible al tacto.
• Cura en 4-6 semanas.
• Puede dejar mínimas cicatrices.
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14. QUEMADURA DE 2º GRADO
PROFUNDA.
• Afecta a epidermis y buena parte de
la dermis.
• Puede no presentar ampollas.
• Piel roja con áreas blanquecinas.
• Dolor a la presión, insensibles al
tacto.
• Cura en aprox. 6 semanas.
• El tto. Es quirúrgico con injerto
cutáneo.
• Sí se infecta se trata como las de 3er
grado.
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15. QUEMADURA DE 3er
GRADO.
• También se les llama de espesor total
• La piel tiene el aspecto correoso del cuero, color
blanquecino, marrón o carbonizado.
• No duelen y son insensibles al tacto por
destrucción de terminaciones nerviosas.
• Se forman escaras, no cierran espontáneamente.
• Requieren injerto cutáneo para su cierre.
15

16. CRITERIOS
DE
GRAVEDAD. 16

17. Medidas inmediatas para salvar
la vida en pacientes quemados
• ¿Cual es mi primera
prioridad?
1.Controlar la vía aérea
2.Detener el proceso de quemadura
3.Establecer vía endovenosa

18. 1. VIA AEREA
Lo importante es identificar una lesión
por inhalación
•Por la susceptibilidad de la vía aérea a
obstruirse de la exposición al calor
•Es posible que los signos de obstrucción
de la vía aérea no sean evidentes de
inmediato.

19. SITUACIONES CLINICAS QUE SUGIEREN
UNA LESION POR INHALACION
• Quemaduras faciales o en cuello
• Quemaduras en cejas y vibrisas
nasales
• Depósitos carbonáceos en la
faringe
• Esputo carbonáceo
• Ronquera
• Historia de confusión mental o
encierro en un ambiente en llamas

21. 2. DETENCION DEL PROCESO DE
QUEMADURA
• Se debe quitar toda la ropa al paciente
• No arrancar la ropa adherida
• Las telas sintéticas se derriten y
continúan quemando
• En caso de lesiones por químicos se
deben cepillar los polvos químicos en la
herida
• Lavar con abundante agua
• Prevenir la hipotermia

23. 3. ACCESO ENDOVENOSO
• Todo paciente con quemaduras del mas
del 20% de superficie corporal requiere
apoyo circulatorio con volumen.
• Establecer una vía endovenosa de
calibre grueso 16 en vena periférica de
prioridad en miembros superiores.
• Tratar de no canalizar sobre superficie
quemada a no ser que no se pueda
canalizar en piel sana

24. 24
Criterios de traslado a centro
de quemados
 Q. de 2º y 3er
grado del 10% o más de la SC en
pacientes <10 años y >50 años.
 Q. de 2º y 3er
grado en el 20% o más de la SC en
pacientes de otras edades.
 Q. de 2º y 3er
grado en cara, ojos, oídos, manos,
pies, articulaciones, genitales y periné.
 Q. de 3er
grado del 5% o más de la SC en cualquier
grupo de edad.
 Q. Eléctricas.
 Q. Complicadas con traumatismo o con lesión
inhalatoria.
 Quemaduras químicas significantes
 Pacientes de riesgo (DM, cáncer, hepatopatía, etc.)

25. LEVES
(Tratamiento ambulatorio)
- 3er
grado menos del 2% SC.
- 2º grado menos del 10% SC.
- 2º grado menos del 5% SC en
niños y ancianos.
- Las de 1er
grado.
(Plantearse ingreso en observación en
pacientes de riesgo).
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26. FACTORES DE MAL PRONOSTICO:
• Profundidad y extensión.
• Edades extremas.
• Zona afectada: cara, manos, pies,
genitales, pliegues.
• Q. circunferenciales.
• Q. Eléctrica.
• Alter. Respiratorias (Q., L. Inhalación...).
• Alter. Cardiocirculatorias (shock, PCR...)
• Coma.
• Patología previa y/o lesiones asociadas.
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27. TRATAMIENTO
LOCAL
27

28. 1er
GRADO:
• Refrigerar con compresas
mojadas.
• Crema hidratante.
• Tomar líquidos abundantes.
28

29. 2º GRADO:
• Enfriar.
• Limpieza de la zona con antisépticos.
• Retirar cuerpos extraños.
• Ampollas: evacuarlas y eliminar piel
desvitalizada (controvertido).
• Cura: sulfadiacina argéntica, tul graso,
cubrir, curar / 24h.
• Analgesia según dolor.
• Profilaxis antitetánica.
29

30. 3er
GRADO:
• Enfriar.
• Desbridamiento: retirar tejido
necrótico.
• Cubrir. Curacion diaria.
• Profilaxis antitetánica.
• Analgesia según dolor (aunque las de
tercer grado no duelen suelen
coexistir con q. 2º g.).
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31. • Alejar al paciente de la fuente, sin ponerse en
peligro.
• Apagar llamas sin contaminar lesiones.
• ABCD. Si PCR  RCP.
• Monitorizar constantes vitales.
• Vigilancia continua del estado hemodinámico,
respiratorio, obstrucción vía aérea, inflamación,
síndrome compartimental e hipotermia
• Valorar lesión x inhalación y/o dificultad
respiratoria. IOT???.**
• Administrar O2 alta concentración.
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ASISTENCIA AL QUEMADO
GRAVE:

32. • LÍQUIDOS IV. **
• ANALGESIA. (mórficos Fentanilo).
• Elevar extremidad afectada.
• Si S. Compartimental 
Escarotomía de urgencia.
32
ASISTENCIA AL QUEMADO
GRAVE:

33. • Profilaxis antitetánica.
• Sonda vesical para control diuresis
y en quemadura genital para evitar
cierre de uretra.
• SNG (por íleo paralitico)
• Protección gástrica para evitar
ulcera de curling.
• Trasladar centro cualificado.
33
ASISTENCIA AL QUEMADO
GRAVE:

34. Lo que NO debemos hacer:
• Apagar las llamas con tierra o arena  se
contaminan las lesiones. Lo ideal es hacerlo
con una manta pesada.
• Enfriar las lesiones con hielo  podríamos
aumentar el daño tisular.
• Dar líquidos por vía oral.
• Aplicar cremas o remedios “caseros” (aceite,
pasta de dientes...) en las lesiones.
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35. LESIÓN POR INHALACIÓN
• Se producen por respirar aire
caliente, gases o humos.
• Las lesiones pueden aparecer de
forma precoz o tardía (24h.).
• En caso de incendio pensar en
hipoxia por falta de O2 ambiental.
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36. LESION POR INHALACION
TRATAMIENTO
•Asegurar permeabilidad vía aérea (IOT.,
cricotiroidotomía...).
•O2 100%
•Broncoespasmo: Salbutamol (Ventolín),
Ipatropio (Atrovent)
•Recordar que la pulsioximetría puede no ser
fiable en intox. CO (no cianosis).
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37. INDICACIONES IOT
• Sospecha de lesión por inhalación.
• Quemadura vías respiratorias
(obstrucción x edema).
• Q. Circular de tórax (I. Respiratoria
restrictiva).
• Agotamiento muscular respiratorio.
• Intoxicación CO.
• Sat.O2<80%.
• Coma (Glasgow<9)
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38. REPOSICION DE VOLUMEN
• Canalizar 2 vías periféricas de grueso
calibre (14G-16G).
• Fórmula de Parkland:
1as
24 horas:
 Ringer Lactato 4ml x kg peso x % SCQ.
 La mitad se administra en las 1as
8
horas, la otra mitad en las 16 h.
Restantes.
 Sí SCQ > 50%, se calcula como = 50%.
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39. Formula de Parkland
Ejemplo: 35% Superficie Corporal Quemada, Peso del
Paciente 75 Kg
Fluidos Totales en 24 Horas = 4 ml/Kg X Peso del Paciente
en Kg X % de Superficie Corporal Quemada. SCQ
= 4 ml/Kg X 75Kg X 35% SCQ
= 10500 ml
= 10500 ml / 2 = 5,250 ml

40. Formula de Parkland
• La cantidad de volumen en ml que debemos administrar al
Paciente en las Primeras 8 Horas tras haber sufrido las
quemaduras es igual a;
1º 8 horas = 5,250 ml
2º 8-16 horas = 5,250 ml
• Para determinar la cantidad a administrar por hora para
las primeras 8 horas, se divide el total entre 8:
1º 8 horas = 5,250 ml/8 horas = 656.25 ml/hora
• Para determinar la cantidad a administrar por hora para
las siguiente 16 horas, se divide el total entre 16:
1º 16 horas = 5,250 ml/16 horas = 328 ml/hora

41. Fluidoterapia
• Las fórmulas de reanimación hídrica
se calculan solamente a partir del
15% de SCQ.
• Se prefiere la fórmula de Parkland
en quemaduras con extensión
menor de 50% SCQ (15-50%
SCQ) y la de Brooke para
quemaduras mayores de 50% SCQ.

42. QUEMADURA ELECTRICA
• La gravedad está condicionada por
factores como:
Intensidad y voltaje.
Resistencia (+ resistencia, + lesión).
Nivel protección víctima.
Trayectoria (afectación de un órgano u
otro).
• ¡Ojo! La lesión interna es mayor a la
dérmica. Efecto “icerbrg”.
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43. QUEMADURA ELECTRICA
LESIONES:
•Arritmias.
•Paro cardiorespiratorio
•Edema cerebral, coma, convulsiones.
•Síndrome compartimental
•Fracaso renal.
•Fracturas óseas por contractura.
•Estallido visceral y muscular
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44. QUEMADURAS QUÍMICAS
• Se producen x contacto con ácidos (sulfúrico,
nítrico..) o álcalis (anhídrido de amonio...).
• La gravedad depende de la concentración y el
tiempo de exposición.
• Se consideran graves o muy graves.
• Requiere retirada de ropa impregnada
inmediatamente y lavado prolongado.
• El ácido fosfórico reacciona con el agua,
produciendo calor. NO LAVAR.
• Sustancias no hidrosolubles (alquitrán...) se
retiran con aceite de oliva o girasol.
• Resto como las demás 44