Las 3 oraciones son:
1) El documento describe el tratamiento inicial, manejo local y criterios de ingreso para pacientes con quemaduras. 2) Incluye información sobre el tratamiento quirúrgico de quemaduras, incluyendo injertos de piel y coberturas cutáneas temporales. 3) También cubre consideraciones especiales para el tratamiento de quemaduras en áreas como las manos, la cara y los genitales.
Hoy compartimos una serie de cuatro documentos, que incluye guía rápidas, algoritmos y tablas, elaboradas por Agustina Rosselló Ruiz y Ana Fernández López, enfermeras del Centro de Salud de San Hilario de Dos Hermanas, Sevilla, cuyo objetivo es unificar los criterios de actuación y clarificar el diagnostico de heridas y lesiones de la piel para poder actuar sobre ellas.
Estos documentos de presentaron hace un tiempo en el Área Sanitaria Sur de Sevilla para su divulgación entre los profesionales que la componen y hoy, Agustina y Ana, quieren compartirlas con nosotros a través de la Red.
Gracias por vuestro trabajo y esperamos que os resulten de utilidad. Un saludo #PiCuiders
Hoy compartimos una serie de cuatro documentos, que incluye guía rápidas, algoritmos y tablas, elaboradas por Agustina Rosselló Ruiz y Ana Fernández López, enfermeras del Centro de Salud de San Hilario de Dos Hermanas, Sevilla, cuyo objetivo es unificar los criterios de actuación y clarificar el diagnostico de heridas y lesiones de la piel para poder actuar sobre ellas.
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heridas, zonas o áreas cruenta, son complicaciones de una previa herida, o traumatismos, existen muchas causas asociadas a estas, su manejo es de suma importancia.
Examen Fisico del paciente con dolor lumbar.Pablo Vollmar
Examen Fisico del paciente con dolor lumbar.
En este material tenemos todo lo necesario para una correcta inspección Física en pacientes con dolor de columna lumbar, Incluyendo las 10 maniobras mas comunmente utilizadas para detectar lesiones radiculares por compresión del nervio Ciático.
heridas, zonas o áreas cruenta, son complicaciones de una previa herida, o traumatismos, existen muchas causas asociadas a estas, su manejo es de suma importancia.
Examen Fisico del paciente con dolor lumbar.Pablo Vollmar
Examen Fisico del paciente con dolor lumbar.
En este material tenemos todo lo necesario para una correcta inspección Física en pacientes con dolor de columna lumbar, Incluyendo las 10 maniobras mas comunmente utilizadas para detectar lesiones radiculares por compresión del nervio Ciático.
El siguiente documento que les comparto contiene información sobre quemaduras, manejo, fisiopatologia de las mismas, tipos, clasificación y manejo, espero les sirva
1891 - 14 de Julio - Rohrmann recibió una patente alemana (n° 64.209) para s...Champs Elysee Roldan
El concepto del cohete como plataforma de instrumentación científica de gran altitud tuvo sus precursores inmediatos en el trabajo de un francés y dos Alemanes a finales del siglo XIX.
Ludewig Rohrmann de Drauschwitz Alemania, concibió el cohete como un medio para tomar fotografías desde gran altura. Recibió una patente alemana para su aparato (n° 64.209) el 14 de julio de 1891.
En vista de la complejidad de su aparato fotográfico, es poco probable que su dispositivo haya llegado a desarrollarse con éxito. La cámara debía haber sido accionada por un mecanismo de reloj que accionaría el obturador y también posicionaría y retiraría los porta películas. También debía haber sido suspendido de un paracaídas en una articulación universal. Tanto el paracaídas como la cámara debían ser recuperados mediante un cable atado a ellos y desenganchado de un cabrestante durante el vuelo del cohete. Es difícil imaginar cómo un mecanismo así habría resistido las fuerzas del lanzamiento y la apertura del paracaídas.
La mycoplasmosis aviar es una enfermedad contagiosa de las aves causada por bacterias del género Mycoplasma. Esencialmente, afecta a aves como pollos, pavos y otras aves de corral, causando importantes pérdidas económicas en la industria avícola debido a la disminución en la producción de huevos y carne, así como a la mortalidad.
VIRUS COXSACKIE, CASOS CLÍNICOS, ANÁLISIS, MORFOLOGÍA ENTRE OTROS
Tratamiento de las quemaduras , profilaxis y tratamiento
1. TRATAMIENTO DE LAS
QUEMADURAS , PROFILAXIS Y
TRATAMIENTO DE LAS
INFECCIONES EN LAS
QUEMADURAS.
ALUMNO: DR. CRISTIAN VELASCO
T/O
SEGUNDO AÑO
2. • Objetivo:
– Epitelización definitiva precoz.
– Disminuir la perdida de calor electrolitos y agua.
– Barrera contra microorganismos.
– Minimizar secuelas.
3. MANEJO LOCAL INICIAL DE LA
QUEMADURA
• Traslado a unidad de quemados:
– Evitar hipotermia, cubrir con apósitos limpios y secos.
– Lesiones pequeñas: cubrir con apósitos húmedos.
MEDIDAS GENERALES:
• Reanimación ABC
• Analgésicos: Aines, opiáceos.
• Protección gástrica.
• Hidratación.
• Antitetánica (si procede)
• Elevación de la región
quemada.
• Antibioticoterapia?????
4. CRITERIOS DE INGRESO A UNIDAD DE QUEMADOSCRITERIOS DE INGRESO A UNIDAD DE QUEMADOS
CRITERIOS
MENORES < 10% en adultos
<5% en niños
MODERADOS 10 – 20% en adultos
5-10% en niños
• Quemaduras de alto voltaje
• Sospecha de inhalación
• Quemaduras circunferenciales
• Enfermedades asociadas como DM.
MAYORES >20% En adultos
>10% En niños
• Quemaduras de alto voltaje.
• Lesiones por inhalación con perdida
de conciencia.
• Lesiones en cara, ojos, genitales.
• Asociados a fracturas.
5. Primera cura:
• Grandes quemaduras:
hospital grande de
quemados.
• El primer lavado: arrastre
con agua tibia, < 10% agua
fría.
• Superficies afectadas con
antiséptico jabonoso suave.
• Desbridamiento de flictenas
y restos epiteliales
• Oclusiva o expositiva
dependiendo del tipo de
lesión.
MANEJO LOCAL INICIAL DE LA
QUEMADURA
6. CURAS SUCESIVAS
• LAVADO Y DESBRIDAMIENTO:
– Esterilidad.
– Eliminar restos.
– Cepillado: suero fisiológico o
solución jabonosa (clorexidina
o yodo jabonoso).
• OCLUSION/ EXPOSICION:
– Superficiales e intermedias
ocluidas con un tul graso y
almohadillado.
– Cara y periné: curas en
exposición.
7.
8. • Quemaduras
superficiales antisépticos
tópicos??????, apósitos
biosintéticas.
• Áreas extensas, cara y periné
empleo de antisépticos para
evitar infecciones,
quimioterápicos tópicos.
• Tto expositivo en ambiente
caliente y aséptico facilita la
desecación de la piel, escaras y
desbridamiento.
9. • PREVENCION DE SECUELAS:
– Disminuir secuelas funcionales y estéticas.
– Tto postural con vendajes y férulas, rehabilitación:
– Adecuado Tto quirúrgico
– Tratamientos coadyuvantes: presoterapia,
láminas de silicona.
Disminuye: contracturas articulares,
cicatrices retráctiles y sinequias.
Disminuye: contracturas articulares,
cicatrices retráctiles y sinequias.
Cicatrización por
segunda intención.
Cicatrización patológica.
Cicatrización por
segunda intención.
Cicatrización patológica.
10. QUIMIOTERÁPICOS TÓPICOS.
• Su uso depende del
estado de la quemadura,
microorganismo
detectado y de lechos
cruentos.
• La frecuencia de curación
depende del tipo de
preparado y de las
condiciones de la
quemadura.
•Soluciones se usa en
curaciones oclusivas.
•Soluciones se usa en
curaciones oclusivas.
•Geles y cremas
permanecen activo mas
tiempo.
•Geles y cremas
permanecen activo mas
tiempo.
12. COBERTURA EN GRANDES QUEMADOS,
SUSTITUTOS CUTANEOS
• En quemaduras profundas.
• Eliminación de tejidos
dañados irreversiblemente.
• Cobertura definitiva de
heridas.
• Evita: tratamientos largos y
dolorosos, disminuir secuelas,
infección, sepsis, muerte,
13. • CONSIDERACIONES GENERALES PREOPERATORIAS:
– Situación clínica del paciente.
– Estrategias operatorias.
– Tipos de escisión:
• Tangencial o secuencial,
• Escisión intermedia,
• Otros: la escisión a fascia, desbridamiento
abrasivo.
14. COBERTURA CUTÁNEA - SUSTITUTOS
CUTÁNEOS
• COBERTURAS SINTÉTICAS:
– Apósitos hidrocoloides: en quemaduras menores,
no actúan como barrera.
15. COBERTURA CUTÁNEA. SUSTITUTOS
CUTÁNEOS
• COBERTURAS SINTÉTICAS:
– Coberturas biosintéticas: (biobrane ) alivia el dolor,
disminuye perdida de agua electrolitos y calor. Para
quemaduras superficiales extensas y zonas donantes.
– Integra: capa profunda:
capa externa:
Matriz de colágeno,
Condroitín 6 fosfato.}
Silicona
16.
17. AUTOINJERTO
• Mejor opción
• Misma intervención de limpieza.
Adhesión por
fibrina, y
colágeno
Adhesión por
fibrina, y
colágeno
24-48h el plasma del
lecho receptor nutre el
sistema capilar del
injerto
24-48h el plasma del
lecho receptor nutre el
sistema capilar del
injerto
3 – 4 día
neovascularización
definitiva desde el
lecho
3 – 4 día
neovascularización
definitiva desde el
lecho
Múslos y nalgas
primera opción.
Múslos y nalgas
primera opción.
19. • Quemaduras extensas y zonas donantes
escasas se recurre al patrón tipo SANDWICH.
AUTOINJERTO
20. SUSTITUTOS BIOLÓGICOS
• Bancos de piel.
• Difieren: modo de actuar, técnicas de conservación, tipo
de sustituto.
XENOINJERTOS: de cerdo: frescos, congelados o
liofilizados.
21. SUSTITUTOS BIOLÓGICOS
• HOMOINJERTOS:
– Actúa como barrera, entre 14
y 75 años.
– La capa epidérmica contiene
células de Langerhans.
– La dermis no tiene capacidad
antigénica.
– Precio bajo.
– 24 h postmortem, refrigerar
por 4 horas.
– Inconvenientes: muerte,
hemodiálisis, Enf
autoinmunes, malignas,
causadas por priones,
etiología desconocida,
infecciones, VIH, hepatitis B y
C.
22. CULTIVOS DE QUERATINOCITOS Y OTROS
CULTIVOS DERMICOS.
- Láminas de queratinocitos
cultivados a partir de una
biopsia de piel sana.
- Los queratinocitos segregan
sustancias que estimulan de
lechos receptores.
- 3- 4 semanas para tamaño de
lámina útil, son frágiles, los
antisépticos resultan tóxicos,
costo elevados.
- Productos basados en
cultivos celulares alogenicos
(DERMAGRAFT)
23. PIEL ARTIFICIAL CELULAR AUTOLOGA Y ALOGÉNICA (INJERTOS
COMPUESTOS CULTIVADOS).
– Piel completa creada a
partir de fibroblastos y
queratinocitos
procedentes de biopsia
del paciente.
– Ofrece dos
componentes de piel
definitiva.
– Escasa resistencia frente
a infecciones,
incompatibilidad con
antisépticos, elevado
precio.
30. QUEMADURAS EN MANOS
• Manejo multidisciplinario.
• Evitar secuelas.
• Cada mano corresponde al 2%.
• Valorar adecuadamente la profundidad.
31. QUEMADURAS EN MANOS
• TRATAMIENTO
AMBULATORIO:
– Lavado con suero
fisiológico, retiro de
material quemado,
apertura de flictenas <
1cm.
– 2° grado: limpieza cada
24 h (sulfadiacina de
argéntica, povidina
yodada, nitrofurazona)
– Vendaje individualizado
para movilidad precoz.
– Miembro elevado,
analgésicos, curan en 2-3
sem.
32. • TRATAMIENTO HOSPILATARIO:
– Prevención del sd compartimental: escarotomías y
fasciotomías.
QUEMADURAS EN MANOS
Escarotomía. Fasciotomía.
EVITAR
CONSECUENCIA:
EVITAR
CONSECUENCIA:
33. • ESCAROTOMÍAS:
– Quemaduras profundas circunferenciales,
– Tensión a la palpación.
– Dolor y resistencia a extensión pasiva
– Disminución del relleno capilar.
– Pérdida de pulsos.
QUEMADURAS EN MANOS
34.
35.
36. • POSICIÓN E INMOVILIZACIÓN:
– Muñeca en extensión 20-30°
– M-F: 80 -90°
– I-F: extensión.
– Pulgar en abducción.
QUEMADURAS EN MANOS
37. • TRATAMIENTO QUIRURGICO.
– IIB Y III luego de localización de profundidad 3-4
día.
– Excisión tangencial con torniquete con buena
hemostasia.
– Injertos gruesos no expandidos fenestrados con
bisturí.
QUEMADURAS EN MANOS
38. • Quemaduras con exposición ósea, articular o tendinosa
requieren cobertura con colgajos.
• Pequeños defectos: colgajos locales (rotación, cross
finger, colgajo tenar).
• Exposición amplia: colgajo inguinal, antebraquial,
retrogrados / de base distal.
39. • Los colgajos libres:
– No hay disponibilidad de
colgajos regionales
– Daño muy extenso.
– Se traslada tejido
especializado.
– Tipos:
• Antebraquial radial
• Dorsal pedio
• Temporoparietal fascial.
• Lateral del brazo
• Escapular.
40. QUEMADURAS DE PALMA DE
MANOS:
– Raro tratamiento quirúrgico
– Grosor importante
– Cierre reflejo de mano.
43. QUEMADURAS FACIALES
• Área de relación
interpersonal y social.
• Tratamiento complejo.
• Secuelas con repercusiones
estéticas y psicológicas.
• 3 %.
• Zonas estético funcionales:
frontal, ciliar-palpebral, nasal,
perioral, mentoniana y
regiones laterales(mejillas).
44. QUEMADURAS FACIALES
• VALORACIÓN INICIAL:
– Quemaduras
epidérmicas y dérmicas
superficiales:
ambulatorio
• Sulfadiacina, povidine.
• crema hidratante y
protector solar por 6
meses.
– Quemaduras profundas:
valoración hospitalaria
con observación de 24 h.
45. • TRATAMIENTO QUIRURGICO:
– Mantener movilidad y expresión
facial.
– Tratamiento agudo disminuye
secuelas( 3-4 D).
– Desbridamiento hasta planos
vascularizados .
– Injertos laminares con injertos de
grosor intermedio grueso.
QUEMADURAS FACIALES
46. • Quemaduras profundas, esclarecer bordes.
• No Epitelización en 2-3 semanas cirugía.
• Zona donante: área infraclavicular o cuero cabelludo.
• Análogos sintéticos de dermis que posteriormente se
recubren con aloinjertos laminares
QUEMADURAS FACIALES
47. • Quemaduras con exposición
ósea y cartilaginosa se requiere
colgajos regionales o libres.
• Férulas previenen
microstomias y contracturas
microsomales.
• Presoterpia por 6 a 12 meses
previene cicatrización
patológica.
QUEMADURAS FACIALES
49. QUEMADURAS EN GENITALES
• > 40 %, raro aisladas.
• Sondas vesicales es
necesario.
• Rara vez precisan
escarotomías por la
laxitud zonal.
• Tratamiento conservador
en la mayoría de los casos.
• En caso de necesitar
desbridamiento e injertos:
en el pene en espiral y en
el escroto en malla.
50. • La presencia de pliegues
permite el cierre directo.
• Secuelas: bridas cicatriciales
corregibles con plastias
locales, estenosis perianales,
pérdida de genitales con
posteriores reconstrucciones.
QUEMADURAS EN GENITALES