La tomografía computarizada (TC) ha revolucionado la radiología diagnóstica desde su introducción en 1970, con un uso rápidamente creciente que actualmente incluye más de 62 millones de exámenes por año en EE.UU. La TC proporciona imágenes tridimensionales de alta resolución mediante el uso de rayos X y una computadora para reconstruir secciones del cuerpo. Aunque la TC ha mejorado enormemente el diagnóstico, implica dosis de radiación mucho más altas que las radiografías convencionales.

1. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Artículo original “Computed Tomography – An Increasing Source of Radiation Exposure “ The New England Journal of Medicine . David J. Brenner, PhD. Eric J. Hall, D. Noviembre ,29, 2007

2. El advenimiento de la Tomografía Computarizada (TC) ha revolucionado la radiología diagnóstica. Desde el inicio de la TC en 1970, su uso se ha incrementado rápidamente. Se estima que más de 62 millones de TC por año, son obtenidas actualmente en los Estados Unidos ( aprox. 4 millones para niños).

4. LA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Y SU USO La Tomografía ha transformado mucho la imagenología médica al proveer vistas tridimensionales de los órganos o región corporal de interés.

5. Principios Físicos de la TC. Una tabla motorizada mueve al paciente a través del sistema tomográfico. Al mismo tiempo, una fuente de rayos X , rota dentro de la abertura circular.

6. Principios Físicos de la TC. Un sistema de detectores de rayos X rotan en sincronía sobre él lado más alejado del paciente.

7. Principios Físicos de la TC. La fuente de rayos X produce un rayo de luz en forma de abanico con un ancho variable de 1 a 20 mm.

8. Principios Físicos de la TC. En la TAC Axial, la es comúnmente usada para examinar la cabeza, la mesa está estacionaria durante una rotación, después de la cual se mueve a lo largo para el próximo corte.

9. Principios Físicos de la TC. En la TAC Helicoidal, la cual se usa frecuentemente para examinar el cuerpo, la mesa se mueve continuamente ya que la fuente de rayos X y los detectores rotan, produciendo un examen en espiral o helicoidal.

10. Principios Físicos de la TC. Todos los datos son procesados por la computadora para producir una serie de imágenes representando vistas tridimensionales de un órgano blanco o región corporal.

11. 1.- Es un generador de rayos X que gira en el sentido de la flecha. 2.- Es el haz de rayos X generado en forma de abanico. 3.- Es la sección de la cabeza del paciente "barrida" por el haz de rayos X. 4.- Es la pantalla fluorescente donde inciden los rayos X. 5.- Es el detector que traduce los impulsos recibidos de la pantalla y los envía a la computadora.

12. TIPOS COMUNES DE TOMOGRAFIAS COMPUTARIZADAS El uso de la TC puede ser categorizada de acuerdo a la población de pacientes (adultos o niños) y al propósito de la imagen (como diagnóstico en pacientes sintomáticos o investigación de pacientes asintomáticos). El diagnóstico basado en la TC es la principal de esas categorías.

13. TIPOS COMUNES DE TOMOGRAFIAS COMPUTARIZADAS El crecimiento del uso de la TC en niños se ha conducido sobre todo por la disminución del tiempo necesario para realizar la tomografía – ahora menos de 1 segundo – eliminando en gran parte la necesidad de la anestesia para prevenir que el niño se mueva durante la adquisición de la imagen.

14. TIPOS COMUNES DE TOMOGRAFIAS COMPUTARIZADAS El área de mayor crecimiento en el uso de la TC en niños ha sido el diagnóstico prequirúrgico de apendicitis, para lo cual la TC parece ser tanto exacto y rentable.

15. DOSIS DE RADIACION DESDE LAS TOMOGRAFIAS Varias medidas son usadas para describir la dosis de radiación emitida por la TC. Las más relevantes son : La Dosis Absorbida La Dosis Efectiva El Indice de Dosis de la Tomografía Compurarizada.

16. DOSIS DE RADIACION DESDE LAS TOMOGRAFIAS La Dosis Absorbida es la energía absorbida por unidad de masa y es medida en Grays (Gy) o simplemente, es la cantidad de energía que absorbe un material expuesto a radiaciones ionizantes de cualquier tipo. 01 Gray equivale a 01 joule de energía de radiación absorbida por kilogramo.

17. DOSIS DE RADIACION DESDE LAS TOMOGRAFIAS La Dosis Efectiva, expresada en Sieverts (Sv)* ,se calcula a partir de la dosis (expresada en Gy) absorbida por los distintos tejidos y órganos expuestos, aplicando factores de ponderación que tienen en cuenta el tipo de radiación (alfa, beta, gamma , X, neutrones), de las modalidades de exposición (externo o interno) y la sensibilidad específica de los órganos o tejidos

18. Tamaño medido Sistema internacional (SI) Definición (SI) Dosis absorbida GRAY (Gy) 1 Gy : energía registrada de un julio por kilogramo de materia Dosis equivalente y dosis eficaz SIEVERT (Sv) SV: Gy multiplicado por un factor de ponderación consustancial a cada radiación y órgano

19. TIPICAS DOSIS ORGANO Las dosis órgano de una TC son considerablemente mayores que la radiografía convencional. Ejemplo: Rx Abdominal AP : Dosis al estómago: aprox. 0.25 mGy (50 veces menos que la correspondiente dosis estómago desde una TC).

20. La dosis radiación para un órgano particular desde cualquier estudio tomográfico depende de un número de factores. Los más importantes son el número de tomografías, el tubo corriente y tiempo de examen (en miliamperiosegundos: mAs), la talla del paciente y el diseño específico del tomografo que se está usando. Mucho de estos factores están bajo el control del radiologo o técnico radiologo.

21. EFECTOS BIOLOGICOS DE LAS DOSIS BAJAS DE LA RADIACION IONIZANTE La radiación ionizante, tal como los Rayos X, rayos gamma, partículas alfa, beta, tienen la energía suficiente para vencer la energía de enlace de los electrones de los átomos y moléculas para formar iones.

22. EFECTOS BIOLOGICOS DE LAS DOSIS BAJAS DE LA RADIACION IONIZANTE Estas radiaciones pueden golpear electrones y sacarlos fuera de sus órbitas , de ese modo se crean iones.

23. EFECTOS BIOLOGICOS DE LAS DOSIS BAJAS DE LA RADIACION IONIZANTE En los materiales biológicos expuestos a los Rayos X, el escenario más común es la creación de radicales Hidroxilo producto de la interacción de los Rayos X con las moléculas del Agua.

24. EFECTOS BIOLOGICOS DE LAS DOSIS BAJAS DE LA RADIACION IONIZANTE Los Rayos X pueden ionizar directamente al ADN. Muchos de los daños inducidos por la radiación son rápidamente reparados por varios sistema dentro de la célula, pero la rotura de la doble hebra del ADN es difícil de reparar.

25. EFECTOS BIOLOGICOS DE LAS DOSIS BAJAS DE LA RADIACION IONIZANTE La Reparación errónea del ADN puede inducir a mutaciones, translocaciones cromosomales y fusión de genes, todos los cuales están ligados a la inducción de cáncer.

26. RIESGO ASOCIADO CON BAJAS DOSIS DE RADIACION Dependiendo de la maquina, el órgano que está siendo estudiado recibe una dosis de radiación que varía de 15 milisieverts (mSv) ( en un adulto) a 30 mSv (en un neonato) por una TC simple, con un promedio de 2 a 3 TC por estudio. A esas dosis, el riesgo más probable es la Carcinogénesis inducida por radiación

27. RIESGO ASOCIADO CON BAJAS DOSIS DE RADIACION La información que se tiene en relación con los riesgos de cáncer inducido por radiación proviene de los estudios de los sobrevivientes de la bomba atómica que cayó en Japón (1945).

28. RIESGO ASOCIADO CON BAJAS DOSIS DE RADIACION Los datos esa cohorte de sobrevivientes son generalmente usados como la base para predecir los riesgos relacionados con la radiación en un población.

29. RIESGO ASOCIADO CON BAJAS DOSIS DE RADIACION ¿ POR QUE ESA COHORTE? Es Grande Han sido estudiado por un período largo (muchos años) No fueron seleccionados para enfermar Abarca todos los grupos etáreos

30. RIESGO ASOCIADO CON BAJAS DOSIS DE RADIACION Hubo un incremento significativo en el riesgo global de cáncer en los sobrevivientes de la bomba atómica, quienes recibieron dosis bajas de radiación, variando desde 5 a 150 mSv. La dosis media en este grupo fue de 40 mSv, la cual se aproxima a la dosis órgano desde un estudio tomográfico típico que implica dos a tres exámenes en un adulto.

31. CONCLUSIONES El amplio uso de la TC representa probablemente el avances más simple en la radiología diagnóstica. Sin embrago, ya comparado con la radiografía, la TC implica dosis de radiación mucho más altas.

32. LA TOMOGRAFIA Y SU APLICACIÓN EN ODONTOLOGIA

33. LA TOMOGRAFIA Tomografía viene del griego: Tomos : corte o sección Grafein : escribir o grabar Axial : relativo al eje Computarizada : Procesa datos por medio de una computadora.

34. Godfrey Hounsfield introdujo la Tomografía Axial Computarizada en 1972, como un método de diagnostico, basado en la formación de rayos X, cuyas imágenes son captadas por un computador, obteniendo de esta forma imágenes digitales.

35. LA TOMOGRAFIA En 1987, la tomografía es usada en Odontología por Schartz, Rotman, Chafetz y Rodes que desarrollaron un programa específico para el estudio de la zona maxilo mandibular al que denominaron Dentascan. Maxila: Dentascan

36. La Maxila La Mandíbula Permite obtener imágenes de alta resolución de la maxila y mandíbula a partir de cortes en el plano axial, realizando reconstrucciones panorámicas y transversales las cuales son de escala en milímetros, de gran contraste sin superposiciones de estructuras o distorsiones como en la radiografía convencional DENTASCAN

37. Figura 1 . Arco óseo artificial. Figura 2 . Cortes oblicuos transversales.

38. Los avances informáticos han logrado mejorar la calidad de la imagen obtenida y sobre todo, disminuir los tiempos de exposición, tal es el caso de los tomógrafos de cuarta generación de tipo helicoidal (TC Helicoidal). Por ejemplo hoy podemos realizar un barrido de la ATM en 6 segundos, lo que correspondería aproximadamente a 1/3 del tiempo empleado en la toma de una radiografía panorámica convencional.

39. Estamos concientes de la importancia de la evaluación clínica del paciente portador de disturbios de la ATM, pero cada día el odontólogo ha descubierto en la TAC recursos importantes que le permiten eliminar elementos de superposición y obtener imágenes en los diferentes planos del espacio.

40. A través de los diferentes software se puede evaluar la relación del cóndilo con su cavidad articular y con la eminencia articular del hueso temporal, estructuras óseas vecinas, patologías y remodelaciones óseas de la ATM.

41. A través de la TAC podemos obtener la localización precisa de dientes no erupcionados, (caninos impactados en la maxila), debido a que ofrece buen contraste, elimina las imágenes difusas y la superposición de imágenes con respecto a los dientes adyacentes determinando con exactitud la posición del diente con respecto a sus vecinos, permitiendo un diagnóstico, plan de tratamiento, (quirúrgico, ortodoncico u ortopédico funcional), determinación de pequeñas reabsorciones en las raíces de las piezas dentarias adyacentes.