Este documento proporciona información sobre la reanimación neonatal. Explica los cambios que ocurren durante el nacimiento, factores de riesgo, preparación para la atención de un recién nacido y los pasos de la reanimación cardiopulmonar neonatal que incluyen mantener la vía aérea abierta, iniciar la respiración, estimulación táctil y masaje cardíaco si es necesario. El objetivo es asegurar la oxigenación, ventilación y circulación adecuadas del recién nacido.

1. REANIMACION
NEONATAL
Manual de Resucitación Neonatal
American Academy of Pediatrics
American Heart Association

5. • GENERALIDADES
• De 5 millones de muertes
neonatales anuales, 19 % son
por asfixia neonatal.
• Alrededor de 1 millón de niños
por año pueden mejorar
usando técnicas de
resucitación adecuadas.

6. EPIDEMIOLOGIA
• 10 % de RN requieren
asistencia para respirar.
• 1 % requieren algún
grado de reanimación
avanzada.
• 90 % son normales.
• ABC de la resucitación
es igual.

7. COMO RECIBE EL RECIEN NACIDO EL
OXIGENO ANTES DEL NACIMIENTO?

8. • Antes de nacer todo el oxigeno utilizado por el feto se difunde a travez
de la membrana placentaria, desde la sangre materna a la sangre fetal.
• Solo una pequena fraccion de sangre se dirige al pulmon fetal
• Los pulmones no funcionan como fuente de oxigeno ni son la via de
excrecion del bioxido de carbono.
• Es decir el flujo de sangre a los pulmones no es importante para
mantener la oxigenacion normal del feto y el balance acido base.
• Los pulmones estan expandidos, pero los sacos alveolares estan
llenos de liquido en lugar de aire.
• Las arteriolas que irrigan el pùlmon vasocontraidas por una presion
baja parcial de oxigeno en el feto.

9. • Antes del nacimiento gran parte de la sangre del corazon derecho no
puede entrar al pulmon por la resistencia alta al flujo por la
vasoconstriccion pulmonar.
• Esta sangre se dirige hacia donde existe menor resistencia a traves del
conducto arterioso hacia la aorta.
• Despues de nacer, segundos los pulmones se llenan de aire y los vasos
sanguineos del pulmon se relajan para aumentar el flijo de sangre al
alveolo.
• De esta manera el oxigeno sera absorvido y transportado al cuerpo.

10. ¿QUÉ CAMBIOS SE PRODUCEN EN EL
NACIMIENTO?
• Nacimiento: transición
1. Reabsorción del líquido alveolar
al tejido pulmonar y se remplaza
por aire.
Llenar el alveolo con aire proveera el
oxigeno que sera difundido hacia
los vasos sanguineos que rodean
al alveolo.

11. ¿QUÉ CAMBIOS SE PRODUCEN EN EL
NACIMIENTO?
2. Se pinza el cordón
• Remueve el circuito
placentario (baja
resistencia)
• Incrementa presión
sanguínea sistémica

12. ¿Qué cambios se producen en
el nacimiento?
• 3. Vasos pulmonares se relajan
• Por distensión gaseosa y de O2 en alveolo
• Vasodilatación + de Pº sistémica = de flujo sanguíneo
pulmonar
• Disminución de flujo por el conducto arterioso
• O2 alveolar es absorbido por flujo sanguíneo pulmonar y
sangre con O2 va a corazón izquierdo y es bombeada al resto
del organismo

13. • Niveles de O2 en sangre
incrementan,
• Vasos sanguíneos pulmonares
se relajan,
• CA se contrae
• Sangre que iba por el CA ahora
va a pulmones

14. QUE PUEDE OCURRIR
MAL DURANTE LA COMO RESPONDE
TRANSICION ? EL RN ?
• Mal esfuerzo respiratorio
• Cianosis
• Pérdida sanguínea • Bradicardia
excesiva • Hipotensión arterial
• Falta de oxígeno y
• Depresión del esfuerzo
distensión de los
alvéolos respiratorio
• Disminución del tono
muscular

15. COMO SE PUEDE SABER SI UN RECIEN NACIDO TIENE COMPROMISO
PERINATAL O EN UTERO
•El cese del esfuerzo de respirar es el primer signo que indica que el
recien nacido se halla con la falta de oxigeno.
•Despues de periodos inicial de intentos para respirar hay un periodo
de apnea primaria, durante el cual tanto la estimulacion como el
secarlo puede restablecer la respiracion.
•Si la falta de oxigeno continua el bebe entrara en periodo de apnea
secundaria.

16. •Durante el apnea secundaria la estimulacion, no restablecera la respiracion
del recien nacido.
•Se debe proveer ventilacion asistida para revertir el proceso
desencadenado por falta de oxigeno.
•La frecuiencia cardiaca comienza a disminuir en la medida que el recien
nacido entra en apnea primaria.
•La presion sanguinea se mantiene hasta el inicio de la apnea secundaria.
•Si la ventilacion positiva efectiva no resulta en un incremento rapido de la
frecuencia cardiaca, la funcion del miocardio se deteriora y la presion cae
por debajo del nivel critico.
•En esta situacion el masaje cardiaco y medicamnetos son requeridos para
la reanimacion.

17. SIGNOS A REEVALUAR
• Respiración
• Frecuencia cardiaca
• Color
El APGAR no es útil para decidir si el paciente
necesita o no reanimación

18. OBJETIVOS DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
• Mantener vía aérea permeable
• Brindar oxigenación y ventilación adecuadas
• Asegurar un adecuado gasto cardiaco
• Mantener temperatura

19. PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN
NEONATAL
• Anticipación
• Factores preparto
• Factores intraparto

20. FACTORES PREPARTO
• Diabetes Mellitus • Gestación postérmino
• HTA Crónica • Gestación múltiple
• Sangrado 2 ó 3er trimestre • Ausencia CPN
• Infección Materna • Edad < 19 o > 35
• Polihidramios • RPM
• Oligoamnios • Discrepancias de tamaño para la
edad
• Antecedente de óbito fetal
• Terapéutica Medicamentosa
• Hemorragia en 2do
trimestre de embarazo. • Actividad fetal disminuida
• Consumo materno de drogas

21. FACTORES INTRAPARTO
• Cesárea electiva o de emergencia
• Presentación anormal
• Parto instrumentado
• Trabajo de parto precipitado o prolongado mas de 24 horas
• Segundo estadio de trabajo de parto prolongado
• Abrupto placenta previa
• Narcóticos
• Bradicardia fetal
• Hiperestimulacion uterina
• Placenta previa.
• Desprendimiento prematuro de la placenta.

22. POR QUE CORREN MAYOR RIESGO LOS RN
PREMATUROS?
•Pulmones deficiente en surfactante lo que ouede provocar dificulatd en la
ventilacion.
•Desarrollo inmaduro del cerebro, lo que puede provocar una disminucion
en el patron respiratorio.
•Musculos debiles, lo que produce un respiracion espontanea dificil.
•Piel fina con falta de grasa contribuye a que pierda calor mas
rapidamente.
•Probabilidad de nacer con una infeccion.
•El cerebro tiene capilares muy fragiles lo que podria provocar sangrado
durante periodos de estres.
•Escaso o poco volumen de sangre lo que hace ser mas suceptibles a los
efectos de la hipovolemia

23. PREPARACIÓN ADECUADA PARA
ATENDER UN NACIMIENTO:

24. PERSONAL:
• Embarazo de bajo riesgo:
• Recibe: 1 persona capacitada para RCPN inicial
• Disponible inmediatamente: 1 persona capacitada en
RCPN completa
• Embarazo de alto riesgo:
• Presentes: 2 personas capacitadas en RCPN completa
• RN severamente deprimido: hasta 3 personas

25. MATERIAL NECESARIO:
• Funcionando y disponible
las 24H
• Antes de cada parto
comprobar el
funcionamiento
• Encender fuente de calor y
precalentar

26. Fuentes de calor y O2, aspirador, reloj, adaptador, sondas, mascarillas
Bolsas, laringoscopio, TET, estetoscopio, jeringuilla, guantes, gasa, tijera, etc

27. PASOS DE LA REANIMACION
CARDIOPULMONAR
NEONATAL

28. PASOS DE LA RCPN:
• A.- (air): vía aérea abierta o permeable, pasos iniciales de
estabilización
• B.- (breathing): iniciar respiración. Ventilación
• C.- (circulation): circulación, masaje cardíaco
• D.- (drug): medicamentos o expansión de volumen

29. UN PARTO SIN COMPLICACIONES
•Se aspira secreciones claras de la boca y nariz del RN.
•El RN empieza a llorar mientras se le seca con un pano tibio.
•El RN adquiere un color rosado y buen tono muscular.
•Se le coloca en el pecho de la madre para mantener el calor y
completar el periodo de transicion.
-Recién Nacido término? Cuidado de rutina
-Liquido amniótico claro? - calor
SI - limpiar vía aérea,
-Respirando o Llorando?
(si es necesario)
-Buen tono muscular? - secar

30. REANIMACION EN PRESENCIA DE MECONIO
Si el recien nacido esta hipotonico, con esfuerzo respiratorio y cianosis central:
•Se coloca en cuna de calor radiante.
•Se aspira el meconio de orofaringe con sonda de aspiracion.
•Se intuba la traquea y se aplica succion al tubo endotraqueal.
•Se seca al RN con panos tibios y se estimulas con pequenos golpes
en las plantas de los pies.
•Al mismo tiempo se recoloca la cabeza para despejar la via aerea.
•Inmediantamente la respiracion y frecuencia cardiaca mejoran .

31. QUE HACER SI HAY MECONIO ENUN RN VIGOROSO?
•Si el RN tiene liquido amniotico con meconio, esfuerzo respiratorio,
tono muscular normal y frecuencia cardiaca mayor a 100:
•Se usa una pera de goma o sonda de aspiracion gruesa para aspirar
secreciones de meconio y la boca y nariz.

32. REANIMACIÓN NEONATAL
• Cada paso completa en 30 seg
• Evaluación - decisión - acción
• Evaluación: respiración, FC, color
• Mayoría de RN con asfixia: paso A
• Otras acciones: más importante adecuada ventilación (VPP)

33. Respirando, Cuidados de observa
Evaluar: - respiración, ción: calor, Respira
FC > 100, ro
- FC, - Color cion, FC, color.
sado
Apnea o Respirando,
FC< 100 FC >100
30 pero rosado
se cianosis
gun
dos
O2
persiste
cianosis
Ventilación Cuidado postrea
Ventilación Presión positiva*
B con O2 100 % o Aire FC
efectiva,
nimación en
UCIN
FC < 60 >100, rosado
3 FC > 60
0 -Ventilación presión positiva*
C - Masaje Cardiaco*
s FC <
e 60
g
u D Adrenalina/ expansores volúmen *
n
Actúe evalúe Esta
d bien
* Considerar intubación ya
o
traqueal
s

34. PASO A:
Vía aérea abierta o permeable
Estabilización inicial:
• Posición adecuada de la cabeza (extensión ligera)
• Aspiración de las secreciones
• Medio ambiente tibio y limpio

35. Reanimación Neonatal
Tiempo Nacimiento
aproximado
-Recién Nacido término? Cuidado de rutina
SI
-Liquido amniótico claro? - calor Contacto piel a
piel
- limpiar vía aérea,
-Respirando o Llorando?
(si es necesario)
-Buen tono muscular? - secar
NO
-Dar Calor
30”
-Posición olfateo, limpiar
A VA ( si es necesario)
No esperar test de Apgar
-secar, estimular, reposicionar
Respira
Cuidados de obser
respiración,
Evaluar: - ndo, FC vación: calor,
Respira cion, FC,
- FC - Color >100, color.
rosado

36. PROVEER CALOR. EVITAR LA
PÉRDIDA DE CALOR
26-30ºC
•Proveer calor
•Secar con panos tibios
• hipotermia
• hipertermia (depresión
respiratoria)
No restregar Mesa firme y limpia
36ºC
Contacto piel-piel en RN >1200gr

37. ABRIR LA VIA AEREA
•Posición
Esfuerzos presentes pero no
ventilación efectiva= vía obstruida
aspirar

38. ASPIRACION DE
SECRECIONES:
•Limpieza de vía aérea
Rotar cabeza a un lado
RN vigoroso: no aspiración,
limpiar
•Sangre, secreciones espesas,
materia fecal, liquido fétido=
succión
1o. Boca-faringe
2o. nariz
Evitar succión faríngea
profunda y mayor a 10 seg=
espasmo, bradicardia, retarda
respiración

39. ESTIMULACIÓN
TACTIL
*Secar, succión.
Se provee estimulacion
tactil.

40. ESTIMULACION TACTIL
• Palmeo/golpecitos en
talon
• Frotar :espalda
• sobre-estimular :
peligroso y no ayuda
• Continuar estimulación
si no
táctil,
respira = Apnea
secundaria

41. QUE MANIOBRAS DE ESTIMULACION SON PELIGROSAS
Palmadas en la espalda o nalgadas…………….. EQUIMOSIS
Comprimir la caja toracica ………………………..FRACTURA, NEUMOTORAX,
DIFICULTAD RESPIRATORIA, MUERTE.
Forzar los muslos contra el abdomen……………ROPTURA DE BAZO O
HIGADO.
Dilatar el esfinter anal…………………………….. DESGARRAR DEL ESFINTER
ANAL.
Compresas o banos de agua fria o caliente…….HIPOTERMIA, HIPETERMIA,
QUEMADURA.
Sacudir al RN……………………………………...DANO CEREBRAL.

42. Después de Paso A: progresión basa:
Respiración – FC – color
Siguiente paso al completar el anterior
30” completa en forma exitosa
Reevaluar y decidir si se debe proseguir

43. RESPIRACIÓN:
• Tras llanto o esfuerzo
respiratorio inicial:
• Respiración regular:
• Buena coloración
• FC > 100
• APNEA
• GASPING VPP

44. FRECUENCIA CARDÍACA:
• Base cordón (Sólo detecta 55%
de FC>100)
• # en 6” x 10

45. EVALUACIÓN DE FRECUENCIA CARDIACA EN 6 SEGUNDOS
• FC mayor de 100
• Respiración espontánea y cianosis:
O2 al libre flujo
• Jadeos o respiración insuficiente: Ventilación con máscara
• FC menor de 100 y mayor de 60:
• Ventilación con mascara
• FC menor de 60
• Corregir ventilación más masaje cardíaco

46. COLOR:
• RN sin problemas:
• Rosado
• Discreta acrocianosis:
• Normal-respuesta al frío
• Cianosis Central:
• Hipoxemia=oxígeno
• Palidez:
• Anemia, acidosis, hipotermia o shock

47. QUE HACER SI EL NINO PRESENTA CIANOSIS CENTRAL?
•El cambio rapido del color de la piel del RN de azul a rosado, es un
indicador de que existe buena respiracion y circulacion.
•El poco contenido de oxigeno ocaciona tinte azul en labios, lengua, y
centro del tronco.
•La acrocianosis puede durar mas tiempo, no indica falta de oxigeno.
•Si el RN respira y continua cianotico se debe administrar oxigeno
suplementario.
Respirando, Cuidados de observa
Evaluar: - respiración, FC > 100, ro ción: calor, Respira
- FC, - Color sado cion, FC, color.
persiste
cianosis
Ventilación Presión positiva*
con O2 100 % o Aire

48. PASO B:
* Suministrar ventilación
a presión positiva*
* 02 al 100%
Ventilación Cuidado postrea nimación
B Ventilación Presión positiva*
con O2 100 % o Aire efectiva, FC
en UCIN
>100,
rosado
FC <
60 •Apnea
•Cianosis persistente
•FC <100x’

49. VENTILACIÓN:
• Ambu: 250 (prematuros)
• 450 – 500 (término)
• Mascarillas

50. Bolsas:
válvulal
• Inflada por flujo O2
reservorio
• Autoinflables
válvula
reservorio

51. POSICION ADECUADA PARA EFECTUAR VENTILACION
Ventilo….. Dos…. Tres…… ventilo….
Dos…… tres
La mejoria se nota por cuatro signos:
•Incrementa la frecuencia cardiaca
•Mejora el color
•Respiracion espontanea
•Mejora en el tono muscular
Visualizar expansión
torácica

52. Posición del ambú y máscara
• La mascara debe cubrir
mentón, boca y nariz
•Se fija a la cara con dedos:
pulgar,índice y medio
• Dedo anular y pequeño
fijan el mentón
•No apoyarse sobre ojos
•Ventilar de 40 a 60 x’

53. PASO C:
• FC < 60 x’
Suministrar ventilación a presión positiva*
Masaje cardíaco
si la FC < 60X’
Tiempo: 30”
FC <
60
C -Ventilación presión positiva*
- Masaje Cardiaco*

54. MASAJE CARDIACO:
Técnica:
• 2 pulgares
• Ambas manos
• Abraza tórax
• Yema de pulgares
• Sobre esternón
• Uno encima de otro: prematuros
• Paralelos: RN grandes
• Debajo de línea interna milar
• Otros dedos abrazan cara post tórax

55. MASAJE CARDIACO:
Técnica:
• 2 dedos:
• Medio y anular
• Perpendiculares a esternón
• Otra mano: apoyo espalda
• Tercio inferior de esternón
• Tercio de diámetro ant-post

56. Ritmo:
• Compresión/ventilación
• 3 compresiones
• Por cada ventilación
• 90 compresiones
• 30 respiraciones

57. Tiempo NACIMIENTO
aproximado POSTRESUCITACION
-Libre de meconio ?
Cuidado de rutina :
-Llorando o respirando ? SI
-Calentar
-Buen tono muscular ?
-Vía aérea despejada
-Color rosado ?
-Secado
-Niño a término ?
No
30 seg
-Calor
-Posición:limpie la vía aérea*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxígeno a necesidad
Respirando
-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color CUIDADO DE SOPORTE
FC > 100 y rosado
Apnea o FC <100
30 seg
Ventilando
-Administre ventilación con presión positiva* CUIDADO CONTINUO
FC > 100 y rosado
FC <60 FC >60
-Ventilación con presión positiva *
30 seg
- Masaje cardíaco

58. INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL:
INDICACIONES:
• Ventilación inefectiva con
bolsa y máscara
Vallécul
• Aspiración traqueal a Tráquea
Carina
• Hernia diafragmática Lengua Bronquio principal
Epiglotis
• RN prematuro Esófago
• Si precisa masaje

59. SELECCION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
Tubo Peso Semanas
2.5 <1000 <28
3.0 l000-2000 28-34
3.5 2000-3000 34-38
4.0 >3000 >38

60. TECNICA DE INTUBACION
• Posicionar al recién
nacido con ligera
extensión del cuello
• Identificar las
estructuras anatómicas
• Introducir el tubo
endotraqueal
• Longitud: Peso + 6 = cm
• Dar VPP por 15 a 30
segundos

61. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
• Verificar que ambos
pulmones ventilen
adecuadamente
• No demorar más
de 20 segundos
• Utilizar libre flujo de
oxígeno para
minimizar la hipoxia
• VPP entre cada
intento (solo 2
intentos)

62. •SI 20 SEGUNDOS DESPUES NO SE
COLOCO CORRECTAMENTE EL TUBO:
•Retire el laringoscopio y ventile con
bolsa y mascarilla con O2 a 100% y
vuelva a intubar
10’ no Signos de vida: suspender

63. COMPLICACIONES
• Hipoxia
• Bradicardia
• Neumotórax
• Contusiones o laceraciones
• Perforación de esófago o tráquea
• Infecciones

64. MEDICACIONES

65. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
• Vena umbilical
• Venas periféricas
• Endotraqueal
• Intraosea

66. INDICACIONES PARA MEDICACIÓN
• FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar
de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco
• FC de Cero

67. ADRENALINA
• Indicación: FC menor de 60 después de 30 segundos de ventilación y masaje
cardíaco o FC de 0
• Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000)
• Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar una ampolla a 10cc)
• Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000
• Vía de admistración: IV o tubo endotraqueal
• Velocidad: rápida
• Efectos: Vasoconstricción periférica y aumento de fuerza y frecuencia de
contracción

68. NALOXONA
• Antagonista de los narcóticos
• Indicación: RN deprimido por narcóticos administración a la madre 4
horas antes del parto
• Presentación: ampolla 0,4mg/ml
ampolla 1 mg/ml
• Preparación: 1 ml en una jeringa
• Dosis 0.1mg/Kg
• Vías: IV, ET, IM y SC
• Velocidad: rápida
• Efecto: antagoniza el narcótico
• Signo: respiración espontánea
• Seguimiento: reaplicar si la FR disminuye

69. NO ADMINISTRE NALOXONA AL NEONATO DE UNA
MADRE CON SOSPECHA DE ADICCION A LOS
NARCOTICOS, ESTO PODRIA DESENCADENAR
CONVULSIONES NEONATALES SEVERAS