11. tratamiento del paciente quemado

Tratamiento del pacienteTratamiento del paciente
quemadoquemado
Dra. Gabriela Charles Rodríguez
Cirugía Plástica, Estética,
Reconstructiva y Maxilofacial.

Generalidades
• La piel:
–Capas:
• Epidermis.
– Basal
– Espinosa
– Granulosa
– Lúcida.
– Córnea.
• Dermis.
– Papilar.
– Reticular.
• Hipodermis.
Zapata , RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado
0.25m² niños y 1.8m² adultos.

Generalidades
• La piel:
–Propiedades:
• Viscoelasticidad.
• Extensibilidad.
• Tensión.

Generalidades
• Funciones de la
piel:
–Protección.
–Equilibrio.
–Lubricación.

Generalidades
• Funciones de la
piel:
–Termoregulación.
–Producción de
melanina.
–Identificación personal.
–Función inmunológica.

Quemaduras
• Definición.
• Temperatura:
–<45º sin daño evidente.
–45-50ºdaño variable.
–> 50º desnaturalización.
Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.

Afectación por áreas

Quemaduras
• Tipos:
–Agentes causales:
• Fuego directo.
• Escaldadura.
• Vapor.
• Electricidad.
• Químicos.

Quemaduras
• Clasificación:
–Profundidad.
–Extensión.

Clasificación: profundidad
• Primer grado:
– Eritema doloroso.
– Destrucción de la epidermis.
– Membrana basal intacta.
– Quemaduras solares.
– Contacto mínimo con líquidos
y sólidos calientes.

• Segundo grado
superficial:
– Ampollas.
– Eritema muy doloroso.
– Tejido subyacente
blanquea con la presión.

• Segundo grado
profundo:
– Mayor palidez.
– Puede ser de color gris o
blanca.
– Hipoestésicas.

• Tercer grado:
– Lesión dura, seca.
– Color café o negra.
– No dolorosas.
– No ampollas.

• Cuarto grado:
– Lesión dura, seca.
– Color negro.
– Carbonización.
– No ampollas, ni dolor.
– Abarca tejidos
profundos.

Quemaduras
• Clasificación:
–Extensión:
• Adultos.
• Niños.

Clasificación: extensión
• Regla de los 9:
– Cabeza.
– Tronco anterior y posterior.
– Abdomen anterior y
posterior.
– Extremidades superiores.
– Extremidades inferiores.
– Genitales.
– Regla de la palma de laRegla de la palma de la
mano.mano.

• Regla de los 9 en niños:
– Cabeza.
– Tronco anterior y posterior.
– Abdomen anterior y
posterior.
– Extremidades superiores.
– Extremidades inferiores.
– Genitales.
– Regla de la palma de laRegla de la palma de la
mano.mano.

• Tabla de Lund y
Browder:
– Parámetros
específicos
predeterminados.
Área
0 –
1
año
s
1 – 4
año
s
5 – 9
año
s
10 –
14
años
15
años
Adult
o
Cálcul
o
(%
SCQ)
Cabeza 19 17 13 11 9 7
Cuello 2 2 2 2 2 2
Tórax 13 13 13 13 13 13
Espalda 13 13 13 13 13 13
Glúteo D 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Glúteo I 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Genitale
s
1 1 1 1 1 1
Brazo D 4 4 4 4 4 4
Brazo I 4 4 4 4 4 4
Anteb. D 3 3 3 3 3 3
Anteb. I 3 3 3 3 3 3
Mano D 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Mano I 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Muslo D 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
Muslo I 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
Pierna D 5 5 5.5 6 6.5 7
Pierna I 5 5 5.5 6 6.5 7
Pie D 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
Pie I 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
Departamento de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Maxilofacial
TABLA DE LUND Y BROWDER
Para cálculo de Porcentaje
De Superficie Corporal Quemada
Profundidad de la Quemadura:
1º Grado ( ) 2º Grado Superficial ( ) 3º Grado
( )
2º Grado Profundo ( )

Quemaduras especiales
• Químicas:
– Ácidos.
– Álcalis.
– Cantidad, tiempo,
agente.
• Tratamiento:
– Irrigación.
• Excepto fósforo, litio y
sodio.

Quemaduras especiales
• Eléctricas:
– Alto y bajo voltaje.
– Mioglobinuria.
– Diuresis 100cc por hora.
– Manitol 25grs y
posteriormente 12.5g.

Tratamiento inmediato
de Quemaduras
• A,B,C,D,E.(inhalación
de humo).
• Signos, diuresis, dolor.
• Criterios de traslado y
hospitalización.
• Riesgo de lesión
inhalatoria.

de Quemaduras
• Fluidoterapia:
– Fórmula de Parkland.
– Evans.
– Brooke.
– Galveston.
– Carbajal
• Parkland:
– Primeras 24 horas.
– Segundas 24 horas.

de Quemaduras
• Fórmula de Carbajal:
– Primeras 24 horas.
– Segundas 24 horas.
• Signos, diuresis,
electrolitos,
hematología, P.V.C.

de Quemaduras
• Escarectomía.
• Escarotomía.
• Fasciotomía.

Criterios de hospitalización
• Porcentaje.
• Trauma asociado.
• Enfermedades
concomitantes.
• Áreas especiales.
• Edad.

• Quemaduras 10% <10
o >50 años.
• Quemaduras 20% entre
10-50 años.
• Quemaduras 5% de
tercer grado.

• Quemaduras más
enfermedades
concomitantes.
• Quemaduras más
trauma asociado.
• Quemaduras químicas,
eléctricas, con lesión
inhalatoria.

Quemaduras áreas especiales
• Cara y cuello.
• Manos.
• Rodillas.
• Genitales.
• Articulaciones.

Tratamiento
• Desbridamiento.
• Curación expuesta o
cerrada:
–Control local de
infección.
• Antibióticos.
• Injertos.
• Colgajos.

Tratamiento definitivo
• Injertos cutáneos.
• Colgajos.
• Procedimientos
específicos para
secuelas.

Complicaciones
• Cardiovascular.
• Respiratorio.
• Endocrinológico.
• Metabólico.
• Renal.
• Gastrointestinal.

Secuelas
• Cicatrices
patológicas.
• Deformidades y
contracturas.
• Amputaciones.
• Alteraciones
psicológicas.

Conclusiones
• Prevención.
• Protocolos establecidos.
• Equipo multidisciplinario.
• Criterios de traslado y hospitalización.
• Actualización constante.

Escaldadura
Líquidos Inflama.
Explosiones
Vehículos
Grasa
Alquitrán
Otros
Incendio Casas
Frecuencia Mortalidad
22 % 10 %
16 % 6 %
11 % 13 %
10 % 8 %
8 %
5 %
5 %
44 %
23 % 19 %
----
----
Frecuencia: Mortalidad

Escaldaduras
Líquidos Inflamables
Aceites y Grasas
Fósforos
Contacto
Eléctricas
Incendio Casas
Inhalación
Otras
42 %
10 %
7 %
5 %
5 %
4 %
3 %
1 %
30 %
Causas de Quemaduras en niños

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