Las quemaduras son lesiones que afectan la piel causadas por calor, frío, químicos, electricidad o radiación. Pueden causar daño desde la epidermis hasta los tejidos más profundos dependiendo de la gravedad. Requieren tratamiento médico urgente para prevenir infecciones, la pérdida de líquidos y otros problemas sistémicos. El pronóstico depende del área y profundidad de la quemadura, así como del estado de salud previo de la persona.

1. Quemaduras Mónica A. Herrera Urbiola

2. Lesiones que afectan a la integridad de la piel con pérdida de la superficie corporal producidas por distintos agentes (calor, frío, químicos, electricidad o radiaciones como la solar, luz ultravioleta o infrarroja). Ocasionan un desequilibrio bioquímico por desnaturalización proteica, edema y pérdida del volumen del líquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular.

3. 0.25 m ² Cel. Muertas, protección Tejido conjuntivo fibroso, vasos sanguíneos, nervios. Evita la pérdida de liquidos por evaporización Sensación, adaptación al medio Vit D Vs infecciones

4. Epidemiología Frecuentes 2-3 millones térmicas graves 14 mil mueren incapacitantes 85% se deben a descuidos La población más afectada son niños y ancianos

5. Etiología Niños- líquidos calientes de la cocina, baño, enchufes Adultos- fuego, radiador del coche, incendios, ap domésticos

6. Tiempo de inmersión que produce quemadura. 70 °C ---1 seg 50 °C ----10 min

7. La electricidad, cuyas lesiones ocurren por la generación de calor por encima de los 5000ºC, y que suele provocar lesión significativa con muy poco daño de la piel suprayacente Parálisis respiratoria inmediata, fibrilación ventricular o ambas

8. Determinación de la gravedad Área de la superficie Profundidad Edad Estado de salud previo Localización Lesiones concomitantes

9. Pronóstico Peor en niños- superficie corporal/peso, hígado, riñones, s. inmune. Y ancianos- cardiopatias, DM, EPOC Manos, cara, pies, perineo incapacidad permanente. Químicas, eléctricas De vías respiratorias

10. Esquemas de Lund y Browder.

11. Superficie afectada Tabla 1: Regla de los nueve de Wallace. Cabeza y cuello 9 % Tronco anterior 18 % Tronco posterior 18% Extremidad superior (9 x 2) 18% Extremidad inferior (18 x 2) 36 % Área genital 1%

14. Profundidad QUEMADURAS DE 1º GRADO: afecta epidermis, se caracteriza por eritema, dolor, cambios microscópicos menores. Suelen curar en 5- 10 días sin cicatriz. Causas: escaldaduras, solares. QUEMADURAS DE 2º GRADO: afectan epidermis y dermis Superficiales: Afectan a la dermis superficial. Aparecen flictenas o ampollas, son dolorosas. Suelen curar en 10-14 dias con mínima cicatrización. Profundas: dermis papilar y reticular. Apariencia roja con áreas blanquecinas, no existen flictenas , no duelen aunque sí tienen sensibilidad a la presión . llama, gasolina ., agentes químicos. Curación de 25 a 35 dias con cicatriz, en la mayor parte de los casos precisarán tratamiento quirúrgico. QUEMADURAS DE 3º GRADO: subdérmicas, afección a grasa y tej subyacente, aspecto blanco, céreo. Pueden ser pardas, rojo oscuro o negras. Ausencia de la sensibilidad, textura correosa, ausensia de relleno capilar. No es posible la reepitelización.

15. Quemaduras 1er grado Superficial Profunda Quemaduras 3er grado Quemaduras 2o grado

17. Fisiopatología 3 zonas: 1 Zona de coagulación o necrosis- muerte celular y sin flujo. Temp y duración de la exposición. 2 Zona de lesión o estasis. Cels lesionadas, flujo lento, viable. Oxidantes 3 Hiperemia, respuesta inflamatoria, vasodilatación.

18. Capilares lesionados pérdida de líquido y proteínas presión osmotica intersticial edema Respuesta inflamatoria sistémica en quemaduras extensas. energía celular y del potencial de membrana Na y H2O al espacio intracelular

19. Respuesta metabólica Citocinas proinflamatorias y oxidantes Producción de catecolaminas, cortisol, R-A, h. antidiuretica, aldosterona Estado hipermetabólico Gluconeogénesis, degradación proteica Primera semana asciende el metabolismo basal y consumo de O2. Pérdida de H20 300 ml/m ² /h Anomalias inmunitarias IgA,M,G infección

20. Reanimación de urgencia ABC Intubación endotraqueal, quemaduras severas o de vía area superior. Intubación naso u orotraqueal en caso de edema Inhalación de humo: gases arteriales, sat de hemoglobina y de carboxihemoglobina O2 al 100 %

21. Quemadura 20 % sup corporal---sonda Cateter intravenoso Sol salina (ringer lactato) 3-4ml/kg x % de superficie corporal quemada primeras 24h La mitad en las primeras 8h Trastorno cardiopulmonar: catéter de Swan-Ganz PVC

22. Dolor: narcótico IV 8-12 h después administrar proteínas disminuye las necesidades de líquidos 0.5 ml de toxoide tetánico Desbridar y limpiar herida

23. Tratamiento local: Se realizará en condiciones estériles. Limpieza de la zona con antisépticos quirúrgicos. Desbridamiento del área quemada, en las quemaduras de segundo grado superficial- apertura aséptica de las ampollas o flictenas. Debemos realizar escarotomías para evitar el síndrome compartimental en miembros o el compromiso respiratorio en tórax o cuello. Cobertura mediante aposito .

24. Periodo posreanimación Solución glucosada (25 x % de quemadura) x m2 de sup corporal total Apoyo nutrimental lo + pronto posible

25. Ambiente lo mas aséptico posible Apósitos oclusivos Antibióticos tópicos: 2 y 3er grado, evitar sepsis Sulfadiacina argéntica. GRAM-, penetra la escara Mafenida. de mayor potencia pero ocasiona: dolor, ac. metabólica Nitrato de plata. Parches de acción prolongada Yodopovidona Gentamicina

26. Tx abierto. Cara y cabeza, no se usa apósito solo fármaco 2-3 veces dia. Dolor y pérdida del calor. Tx cerrado. Apósito oclusivo sobre el fármaco, cambio 2 veces al día. Aloinjertos, sustitutos cutáneos sintéticos Hidroterapia

27. Desbridamiento y aplicación de injerto La inflamación puede perpetuar el estado hipermetabólico. Desbridamiento en las primeras 2 semanas, es variable (escisión, pérdida de sangre, mallas) Mantenimiento de la función. Evitar la perdida de movimiento Vendajes y ferulas disminuyen la cicatrización hipertrófica y contracturas.

28. Tx de las complicaciones Infección masiva: cultivo con 10 5 bacterias Septicemia Neumonitis Compresión de arterias y linfaticos x escara rígida Úlcera gastroduodenal aguda Convulsiones, hipoxemia Dilatación gástrica

29. Lesiones de ap respiratorio Lesión por inhalación (monóxido de carbono, gases nocivos, calor) Aspiración en el paciente inconsciente Neumonia bacteriana Edema pulmonar Embolia pulmonar Insuficiencia pulmonar postraumática

30. Lesiones eléctricas Por corriente eléctrica Electrotérmicas por la corriente de arco (alta tensión) Quemaduras por flama (ignición de la ropa)

31. Golpe de calor Es un desequilibrio entre la producción del calor y su disipasión. Temperatura corporal central > 40 ° C Disfunción grave del SNC Calambres por calor Agotamiento

32. Congelación Enfriamiento de los tejidos. Se forman cristales de hielo entre las celulas a expensas de agua intracelular Deshidratación celular Vasoconstricción Frio, humedad o viento

33. Hipotermia accidental Disminución no controlable de la temperatura corporal central < 35 ° C, por exposición al frío. Ancianos, borrachos, deportistas expuestos al frío, personas que toman sedantes, antidepresivos, ansiolíticos Inh. de escalofrios y vasodilatacción. Paro cardiaco.