Este documento describe los procedimientos de reanimación cardiopulmonar avanzada realizados por profesionales capacitados, incluyendo el uso de un desfibrilador, oxígeno, tubo endotraqueal y medicamentos. Explica las causas comunes de paro cardiorrespiratorio como ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares, y la importancia de la cadena de supervivencia. También detalla los ritmos cardíacos anormales, las drogas y dosis utilizadas durante la reanimación, así como los criterios para iniciar, continuar

1. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA

2. Es la aplicación de maniobras de reanimación cardiopulmonar por profesionales con capacitación y entrenamiento, y con todos los elementos necesarios a su dispo-sición, especialmente cardiodesfi-brilador, oxígeno, tubo endotraqueal y drogas recomendadas RCP AVANZADA

3. PARO CARDIORESPIRATORIO Es la ausencia de ventilaciones espontáneas efectivas y pulso carotídeo palpable A los fines de la reanimación cardiopulmonar avanzada importa si el contexto del PCR es: CONTEXTO DE MUERTE ESPERADA CONTEXTO DE MUERTE SÚBITA

4. Causas de Muerte Súbita: Ataque Cardíaco (IAM Masivo) : 60% Otras causas cardíacas : 22.4% Accidente Cerebro-Vascular (ACV) Electrocución Asfixia (OVA – Sumersión) Inhalación de humo / Intoxicación grave Respiratorias (Reagudización asmática, TEP) Trauma vehicular (TEC – Anemia – Tx Tórax)

5. Cadena de Supervivencia La sobrevida de la víctima se eleva si todos los eslabones de la cadena se encuentran bien aceitados. Al llegar el SEM, la víctima debería estar por lo menos con soporte de RCP básica. Idealmente debería haberse utilizado un DEA.

7. Ritmos de Paro Circulatorio Fibrilación Ventricular (FV) Taquicardia Ventricular (TV) Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP) Asistolia

8. Fibrilación Ventricular

9. Taquicardia Ventricular

14. En un estudio reciente, sólo el 25% al 40% de los pacientes presentó un ritmo organizado 60” después de la descarga de energía; es probable que aún menos haya tenido perfusión eficaz hasta ese momento. Por lo tanto, la reanimación cardiopulmonar puede ser necesaria durante varios minutos después de la desfibrilación hasta que se presente un estado de perfusión adecuado.

15. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (AESP)

16. ASISTOLIA

18. T rauma T rombosis coronaria o pulmonar Neumotórax a T ensión T aponamiento cardíaco T óxicos Las 5 T H ipotermia H ipoglicemia H ipo o hiperkalemia H idrógeniones elevados (Acidosis) H ipoxia H ipovolemia Las 6 H

19. Drogas y dosis usuales ADRENALINA 1 x 1000 (1 ml = 1 mg) 1 mg. Ev. ATROPINA 1 x 1000 (1 ml = 1 mg) 1 mg Ev. AMIODARONA (3 ml = 150 mg) 300 mg. Ev. LIDOCAÍNA 100 mg. (1 ampolla) Ev.

20. SULFATO DE MAGNESIO 25% 5 ampollas + 100 cc SF a pasar en bolo Ev. CLORURO DE CALCIO 10% 1 ampolla Ev. BICARBONATO DE SODIO 1 MOLAR 100 ml. Ev. a ritmo de infusión rápida DOPAMINA 400 mg + 500 cc SF a pasar por microgotero según respuesta

21. Drogas por vía Endotraqueal Adrenalina, Atropina y Lidocaína pueden administrarse por vía endotraqueal Debe duplicarse o triplicarse la dosis Debe ser diluída en 10 o 20 cc SF De preferencia adaptar una porción de tubuladura endovenosa (Perfus) al extremo de la jeringa para traspasar el extremo del tubo Deben aplicarse dos ventilaciones enérgicas luego de vaciar la jeringa por vía endotraqueal

23. El transporte con reanimación cardiopul-monar continuada está justificado si las intervenciones que requiere el paciente están disponibles en el hospital, y no pueden realizarse en el escenario pre-hospitalario. Básicamente se acepta en dos ocasiones: Hipotermia Traumatismo cerrado de tórax En otras oportunidades, el transporte de un paciente en Paro Cardiorespiratorio se encuentra injustificado

24. ATENCIÓN POST-REANIMACIÓN Objetivos inmediatos : Apoyo cardiorrespiratorio para mejorar perfusión tisular, en especial cerebral. Trasladar a hospital de alta complejidad Identificar causas que produjeron el PCR Tto. antiarrítmico para prevenir recurrencias Detectar complicaciones: fracturas de costillas, hemo-neumotórax, taponamiento cardíaco, traumatismo abdominal y posición tubo ET

25. Respuesta óptima a la reanimación : despierto, responde y respira espontáneamente O2 y Monitoreo cardiológico Vía EV con SF (D5% solo en hipoglicemia) Evaluación contínua pulso y TA Si el ritmo era FV/TV y no se administró ningún antiarrítmico: LIDOCAÍNA: Bolo 1-1,5 mg/Kg (5cc= 100 mg) Manten: 1-4 mg/min Transporte en ambul.: 100 mg + 100 cc SF a 20 gotas/min Si se utilizó AMIODARONA infusión a 15 mg/Kg/día Pcte. 70 Kg: 4 amp + 500 cc Dx5% a 20 gotas/min

26. Fracaso orgánico aislado o múltiple : requiere apoyo total o parcial: sin respiración espontánea o alteración de FC, ritmo o perfusión Ventilación asistida con paciente intubado Monitoreo cardiológico Vía EV con SF (D5% solo en hipoglicemia) Evaluación continua de pulso y T.A. Sistema resp: reevaluar colocación tubo ET Ventilar a 10-12 ventilaciones por min. Sistema CV: sospecha hipovolemia  adm. líquidos  TA: tto vasopresor (Dopamina o Adrenalina) PAS > 80 mmHg tto inotrópico (Dobuta)

27. DOPAMINA: 400 mg dopamina + 500 cc Dx5% Comenzar a 5-10 ug/kg/min y aumentar según respuesta Peso x gammas = microgotas/min 13 (comenzar a 25-30 ugts x’ en un paciente de 70 kg) ADRENALINA: 5 ampollas + 250 cc Dx5% Comenzar a 0.1 ug/kg/min y aumentar según respuesta (comenzar aproximadamente a 15 ugts x’ en pcte. de 70 kg)

28. Criterios para no iniciar RCP : Orden legal de NO RCP Signos de muerte irreversible: rigor mortis, decapitación lividez cadavérica No es posible esperar beneficio porque los signos vitales se han deteriorado pese al tratamiento óptimo (shock séptico) Riesgo de los reanimadores Criterios para suspender RCP: Sin retorno a la circulación espontánea en ningún momento durante 30´ RCP avanzada Asistolia durante mas 15´ RCP avanzada Criterios para prolongar tiempo de RCP: Paciente joven - hipotermia profunda - tóxicos o alteraciones electrolíticas - sobredosis de fármacos o drogas ASPECTOS ÉTICOS DE LA REANIMACIÓN