El documento describe la respuesta metabólica del cuerpo al ayuno. Ante la falta de nutrientes, el cuerpo pone en marcha mecanismos como la gluconeogénesis para mantener los niveles de glucosa. Utiliza las reservas de grasas, proteínas y glucógeno del hígado. En la fase postquirúrgica, se recupera la homeostasis mediante un aumento del metabolismo. El ayuno por protocolo quirúrgico permite entender mejor estas alteraciones metabólicas.

1. Respuesta Metabólica al
Ayuno.
Dr Emilio Santiago
ASESOR: DR RUBEN LOZA BECERRIL

2. EL AYUNO
Abstinencia de toda comida y
bebida desde las doce de
la noche antecedente.
Ante la falta de ingreso de los nutrientes, el
organismo pone en marcha mecanismos
contrarreguladores.
Asegurar el metabolismo celular para el
cerebro y otros órganos vitales.
Sánchez C., A., & Papapietro V., K. (2017). Nutrición perioperatoria en protocolos quirúrgicos para una mejor recuperación postoperatoria (Protocolo ERAS). Revista Medica de Chile, 145(11), 1447–1453.
https://doi.org/10.4067/s0034-98872017001101447
Robledo-Valdez, M., Cervantes-Pérez, E., Cervantes-Guevara, G., Cervantes-Cardona, G. A., Ramírez-Ochoa, S., González-Ojeda, A., Fuentes-Orozco, C., Padilla-Rubio, M. F., Rico-De la Rosa, L., Cervantes-Pérez, G., Cervantes-
Pérez, L. A., & Nápoles-Echauri, A. (2022). Current concepts on preoperative nutritional support: How, when and why? Cirugia y Cirujanos (English Edition), 90(4), 556–563. https://doi.org/10.24875/CIRU.20000893

3. AYUNO + FASE POST QUIRÚRGICA.
Fase de recuperación post
quirúrgica.
Recuperación de la
homeostasis.
Tazas metabólicas
aumentadas.
La comprensión de las alteraciones
colectivas en el metabolismo de
aminoácidos (proteínas), carbohidratos y
lípidos para romper su degradación.
Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2020). Schwartz. Principios de
Cirugía, 11e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2958&sectionid=248570262
AYUNO POR PROTOCOLO QX.

4. METABOLISMO EN EL AYUNO
Necesidades metabólicas
basales.
22 a 25 kcal/kg/dia
1800 kcal.
Carbohidratos, lipidos,
proteinas.
Hasta 40 kcal/kg/dia
en estados críticos
Ayuno por periodos
cortos.
( menos de 5 dias.)
Tejido Adiposo.
Tejido Muscular.
Glucogeno Hepatico.
Caída de glucosa
sistémica en pocas
horas (<16) por
agotamiento de
reserva.
Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2020). Schwartz. Principios de
Cirugía, 11e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2958&sectionid=248570262

5. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2020). Schwartz. Principios de
Cirugía, 11e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2958&sectionid=248570262

6. FASES METABOLICAS
Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2020). Schwartz. Principios de
Cirugía, 11e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2958&sectionid=248570262

7. Glucagón, noradrenalina,
vasopresina y angiotensina II.
Gluconeogenesis.
Adrenalina y cortisol.
Desviación de precursores
hacia el hígado para la
gluconeogénesis.
Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2020). Schwartz. Principios de
Cirugía, 11e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2958&sectionid=248570262

8. METABOLISMO EN EL AYUNO
Un adulto sano de
70 kg utiliza 180 g de
glucosa por día
para mantener el
metabolismo
obligado
Ayuno.
Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock
R.E.(Eds.), (2020). Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-
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9. glucogenolisis

10. METABOLISMO EN EL AYUNO
Un adulto sano de
70 kg utiliza 180 g de
glucosa por día
para mantener el
metabolismo
obligado
Ayuno.
Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2020). Schwartz. Principios de
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11. METABOLISMO EN EL AYUNO
Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2020). Schwartz. Principios de
Cirugía, 11e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2958&sectionid=248570262

13. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2020). Schwartz. Principios de
Cirugía, 11e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2958&sectionid=248570262
Metabolismo de los carbohidratos.
Oxidación de 1 gr de
carbohidratos = 4 kcal.
Soluciones con azúcares.
3.4 kcal x gramo de
glucosa.
Ayuno: Glucosa a
expensas de las reservas
de proteínas (músculo liso)
Objetivo primario de la administración de
administración de glucosa para reducir la pérdida
muscular.
En pacientes con septicemia o traumatismos, el
suministro de glucosa, ha suprimido por completo la
degradación de aminoácidos.
50 g/dia.

14. La producción del lactato es
insuficiente para mantener
las necesidades de glucosa.
Iniciación de proteolisis.
(75 g), para originar
aminoácidos.
Gluconeogenesis
hepatica.
↑ Cortisol.
Incremento de excreción
urinaria de de Nitrógeno de
cifras normales (7 - 10
g/dia) hasta 30 gr o más.
Proteolisis en músculo estriado.
Desdoblamiento de proteínas en
órganos sólidos.
Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2020). Schwartz. Principios de
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15. Metabolismo de proteínas y aminoácidos.
Consumo proteico diario.
80 a 120 g x dia.
Cada 6 g de proteína da
origen a 4 kcal de energia.
Proteolisis inical.
↑ Nitrogeno
Ureico a mas
de 30 g x dia.
Pérdida de Masa
Magra de 1.5% diario.
Paciente que no recibe nutrición por 10 días:
pérdida de 15% de masa magra.
Pérdida de 25 a 30% no es compatible con la vida.
Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.),
(2020). Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-
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16. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2020). Schwartz. Principios de
Cirugía, 11e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2958&sectionid=248570262
Adaptación de
órganos vitales.
Disminución de
proteolisis
sistémica. (20
g/dia)
Excreción
urinaria de
nitrógeno se
estabiliza 2 - 5
g/día.
Cuerpos
cetónicos.
Fuente energética
importante, desde el 2 día
hasta los 24 días.
Riñon.
Glutamina y
glutamato.
50% Glucosa.
Gluconeogenesis.
↓ Insulina
↑Glucagon /
catecolaminas.
Utilización de
reserva de lípidos.
40% del consumo
calorico.
↓ glucolisis,
gluconeogenesis,
proteolisis.

17. Metabolismo de lípidos después de las lesiones.
Reservas adiposas.
(Trigliceridos)
Fuente de energía
predominante (50 - 80%)
durante las enfermedades
críticas.
Movilización de grasas.
Catecolaminas sobre la
LIPASA DE TRIGLICÉRIDOS
SENSIBLE A HORMONAS.
Hormona adrenocorticotrópica
(ACTH), catecolaminas, hormona
tiroidea, cortisol, glucagón,
hormona de crecimiento y
disminución de las
concentraciones de insulina.
↓ catabolismo.
Integridad de membranas
celulares.
Ácidos Grasos libres.
Glicerol.
Oxidación de 1g de grasa = 9 kcal
de energía.
Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2020). Schwartz. Principios de
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18. Figura 58-14
Metabolismo durante la inanición prolongada. aa, aminoácidos; AAc,
acetoacetato; AQP9, acuaporina 9; ECF, líquido extracelular; βHB, β-
hidroxibutirato; RBC, glóbulo rojo.

19. Cambios metabolicos en el paciente quirúrgico
Trauma quirurgico.
Estres fisiologico
Aumento simpático
de las
catecolaminas
Estimulantes
metabólicos, que va
desde un aumento
del gasto energético
de 20 a 50%.
Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2020). Schwartz. Principios de
Cirugía, 11e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2958&sectionid=248570262

20. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2020). Schwartz. Principios de
Cirugía, 11e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2958&sectionid=248570262

21. METABOLISMO en las lesiones.
Respuestas
neuroendocrinas
e inmunitarias.
Consumo
metabólico =
gravedad de la
lesión.
Respuesta simpática y
aumento de
catecolaminas.
Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2020). Schwartz. Principios de
Cirugía, 11e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2958&sectionid=248570262

22. “Diabetes de la lesión”
↑ extensión de herida
quirúrgica.
Manipulación de órganos
internos.
Disección de tejidos.
↑ Respuesta al estrés.
↑ Respuesta metabólica
Scott, M. J., Baldini, G., Fearon, K. C. H., Feldheiser, A., Feldman, L. S., Gan, T. J., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Rockall, T. A., Schricker, T., & Carli, F. (2015). Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) for
gastrointestinal surgery, part 1: Pathophysiological considerations. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 59(10), 1212–1231. https://doi.org/10.1111/aas.12601
Feldheiser, A., Aziz, O., Baldini, G., Cox, B. P. B. W., Fearon, K. C. H., Feldman, L. S., Gan, T. J., Kennedy, R. H., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Miller, T., Radtke, F. F., Ruiz Garces, T., Schricker, T., Scott, M. J.,
Thacker, J. K., Ytrebø, L. M., & Carli, F. (2016). Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 2: Consensus statement for anaesthesia practice. Acta Anaesthesiologica Scandinavica,
60(3), 289–334. https://doi.org/10.1111/aas.12651

23. “Diabetes de la lesión”
La hiperglucemia es un
predictor de mortalidad y
complicaciones.
Los pacientes con concentraciones de glucosa en sangre en ayunas > 7
mmol/l (126 mg/dl) o concentraciones aleatorias de glucosa en sangre >
11,1 mmol/l (199.8) en salas de cirugía general mostraron una mortalidad
hospitalaria 18 veces mayor, una estancia hospitalaria más prolongada y un
mayor riesgo de infección.
En pacientes no diabéticos
sometidos a procedimientos
abdominales mayores.
Scott, M. J., Baldini, G., Fearon, K. C. H., Feldheiser, A., Feldman, L. S., Gan, T. J., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Rockall, T. A., Schricker, T., & Carli, F. (2015). Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) for
gastrointestinal surgery, part 1: Pathophysiological considerations. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 59(10), 1212–1231. https://doi.org/10.1111/aas.12601
Feldheiser, A., Aziz, O., Baldini, G., Cox, B. P. B. W., Fearon, K. C. H., Feldman, L. S., Gan, T. J., Kennedy, R. H., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Miller, T., Radtke, F. F., Ruiz Garces, T., Schricker, T., Scott, M. J., Thacker,
J. K., Ytrebø, L. M., & Carli, F. (2016). Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 2: Consensus statement for anaesthesia practice. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 60(3), 289–334.
https://doi.org/10.1111/aas.12651

24. Protocolo eras.
Protocolo de
suplementación
nutricional que
apoya la
recuperación.
Romper el
catabolismo
muscular.
Resultados adversos
postquirurgicos o
traumaticos
Contrarrestar las deficiencias dietéticas.
Aumentar la función reducida del tracto
alimentario.
Apoyar la recuperación y recuperación.
↓ estrés quirúrgico y ↑ recuperación
postoperatoria.
Scott, M. J., Baldini, G., Fearon, K. C. H., Feldheiser, A., Feldman, L. S., Gan, T. J., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Rockall, T. A., Schricker, T., & Carli, F. (2015). Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 1: Pathophysiological
considerations. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 59(10), 1212–1231. https://doi.org/10.1111/aas.12601
Feldheiser, A., Aziz, O., Baldini, G., Cox, B. P. B. W., Fearon, K. C. H., Feldman, L. S., Gan, T. J., Kennedy, R. H., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Miller, T., Radtke, F. F., Ruiz Garces, T., Schricker, T., Scott, M. J., Thacker, J. K., Ytrebø, L. M., & Carli, F.
(2016). Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 2: Consensus statement for anaesthesia practice. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 60(3), 289–334. https://doi.org/10.1111/aas.12651

25. 3 Piedras Angulares.
- Cirugía Mínimamente
Invasiva.
- Analgesia Multimodal.
- Intervenciones
Nutricionales.
Scott, M. J., Baldini, G., Fearon, K. C. H., Feldheiser, A., Feldman, L. S., Gan, T. J., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Rockall, T. A., Schricker, T., & Carli, F. (2015). Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 1: Pathophysiological
considerations. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 59(10), 1212–1231. https://doi.org/10.1111/aas.12601
Feldheiser, A., Aziz, O., Baldini, G., Cox, B. P. B. W., Fearon, K. C. H., Feldman, L. S., Gan, T. J., Kennedy, R. H., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Miller, T., Radtke, F. F., Ruiz Garces, T., Schricker, T., Scott, M. J., Thacker, J. K., Ytrebø, L. M., & Carli, F.
(2016). Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 2: Consensus statement for anaesthesia practice. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 60(3), 289–334. https://doi.org/10.1111/aas.12651

26. PREVENCIÓN DEL AYUNO PREOPERATORIO
En la actualidad no cuenta
con evidencia científica que
la sustente
Ayuno por más de 12 horas
como una práctica rutinaria
como protocolo quirúrgico.
Minimizar el riesgo
de broncoaspiración
en el momento de la
inducción anestésica
e intubación
Scott, M. J., Baldini, G., Fearon, K. C. H., Feldheiser, A., Feldman, L. S., Gan, T. J., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Rockall, T. A., Schricker, T., & Carli, F. (2015). Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 1:
Pathophysiological considerations. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 59(10), 1212–1231. https://doi.org/10.1111/aas.12601
Feldheiser, A., Aziz, O., Baldini, G., Cox, B. P. B. W., Fearon, K. C. H., Feldman, L. S., Gan, T. J., Kennedy, R. H., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Miller, T., Radtke, F. F., Ruiz Garces, T., Schricker, T., Scott, M. J., Thacker, J. K., Ytrebø, L.
M., & Carli, F. (2016). Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 2: Consensus statement for anaesthesia practice. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 60(3), 289–334. https://doi.org/10.1111/aas.12651

27. Scott, M. J., Baldini, G., Fearon, K. C. H., Feldheiser, A., Feldman, L. S., Gan, T. J., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Rockall, T. A., Schricker, T., & Carli, F. (2015). Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 1: Pathophysiological considerations. Acta Anaesthesiologica
Scandinavica, 59(10), 1212–1231. https://doi.org/10.1111/aas.12601
Feldheiser, A., Aziz, O., Baldini, G., Cox, B. P. B. W., Fearon, K. C. H., Feldman, L. S., Gan, T. J., Kennedy, R. H., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Miller, T., Radtke, F. F., Ruiz Garces, T., Schricker, T., Scott, M. J., Thacker, J. K., Ytrebø, L. M., & Carli, F. (2016). Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for
gastrointestinal surgery, part 2: Consensus statement for anaesthesia practice. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 60(3), 289–334. https://doi.org/10.1111/aas.12651
Administración de líquidos claros
(té, jugos de fruta sin pulpa, agua
con maltodextrina) hasta 2 h
antes de la cirugía.
No aumentó la prevalencia de
complicaciones.
Disminución del contenido gástrico.
Reducción de sed, hambre y ansiedad previo a
cirugía.
REDUCIR LA RESISTENCIA A LA INSULINA. (50%)
Pérdida de nitrógeno y proteínas corporales.
PREVENCIÓN DEL AYUNO PREOPERATORIO
PROTOCOLO ERAS.
Ingesta de alimentos sólidos
como un régimen liviano
hasta 6 h antes de cirugía.
Ingesta de té, café, jugo
de frutas sin pulpa hasta 2
h antes de cirugía.
No: personas con retardo
del vaciamiento gástrico.
Administración rutinaria de
400 ml de agua con
maltodextrina al 12,5%.

28. Control glucémico intraoperatorio.
Niveles de glucosa.
Ayuno.
Alimentacion.
Diabetes.
Tipo de anestesia y
analgesia.
Gravedad del trauma
de tejido quirúrgico.
La mayoría de las asociaciones
recomiendan el tratamiento de
concentraciones aleatorias de
glucosa en sangre > 10
mmol/l(180 mg/dl)
Scott, M. J., Baldini, G., Fearon, K. C. H., Feldheiser, A., Feldman, L. S., Gan, T. J., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Rockall, T. A., Schricker, T., & Carli, F. (2015). Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) for gastrointestinal
surgery, part 1: Pathophysiological considerations. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 59(10), 1212–1231. https://doi.org/10.1111/aas.12601
Feldheiser, A., Aziz, O., Baldini, G., Cox, B. P. B. W., Fearon, K. C. H., Feldman, L. S., Gan, T. J., Kennedy, R. H., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Miller, T., Radtke, F. F., Ruiz Garces, T., Schricker, T., Scott, M. J., Thacker,
J. K., Ytrebø, L. M., & Carli, F. (2016). Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 2: Consensus statement for anaesthesia practice. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 60(3), 289–334.
https://doi.org/10.1111/aas.12651

29. Realimentación postoperatoria precoz
1.- Estabilización de los niveles
de glucosa
2.- Se asoció con la abolición de
la respuesta catabólica a la
cirugía.
3.- Reducción de proteolisis.
(pérdida de nitrógeno corporal)
Iniciar la alimentación enteral
completa iniciada
inmediatamente después de la
operación
Scott, M. J., Baldini, G., Fearon, K. C. H., Feldheiser, A., Feldman, L. S., Gan, T. J., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Rockall, T. A., Schricker, T., & Carli, F. (2015). Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 1: Pathophysiological
considerations. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 59(10), 1212–1231. https://doi.org/10.1111/aas.12601
Feldheiser, A., Aziz, O., Baldini, G., Cox, B. P. B. W., Fearon, K. C. H., Feldman, L. S., Gan, T. J., Kennedy, R. H., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Miller, T., Radtke, F. F., Ruiz Garces, T., Schricker, T., Scott, M. J., Thacker, J. K., Ytrebø, L. M., & Carli, F.
(2016). Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 2: Consensus statement for anaesthesia practice. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 60(3), 289–334. https://doi.org/10.1111/aas.12651

30. Guía práctica ESPEN: Nutrición clínica en cirugía
OBJETIVO: Cubrir tanto los aspectos nutricionales del concepto de
Recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) como las
necesidades nutricionales especiales de los pacientes que se
someten a una cirugía mayor
Weimann, A., Braga, M., Carli, F., Higashiguchi, T., Hübner, M., Klek, S., Laviano, A., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Martindale, R. G., Waitzberg, D., Bischoff, S. C., & Singer, P.
(2021). ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clinical Nutrition, 40(7), 4745–4761. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.03.031

31. ¿ES NECESARIO EL AYUNO PREOPERATORIO?
No hay evidencia de que
aumente el riesgo de
aspiración o regurgitación.
Los líquidos claros vacían el
estómago en 60 a 90
minutos
Excepciones
Sometidos a cirugía de emergencia y
aquellos con vaciado gástrico
retrasado conocido por cualquier
motivo o reflujo gastroesofágico
Weimann, A., Braga, M., Carli, F., Higashiguchi, T., Hübner, M., Klek, S., Laviano, A., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Martindale, R. G., Waitzberg, D., Bischoff, S. C., & Singer, P.
(2021). ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clinical Nutrition, 40(7), 4745–4761. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.03.031

32. ¿Es útil la preparación metabólica preoperatoria del paciente electivo mediante
tratamiento con hidratos de carbono?
Bebida de carbohidratos con 800 ml
la noche anterior
400 ml antes de la cirugía
Metaanálisis de 21 ECA sobre el
tratamiento preoperatorio de
carbohidratos orales en cirugía electiva
que incluyó a 1685 pacientes
Reducción significativa de LOS solo en
los pacientes sometidos a cirugía mayor
Weimann, A., Braga, M., Carli, F., Higashiguchi, T., Hübner, M., Klek, S., Laviano, A., Ljungqvist, O., Lobo, D. N.,
Martindale, R. G., Waitzberg, D., Bischoff, S. C., & Singer, P. (2021). ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in
surgery. Clinical Nutrition, 40(7), 4745–4761. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.03.031

33. ¿AYUNO POSOPERATORIO?
Dieta hospitalaria equilibrada y/o
ONS(sop. Nutritional oral)
Ni la descompresión esofagogástrica ni la
ingesta oral retrasada, incluso después de la
colecistectomía o la resección colorrectal,
han demostrado ser beneficiosas
La cantidad de ingesta oral inicial debe adaptarse al estado de
la función gastrointestinal y la tolerancia individual.
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34. No alteran la cicatrización
de las anastomosis en el
colon o el recto
No hay efectos sobre la mortalidad.
No dehiscencia de la anastomosis.
Reanudación de la función intestinal.
Gastrectomia total.
Esofagectomia.
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35. ¿Cuándo está indicada la valoración nutricional y terapia de soporte en el paciente quirúrgico?
Se recomienda evaluar el
estado nutricional antes y
después de una cirugía
mayor en todos los
pacientes.
Indicada en pacientes con
desnutrición y en riesgo
nutricional.
El paciente que no podrá comer durante más de
cinco días antes de la operación
No pueden mantener por encima del 50% de la
ingesta recomendada durante más de siete días
Pacientes que se espera que tengan una ingesta
oral baja
Suplementos nutricionales
por via enteral o por sonda.
Siempre enteral excepto:
● Obstrucción intestinal o íleo ,
● Choque severo
● isquemia intestinal
● Fístula de alto gasto
● Hemorragia intestinal grave
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36. Si los requerimientos de energía y
nutrientes no pueden ser
satisfechos sólo con la ingesta oral
y enteral (<50% del requerimiento
calórico) durante más de siete días
Existe una
contraindicación para la
nutrición enteral
Obstrucción intestinal.
Traumatismo severo.
Complicaciones postoperatorias
que afectan la función
gastrointestinal.
NUTRICION PARENTERAL.
Bolsa de 3 cámaras.
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Lobo, D. N., Martindale, R. G., Waitzberg, D., Bischoff, S. C., & Singer, P. (2021). ESPEN practical
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37. NUTRITIONAL RISK SCREENING (NRS-2002).

39. Weimann, A., Braga, M., Carli, F., Higashiguchi, T., Hübner, M., Klek, S., Laviano, A., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Martindale, R. G., Waitzberg, D., Bischoff, S. C., & Singer, P.
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40. R6: Se
recomienda
evaluar el estado
nutricional antes y
después de la
cirugía mayor.
R10: Se recomiendan
procedimientos
operativos
estandarizados (SOP)
para el apoyo
nutricional para
asegurar una terapia
de apoyo nutricional
eficaz.
R15: Siempre que
sea posible, se
preferirá la ruta
oral/enteral
R1: El ayuno preoperatorio a partir de la medianoche es
innecesario en la mayoría de los pacientes. Los pacientes
sometidos a cirugía, que se considera que no tienen un riesgo
específico de aspiración, deben beber líquidos claros hasta dos
horas antes de la anestesia. Los sólidos deben ser permitidos
hasta seis horas antes de la anestesia.
R2: Con el fin de reducir la incomodidad perioperatoria, incluida
la ansiedad, se debe administrar un tratamiento oral
preoperatorio de carbohidratos (en lugar de ayunar durante la
noche, la noche anterior y dos horas antes de la cirugía). Para
afectar la resistencia a la insulina postoperatoria y la duración
de la estancia en el hospital, se pueden considerar
carbohidratos preoperatorios en pacientes sometidos a cirugía
mayor.
R16: Cuando los pacientes no satisfacen sus necesidades
energéticas de los alimentos normales, se recomienda alentar a
estos pacientes a tomar ONS durante el período preoperatorio sin
relación con su estado nutricional.
R17: Preoperatorio, se administrará ONS a todos los pacientes con
cáncer desnutridos y de alto riesgo que se someten a una cirugía
abdominal mayor (BM, HE). Un grupo especial de pacientes de
alto riesgo son las personas mayores con sarcopenia.
R19: La ONS preoperatoria debe administrarse
preferiblemente antes del ingreso hospitalario para evitar
una hospitalización innecesaria y reducir el riesgo de
infecciones nosocomiales.
R14: Los pacientes con
riesgo de desnutrición
deberán recibir terapia
nutricional previa a la
cirugía mayor incluso si
se trata de pacientes
de cáncer tienen que
ser retrasados, un
período de 7 a 14 días
puede ser apropiado.
R20: La PN preoperatoria
se administrará solo en
pacientes con
desnutrición o riesgo
nutricional grave cuando
los requisitos de energía
no puedan ser cumplidos
adecuadamente por EN,
se recomienda un
período de 7-14 días.
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Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Martindale, R. G., Waitzberg, D., Bischoff, S. C., & Singer, P.
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41. Weimann, A., Braga, M., Carli, F., Higashiguchi, T., Hübner, M., Klek, S., Laviano, A., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Martindale, R. G., Waitzberg, D., Bischoff, S. C., & Singer, P.
(2021). ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clinical Nutrition, 40(7), 4745–4761. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.03.031
R7: La terapia de soporte nutricional
perioperatorio está indicada en
pacientes con desnutrición y en riesgo
nutricional. La terapia nutricional
perioperatoria también debe iniciarse
si se prevé que el paciente no podrá
comer durante más de cinco días
antes de la operación. También está
indicado en pacientes que se espera
que tengan una ingesta oral baja y
que no pueden mantener por encima
del 50% de la ingesta recomendada
durante más de siete días. En estas
situaciones, se recomienda iniciar
terapia de soporte nutricional
(preferiblemente por vía enteral –
suplementos nutricionales orales –
alimentación por sonda) sin demora.
R23 Con especial atención a los pacientes
desnutridos, se debe considerar la colocación de
una sonda nasoyeyunal o NCJ para todos los
candidatos a NE que se someten a una cirugía
pancreática y gastrointestinal superior mayor .
R5. La ingesta oral, incluidos los líquidos
claros, debe iniciarse dentro de las
horas posteriores a la cirugía en la
mayoría de los pacientes.
R5. Se recomienda adaptar la ingesta
oral según la tolerancia individual y al
tipo de cirugía realizada con especial
precaución en pacientes de edad
avanzada.
Recomendación 3 En la mayoría de los
casos, la ingesta nutricional oral debe
continuar después de la cirugía sin
interrupción.
R10. Se recomiendan SOP para
apoyo nutricional para
asegurar una terapia de apoyo
nutricional efectiva.
R6. Se recomienda evaluar el
estado nutricional antes y
después de una cirugía mayor.

42. Weimann, A., Braga, M., Carli, F., Higashiguchi, T., Hübner, M., Klek, S., Laviano, A., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Martindale, R. G., Waitzberg, D., Bischoff, S. C., & Singer, P.
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R26. Si es necesaria la NE a largo plazo (>4
semanas), por ejemplo, en un traumatismo
craneoencefálico grave, se recomienda la
colocación de un tubo percutáneo (por ejemplo,
gastrostomía endoscópica percutánea - PEG).
R21. La ALIMENTACIÓN POR SONDA TEMPRANA precoz (dentro de las
24 h) se iniciará en pacientes en los que no se pueda iniciar nutrición
oral precoz, y en los que la ingesta oral sea inadecuada (<50%)
durante más de siete días.
- pacientes sometidos a cirugía mayor de cabeza y cuello o
gastrointestinal por cáncer (A)
- pacientes con trauma severo incluyendo lesión cerebral (A)
- pacientes con desnutrición evidente en el momento de la cirugía
R24. La NE se iniciará dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía.
R22. En la mayoría de los pacientes, es adecuada una fórmula
estándar de proteína entera. Por razones técnicas como la
coagulación de la sonda y el riesgo de infección, no se recomienda
en general el uso de dietas caseras para NE.
R25. Se recomienda comenzar la NE con un caudal bajo (p. ej., 10 –
máx. 20 ml/h) y aumentar la velocidad de alimentación de forma
cuidadosa e individual debido a la tolerancia intestinal limitada. El
tiempo para alcanzar la ingesta objetivo puede ser muy diferente y
puede tardar de cinco a siete días.
R13. La administración peri o al menos posoperatoria de fórmulas
específicas enriquecidas con (arginina, ácidos grasos omega-3,
ribonucleótidos) debe administrarse en pacientes desnutridos
sometidos a cirugía mayor de cáncer (B).
R12. La NP postoperatoria que incluye ácidos grasos omega-3 debe
considerarse solo en pacientes que no pueden recibir una
alimentación enteral adecuada y, por lo tanto, requieren NP.
R11. Se puede considerar la administración de suplementos de
glutamina por vía parenteral en pacientes que no pueden recibir una
alimentación enteral adecuada y, por lo tanto, requieren NP
exclusiva.
R9. Para la administración de NP, se debe preferir un todo en uno
(bolsa de tres cámaras o preparado de farmacia) en lugar de un
sistema de múltiples botellas.
R8. Si los requerimientos de energía y nutrientes no pueden ser
satisfechos sólo con la ingesta oral y enteral (<50% del requerimiento
calórico) durante más de siete días, se recomienda una
combinación de nutrición enteral y parenteral (NP) (GPP). La NP se
administrará lo antes posible si está indicada la terapia nutricional y
existe una contraindicación para la nutrición enteral (NE), como en la
obstrucción intestinal.
R27. Se recomienda la reevaluación periódica del
estado nutricional durante la estancia en el
hospital y, si es necesario, la continuación de la
terapia de soporte nutricional, incluido el
asesoramiento dietético calificado después del
alta, para los pacientes que han recibido terapia
de soporte nutricional en el perioperatorio y aún no
cubren adecuadamente sus necesidades
energéticas a través de la vía oral.

43. Weimann, A., Braga, M., Carli, F., Higashiguchi, T., Hübner, M., Klek, S., Laviano, A., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Martindale, R. G., Waitzberg, D., Bischoff, S. C., & Singer, P.
(2021). ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clinical Nutrition, 40(7), 4745–4761. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.03.031
R28. La desnutrición es un factor importante
que influye en el resultado después del
trasplante, por lo que se recomienda
monitorear el estado nutricional. En caso de
desnutrición, se recomienda ONS adicional o
incluso EN.
R30. Las recomendaciones para el donante
vivo y el receptor no difieren de las de los
pacientes sometidos a cirugía abdominal
mayor.
R29. Se requerirá una evaluación regular del
estado nutricional y asesoramiento dietético
calificado mientras se monitorea a los
pacientes en la lista de espera antes del
trasplante.
R33. Si es necesario, deben combinarse EN y
PN. Se recomienda el control nutricional a
largo plazo y el asesoramiento dietético
calificado para todos los trasplantes.
R32. Incluso después del trasplante de
intestino delgado, la NE puede iniciarse
temprano, pero debe aumentarse con
mucho cuidado durante la primera semana.
R31. Después del trasplante de corazón,
pulmón, hígado, páncreas y riñón, se
recomienda la ingesta temprana de
alimentos normales o NE dentro de las 24 h.
R37. Otras recomendaciones no difieren de
las de los pacientes sometidos a cirugía
abdominal mayor.
R35, No se requiere NP en cirugía bariátrica
sin complicaciones.
R36.En caso de una complicación mayor con
relaparotomía, se puede considerar el uso de
un tubo nasoyeyunal/NCJ.
R34. Se puede recomendar la ingesta oral
temprana después de la cirugía bariátrica .

44. Weimann, A., Braga, M., Carli, F., Higashiguchi, T., Hübner, M., Klek, S., Laviano, A., Ljungqvist, O., Lobo, D. N., Martindale, R. G.,
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