Este documento introduce los principios básicos de la reanimación neonatal. Aproximadamente el 10% de los recién nacidos necesitan algún tipo de asistencia para iniciar la respiración, mientras que el 1% requiere medidas más complejas como ventilación a presión positiva o medicamentos. Una reanimación adecuada es crucial ya que la asfixia perinatal causa el 19% de las muertes neonatales en el mundo.

1. Introducción a los
principios de la
reanimación
Gerardo Valdez Vargas

2. “La ventilación de los pulmones del bebe es
la acción mas importante y efectiva en la
reanimación neonatal”

3. Lección 1
• Los cambios fisiológicos que ocurren al nacer
• La secuencia de pasos a seguir durante la
reanimación
• Los factores de riesgo que pueden ayudar a
predecir, cuales de los recién nacidos
requerirán reanimación
• El equipo y personal necesarios para reanimar
a un RN

4. ¿Por qué aprender reanimación
Neonatal?
• OMS= la asfixia perinatal es responsable de
19% de las 5 millones de muertes al año en el
mundo.
• Para muchos RN no tuvieron una reanimación
apropiada

5. ¿Cuáles de los RN requieren
reanimación?
• 10 % de los RN necesitan algún tipo de
asistencia para iniciar la respiración
• 1 % necesita medidas mas complejas
• 90% de los RN hacen la transición de la vida
intrauterina a la extrauterina sin dificultad.
• ABC
– Airway = posicionar y despejar
– Breathing = estimular respiración
– Circulation = evaluar frecuencia y color

7. Preguntas???
1.- Cerca del _______% 10
de los RN requerirán de
alguna asistencia para iniciar una respiración
regular.
2.- Cerca del _______% 1
de los RN requerirán de una
Reanimacion Avanzada para sobrevivir.
3.- El masaje cardiaco y los medicamentos son
(raramente/frecuentemente) necesarios cuando se
reanima a RN

8. Fisiología de la transición del RN

9. ¿Cómo recibe oxígeno el feto antes de
nacer?
• Todo el O2 se difunde a
través de la membrana
placentaria
• Desde la sangre
materna hacia la sangre
fetal
• Los pulmones del feto
no funcionan como
fuente de O2 ni de via
de excrecion de CO2

10. • La mayor parte del corazón derecho no puede
entrar al pulmón debido a la resistencia de la
vasoconstricción pulmonar fetal

11. • Después del nacimiento dependerá
de los pulmones como fuente de O2
– Por lo tanto deberá reabsorber todo el
liquido de los pulmones
– Deberán ser llenados por aire
– Los vasos sanguíneos deberán
dilatarse para incrementar el flujo al
alveolo

12. ¿Qué ocurre normalmente que permite al RN obtener oxigeno a
traves de los pulmones en el momento de nacer?
El liquido del
alveolo se
reabsorbe
• Es reemplazado
por aire que
tiene 21% de
O2
Las venas y
arterias
umbilicales
contraídas se
pinzan
• Esto remueve el
circuito placentario de
baja resistencia e
incrementa la presion
sanguinea sistemica
El incremento del O2 en
los alveolos da
vasodilatacion
pulmonar,
disminuyendo la
resistencia al flujo
•Provoca una caida de la
presion de las A. pulmonares
•Depues caera la presion del
flujo por el conducto
arterioso
•Proveera sangre oxigenada al
resto de los tejidos

14. • A medida que los niveles de O2 aumentan y
los vasos sanguineos se relajan se va
contrayendo el C-A

15. • El oxigeno y la distencion por gas de los
pulmones son los principales estimulos para
los vasos pulmonares para que se relajen.
• A medida que el O2 se incorpora a la sangre el
RN se torna de gris/azulado a rosado.

16. • La transición completa del RN puede tomar hasta 10
min en lograr la saturación de O2 del 90% o mayor
• El cierre completo del conducto arterioso puede no
ocurrir hasta las 12 o 24 hrs después del nacimiento
• La vasodilatación completa de las venas pulmonares
no ocurre hasta después de varios meses

17. ¿Qué puede fallar durante la
transición?
• Puede tener dificultades
– Antes
– Durante
– Después:
- El problema generalmente refleja un
compromiso del flujo sanguíneo del útero o de la
placenta
- El primer signo s la desaceleración cardiaca fetal
- Los problemas comprometen las vías aéreas
y/o los pulmones del bebe

18. • Problemas que pueden alterar una transición normal:
– Que el RN no respire lo suficiente para forzar la salida del
liquido del alveolo; o el meconio bloquea la entrada de
aire dando HIPOXEMIA
– Una posible perdida excesiva de sangre puede dar una
bradicardia o pobre contractilidad cardiaca por hipoxia e
isquemia dando HIPOTENSION SISTEMICA
– La falta de O2 o falla de la expansion del pulmon puede
dar una constriccion sostenida de las arteriolas
pulmonares
– La HPPN se debe a un fallo en la dilatacion de las arteriolas
pulmonares

19. ¿Cómo responde un RN a la
interrupción de la transición normal?
• Normalmente los RN hacen esfuerzos vigorosos
por inhalar aire a sus pulmones y al aumentar la
oxigenacion las arteriolas pulmonares se
vasodilatan.
• Si se interrumpe no se oxigena todo el cuerpo
– Si disminuye el suplemento de O2 las arteriolas de los
intestinos, riñones, musculos, piel se contraen
– Incrementa el flujo sanguineo cardiaco y cerebral
• Si persiste la hipoxemia, cae la funcion miocardica y el gasto
cardiado
• A consecuencia se produce un daño irreversible a los tejidos

20. • El RN puede presentar:
– Hipotonia por redistribucion de flujo
– Depresion del esfuerzo respiratorio por entrega
insuficiente de O2 al SNC
– Bradicardia
– Hipotension sistemica por hipoxia miocardica
– Taquipnea
– Cianosis

21. ¿Cómo se puede saber si un RN tiene
compromiso perinatal o en utero?
• 1 signo = cese del esfuerzo
respiratorio
– Indica falta de O2
• 2 hay un periodo de apnea
primaria
– Podemos secarlo o darle
palmadas en los pies para
restablecer la respiracion
• 3 Si la hipoxia continua
entrara en apnea secundaria
– Se debera proveer ventilacion
asistida

22. • La frecuencia cardiaca comienza a disminuir en la medida que entra a
apnea primaria
• La presion sanguinea se mantiena hasta el inicio de la apnea
secundaria.

23. “ Si el recién nacido no inicia su respiración
inmediatamente después de ser estimulado, es
probable que se encuentre en apnea secundaria
y por lo tanto requerirá de ventilación a presión
positiva. El continuar con la estimulación no
ayudara con la mejoría”

24. • Si la VPP no resulta en
incremento rapido de
la frecuencia cardiaca,
la duracion de este
transtorno, afecto a la
funcion miocardica
• Bajo estas
circunstancias quiza
usemos masaje
cardiaco y
medicamentos para la
reanimacion

25. Repaso
21
secundaria
VPP

26. Bloque de evaluacion inicial
Bloque A A=Vias aéreas
• Proporcione calor = con un campo y colocandolo con la piel de la madre; sino bajo un calentador radiante
• Coloque la cabeza del bebe para abrir las VA = despeje, succione el meconio
• Secar la piel = estimulacion para que respire
Bloque B B = respiración
• Si tiene una apnea o freciencia cardiaca menor a 100 lpm comienza con VPP
• Si tiene dificultad respiratoria pero respira = CPAP con mascara y colocar oximetro
Bloque C C = circulación
• Para apoyar la circulacion comenzar con compresiones toracicas
• Se recomienda la intubacion endotraqueal
•
Bloque D medicamentos
• Administrar adrenalina mientras continua con la VPP y las compresiones toracicas

27. Iniciar cada bloque
despues de ver 3
signos:
- Respiraciones
- Frecuencia Cardiaca
- Evaluar oxigenacion
(color u oximetria
SAM = intubar
Mejorar la
ventilacion y las
compresiones
cardiacas =
intubar
No recomendar masaje
cardiaco hasta no haber
asegurado una ventilacion
adecuada