Las quemaduras son lesiones de los tejidos vivos causadas por la exposición a agentes físicos, químicos o biológicos. Pueden causar alteraciones locales o sistémicas dependiendo de varios factores. El manejo de las quemaduras incluye estabilización, hidratación, prevención de infecciones, control del dolor y tratamiento quirúrgico como aseo y escarectomía. La rehabilitación es importante para mejorar la calidad de vida de los pacientes quemados.
Presentación detallada sobre las quemaduras en general (definición, agentes causales, clasificación) y luego detalles de su manejo directo en niños. Incluye un ejercicio de como calcular la hidratación parenteral con la formula de Carvajal.
Presentación detallada sobre las quemaduras en general (definición, agentes causales, clasificación) y luego detalles de su manejo directo en niños. Incluye un ejercicio de como calcular la hidratación parenteral con la formula de Carvajal.
Clase de quemaduras para alumnos de clinica quirurgica 2012LUIS del Rio Diez
CLASE PRACTICA SOBRE EL TEMA QUEMADURAS. DEFINICION , CLASIFICACIONES, TIPOS, GRADOS. DIAGNOSTICO, TRATAMIENTOS, COMPLICACIONES. UNA GUIA PRACTICA PARA LOS ALUMNOS DE LA CARRERA DE MEDICINA.
Clase de quemaduras para alumnos de clinica quirurgica 2012LUIS del Rio Diez
CLASE PRACTICA SOBRE EL TEMA QUEMADURAS. DEFINICION , CLASIFICACIONES, TIPOS, GRADOS. DIAGNOSTICO, TRATAMIENTOS, COMPLICACIONES. UNA GUIA PRACTICA PARA LOS ALUMNOS DE LA CARRERA DE MEDICINA.
Conferencia para el Curso de quemaduras para expertos convocado por el Dr. Fortunato Benaim, realizado en la Academia Argentina de Medicina . Diciembre de 2008.
La Conferencia resume mi experiencia y sirve de base para un diálogo de expertos que se realiza a continuación.
Enfermedad de Alzheimer
Actualización 2016 sobre enfermedad de Alzheimer en el adulto mayor y adulto joven, para estudiantes y titulados.
Psiquiatría - Neurología - Geriatría - Medicina interna
Hemograma interpretación y anomalías
Actualización de interpretación de hemograma, sus anomalías y condiciones del paciente a tener presente para evitar errores.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. “ La quemadura es la lesión de los tejidos vivos,
resultante de la exposición a agentes físicos,
químicos o biológicos que puede originar
alteraciones locales o sistémicas, reversibles o no
dependiendo de varios factores.
American Burn Association
3. EPIDEMIOLOGÍA
Tasa global de mortalidad 0.5 hasta 2.1 por
100.000 habitantes en países desarrollados.
Los egresos hospitalarios en Chile, 50- 70/100.000.
La letalidad de las quemaduras ha ido
disminuyendo en forma significativa los últimos
años.
En Chile, las quemaduras son responsables del
20% de las muertes accidentales en menores de 15
años.
El 90% de las quemaduras son relacionadas con el
calor.
La mayoría de las quemaduras ocurre en el hogar
son ocasionadas por líquidos calientes.
Albornoz CR, Jorge Villegas, Verónica Peña, Sandra Whittle. Epidemiología del paciente gran quemado adulto : experiencia del Servicio de Quemados del
Hospital de la Asistencia Pública de Santiago. Rev Médica Chile. 2013;141:181-6.
4. GES
➤ Índice de gravedad mayor a 70 puntos o con quemaduras AB o B mayor a 20% de la
superficie corporal.
➤ Mayor de 65 años con 10% o más de quemadura AB o B.
➤ Lesión de la vía aérea.
➤ Quemaduras eléctricas por alta tensión.
➤ Quemados politraumatizados.
➤ Quemados con patologías graves asociadas
Incluye:
Guía gran quemado GES, 2016
5. FUNCIONES DE LA PIEL
Sheridan RL. Burns. Crit Care Med. noviembre de 2002;30(11 Suppl):S500-14.
7. FISIOPATOLOGÍA
Respuesta local frente a una quemadura
Zona de coagulación
Zona de estasis
Zona de hiperemia
“La magnitud de la lesión va a depender de la intensidad y exposición del agente térmico, así como también del grosor de la piel”
Hettiaratchy S, Dziewulski M. ABC of burns. Pathophysiology and types of burns. BMJ 328 (7453) 1427-29, 2004.
8. FISIOPATOLOGÍA
Respuesta sistémica frente a una quemadura
SIRS
Liberación de proteínas de fase aguda
Cardiovascular
Quemadura
Respiratorio
Metabolismo
Inmunidad
Gran quemado
Fase aguda (48-72hrs): pérdida
masiva de electrolitos, proteínas,
células sanguíneas y líquidos hacia
el intersticio, shock hipovolémico.
Fase sub-aguda (post de 48
-72hrs): anemia, hipercatabolismo,
desequilibrio hidroelectrolítico,
colapso circulatorio y falla
multiorgánica (FOM).
Hettiaratchy S, Dziewulski M. ABC of burns. Pathophysiology and types of burns. BMJ 328 (7453) 1427-29, 2004.
9. CLASIFICACIÓN
Luce E (ed). Burn Care and Management. Clinics in Plastic Surgery. Philadelphia, WB Saunders, vol. 27(1), 2000.
10. CLASIFICACIÓN
Luce E (ed). Burn Care and Management. Clinics in Plastic Surgery. Philadelphia, WB Saunders, vol. 27(1), 2000.
14. LOCALIZACIÓN
Zonas especiales
Quemadura de manos
Quemaduras en articulaciones y pliegues
Quemaduras
en región
perineal
Quemaduras
circunferenciales
Quemaduras de cara y cuello
Quemadura de mamas
16. MANEJO URGENCIAS
Seguridad en la escena
Quemadura por llama Quemadura Química Quemadura eléctrica
ABCDE
Vía aérea
Sospechar injuria inhalatoría
Intubar
A B Ventilación
Oxígeno 100%
Evaluar síntomas por intoxicación por CO2
Guía gran quemado GES, 2016
17. MANEJO URGENCIAS ABCDE
C
Guía gran quemado GES, 2016
Circulación
Sd compartimental —>
descompresión de urgencia
Vías venosas Nº14
D Neurológico
Escala de Glasgow
<9 puntos: intubar
E Evaluación inicial
F Fluidos
Indicado en SCQ >15% adultos >10% niños
Antes de las 2 horas del suceso
Adultos: 500cc/hora R. Lactato o SF 0,9%
Niños: 20ml/kg/hora
Mantener diuresis entre 0,5cc-1cc/kg/hora
18. MANEJO HOSPITALARIO
Criterios ingreso UPC
➤ Índice Gravedad mayor a 70 o quemaduras AB o B mayor a 20% de la superficie corporal (SC).
➤ Edad mayor de 65 años con 10% o más de quemadura AB o B.
➤ Sospecha de injuria inhalatoria.
➤ Quemaduras por electricidad de alta tensión.
➤ Quemaduras de cara, manos, pies, genitales, perineo y articulaciones mayores.
➤ Quemaduras químicas.
➤ Politraumatismo o traumatismo encéfalo-craneano.
➤ Falla en la reanimación.
➤ Inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria.
➤ Patologías graves asociadas
Guía gran quemado GES, 2016
19. MANEJO HOSPITALARIO
1. Hidratación
Fórmula de Parkland: (4cc Ringer lactato) x (%SCQ tipo AB+ B) x Peso
50% en las primeras 8 horas
50% en las 16 horas restantes
No sobrepasar
el peso x litros
en 24hrs
2do día 50% del volumen entregado, como mínimo 50cc/kg
Mantener monitorización hemodinámica, peso diario, medir diuresis y balance hídrico.
Mantener diuresis entre 0,5cc-1cc/kg/hora
Niños: Parkland + Holliday 100ml primeros 10kg-50ml 10kg-20ml 10kg
Guía gran quemado GES, 2016
20. MANEJO HOSPITALARIO
2. Nutrición
Antes de las primeras 24 horas
Fórmula de Curreri: 25 KCAL x PESO + (40 x %SCQ)
Se recomienda proveer precozmente nutrición oral o enteral en vez de
nutrición parenteral
3. Prevención y control de infecciones
En pacientes gran quemados, no se recomienda el uso profiláctico de
antibióticos tópicos o sistémicos.
4. Manejo hipotermia
Para prevenir hipotermia, se recomienda mantener una temperatura ambiente
estable, cercana a 26°C para adultos y niños, en vez de temperaturas menores
Guía gran quemado GES, 2016
21. MANEJO HOSPITALARIO
5. Tratamiento del dolor
Opioides
Morfina: Gold Standar bolo de 0,05- 0,1 mg/kg
Tramadol: 100-300mg/día
Coadyuvantes
Paracetamol
Metamizol
Pregabalina
Lidocaína
Antidepresivos
Benzodiazepinas
Terapias alternativas
Guía gran quemado GES, 2016
22. MANEJO HOSPITALARIO
6. Tratamiento quirúrgico
Aseo quirúrgico ➤ Posterior a estabilización de paciente
➤ En pabellón
➤ Retiro de tejido desvitalizado, flictenas y otros contaminantes.
➤ Lavado con suero fisiológico abundante.
➤ Inmovilizar en posiciones funcionales
➤ Vendajes: aplicar de distal a proximal
➤ Uso de apósitos especiales: Telfa
Guía gran quemado GES, 2016
23. MANEJO HOSPITALARIO
6. Tratamiento quirúrgico
Guía gran quemado GES, 2016
Escarectomía
➤ Lo antes posible con el paciente
estable
➤ Puede realizarse con hoja de
afeitar, navaja o dermátomo
➤ Hasta obtener un lecho
sangrante y viable
➤ Tangencial: hasta plano
dérmico profundo o celular
subcutáneo vital.
➤ Total: hasta fascia
24. MANEJO HOSPITALARIO
6. Tratamiento quirúrgico
Guía gran quemado GES, 2016
Coberturas
➤ Permiten cerrar la herida, protegiendo la herida de
infecciones y pérdida de humedad y calor.
➤ Coberturas transitorias: Sustitutos dérmicos
biológicos, coberturas sintéticas semipermeables y
porosas, sustitutos dérmicos biosintéticos.
➤ Coberturas definitivas: Injerto autólogo, colgajos,
cultivo de queratinocitos.
26. BIBLIOGRAFÍA
1. Albornoz CR, Jorge Villegas, Verónica Peña, Sandra Whittle. Epidemiología
del paciente gran quemado adulto : experiencia del Servicio de Quemados del
Hospital de la Asistencia Pública de Santiago. Rev Médica Chile.
2013;141:181-6.
2. Sheridan RL. Burns. Crit Care Med. noviembre de 2002;30(11
Suppl):S500-14.
3. Hettiaratchy S, Dziewulski M. ABC of burns. Pathophysiology and types of
burns. BMJ 328 (7453) 1427-29, 2004.
4. Guía gran quemado GES, 2016
5. Luce E (ed). Burn Care and Management. Clinics in Plastic Surgery.
Philadelphia, WB Saunders, vol. 27(1), 2000.
6. American burn association, 2016