El documento describe los síndromes coronarios agudos, incluyendo la angina inestable, el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST e infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Estos ocurren cuando hay una obstrucción arterial coronaria mayor al 70% que genera desequilibrio entre la oferta y demanda de oxígeno en el miocardio, causando isquemia y/o necrosis. El tratamiento incluye medicamentos para reducir el consumo de oxígeno y mejorar el flujo sanguíneo, así como procedim

1. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

2. Síndrome Coronarios Agudos (SCA) Angina inestable. IAM no Q sin elevación del ST. IAM no Q con elevación del ST. IAM Transmural tipo Q (con ST).

3. SCA- Fisiopatología Ocurren cuando una obstrucción de las arterias coronarias es de tal significación (> 70%) que generan un disbalance entre la oferta y la demanda de oxígeno del miocardio. Generando isquemia y/o necrosis. En general es producto de arterioesclerosis de las arterias coronarias

4. SCA

5. Prevalencia. Causas de muerte. Grupo etario 1-24 25-44 45-64 65-84 85 + Enf. Cardiovasc. 5 4 2 1 1 Cáncer 4 3 1 2 2 ACV 9 8 4 3 3 Accidentes 1 2 3 7 7 Homicidios 2 6 - - -

6. Puntos de análisis. . . . Entre el 5-10% de las consultas a urgencias son por dolor de pecho o síntomas sugestivos de isquemia. La mayoría son hospitalizados para estudio de un síndrome coronario agudo. Dos tercios no tienen una causa cardíaca .

7. Puntos de análisis. . . . Se gastan 5-10 mil millones de dólares en ingresos hospitalarios innecesarios. Entre el 2 y el 4% de los pacientes con IAM se remiten equivocadamente a su domicilio . Cuando hay menos experiencia este valor puede llegar al 20%. Aumento del riesgo legal.

8. SCA-Factores de Riesgos Diabetes. Hipertensión arterial. Dislipemia. Tabaquismo. Obesidad. Estrés. Sedentarismo. Herencia.

9. SCA- Clínica. Dolor típico: opresión precordial desencadenada por el esfuerzo y que cede con el reposo y/o con la administración de nitritos. Dolor atípico: (equivalentes anginosos) disnea de esfuerzos, epigastralgia y eructos sin relación clara con la ingesta y/o intolerancia a las grasas de la dieta, ardor en precordio, síntomas en base de cuello que irradia a precordio.

10. SCA-Recordar. Edad avanzada. Vivir solos. Intensidad inicial. Diabetes. Síntomas nocturnos. Tardan más en consultar y la clínica es más solapada.

11. SCA- Examen clínico. Historia clínica indagando las características del síntoma, con busca de antecedentes y factores de riesgo. ECG: de 12 derivaciones, que habitualmente es normal, o con alteraciones leves inespecíficas excepto en IAM. Solicitud de laboratorio , con lípidos, y si es posible troponina T y CPK. Eventualmente internación en UCC y luego Estudios de provocación de isquemia (ergometría).

12. SCA-Ecg

13. Accidente de placa.

14. Angina inestable. . . Angina de reciente comienzo: de menos de 2 meses evolución, al menos CF III. Angina progresiva: que pasa a CF III-IV. Angina de reposo de mas de 20 min.

15. IAM no Q sin elevación del ST Dolor de pecho; ecg con infradesnivel del ST; movimiento enzimático característico de IAM sin alteraciones de la motilidad parietal en el ecocardiograma .

16. IAM no Q con elevación del ST Dolor de pecho; ecg con supradesnivel del ST; movimiento enzimático característico de IAM, sin alteraciones de la motilidad parietal en el ecocardiograma.

17. IAM tipo Q Transmural Infarto típico; supradesnivel del ST, movimiento enzimático, aparición de onda Q en el ecg, alteraciones de la motilidad parietal en el ecocardiograma (aquinesia, disquinesia).

18. IAM El supradesnivel del segmento ST es el signo patognomónico de infarto agudo de miocardio. Acompañado de síntomas y posteriormente movimiento enzimático. También el BCRI agudo con angor.

19. SCA-Tratamiento. Disminuir el consumo de oxígeno y mejorar la oferta. Aspirina 250 mg masticarla. Clopidogrel 300 mg. Oxígeno. Nitritos sublingual ( según TA del pac). Betabloqueantes. Heparina ev.

20. SI ES IAM TIPO Q Revascularizar al pac. con STK o con angioplastia primaria. Lo que primero se haga es siempre lo mejor.

21. La terapia de reperfusión más aplicada en el mundo es la apertura de la lesión oclusiva mediante angioplastia con balón, sumado a la colocación de Stent. El Gold Standard es realizar el inflado del balón antes de los 90’ del ingreso al hospital (tiempo puerta-balón < 90’) SCA-Terapias de Reperfusión