El documento define la parada cardiorrespiratoria y la reanimación cardiopulmonar avanzada, y describe las etiologías, diagnóstico, tratamiento de emergencia incluyendo desfibrilación y fármacos, así como el cuidado posreanimación. Explica también el abordaje de bradiarritmias sintomáticas que requieren tratamiento inmediato con atropina para evitar una parada cardíaca.

1. Miranda Hernández; Galicia Gutierrez; Ortiz Hernández
Atención prehospitalaria y de desastres
RCP avanzado

2. Definiciones:
 La Parada Cardiorrespiratoria (PCR) se define como una
situación clínica que cursa con interrupción brusca,
inesperada y potencialmente reversible, de la actividad
mecánica del corazón y de la respiración espontánea.
 La Resucitación Cardiopulmonar (RCP) comprende un
conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de
PCR, sustituyendo primero, para intentar reinstaurar
después, la respiración y circulación espontáneas.

3.  La Resucitación Cardiopulmonar
Avanzada (RCPA): Agrupa el
conjunto de conocimientos, técnicas
y maniobras dirigidas a proporcionar
el tratamiento definitivo a las
situaciones de PCR, optimizando la
sustitución de las funciones
respiratorias y circulatorias hasta el
momento en que estas se recuperen.

4. Etiopatogenia del paro
cardiorespiratorio
 Cardiovasculares
· Disrritmias.( *FV/ TVSP,
bradicardias, Bloqueos A-V II
y II grado)
 · Embolismo Pulmonar.
 ·Taponamiento Cardiaco.
*fibrilación ventricular (FV) o
taquicardia ventricular sin pulso
(TVsp)

5. Respiratorias
 Obstrucción de la vía aérea.
 Depresión del Centro
Respiratorio.
 Broncoaspiración.
 Ahogamiento o asfixia.
 Neumotórax a tensión.
 Insuficiencia respiratoria.

6. Metabólicas
 Hiperpotasemia.
 Hipopotasemia.
Traumatismo
· Craneoencefálico.
·Torácico
· Lesión de grandes
vasos.
·Hemorragia Interna o
externa.

7.  Shock
 Hipotermia
 Iatrogénicas
 Sobredosificación de
agentes anestésicos.

8. Diagnóstico
 - Pérdida brusca de la conciencia.
 - Ausencia de pulsos centrales (carotideo,
femoral, etc...).
 - Cianosis.
 - Apnea y/o gaspings (respiración en
boqueadas).
 - Midriasis (dilatación pupilar).

9. Diagnóstico eléctrico
Fibrilación Ventricular (FV) o Taquicardia
Ventricular sin Pulso (TVSP).
 La fibrilación ventricular se define como la presencia de
actividad eléctrica irregular y caótica sin complejos QRS
identificables. La taquicardia ventricular se define (para
fines de ACLS) como la taquiarritmia con frecuencia >
100 lpm con complejos QRS anchos (> 120
milisegundos), ya sea regular o irregular.

11.  Cuando estos ritmos se identifican en el trazo del monitor o
desfibrilador, un rescatador debe reiniciar la RCP mientras
otro de los reanimadores carga el desfibrilador; una vez que el
desfibrilador se encuentre cargado, la RCP se interrumpe para
realizar una sola descarga, posterior a lo que se reinician las
compresiones torácicas, así se brindan cinco ciclos (30:2) en
dos minutos.
 En el caso de haber un solo reanimador, la desfibrilación es
prioridad, por lo que se debe conectar y analizar el ritmo en el
momento que se tenga disponible.

12.  La dosis de energía recomendada para la
desfibrilación varía de acuerdo al desfibrilador
disponible; en caso de contar con un desfibrilador
bifásico, la dosis recomendada por la AHA es de
120 a 200 J, la cual varía de acuerdo al tipo onda de
desfibrilación bifásica (rectilínea o exponencial
truncada) que genera el desfibrilador.
 Por lo que la dosis inicial es la recomendada por el
fabricante en ese rango y si el reanimador
desconoce la dosis recomendada debe administrar
la dosis inicial de 200 J (con la misma dosis para las
subsecuentes descargas si son necesarias).
 En caso de contar con un desfibrilador monofásico,
la dosis de descarga recomendada es de 360 J.

13.  Cuando el ritmo de FV/TVSP persiste después
de al menos una descarga o un ciclo completo de
RCP, se debe administrar un fármaco vasopresor
con el objetivo de incrementar el flujo
miocárdico de sangre.
 Si posterior a la desfibrilación y uso de
vasopresores persiste el ritmo de FV/TVSP, está
indicado el uso de antiarrítmicos; la amiodarona
(300 mg en bolo) es el fármaco de elección.

15. Actividad eléctrica sin pulso/asistolia
 Se define como la presencia de
cualquier ritmo organizado, ya sea
bradiarritmia, taquiarritmia o
inclusive ritmo sinusal, que no sea
taquicardia ventricular, en ausencia de
pulso carotídeo palpable (por
definición la fibrilación ventricular y
asistolia son ritmos no organizados);
es un ritmo de paro
cardiorrespiratorio en el cual la
actividad mecánica del corazón está
gravemente afectada y es incapaz de
generar gasto cardíaco y presión
arterial.

16.  Estos ritmos no desfibrilables
corresponden a 79.3% de los ritmos de
paro cardíaco intrahospitalario y a 77% en
el escenario extrahospitalario.

17.  En presencia de un ritmo no desfibrilable, como
corresponde a la AESP/asistolia, la RCP debe iniciarse
o, en su defecto, reiniciarse de manera inmediata y
comenzar por compresiones.
 se deben realizar cinco ciclos (30:2) o dos minutos;
después es preciso analizar el ritmo cardíaco y valorar
la presencia de ritmo organizado;
 si el ritmo es organizado se debe verificar el pulso; en
caso de no palparse se deben reiniciar compresiones;
en el caso de asistolia (después de corroborar el
ritmo) no está indicado palpar el pulso y se deben
reiniciar compresiones.

18.  En presencia de un ritmo no desfibrilable se
recomienda el uso temprano de adrenalina con
el fin de mejorar el flujo sanguíneo coronario y
cerebral. Debido a la falta de evidencia del
beneficio con el uso de atropina en el manejo
del paro cardíaco, este fármaco ya no se
recomienda.
 AD 1mg cada 3-5 min
 Vasopresina 20 UI, adrenalina 1 mg y
metilprednisolona 40 mg en conjunto y se
comparó contra adrenalina sola; los autores
indicaron un aumento en la RSOC en
pacientes tratados con la combinación de
fármacos y aumento en la supervivencia con
déficit neurológico leve previamente) en el
paro cardíaco intrahospitalario.

20. Soporte vital cardiovascular avanzado del
adulto
Intervenciones:
 Reconocimiento inmediato y activación del
sistema de urgencia.
 Reanimación cardiopulmonar temprana y
de calidad.
 Desfibrilación rápida.
 Terapia farmacológica.
 Manejo avanzado de la vía aérea y
ventilación.
 Monitoreo de variables fisiológicas.

21.  En la actualidad (si el recurso está disponible) está
indicada la monitorización de la presión parcial de
dióxido de carbono al final de la espiración
(PETCO2) y la presión arterial diastólica (invasiva).
 La recomendación es que debe mejorarse la calidad
de las compresiones si el PETCO2 es < 10 mmHg o
la presión arterial diastólica es < 20 mmHg, si el
PETCO2 es < 10 mmHg después de 20 minutos de
RCP, la probabilidad de recuperar la circulación
espontánea es prácticamente nula.

22. Responsables de la ejecución
 El responsable de llevar a cabo la reanimación básica ante el
hallazgo de una persona en Colapso (no se mueve ni
responde) es el funcionario que sea testigo de la situación de
emergencia.
 La reanimación básica debe ser realizada de manera inmediata.
La reanimación avanzada se debe realizar antes de 5 minutos
de ocurrido el colapso.
 En caso de Fibrilación Ventricular (FV) o de Taquicardia
Ventricular (TV) se debe desfibrilar antes de 2 minutos.

23. Manejo de la vía aérea durante la
reanimación cardiopulmonar
 Durante los primeros minutos el aporte de oxígeno a los
diversos órganos se encuentra limitado por el flujo sanguíneo y
no por el contenido de oxígeno en la sangre arterial.
 la AHA plantea que la colocación de un dispositivo avanzado de
la vía aérea no debe retrasar el inicio de la CPR ni la
desfibrilación cuando ésta se encuentre indicada.
 En el caso de PCR asociado a hipoxemia, toma mayor relevancia
la asistencia de ventilaciones adecuadas y de oxígeno
suplementario.

24.  La norma indica el uso de una FIO2 al 100% en cuanto se
encuentre disponible; está recomendado por el beneficio
teórico de optimizar el contenido arterial de oxígeno.
 La ventilación con el dispositivo bolsa-mascarilla (BMV, por
sus siglas en inglés) es el método recomendado en los
minutos iniciales de la RCP; su uso es más efectivo cuando
se administra por dos reanimadores.
 La ventilación asistida adecuada se comprueba con la
elevación de tórax visible en cada ventilación.
 Si las ventilaciones asistidas no son efectivas, se indica la
aspiración de secreciones orofaríngeas (ya sea con cánula
suave o rígida) e insertar dispositivos para mantener
permeable la vía aérea superior, como la cánula orofaríngea
(de Guedel) o nasofaríngea.

25. Cuidados pos reanimación
 Inmediatamente después de presentarse circulación
espontánea, es preciso valorar la presencia de respiración o
ventilación espontánea efectiva.
 por lo que es crucial continuar con la administración de
ventilaciones cada cinco a seis segundos (10 a 12
ventilaciones/min).
 Si no se ha colocado un dispositivo de vía aérea avanzada
está indicado colocarlo en este momento, de preferencia
mediante intubación orotraqueal (lo cual ocurre en 71% de
los pacientes que logran la ROSC) y el inicio de ventilación
mecánica invasiva. La FIO2 debe ser titulada para obtener
una SpO2 entre ≥ 94% y evitar hiperoxemia

26.  Evitar la hiperventilación, debido a que el flujo sanguíneo
cerebral se ve afectado por la PaCO2; un descenso de 1
mmHg en la PaCO2 condiciona una disminución del flujo
sanguíneo cerebral de aproximadamente 2.5 a 4%, además
de generar un aumento en la presión intratorácica.
 La meta de PaCO2 debe ser entre 40 a 45 mmHg a nivel del
mar (lo cual puede variar de acuerdo a la altitud) pero
nunca menor de 26 mmHg.
 Se debe mantener un volumen corriente entre 6 a 8 ml/kg
de peso predicho y una presión meseta < 30 cm de H2O
con la finalidad de reducir la incidencia de síndrome de
insuficiencia respiratoria aguda (SIRA). Los estudios de
laboratorio y gabinete deben incluir una radiografía de tórax
y gasometría arterial.

27.  Medir la presión arterial sistémica (invasiva o no invasiva) y
buscar mantener una presión arterial media ≥ 65 mmHg.
 Inestabilidad hemodinámica y estado de choque, lo cual a
menudo es multifactorial. Uso de soluciones intravenosas, así
como fármacos vasopresores e inotrópicos.
 Todo paciente que presente ROSC debe contar con un
electrocardiograma de 12 derivaciones y en caso de que exista
alta sospecha de infarto agudo del miocardio (IAM) o
elevación del segmento ST sugestivo de IAM, se debe
considerar coronariografía para revascularización.

28.  valorar la respuesta neurológica a estímulos verbales y
táctiles; si el paciente no sigue órdenes, está indicada la
inducción de hipotermia terapéutica.
 De acuerdo a laAHA, la única maniobra terapéutica que
mejora el pronóstico neurológico en pacientes comatosos
que han logrado la ROSC es la inducción de hipotermia
terapéutica, cuya meta actual de temperatura es de 32 a
36 °C, que se debe mantener durante las primeras 24
horas posteriores a la ROSC; por otra parte, se debe
evitar en todo momento las elevaciones térmicas y tratar
éstas agresivamente.

29.  En 5 a 20% se presentan crisis convulsivas (secundarias a
hipoxia-isquemia), por lo que se recomienda realizar un
electroencefalograma tan pronto como las condiciones lo
permitan en pacientes que se encuentren en estado de coma
posterior a la ROSC. En caso de que se encuentre actividad
epiléptica se debe tratar de acuerdo con las recomendaciones
de estado epiléptico

30. Abordaje inicial de bradiarritmias
 Tales recomendaciones se aplican para pacientes
conscientes cuando se detecta una frecuencia
cardíaca baja. De acuerdo con las
recomendaciones de la AHA, una frecuencia
cardíaca < 50 lpm se define como bradicardia o
bradiarritmia

31.  El abordaje inicial se realiza con la
monitorización del ritmo, oximetría y
colocación de línea intravenosa;
posteriormente se debe valorar si el paciente
presenta signos o síntomas de inestabilidad,
en específico cinco parámetros: alteración del
estado de alerta, angina, hipotensión arterial,
estado de choque (piel marmórea, llenado
capilar retardado) e insuficiencia cardíaca
aguda (congestión pulmonar,
ortopnea/disnea significativa).

32.  Se considera la
bradiarritmia inestable o
sintomática y debe
iniciarse tratamiento
inmediato, ya que si éste
no se instaura de manera
rápida, el ritmo puede
degenerar a un ritmo de
PCR
.De manera inicial se debe administrar
atropina IV 0.5 mg cada tres a cinco minutos
(dosis máxima 3 mg). Si la frecuencia
cardíaca no presenta mejoría, se debe
administrar cronotrópicos (adrenalina,
dopamina) en infusión continua o considerar
la colocación de marcapasos transcutáneo;
todos como medidas temporales para la
colocación de marcapasos transvenoso

33. Bibliografía
 Libro virtual Manual de terapéutica médica y
procedimientos de urgencias, 7e
 Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
“Salvador Zubirán”, Alfonso Gulias Herrero (
http://accessmedicina.mhmedical.com/book.aspx?b
ookid=1846)
 Paro cardiorrespiratorio (PCR). Etiología.
Diagnóstico. Tratamiento Dr. Pedro E. Nodal Leyva1
Dr. Juan G. López Héctor2 y Dr. Gerardo de La
Llera Domínguez Rev Cubana Cir 2006; 45 (3-4)