El documento describe el abordaje al paciente ictérico, incluyendo el metabolismo de la bilirrubina, los tipos de ictericia (pre-hepática, hepática y post-hepática), las enfermedades que pueden causar ictericia, y el abordaje diagnóstico con pruebas de laboratorio e histopatología. El tratamiento se dirige a la enfermedad subyacente que está causando la ictericia.
The document is a multi-page scanned document containing information about a company's operations, financials, and leadership. It includes details on the company's services, annual revenue, assets and liabilities, as well as biographies of the CEO, president, and board of directors. The document provides an overview of the company for potential investors or partners.
El documento describe la anatomía del trayecto inguinal. El trayecto inguinal está delimitado por la cintilla ileopubiana en el piso, el tendón conjunto en el techo, y la pared posterior está dividida en tres tercios. Contiene estructuras como la arteria epigástrica, el ligamento de Hesselbach, el tendón conjunto, y el cordón espermático en varones o el ligamento redondo en mujeres. El orificio inguinal superficial depende de la pared anterior y está formado por fibras del músculo oblicuo mayor
El bazo es un órgano de tipo parenquimatoso presente en casi todos los vertebrados. Su función principal es la destrucción de células sanguíneas rojas viejas, producir algunas nuevas y mantener una reserva de sangre. Forma parte del sistema linfático y es el centro de actividad del sistema inmune.
COLANGITIS AGUDA-CIRUGIA/concepto, etiologia, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnostico, tratamiento.
Elvis Brady Culqui GomezLa colangitis aguda es una condición patológica que cursa con una infl amación y/o infección de los conductos hepáticos y el colédoco. Para que se produzca es necesario que coexista una infección de la bilis por bacterias y una obstrucción de los conductos biliares, con incremento de la presión en su interior. La coledocolitiasis (presencia de cálculos
o “piedras” en los conductos biliares) representa la causa más frecuente de obstrucción biliar y colangitis aguda. Los
síntomas que pueden presentar estos pacientes son dolor abdominal, fi ebre y coloración amarillenta de la piel (ictericia),
pudiendo asociarse hipotensión, confusión y desorientación en los casos graves. El diagnóstico se basa en la presencia
de los síntomas previamente descritos, elevación de marcadores biológicos de infl amación (leucocitos, proteína C reactiva y procalcitonina), alteración en los análisis de las pruebas de función hepática (elevación de bilirrubina, fosfatasa
alcalina, gama glutamil transpeptidasa y transaminasas) y anormalidades en las vías biliares en las pruebas de imagen,
como dilatación o visualización de cálculos.
La colangitis aguda constituye una infección intraabdominal potencialmente grave, que requiere hospitalización. El
diagnóstico rápido y el inicio precoz de un tratamiento adecuado son esenciales para mejorar el pronóstico de la enfermedad. El tratamiento se basa en la combinación de medidas de soporte, administración de antibióticos y la realización
de un drenaje o descompresión biliar. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es actualmente el procedimiento de elección para realizar el drenaje biliar. Éste se puede realizar también por vía percutánea por radiólogos
intervencionistas, o mediante cirugía, ya sea abierta o laparoscópica
UNSCH AYACUCHO
MEDICINA HUMANA
El documento describe la anatomía y fisiopatología de la hipertensión portal. Explica que la hipertensión portal se produce cuando el flujo sanguíneo a través de la vena porta se ve obstaculizado, lo que aumenta la presión en el hígado. Esto puede deberse a causas prehepáticas, intrahepáticas o posthepáticas. Los síntomas incluyen ascitis, esplenomegalia y circulación colateral. El tratamiento incluye medicamentos para reducir la resistencia vascular y el flujo portal, así como procedimientos
El hígado se desarrolla a partir del intestino anterior. El primordio hepático aparece en la cuarta semana de gestación y se origina a partir de la evaginación del epitelio endodérmico del intestino anterior. El septum transverso y los factores de crecimiento hepático inducen el desarrollo del hígado. El hígado fetal tiene funciones hematopoyéticas y de producción de bilis.
Hernias y eventraciones h. inguinal h. crural 2011xixel britos
Este documento describe diferentes tipos de hernias, incluyendo hernias inguinales y crurales. Detalla la anatomía de la región inguinal, etiología, síntomas y complicaciones de las hernias inguinales, así como diferentes clasificaciones y técnicas quirúrgicas para su tratamiento.
La presentación tiene muchos movimientos por lo tanto, para ver mejor hay que descargar.
La palabra estómago deriva del latín stomachus, del griego stomachos (στόμαχος), stoma (στόμα), "boca". Los prefijos gastro- y gástrico (relacionados con el estómago), ambos derivados de la palabra griega gaster (γαστήρ). El estómago es la primera porción del aparato digestivo en el abdomen, excluyendo la pequeña porción de esófago abdominal. Funcionalmente podría describirse como un reservorio temporal del bolo alimenticio, deglutido hasta que se procede a su tránsito intestinal, una vez bien mezclado en el estómago. Es un ensanchamiento del tubo digestivo de diámetro entre los 8 y 11 cm situado a continuación del esófago. Sirve para que el bolo alimenticio se transforme en una papilla que de ahí en adelante será llamada quimo. En el estómago se encuentran en torno a 100 millones de neuronas, motivo por el cual se le suele llamar ″segundo cerebro.″
The document is a multi-page scanned document containing information about a company's operations, financials, and leadership. It includes details on the company's services, annual revenue, assets and liabilities, as well as biographies of the CEO, president, and board of directors. The document provides an overview of the company for potential investors or partners.
El documento describe la anatomía del trayecto inguinal. El trayecto inguinal está delimitado por la cintilla ileopubiana en el piso, el tendón conjunto en el techo, y la pared posterior está dividida en tres tercios. Contiene estructuras como la arteria epigástrica, el ligamento de Hesselbach, el tendón conjunto, y el cordón espermático en varones o el ligamento redondo en mujeres. El orificio inguinal superficial depende de la pared anterior y está formado por fibras del músculo oblicuo mayor
El bazo es un órgano de tipo parenquimatoso presente en casi todos los vertebrados. Su función principal es la destrucción de células sanguíneas rojas viejas, producir algunas nuevas y mantener una reserva de sangre. Forma parte del sistema linfático y es el centro de actividad del sistema inmune.
COLANGITIS AGUDA-CIRUGIA/concepto, etiologia, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnostico, tratamiento.
Elvis Brady Culqui GomezLa colangitis aguda es una condición patológica que cursa con una infl amación y/o infección de los conductos hepáticos y el colédoco. Para que se produzca es necesario que coexista una infección de la bilis por bacterias y una obstrucción de los conductos biliares, con incremento de la presión en su interior. La coledocolitiasis (presencia de cálculos
o “piedras” en los conductos biliares) representa la causa más frecuente de obstrucción biliar y colangitis aguda. Los
síntomas que pueden presentar estos pacientes son dolor abdominal, fi ebre y coloración amarillenta de la piel (ictericia),
pudiendo asociarse hipotensión, confusión y desorientación en los casos graves. El diagnóstico se basa en la presencia
de los síntomas previamente descritos, elevación de marcadores biológicos de infl amación (leucocitos, proteína C reactiva y procalcitonina), alteración en los análisis de las pruebas de función hepática (elevación de bilirrubina, fosfatasa
alcalina, gama glutamil transpeptidasa y transaminasas) y anormalidades en las vías biliares en las pruebas de imagen,
como dilatación o visualización de cálculos.
La colangitis aguda constituye una infección intraabdominal potencialmente grave, que requiere hospitalización. El
diagnóstico rápido y el inicio precoz de un tratamiento adecuado son esenciales para mejorar el pronóstico de la enfermedad. El tratamiento se basa en la combinación de medidas de soporte, administración de antibióticos y la realización
de un drenaje o descompresión biliar. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es actualmente el procedimiento de elección para realizar el drenaje biliar. Éste se puede realizar también por vía percutánea por radiólogos
intervencionistas, o mediante cirugía, ya sea abierta o laparoscópica
UNSCH AYACUCHO
MEDICINA HUMANA
El documento describe la anatomía y fisiopatología de la hipertensión portal. Explica que la hipertensión portal se produce cuando el flujo sanguíneo a través de la vena porta se ve obstaculizado, lo que aumenta la presión en el hígado. Esto puede deberse a causas prehepáticas, intrahepáticas o posthepáticas. Los síntomas incluyen ascitis, esplenomegalia y circulación colateral. El tratamiento incluye medicamentos para reducir la resistencia vascular y el flujo portal, así como procedimientos
El hígado se desarrolla a partir del intestino anterior. El primordio hepático aparece en la cuarta semana de gestación y se origina a partir de la evaginación del epitelio endodérmico del intestino anterior. El septum transverso y los factores de crecimiento hepático inducen el desarrollo del hígado. El hígado fetal tiene funciones hematopoyéticas y de producción de bilis.
Hernias y eventraciones h. inguinal h. crural 2011xixel britos
Este documento describe diferentes tipos de hernias, incluyendo hernias inguinales y crurales. Detalla la anatomía de la región inguinal, etiología, síntomas y complicaciones de las hernias inguinales, así como diferentes clasificaciones y técnicas quirúrgicas para su tratamiento.
La presentación tiene muchos movimientos por lo tanto, para ver mejor hay que descargar.
La palabra estómago deriva del latín stomachus, del griego stomachos (στόμαχος), stoma (στόμα), "boca". Los prefijos gastro- y gástrico (relacionados con el estómago), ambos derivados de la palabra griega gaster (γαστήρ). El estómago es la primera porción del aparato digestivo en el abdomen, excluyendo la pequeña porción de esófago abdominal. Funcionalmente podría describirse como un reservorio temporal del bolo alimenticio, deglutido hasta que se procede a su tránsito intestinal, una vez bien mezclado en el estómago. Es un ensanchamiento del tubo digestivo de diámetro entre los 8 y 11 cm situado a continuación del esófago. Sirve para que el bolo alimenticio se transforme en una papilla que de ahí en adelante será llamada quimo. En el estómago se encuentran en torno a 100 millones de neuronas, motivo por el cual se le suele llamar ″segundo cerebro.″
Este paciente de 41 años fue admitido en el hospital con deposiciones melénicas, cefalea y debilidad general. Se diagnosticó con úlcera duodenal sangrante y anemia secundaria. Los exámenes realizados incluyeron endoscopia alta, electrocardiograma y ecocardiograma. El tratamiento consistió en reposo gastrointestinal, fluidoterapia, omeprazol y transfusiones de glóbulos rojos. La endoscopia mostró úlcera duodenal, gastritis erosiva crónica y esofagitis. Al momento
El documento presenta información sobre la anatomía, fisiología y cirugía del colon. En 3 oraciones:
El colon es la porción terminal del tubo digestivo que se extiende desde la válvula ileocecal hasta el ano. Presenta tenias, haustras y apéndices epiploicos. El documento describe la anatomía, fisiología y consideraciones quirúrgicas del colon como la preparación del intestino, tipos de anastomosis y enfermedades como la colitis ulcerosa e isquemia intestinal.
El documento resume la embriología y anatomía del intestino delgado en 3 oraciones o menos:
1) El intestino delgado se desarrolla a partir del intestino medio durante la tercera semana de gestación y experimenta una rotación antihoraria durante su desarrollo embrionario.
2) Está constituido por el duodeno, yeyuno e íleon y mide aproximadamente 6 metros de largo, irrigado por la arteria mesentérica superior.
El documento describe los pasos para realizar un examen físico completo de la boca y la faringe. El examen incluye inspeccionar los labios, dientes, lengua, encías, paladar y conductos de la boca en busca de anormalidades. También involucra evaluar la movilidad de la mandíbula y la apertura bucal, así como examinar las amígdalas y la faringe para detectar cualquier inflamación, infección u otras anomalías.
1) El documento describe diferentes tipos de divertículos esofágicos, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento.
2) Se detallan trastornos primarios y secundarios de la motilidad esofágica que pueden dar lugar a la formación de divertículos.
3) Se proporcionan las características clínicas, manométricas y de tratamiento de la acalasia esofágica, el trastorno motor primario más común.
Este documento describe la importancia de la homeostasis de agua y sodio en el cuerpo, así como los mecanismos fisiológicos que regulan los niveles de líquidos corporales. También cubre las manifestaciones clínicas de las alteraciones de volumen, concentración y composición de los líquidos, y los criterios para la restitución de líquidos en casos de déficit leve, moderado o grave.
-Para ver otras presentaciones puedes acudir a mi blog personal:
https://shrinke.me/Blog-ayuda-med
-Para descargar la presentación por medio de este link:
https://shrinke.me/proped-masculona-uro
Propedéutica de la patología masculina contiene los elementos que debería de llevar una buena historia clínica además de los procedimientos y maniobras utilizadas en esta área de urología
Clinica integral 3
fes iztacala
Este documento presenta 10 casos clínicos que ilustran el uso de diferentes exámenes de imagen en
gastroenterología, incluyendo radiografías simples de abdomen, tránsito intestinal, enema baritado y de colon,
tomografía computarizada, ecografía, endoscopia digestiva y colonoscopia. Los exámenes se eligen de acuerdo
a los síntomas y sospechas clínicas para llegar a un diagnóstico definitivo en cada caso.
Este documento trata sobre pseudoquistes y abscesos pancreáticos. Explica que los pseudoquistes se desarrollan después de un episodio de pancreatitis y contienen fluidos o material semisólido en el páncreas. Los abscesos pancreáticos son colecciones de pus que aparecen como complicación de una pancreatitis aguda. El diagnóstico se realiza con tomografía computarizada o ultrasonido. El tratamiento incluye drenaje del pseudoquiste o absceso, que puede ser percutáneo, endoscópico o quirúrgico
PatologíA Del Canal Inguinal Y O.Intestinalmoni_kkk
Este documento describe diferentes tipos de patologías del tracto gastrointestinal que pueden causar obstrucción intestinal, incluyendo hernias, adherencias, tumores, malrotaciones, vólvulos y condiciones como la enfermedad de Hirschsprung. Explica la fisiopatología, anatomía, síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones. Se enfoca en la obstrucción del intestino delgado y grueso, discutiendo las causas mecánicas y no mecánicas, y proporciona detalles sobre el mane
Los riñones producen la orina y regulan la composición de los líquidos corporales. Están situados en la parte posterior del abdomen. La orina pasa de los riñones a la vejiga a través de los cálices renales, la pelvis renal, los uréteres y la vejiga urinaria. La vejiga almacena la orina temporalmente hasta su eliminación a través de la uretra.
Este documento resume varias patologías biliares benignas, incluyendo colelitiasis, colecistitis aguda, coledocolitiasis, colangitis aguda, estenosis benigna de la vía biliar, desordenes quísticos de la vía biliar y colangitis esclerosante primaria. Describe la epidemiología, clínica, diagnóstico y manejo de cada condición. También discute situaciones especiales como diabetes, trasplante y cirugía bariátrica.
Este documento describe los procedimientos para explorar la vejiga y realizar un sondaje vesical. Explica cómo inspeccionar y palpar la vejiga de forma normal y anormal, y los hallazgos posibles como retención de orina o tumores. Detalla los tipos de sondas según su material, duración y calibre, así como la técnica para realizar un sondaje vesical en hombres y mujeres. Finalmente, enfatiza la importancia de los cuidados de higiene como vaciar regularmente la bolsa colectora y cambiar los apósit
El estómago se localiza en la parte alta del abdomen y desempeña tres funciones principales: almacenamiento, mezcla y vaciamiento de los alimentos ingeridos. Su secreción ácida y enzimas como la pepsina son reguladas por hormonas como la gastrina y la somatostatina, así como por los nervios vago y simpático. El estómago desempeña un papel fundamental en la digestión al preparar los alimentos antes de que pasen al intestino delgado.
Anatomía quirúrgica y anatomía funcional del hígado.Julián Zilli
Patrón endodérmico
El hígado, la vía biliar y el páncreas, se desarrollan por medio de una serie de interacciones recíprocas entre el endodermo y el mesénquima circundante.
“Diálogo” complejo entre endodermo y mesénquima, a através de vías de señalización.
Hex, B-cateninas, FGF4, WN, PDX1, HOX.
EMBRIOLOGÍA
Primordio hepático
3ª semana de gestación
Divertículo hepático o yema hepática
Células de rápida proliferación que penetran tabique transverso
Conexión hepática – intestino anterior
Formación del conducto colédoco.
Mesodermo del tabique transverso
Formación del omento mayor y del ligamento falciforme.
Cuando han formado la conexión peritoneal entre el intestino anterior y la pared abdominal ventral, se desarrolla el mesenterio ventral.
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Vía biliar extrahepática
Se desarrolla en concierto con la arteria hepática.
Se desconoce con más detalle el desarrollo de la vía biliar extrahepática.
Tampoco se entiende del todo como es que los tractos biliares intra y extrahepáticos se anastomosan. Al parecer, se encuentran en continuo desarrollo.
Genes implicados: Notch, Wnt, sonic hedgehog, TGF-B.
Implicados en neoplasias biliares y pancreáticas
Se considera el que el desarrollo de la VBEH es mucho más estrecha con el desarrollo del duodeno y páncreas.
Expresión de genes: HNF 1B, HNF6, Sox 17, Hes1.
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Trastornos congénitos de la VB
Incidencia viariable
1/5000: Asia.
1/19000: Europa.
Aproximadamente 20% con alteraciones asociadas.
MAV.
Cromosómicas.
Atresia de vías biliares
Colestasis.
Ausencia de dilatación de la VB intrahepática.
Disfunción hepática
Biopsia = Diagnóstico.
Kasai
EMBRIOLOGÍA
Representación esquemática de los lóbulos izquierdo y derecho en el feto, en el infante, y en el adulto. La línea punteada representa la localización de la cisura lobar principal. Modificado con autorización de: Healey JE Jr, Sterling JA. Segmental anatomy of the newborn liver. Ann NY Acad Sci 1963; 111:25-36.)
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
Transposición
Lóbulo de Riedel
Hígado supradiafragmático
Lóbulos accesorios o ectópicos
Hamartoma mesenquimatoso
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
Quistes de colédoco.
Incidencia variable:
Asia: 1/1000.
Países occidentales: 1/150,000.
Femenino.
Fisiopatogenia
Se acepta que existe una alteración en la conjunción pancreatobiliar, donde el hepático común y el conducto pancreático comparten un conducto largo.
Reflujo de enzimas pancreáticas hacia el árbol biliar.
Inflamación y dilatación.
Esta teoría no explica todas las alteraciones presentes.
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA
Punto A: 1 cm por debajo del pezón derecho
Punto B: 2 cm inferior y medial al pezón izquierdo.
Punto C: Marco costal derecho, LAA.
Proyeccion
Este documento trata sobre el sangrado digestivo bajo activo. Define el sangrado como aquel con origen posterior al ángulo de Treitz en el colon. Describe las manifestaciones clínicas como hematoquezia, rectorragia y melena. Explica la evaluación inicial incluyendo signos vitales, examen físico y exámenes complementarios. Resalta factores de riesgo de sangrado severo y mal pronóstico. Finalmente, detalla el manejo con colonoscopia para diagnóstico y tratamiento.
El hígado es el órgano más voluminoso del cuerpo humano. Se encuentra en la parte superior derecha del abdomen y tiene varias funciones importantes como secretar bilis y almacenar glucógeno. El hígado recibe sangre de la vena porta y devuelve sangre oxigenada a través de las venas suprahepáticas. Está rodeado por el peritoneo hepático y sostenido por varios ligamentos incluyendo el ligamento suspensorio y el ligamento coronario.
El paciente presenta ictericia, dolor abdominal y clínica compatible con síndrome coledociano. Los estudios de laboratorio muestran alteraciones hepáticas y la ecografía revela la presencia de un cálculo obstructivo en la vía biliar principal. Ante el cuadro clínico, de laboratorio y hallazgos por imagen se concluye que el paciente sufre una coledocolitiasis.
El SHU es un cuadro caracterizado por la combinación de IR aguda, trombocitopenia y anemia hemolítica microangiopática. Afecta tanto a los niños como a los adultos y está causado, en la mayoría de los casos, por cepas de Escherichia coli productoras de verotoxinas (E. coli enterohemorrágica, ECEH).
Es la más frecuente la del serotipo 0157: H7.
El documento describe la anatomía, histología y fisiología de las glándulas salivales y del estómago. Resume que las glándulas salivales se dividen en menores y mayores, y describe la localización, tamaño y tipo de secreción de las glándulas parótida, submaxilar y sublingual. Explica también la formación de la saliva, los factores que la controlan y sus funciones digestivas y no digestivas. Finalmente, resume la síntesis y secreción del jugo gástrico, los mecanismos que lo regulan y los
La cirrosis hepática se define por cambios histopatológicos irreversibles en el hígado y puede ser causada por alcoholismo, hepatitis virales, esteatohepatitis no alcohólica u otras condiciones. Afecta a aproximadamente 2 millones de personas anualmente y puede progresar de una etapa compensada asintomática a una etapa descompensada sintomática con complicaciones como encefalopatía hepática, síndrome hepatorenal e hipertensión portal. El diagnóstico se basa en la historia clínica, pruebas de
El documento describe el síndrome metabólico, que consiste en un conjunto de alteraciones metabólicas que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular. Las principales características incluyen obesidad central, hipertrigliceridemia, bajos niveles de HDL, hiperglucemia e hipertensión. La resistencia a la insulina se considera la causa subyacente. El tratamiento se centra en cambios de estilo de vida como dieta, ejercicio y modificación de comportamiento para lograr la pérdida de peso, así como medic
Este paciente de 41 años fue admitido en el hospital con deposiciones melénicas, cefalea y debilidad general. Se diagnosticó con úlcera duodenal sangrante y anemia secundaria. Los exámenes realizados incluyeron endoscopia alta, electrocardiograma y ecocardiograma. El tratamiento consistió en reposo gastrointestinal, fluidoterapia, omeprazol y transfusiones de glóbulos rojos. La endoscopia mostró úlcera duodenal, gastritis erosiva crónica y esofagitis. Al momento
El documento presenta información sobre la anatomía, fisiología y cirugía del colon. En 3 oraciones:
El colon es la porción terminal del tubo digestivo que se extiende desde la válvula ileocecal hasta el ano. Presenta tenias, haustras y apéndices epiploicos. El documento describe la anatomía, fisiología y consideraciones quirúrgicas del colon como la preparación del intestino, tipos de anastomosis y enfermedades como la colitis ulcerosa e isquemia intestinal.
El documento resume la embriología y anatomía del intestino delgado en 3 oraciones o menos:
1) El intestino delgado se desarrolla a partir del intestino medio durante la tercera semana de gestación y experimenta una rotación antihoraria durante su desarrollo embrionario.
2) Está constituido por el duodeno, yeyuno e íleon y mide aproximadamente 6 metros de largo, irrigado por la arteria mesentérica superior.
El documento describe los pasos para realizar un examen físico completo de la boca y la faringe. El examen incluye inspeccionar los labios, dientes, lengua, encías, paladar y conductos de la boca en busca de anormalidades. También involucra evaluar la movilidad de la mandíbula y la apertura bucal, así como examinar las amígdalas y la faringe para detectar cualquier inflamación, infección u otras anomalías.
1) El documento describe diferentes tipos de divertículos esofágicos, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento.
2) Se detallan trastornos primarios y secundarios de la motilidad esofágica que pueden dar lugar a la formación de divertículos.
3) Se proporcionan las características clínicas, manométricas y de tratamiento de la acalasia esofágica, el trastorno motor primario más común.
Este documento describe la importancia de la homeostasis de agua y sodio en el cuerpo, así como los mecanismos fisiológicos que regulan los niveles de líquidos corporales. También cubre las manifestaciones clínicas de las alteraciones de volumen, concentración y composición de los líquidos, y los criterios para la restitución de líquidos en casos de déficit leve, moderado o grave.
-Para ver otras presentaciones puedes acudir a mi blog personal:
https://shrinke.me/Blog-ayuda-med
-Para descargar la presentación por medio de este link:
https://shrinke.me/proped-masculona-uro
Propedéutica de la patología masculina contiene los elementos que debería de llevar una buena historia clínica además de los procedimientos y maniobras utilizadas en esta área de urología
Clinica integral 3
fes iztacala
Este documento presenta 10 casos clínicos que ilustran el uso de diferentes exámenes de imagen en
gastroenterología, incluyendo radiografías simples de abdomen, tránsito intestinal, enema baritado y de colon,
tomografía computarizada, ecografía, endoscopia digestiva y colonoscopia. Los exámenes se eligen de acuerdo
a los síntomas y sospechas clínicas para llegar a un diagnóstico definitivo en cada caso.
Este documento trata sobre pseudoquistes y abscesos pancreáticos. Explica que los pseudoquistes se desarrollan después de un episodio de pancreatitis y contienen fluidos o material semisólido en el páncreas. Los abscesos pancreáticos son colecciones de pus que aparecen como complicación de una pancreatitis aguda. El diagnóstico se realiza con tomografía computarizada o ultrasonido. El tratamiento incluye drenaje del pseudoquiste o absceso, que puede ser percutáneo, endoscópico o quirúrgico
PatologíA Del Canal Inguinal Y O.Intestinalmoni_kkk
Este documento describe diferentes tipos de patologías del tracto gastrointestinal que pueden causar obstrucción intestinal, incluyendo hernias, adherencias, tumores, malrotaciones, vólvulos y condiciones como la enfermedad de Hirschsprung. Explica la fisiopatología, anatomía, síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones. Se enfoca en la obstrucción del intestino delgado y grueso, discutiendo las causas mecánicas y no mecánicas, y proporciona detalles sobre el mane
Los riñones producen la orina y regulan la composición de los líquidos corporales. Están situados en la parte posterior del abdomen. La orina pasa de los riñones a la vejiga a través de los cálices renales, la pelvis renal, los uréteres y la vejiga urinaria. La vejiga almacena la orina temporalmente hasta su eliminación a través de la uretra.
Este documento resume varias patologías biliares benignas, incluyendo colelitiasis, colecistitis aguda, coledocolitiasis, colangitis aguda, estenosis benigna de la vía biliar, desordenes quísticos de la vía biliar y colangitis esclerosante primaria. Describe la epidemiología, clínica, diagnóstico y manejo de cada condición. También discute situaciones especiales como diabetes, trasplante y cirugía bariátrica.
Este documento describe los procedimientos para explorar la vejiga y realizar un sondaje vesical. Explica cómo inspeccionar y palpar la vejiga de forma normal y anormal, y los hallazgos posibles como retención de orina o tumores. Detalla los tipos de sondas según su material, duración y calibre, así como la técnica para realizar un sondaje vesical en hombres y mujeres. Finalmente, enfatiza la importancia de los cuidados de higiene como vaciar regularmente la bolsa colectora y cambiar los apósit
El estómago se localiza en la parte alta del abdomen y desempeña tres funciones principales: almacenamiento, mezcla y vaciamiento de los alimentos ingeridos. Su secreción ácida y enzimas como la pepsina son reguladas por hormonas como la gastrina y la somatostatina, así como por los nervios vago y simpático. El estómago desempeña un papel fundamental en la digestión al preparar los alimentos antes de que pasen al intestino delgado.
Anatomía quirúrgica y anatomía funcional del hígado.Julián Zilli
Patrón endodérmico
El hígado, la vía biliar y el páncreas, se desarrollan por medio de una serie de interacciones recíprocas entre el endodermo y el mesénquima circundante.
“Diálogo” complejo entre endodermo y mesénquima, a através de vías de señalización.
Hex, B-cateninas, FGF4, WN, PDX1, HOX.
EMBRIOLOGÍA
Primordio hepático
3ª semana de gestación
Divertículo hepático o yema hepática
Células de rápida proliferación que penetran tabique transverso
Conexión hepática – intestino anterior
Formación del conducto colédoco.
Mesodermo del tabique transverso
Formación del omento mayor y del ligamento falciforme.
Cuando han formado la conexión peritoneal entre el intestino anterior y la pared abdominal ventral, se desarrolla el mesenterio ventral.
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Vía biliar extrahepática
Se desarrolla en concierto con la arteria hepática.
Se desconoce con más detalle el desarrollo de la vía biliar extrahepática.
Tampoco se entiende del todo como es que los tractos biliares intra y extrahepáticos se anastomosan. Al parecer, se encuentran en continuo desarrollo.
Genes implicados: Notch, Wnt, sonic hedgehog, TGF-B.
Implicados en neoplasias biliares y pancreáticas
Se considera el que el desarrollo de la VBEH es mucho más estrecha con el desarrollo del duodeno y páncreas.
Expresión de genes: HNF 1B, HNF6, Sox 17, Hes1.
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Trastornos congénitos de la VB
Incidencia viariable
1/5000: Asia.
1/19000: Europa.
Aproximadamente 20% con alteraciones asociadas.
MAV.
Cromosómicas.
Atresia de vías biliares
Colestasis.
Ausencia de dilatación de la VB intrahepática.
Disfunción hepática
Biopsia = Diagnóstico.
Kasai
EMBRIOLOGÍA
Representación esquemática de los lóbulos izquierdo y derecho en el feto, en el infante, y en el adulto. La línea punteada representa la localización de la cisura lobar principal. Modificado con autorización de: Healey JE Jr, Sterling JA. Segmental anatomy of the newborn liver. Ann NY Acad Sci 1963; 111:25-36.)
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
Transposición
Lóbulo de Riedel
Hígado supradiafragmático
Lóbulos accesorios o ectópicos
Hamartoma mesenquimatoso
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
Quistes de colédoco.
Incidencia variable:
Asia: 1/1000.
Países occidentales: 1/150,000.
Femenino.
Fisiopatogenia
Se acepta que existe una alteración en la conjunción pancreatobiliar, donde el hepático común y el conducto pancreático comparten un conducto largo.
Reflujo de enzimas pancreáticas hacia el árbol biliar.
Inflamación y dilatación.
Esta teoría no explica todas las alteraciones presentes.
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA
Punto A: 1 cm por debajo del pezón derecho
Punto B: 2 cm inferior y medial al pezón izquierdo.
Punto C: Marco costal derecho, LAA.
Proyeccion
Este documento trata sobre el sangrado digestivo bajo activo. Define el sangrado como aquel con origen posterior al ángulo de Treitz en el colon. Describe las manifestaciones clínicas como hematoquezia, rectorragia y melena. Explica la evaluación inicial incluyendo signos vitales, examen físico y exámenes complementarios. Resalta factores de riesgo de sangrado severo y mal pronóstico. Finalmente, detalla el manejo con colonoscopia para diagnóstico y tratamiento.
El hígado es el órgano más voluminoso del cuerpo humano. Se encuentra en la parte superior derecha del abdomen y tiene varias funciones importantes como secretar bilis y almacenar glucógeno. El hígado recibe sangre de la vena porta y devuelve sangre oxigenada a través de las venas suprahepáticas. Está rodeado por el peritoneo hepático y sostenido por varios ligamentos incluyendo el ligamento suspensorio y el ligamento coronario.
El paciente presenta ictericia, dolor abdominal y clínica compatible con síndrome coledociano. Los estudios de laboratorio muestran alteraciones hepáticas y la ecografía revela la presencia de un cálculo obstructivo en la vía biliar principal. Ante el cuadro clínico, de laboratorio y hallazgos por imagen se concluye que el paciente sufre una coledocolitiasis.
El SHU es un cuadro caracterizado por la combinación de IR aguda, trombocitopenia y anemia hemolítica microangiopática. Afecta tanto a los niños como a los adultos y está causado, en la mayoría de los casos, por cepas de Escherichia coli productoras de verotoxinas (E. coli enterohemorrágica, ECEH).
Es la más frecuente la del serotipo 0157: H7.
El documento describe la anatomía, histología y fisiología de las glándulas salivales y del estómago. Resume que las glándulas salivales se dividen en menores y mayores, y describe la localización, tamaño y tipo de secreción de las glándulas parótida, submaxilar y sublingual. Explica también la formación de la saliva, los factores que la controlan y sus funciones digestivas y no digestivas. Finalmente, resume la síntesis y secreción del jugo gástrico, los mecanismos que lo regulan y los
La cirrosis hepática se define por cambios histopatológicos irreversibles en el hígado y puede ser causada por alcoholismo, hepatitis virales, esteatohepatitis no alcohólica u otras condiciones. Afecta a aproximadamente 2 millones de personas anualmente y puede progresar de una etapa compensada asintomática a una etapa descompensada sintomática con complicaciones como encefalopatía hepática, síndrome hepatorenal e hipertensión portal. El diagnóstico se basa en la historia clínica, pruebas de
El documento describe el síndrome metabólico, que consiste en un conjunto de alteraciones metabólicas que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular. Las principales características incluyen obesidad central, hipertrigliceridemia, bajos niveles de HDL, hiperglucemia e hipertensión. La resistencia a la insulina se considera la causa subyacente. El tratamiento se centra en cambios de estilo de vida como dieta, ejercicio y modificación de comportamiento para lograr la pérdida de peso, así como medic
Este documento describe la anatomía y patologías del hígado, incluyendo la cirrosis hepática y la patología vascular. Describe la anatomía del hígado, factores de riesgo, síntomas y hallazgos de imagen de la cirrosis hepática. También cubre las causas de congestión hepática y el síndrome de Budd-Chiari.
Este documento describe los trastornos alimentarios y sus implicaciones en la anestesia. Los trastornos alimentarios son un grupo complejo de entidades clínicas que involucran hábitos alimentarios perturbados y tienen múltiples implicaciones físicas, psíquicas y socioculturales. La anorexia y la bulimia son los trastornos más comunes y afectan principalmente a niñas y mujeres jóvenes. Estos trastornos conllevan riesgos anestésicos debido a las disfunciones orgánicas asociadas
El documento resume información sobre el cáncer gástrico, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, clasificaciones histológica y TNM, síntomas, diagnóstico y tratamiento. El cáncer gástrico es el cuarto cáncer más común y la sexta causa principal de muerte por cáncer. Se presenta con más frecuencia en hombres de la sexta y séptima década de vida. Los principales tratamientos incluyen la resección quirúrgica, radioterapia, quimioterap
La hemorragia del tubo digestivo puede ser manifiesta u oculta. En EEUU es la causa más común de hospitalizaciones gastrointestinales, aunque su incidencia ha disminuido. Las causas más frecuentes incluyen úlceras pépticas, varices esofágicas, tumores y diverticulitis. La evaluación inicial se centra en la historia clínica, examen físico, laboratorios y lavado nasogástrico.
El documento describe la anatomía, fisiología e histología del aparato reproductor masculino, incluyendo la descripción de estructuras como los testículos, epidídimos, conductos deferentes, vesículas seminales, próstata, pene y glándulas anexas. Explica el desarrollo espermático, la producción de hormonas sexuales, la erección, eyaculación y la composición del semen. Se basa en varias fuentes bibliográficas reconocidas.
Este documento presenta información sobre los trastornos del sodio, incluyendo la hiponatremia y la hipernatremia. Define los conceptos básicos de electrolitos, osmolalidad y presión osmótica. Explica los efectores fundamentales del sodio como el agua y la arginina vasopresina. Describe las causas, clasificaciones, manifestaciones clínicas, evaluación diagnóstica y tratamiento de la hiponatremia y la hipernatremia. Resalta la importancia de corregir los trastornos del sodio de
El documento describe dos defectos congénitos de la pared abdominal, la gastrosquisis y el onfalocele. La gastrosquisis implica una apertura lateral al cordón umbilical por la que sobresalen las vísceras, mientras que el onfalocele implica una hernia a través del cordón umbilical. El documento discute la incidencia, etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento de ambas condiciones.
1) El documento describe el absceso hepático, que es una colección de material purulento dentro del parénquima hepático, causado por parásitos, bacterias u hongos.
2) Puede ser piógeno o amebiano, siendo el piógeno más frecuente en adultos mayores de 50 años, mientras que el amebiano es más común en países tropicales.
3) El tratamiento consiste generalmente en antibióticos y drenaje percutáneo guiado por imagen, aunque en algunos casos se requiere d
Este caso clínico describe un hombre de 45 años que acude a la consulta por fatiga, pérdida de peso, fiebre y tos productiva con hemoptisis. La exploración física y radiografía de tórax muestran infiltrado cavitario apical derecho. El frotis de esputo es positivo para bacilos ácido-alcohol resistentes y la prueba de VIH también es positiva. El cultivo de esputo confirma el diagnóstico de tuberculosis pulmonar.
Una paciente de 54 años que había recibido un bypass gástrico laparoscópico 2 años antes presentó dolor abdominal, vómitos y distensión. Exámenes revelaron un fitobezoar gástrico de 7 cm que fue extraído endoscópicamente. Los bezoares gástricos son una complicación rara luego de cirugía bariátrica, causados por hipoclorhidria, disminución de la peristalsis y mala masticación. Generalmente los síntomas se presentan luego de 6 meses y se resuelven con extracción
El documento describe gastrosquisis y onfalocele, defectos congénitos de la pared abdominal caracterizados por la protrusión de vísceras. La gastrosquisis implica una apertura lateral al cordón umbilical, mientras que el onfalocele implica al propio cordón. Ambos son poco frecuentes y su tratamiento requiere estabilización preoperatoria y manejo quirúrgico cuidadoso para evitar complicaciones e implantar las vísceras de manera segura.
Es una presentacion del temario completo de la unidad de Higado de la materia Gastroenterologia en UABC en el 8vo semestre, plan de estudios 2014-2. Las diapositivas que no llevan letras tienen pie de nota para leer. El tema de hepatitis viricas es traducido del libro Gastroenterologia y Hepatologia de la clinica Mayo.
Este documento resume la pancreatitis aguda desde su definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, evaluación de la severidad y complicaciones en 3 oraciones o menos. Incluye tablas y figuras para ilustrar conceptos clave como la clasificación de Balthazar para evaluar la gravedad radiológica.
Este documento presenta información sobre pancreatitis aguda. En 3 oraciones o menos:
El documento define la pancreatitis aguda, revisa su epidemiología, etiología, factores de riesgo de severidad, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico por imagen y laboratorio, clasificaciones de severidad, y tratamiento inicial con reanimación con líquidos.
Este documento resume información sobre la enfermedad ácida péptica y la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Explica la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de ambas afecciones. Se describe que la enfermedad ácida péptica afecta al 5-10% de la población y es causada por factores como H. pylori, el uso de AINEs y factores genéticos. La enfermedad por reflujo gastroesofágico
El síndrome de hipertensión portal se produce cuando hay un aumento de la presión en la vena porta que drena la sangre del tracto gastrointestinal al hígado. Esto puede deberse a causas prehepáticas como trombosis de la vena porta, intrahepáticas como cirrosis, o posthepáticas como la enfermedad de Budd-Chiari. Los síntomas incluyen esplenomegalia, ascitis y circulación colateral abdominal. El tratamiento se enfoca en reducir la presión portal mediante fármacos y procedimientos como la ligadura
El documento presenta información sobre el cáncer gástrico, incluyendo su embriología, anatomía, irrigación, inervación, histología, fisiología, epidemiología, factores de riesgo, clasificación, estadificación, síntomas, diagnóstico y estadificación. Se describe el cáncer gástrico desde perspectivas anatómicas, histológicas y clínicas, y se discuten temas como su epidemiología, factores de riesgo, clasificación histológica, síntomas, mé
La trombosis venosa cerebral (TVC) implica la formación de coágulos en las venas cerebrales o senos venosos. Tiene una incidencia anual de entre 1.16 y 2.02 por 100,000 personas y es más común en mujeres. Los síntomas pueden incluir dolor de cabeza, déficits neurológicos focales o encefalopatía. La anticoagulación es el tratamiento estándar, aunque también se usan terapias endovasculares o quirúrgicas. Estudios recientes sugieren que los ant
La enfermedad de Parkinson es un proceso neurodegenerativo frecuente que causa la pérdida progresiva de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra del cerebro y síntomas como temblor, rigidez y bradicinesia. Su diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y la exclusión de otras enfermedades, y su tratamiento incluye medicamentos como la levodopa, agonistas de dopamina, estimulación cerebral profunda y terapia física.
Este documento describe varios trastornos de la absorción intestinal. Explica el síndrome de mala absorción y las causas como la enfermedad celiaca, el esprúe tropical y el síndrome de intestino corto. También cubre los procesos de digestión y absorción de nutrientes como lípidos, carbohidratos y proteínas, así como entidades patológicas específicas como los síndromes de proliferación bacteriana y la enfermedad de Whipple.
La crisis hipertensiva se caracteriza por una elevación aguda y severa de la presión arterial. Su diagnóstico requiere una anamnesis, exploración física y exámenes complementarios. Las consecuencias de la hipertensión no tratada incluyen daño al corazón, cerebro, riñones y arterias. El tratamiento involucra mejoras en el estilo de vida y medicamentos como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, calcio antagonistas y antagonistas de los receptores de la angiotensina II.
Este documento proporciona información sobre la hipertensión aguda severa y su tratamiento. Detalla que niveles altos de presión arterial pueden causar daño a órganos como el corazón y el cerebro. Recomienda evaluar el daño a órganos, determinar factores precipitantes, y reducir gradualmente la presión arterial usando medicamentos intravenosos o orales. Concluye que se necesitan más estudios para determinar el mejor enfoque de tratamiento a largo plazo para pacientes con hipertensión urgente.
Este documento presenta las guías ESC 2022 sobre la evaluación cardiovascular y el tratamiento de pacientes sometidos a cirugía no cardíaca. Resume que aproximadamente el 85% de las cirugías mayores son no cardíacas, y que cerca de la mitad de los adultos mayores de 45 años que se someten a este tipo de cirugía tienen dos o más factores de riesgo cardiovascular. Las guías tienen como objetivo prevenir complicaciones cardiovasculares perioperatorias mediante la evaluación del riesgo relacionado con el paciente y el procedimiento quirúrgico, y
La cetoacidosis diabética es un síndrome caracterizado por alteraciones metabólicas como resultado de una deficiencia aguda de insulina, incluyendo la presencia de cuerpos cetónicos en la sangre y la orina. Se diagnostica cuando la glucosa en sangre es mayor a 11 mmol/L, las cetonas capilares son mayores o iguales a 3 mmol/L, y el pH o bicarbonato son bajos. El tratamiento involucra la administración de insulina y fluidos para corregir la deshidratación y acidosis, monit
El documento describe los mecanismos que mantienen el pH sanguíneo constante a pesar de la producción diaria de ácidos, incluyendo la neutralización, la compensación respiratoria y la compensación renal. Los tampones extracelulares como HCO3-/CO2 amortiguan los cambios de pH, mientras que los riñones reabsorben HCO3- y excretan H+ para mantener el equilibrio ácido-base. Los trastornos ácido-base pueden ser metabólicos u originados por la respiración, y la compensación invol
Este documento resume diferentes tipos de bloqueos auriculoventriculares, incluyendo las causas, características y pronósticos. Describe el bloqueo del primer grado, bloqueos de rama izquierda y derecha, bloqueo del segundo grado de Mobitz 1 y 2, y bloqueo auriculoventricular completo. Explica que los bloqueos pueden deberse a hipertonia vagal, fármacos, esclerosis de tejido de conducción, infarto agudo al miocardio u otras causas.
Este documento habla sobre diferentes tipos de bloqueos auriculoventriculares, incluyendo el bloqueo del primer grado, bloqueos de ramas, bloqueos del segundo grado de Mobitz 1 y 2, y bloqueo auriculoventricular completo. Describe las características electrocardiográficas de cada uno y sus posibles causas, como hipertonia vagal, fármacos, esclerosis de tejido de conducción e infarto al miocardio.
El documento trata sobre el tema de la sincope. Explica que la sincope es la pérdida transitoria de la conciencia y del tono postural debido a una disminución aguda del flujo sanguíneo cerebral. Describe las causas, clasificaciones y tratamientos de la sincope, incluyendo la sincope neuromediada, la sincope situacional, la sincope posterior al ejercicio, la sincope cardiaca y la hipotensión ortostática. También discute la evaluación inicial y los diagnósticos diferenciales de la sincope.
La leptospirosis es una enfermedad zoonótica causada por bacterias del género Leptospira que puede causar fiebre y afectar múltiples órganos, incluidos el hígado y los riñones. Se transmite principalmente a través del contacto con agua o suelo contaminados con la orina de animales infectados. La leptospirosis puede variar desde una enfermedad leve autolimitada hasta una enfermedad grave que amenaza la vida, como el síndrome de Weil, que se caracteriza por icter
Este documento resume la definición, epidemiología, fisiopatología, factores asociados, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la miastenia gravis. La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune que causa debilidad muscular progresiva debido a anticuerpos contra los receptores de acetilcolina. Los síntomas incluyen ptosis palpebral, diplopía, disfagia y debilidad de extremidades. El diagnóstico se basa en la clínica, pruebas serológicas y electrof
Este documento resume las funciones y anatomía de los riñones. Explica que los riñones tienen funciones excretoras y endógenas, como regular la composición de la sangre y producir hormonas. Describe las etapas de la formación de la orina - filtración glomerular, reabsorción y secreción tubular - y los mecanismos involucrados. También cubre la anatomía del riñón, nefrona y vasos sanguíneos renales, así como la regulación hormonal de la función renal.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
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ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.
ABORDAJE AL PACIENTE ICTERICO.pptx
1. HOSPITAL MILITAR DOCENTE DR. RAMÓN DE LARA
RESIDENCIA DE MEDICINA INTERNA
Tema:
ABORDAJE AL PACIENTE ICTERICO
Expositora:
Dra. Evelin Herrera
Asesora
Dra. Lorena López
3. ALTERACIONES EN
EL METABOLISMO DE
LOS PIGMENTOS
BILIARES -
HIPERBILIRRUBINE
MIA
John S, & Pratt D.S. (2018). Ictericia. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., &
Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e.
4. CATABOLISMO DEL HEMO
John S, & Pratt D.S. (2018). Ictericia. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., &
Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e.
5. METABOLISMO DE LA
BILIRRUBINA
1) Transporte de la
bilirrubina
2) Captación de la
bilirrubina por las
células del
parénquima hepático
3) Conjugación de la
bilirrubina en el
retículo
endoplasmático liso
4) Excreción y re-
absorción de la
bilirrubina.
Circulación
enterohepática
Carvajal Carvajal C. Bilirrubina: metabolismo, pruebas de laboratorio e hiperbilirrubinemia. Med leg Costa Rica
7. ICTERICIA
PRE-HEPÁTICA
hemólisis por reacción transfusional
desórdenes hereditarios de glóbulos rojos: incluyen los
siguientes fenómenos
desórdenes hemolíticos adquiridos: como en el
paludismo, la enfermedad hemolítica del recién nacido
por incompatibilidad de los Rh madre-hijo
enfermedades hemolíticas del Sistema Reticuloendotelial
anemia hemolítica autoinmune
Carvajal Carvajal C. Bilirrubina: metabolismo, pruebas de laboratorio e hiperbilirrubinemia. Med leg Costa Rica
11. PROPIEDADES DE
LA BILIRRUBINA
Y SU UNIÓN A LA
ALBÚMINA
Carvajal Carvajal C. Bilirrubina: metabolismo, pruebas de laboratorio e hiperbilirrubinemia. Med leg Costa Rica
14. PRUEBA DE LABORATORIO
Lidofsky S y Scharschmidt BF. Ictericia. En: Sleissenger y Fordtran (ed) Enfermedades Gastrointestinales y Hepáticas.
(6° ed). Buenos Aires: (Editorial Médica Panamericana)
19. TRATAMIENTO
• El tratamiento de la ictericia debe
siempre dirigirse a la enfermedad de
base.
Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168
20. Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168
21.
22. BIBLIOGRAFÍA
1. John S, & Pratt D.S. (2018). Ictericia. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., &
Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina
Interna, 20e
2. Lidofsky S y Scharschmidt BF. Ictericia. En: Sleissenger y Fordtran (ed) Enfermedades
Gastrointestinales y Hepáticas. (6° ed). Buenos Aires: (Editorial Médica Panamericana)
2000.
3. https://fhu.unse.edu.ar/carreras/obs/anatomo/metabili.pdf
4. Carvajal Carvajal C. Bilirrubina: metabolismo, pruebas de laboratorio e
hiperbilirrubinemia. Med leg Costa Rica
5. Quesada LD, Zamora H, Martén A. El enfoque del paciente ictérico. Acta méd costarric
6. Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168
Notas del editor
La ictericia
Es una manifestación característica de la enfermedad hepatobiliar. Cualquier paciente con una elevación de la concentración sérica de la bilirrubina debe ser investigado, pues las enfermedades responsables de la hiperbilirrubinemia van desde leves a graves
La bilirrubina se considera un marcador de la función hepática, aunque también se pueden presentar aumentos por causas extrahepáticas, de ahí la importancia de estudiar su metabolismo para poder comprender qué factores intervienen en su homeostasis.
La bilirrubina normal del adulto y del niño mayor es menor de 1 mg/dl. Cuando la cifra de bilirrubina en la sangre excede de 1 mg/dl, existe hiperbilirrubinemia. La bilirrubina se acumula en sangre, y cuando alcanza una cierta concentración difunde a los tejidos. Este signo se denomina ICTERICIA.
y se evidencia por la coloración amarilla en piel y mucosas, manifestación clínica muy común
La hiperbilirrubinemia puede deberse a una producción excesiva de este pigmento o a una deficiencia en su excreción y se observa en numerosas enfermedades, que van desde la hepatitis viral hasta cáncer de páncreas.
La ictericia en los adultos aparece con valores de bilirrubina mayores de 2 mg/dl. Para que un recién nacido esté ictérico la bilirrubina debe ser mayor de 7 mg/dl.
Abordaje diagnóstico inicial del enfermo ictérico •
Corroborar Dx. • PSEUDOICTERICIA:
– piel adquiere un tinte amarillento debido a la ingesta excesiva de carotenos (zanahoria, papaya, tomates, calabaza amarilla, chabacano, pimiento rojo, salmón).
– Coloración amarilla de la piel, pero no en escleras.
– No hay bilirrubinas en orina ni aumento de bilirrubinas en sangre.
CATABOLISMO DEL HEMO
En condiciones funcionales, en el adulto humano se destruye 1 a 2 x108 eritrocitos cada hora. El hierro del grupo hemo entra a la fuente común de hierro para también ser reutilizado. Sin embargo, la porción porfirinica es degradada y eliminada.
La hemoglobina liberada es fagocitada casi de inmediato por los macrófagos en muchas partes del organismo, especialmente en las células de kupffer hepáticas, en el bazo y medula ósea.
La hemo-oxigenasa actúa sobre la hemoglobina formando cantidades equimolares de monóxido de carbono, hierro y biliverdina. El hierro resultante es liberado a la sangre, y es transportado por la transferrina a la medula ósea para la formación de nueva hemoglobina y producción de nuevos hematíes, o al hígado y otros tejidos para almacenarlo unido a ferritina.
El otro producto de la desintegración de la hemoglobina es la biliverdina la cual es convertida en bilirrubina no conjugada por acción de la enzima biliverdina reductasa.
Se calcula que 1 g de hemoglobina rinde 35 mg de bilirrubina. La formación diaria de bilirrubina en el ser humano adulto es aproximadamente de 250-350 mg.
La transformación de los anillos pirrólicos del grupo hemo en bilirrubina implica una serie de transformaciones bioquímicas absolutamente esenciales para su excreción.
Aproximadamente el 80% de la bilirrubina proviene de la destrucción diaria de los glóbulos rojos, el otro 20% proviene de una eritropoyesis inefectiva de la medula ósea y en el hígado de las enzimas microsómicas P-450 y citocromo B-5.
Una vez sintetizada, la bilirrubina debe ser excretada, proceso que involucra varios pasos:
Transporte de la bilirrubina
La bilirrubina, denominada también bilirrubina no conjugada o indirecta, circula en el plasma unida a la albúmina,
Normalmente en estas condiciones no atraviesa la barrera hematoencefálica.
2) Captación de la bilirrubina por las células del parénquima hepático
La bilirrubina circulante es captada por receptores específicos del polo sinusoidal del hepatocito. Ya en la célula hepática, el hepatocito toma la bilirrubina y la une a proteínas (ligandinas & proteínas y-z) para ser transportada al retículo endoplasmático.
3) Conjugación de la bilirrubina en el retículo endoplasmático liso
La conjugación es el proceso en el cual se aumenta la solubilidad en agua o polaridad de la bilirrubina. Principalmente (80%) se conjuga con ácido glucurónico formándose monoglucorónido de bilirrubina por acción de la enzima UDP- glucuronil transferasa.(Crigler-Najjar y de Gilbert. DISMUNUYEN LA ACTIVIDAD DE ESTA ENZIMA) En baja proporción se forma sulfato de bilirrubina (20%). Se obtiene así la llamada bilirrubina conjugada o directa que se caracteriza por ser soluble en agua y no difundir a través de las membranas celulares.
4) Excreción y re-absorción de la bilirrubina. Circulación enterohepática.
La bilirrubina directa tomada por los lisosomas y el aparato de Golgi es sacada activamente hacia los canalículos biliares, de los canalículos a la vesícula biliar y luego al intestino delgado. Por acción de las bacterias intestinales, se transforma en urobilinógeno y se elimina por heces como estercobilinógeno.
La bilirrubina conjugada que llega al duodeno es en parte reabsorbida en la mucosa intestinal. Por circulación enterohepática, la mayor parte (90%) vuelve al hígado y reinicia el circuito hacia al intestino. El 10% se excreta por orina ya que llega al riñón por la circulación general y filtra a través del glomérulo renal
El aumento de la bilirrubina sérica puede ocurrir por cuatro mecanismos:
sobreproducción,
disminución de captación hepática
disminución en la conjugación y
disminución en la excreción de la bilis (intra o extrahepática).
Esto ha ayudado a clasificar las ictericias en:
, Pre-hepáticas o Hemolíticas
- Hepáticas o Hepotocelulares
- Post-hepáticas u Obstructivas o colestáticas
La hemólisis es la causa más común del exceso de bilirrubina indirecta. También si existe dificultad en la captación de la bilirrubina plasmática por el hígado, se producirá una hiperbilirrubinemia a expensas de la bilirrubina no conjugada. Existe un aumento de la producción de bilirrubina por una destrucción excesiva de los eritrocitos. Predomina la bilirrubina indirecta o no conjugada y las pruebas de función hepática son normales. En estos casos existe un aumento de la bilirrubina en sangre, a expensas de su forma no conjugada y no existe coluria (coloración en orina). Hay coloración oscura de las heces fecales por acúmulo de estercobilinógeno (hipercolia).
Anemia de células falciformes La anemia falciforme es una enfermedad hereditaria de los glóbulos rojos. Se caracteriza por la presencia de una hemoglobina de estructura anómala, que precipita en el glóbulo rojo, disminuyendo la vida media del eritrocito.
Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PDH) Esta deficiencia tiene carácter congénito. En la mayor parte de los casos se requiere la presencia de un agente desencadenante para que la hemólisis se presente. La deficiencia de G6PDH produce carencia del NADPH necesario para mantener el estado redox en el eritrocito.
Este tipo de ictericia puede deberse a fallas en la captación, conjugación o excreción de bilirrubina por el hígado. A este tipo de ictericias se las denomina también mixtas ya que pueden cursar con incremento de la bilirrubina no conjugada, de la conjugada, o de ambas, dependiendo de la alteración primaria.
Las causas de la ictericia hepática son:
disminución de la captación de bilirrubina por el hígado (poco frecuentes, son desordenes genéticos)
disminución de la conjugación de bilirrubina (deficiencia de glucuroniltransferasa)
daño hepatocelular (muy frecuentes):
hepatitis
Cirrosis
cáncer del hígado
Hay causas de origen genético donde se encuentra una actividad disminuida, en grado variable, de la enzima UGT1A1.
Síndrome de Crigler-Najjar: Se caracteriza por ictericia congénita grave debida a la ausencia hereditaria de actividad de bilirrubina UDP-glucuroniltransferasa en el hígado
son incapaces de conjugar la bilirrubina y presentan concentraciones de bilirrubina de 20 a 50 mg/dl.
el tipo I de Crigler-Najjar
El tipo II de Crigler-Najjar presenta una pérdida severa, aunque parcial, de la actividad de la UGT1A1. La hiperbilirrubinemia es menos acusada (20 mg/dl). La forma más leve de hiperbilirrubinemia no conjugada es el síndrome de Gilbert y los niveles de bilirrubina en el suero fluctúan desde un valor normal hasta 5 mg/dl (8). El síndrome de Gilbert es la ictericia hereditaria más frecuente, afectando a cerca del 5por ciento de la población caucásica
Enfermedad de Gilbert: Parece haber un trastorno en la depuración hepática de la bilirrubina, posiblemente por un defecto en su absorción por las células parenquimatosas del hígado. Sin embargo, también la bilirrubina UDP glucuroniltransferasa tiene actividad reducida en el hígado de estos enfermos. La "prueba de ayuno" sirve para confirmar el diagnóstico de síndrome de Gilbert
Síndrome de Dubin-Johnson (ictericia idiopática crónica): Se presenta en la niñez o durante la edad adulta. Es provocada aparentemente por un defecto en la secreción hepática de la bilirrubina conjugada en la bilis.
También existen cuadros hereditarios de hiperbilirrubinemia conjugada, por ejemplo los los síndromes de Rotor
El estrés físico o emocional, la deshidratación y el ayuno suelen evidenciar el trastorno al elevar la cifra de Br sérica y hacer la ictericia visible
Se produce por fármacos también rifampicina, probenecit
Se debe al fallo para excretar la bilirrubina desde el hepatocito al duodeno. Se diagnostica por va lores de bilirrubina directa mayores de 2 mg/dl o por una bilirrubina directa mayor del 15% de la bilirrubina total. Es siempre patológica. Se caracteriza porque la bilis no llega al duodeno. No hay coloración en materia fecal (acolia), hay coloración excesiva en orina (coluria).
Las causas de la ictericia post-hepática son:
Desórdenes estructurales del tracto biliar.
Colelitiasis (cálculos en la vesícula): el cálculo obstruye el paso de la bilis.
Atresia congénita de las vías biliares extrahepáticas.
Obstrucción biliar por tumores: principalmente causados tumores en la cabeza de páncreas y en la ampolla de Vater.
Generalmente los pacientes con ictericia obstructiva (post-hepática) tienen una coloración amarillo-verdosa. Además hay prurito debido a que la bilirrubina se fija en la grasa de los tejidos
La causa principal es la obstrucción biliar debido a la presencia de cálculos biliares o por un carcinoma de páncreas, aunque hay una variedad de causas malignas y no malignas
La bilirrubina existe en la sangre principalmente unida a la albúmina por su escasa solubilidad en el plasma.
La albúmina es la proteína sérica más abundante. Comprende del 50 % al 60 % de la proteína plasmática total en humanos. Se une a una amplia variedad de ligandos endógenos y exógenos a los que transporta
La unión bilirrubina-albúmina depende de la concentración de ambas moléculas y de la afinidad de unión entre ellas.
La fracción de bilirrubina no unida (Bf) se incrementa significativamente conforme la bilirrubina total se aproxima a la capacidad máxima de unión de la albúmina (1 gramo de albúmina une 8 mg de bilirrubina) o cuando la afinidad de la albúmina disminuye. Dicha afinidad de unión puede disminuir en la presencia de sepsis, acidosis, hipoxia, ácidos grasos libres y varias drogas de unión a la albúmina
La consecuencia de una disminución de la afinidad entre ambas moléculas es un aumento de la bilirrubina libre, y como la bilirrubina libre (Bf) es la única especie capaz de cruzar la barrera hematoencefálica, su nivel aumenta a nivel de tejido cerebral. Debido a que solamente la Bf puede cruzar dicha barrera, la bilirrubina libre plasmática es mejor indicador de neurotoxicidad que la bilirrubina total
EN SNC
Altera la barrera hematoencefálica y afecta algunas regiones del SNC en particular. Produce múltiples efectos en las neuronas y las células de la glía, en las membranas celulares y mitocondriales, y en el retículo endoplásmico. Genera falla en la producción de energía mitocondrial y excitotoxicidad por estimulación de los receptores de glutamato, aumento de concentraciones de calcio intracelular, necrosis y apoptosis. También desencadena cascadas de factores inflamatorios y estrés oxidativo, que pueden producir anomalías e, incluso, detención del ciclo celular
Neuroinflamación
Las afecciones asociadas con inflamación sistémica grave, como sepsis, enterocolitis necrotizante y el síndrome de respuesta inflamatoria fetal (corioamnionitis con funisitis), favorecen la neurotoxicidad de la bilirrubina.
El entorno celular proinflamatorio generado por la bilirrubina activa la microglia y libera el factor de necrosis tumoral α (tumor necrosis factor α; TNF-α, por sus siglas en inglés), interleuquina 1b e interleuquina 6, que potencian su neurotoxicidad
Anamnesis y examen físico
Tal y como se resume más adelante en la la historia clínica, es el primer paso en el abordaje de un paciente ictérico y quizás el más importante, pues esto orientará sobre el cuadro en general y dictará los exámenes de laboratorio y gabinete pertinentes por escoger . Es aquí donde deberá recopilarse toda la información clínica pertinente. Deberá investigarse lo siguiente:
Antecedentes: edad; historia familiar de enfermedad hepática; comorbilidad (antecedentes patológicos); exposición a toxinas (accidental o intencional), historia de medicamentos de uso común o esporádico; antecedentes quirúrgicos y uso de anestésicos; exposición a agentes infecciosos; uso de drogas ilícitas intravenosas.
-Comorbilidades. - Quirúrgicos. - Exposición. - Medicamentos. -Tóxicos. -Actividad sexual. - Uso de drogas ilícitas IV. -Tatuajes. -Transfusionales.
Síntomas: dolor abdominal; fiebre; tiempo de evolución de la ictericia; pérdida de peso; coluria y acolia
Ictericia, fiebre con o sin escalofríos y dolor abdominal en cuadrante superior derecho (Triada de Charcot) traduce colangitis
Signos: datos de hepatopatía crónica; exploración abdominal (dolor, masas, líquido); estado del sensorio (encefalopatía); cicatrices abdominales; Ascitis.
SIGNOS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA
Color amarillento en la piel y en los globos oculares (ictericia)
Dolor en la parte superior derecha del abdomen.
Hinchazón abdominal (ascitis)
Náuseas.
Vómitos.
Sensación de malestar general.
Desorientación o confusión.
Araña vasculares, telangetasia, eritema palmar, perdida 3/ dista pelo cejas, ascitis, edema periferico, perdida masa cuscular y tejido adiposo
La bilirrubina se considera como un marcador de función hepática y a la par de otras determinaciones bioquímicas (transaminasas, fosfatasa alcalina y gama glutamil transferasa entre otras) forma parte de un panel básico de pruebas para determinar en forma global la funcionalidad hepática.
Tradicionalmente se determina la bilirrubina total y fraccionada. La bilirrubina total es la suma de la bilirrubina directa (conjugada) y la bilirrubina indirecta (no conjugada). Un aumento de la bilirrubina puede indicar disfunción o daño hepático a priori.
la gran variabilidad normal en la concentración de la BNC limita el valor de esta medición para identificar una hemólisis baja o moderada
Un aumento marcado de BC es sugestivo de colestasis de origen hepático o extrahepático
Cuando no hay un predominio neto de alguna de las fracciones de bilirrubina se habla de un problema hepatocelular, tal como en las varias formas de hepatitis o cirrosis.
En la determinación de la bilirrubina debe tenerse especial cuidado con la exposición de la bilirrubina a la luz visible, pues sufre isomerización y oxidación en el suero.
La fosfatasa alcalina (FA) y la gamaglutamil transpeptidasa (GGT), son marcadores de excreción biliar y suelen estar aumentados de forma significativa en los procesos colestásicos en general. Aunque la FA puede elevarse por otras causas no relacionadas con hepatopatías, la GGT es casi exclusiva del hígado y confirma el origen hepático o no de la FA
Las aminotransferasas o transaminasas (alanino aminotransferasa o ALT y la aspartato aminotransferasa o AST) son enzimas hepatocelulares que se elevan en casi todos los trastornos de necrosis hepatocelular de forma temprana (es generalmente el primer marcador de alteración hepatobiliar). Sin embargo, su aumento refleja daño celular directo (inflamación o necrosis). La AST es tanto citosólica como mitocondrial y se encuentra además en el músculo esquelético y en el miocardio. La ALT que es exclusivamente citosólica, es prácticamente específica del hígado
Las proteínas séricas (especialmente la albúmina), y las pruebas de coagulación (especialmente el tiempo de protrombina o TP), se han catalogado tradicionalmente como pruebas de síntesis hepática
La albúmina es sintetizada en el hígado, pero su disminución en plasma puede deberse a muchos factores extrahepáticos, principalmente pérdidas renales y poca ingesta proteica 1,8,11. Al tener una vida media de aproximadamente 20 días.
Las globulinas suelen estar aumentadas en la enfermedad hepática crónica y el patrón de elevación puede sugerir la etiología: hepatitis por autoinmunidad inmunoglobulina G, cirrosis biliar primaria Inmunoglobulina M, enfermedad hepática alcohólica Inmunoglobulina A
El TP es dependiente de la actividad de los factores vitamina K dependientes (I, II, V, VII, X), y es un marcador muy sensible en las enfermedades hepáticas agudas y de valor pronóstico significativo
El hemograma puede ser de utilidad, para determinar si el origen de la ictericia es hematológico (hemólisis) 1,2,4. Puede también poner en evidencia un proceso infeccioso agudo (leucocitosis o leucopenia), o entre otras más, sugerir hiperesplenismo (bi o pancitopenia)
Serología, carga viral y genotipage
La serología viral puede aclarar la etiología de una enfermedad hepática aguda o crónica y es vital para el algoritmo diagnóstico, tal y como se presenta en este modelo de trabajo 4,12. Actualmente en nuestro medio se dispone de serología, para los virus hepatotróficos productores de hepatitis A, B, C, D, E, CMV y mononucleosis infecciosa. En el caso del virus de la hepatitis C, son de particular interés las determinaciones de carga viral, y la determinación del genotipo viral.
Pruebas inmunológicas y marcadores tumorales
Los marcadores específicos de tipo inmunológico, pueden orientar respecto del origen y la severidad de una enfermedad hepatobiliar determinada.
Se utilizan el factor antinúcleo y los anticuerpos antimúsculo liso para sustentar una hepatopatía por autoinmunidad
los anticuerpos anti- mitocondria para confirmar una cirrosis biliar primaria
También complementan la inmunoelectroforesis de proteínas, el complemento sérico, el anti ADN de doble cadena el factor reumatoide,
el antígeno hígado riñón, la alfa fetoproteína, el antígeno carcino embriónico, el CA 19-9 y el CA 125.
Otras pruebas
Por ejemplo la céruloplasmina, el cobre sérico y la cupruria de 24 horas para la enfermedad de Wilson
los índices férricos y la transferrina para la hemocromatosis
el nivel de alfa-1-globulina para la deficiencia de dicha enzima
Existen varios estudios de imágenes indirectas (tomografía axial computadorizada, ecografía) y directas (colangiopan-creatografía retrógrada endoscópica, CPRE y colangiografía transhepática percutánea, CTP) cuya utilidad en pacientes ictéricos es la de poder valorar la integridad o no de la vía bilio pancreática, determinar la presencia de lesiones espacio ocupantes intra y extra hepáticas, pancreáticas y ofrecer la posibilidad de realizar variados procedimientos terapéuticos
La biopsia hepática es el estándar de oro diagnóstico en prácticamente todas las hepatopatías (con algunas excepciones en las que no es necesaria)
Revela información sobre la arquitectura lobulillar y celular
la carga de hierro y cobre,
la integridad de los conductillos biliares y la presencia de fibrosis
inflamación, infiltración y mitosis,
entre muchos otros aspectos 1
Tiene una tasa baja de complicaciones, morbilidad < 0.5% (sangrado, perforación, biliperitoneo) y mortalidad < 0.1%
REQUERIDA PARA DETERMINAR TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
El tratamiento de la ictericia debe siempre dirigirse a la enfermedad de base,
• Existen algunas medidas terapéuticas que pueden ser de utilidad en diversos casos:
Colestasis: vitaminas A, D, E y K; calcio, vitamina D y fijadores del calcio (bifosfonatos) para prevención de osteoporosis.
Prurito: es uno de los síntomas más molestos para el paciente. Puede emplearse colestiramina, fenobarbital, ácido ursodeoxicólico y rifampicina.
Obstrucción de la vía biliar: antibiótico para prevenir o en su caso tratar la colangitis aguda. Asegurar drenaje de la vía biliar a a través de CPRE, CPTH o cirugía.
Idealmente, el diagnóstico se orienta con la clínica (anamnesis y examen físico), como ya se ha enfatizado antes. Se debe solicitar el nivel sérico de Br total y fraccionada, y así poder definir la fracción que predomina.
Si la fracción de bilirrubina predominante es indirecta y la hemoglobina está baja, el origen de la ictericia es probablemente hematológico y los estudios se orientarán en ese sentido. Si por el contrario la hemoglobina es normal, se debe pensar en un síndrome de Gilbert y corroborar el mismo con una prueba de ayuno
Si al hacer el diagnóstico presuntivo la alternativa más probable pareció una colestasis con obstrucción mecánica al paso de la bilis, se impone realizar un ultrasonido (ecografía)
Por otro lado, si la sospecha clínica es que se trata de una colestasis funcional, sin obstrucción mecánica, se impone decidir si se trata de una hepatopatía aguda o crónica, y en cada caso, si la etiología es o no viral
Cinco grupos de pruebas y una actitud voluntaria particular ayudan a ello:
1. La serología, la carga viral y el genotipage, según correspondan (A, B, C, D, E, GCMV, Epstein-Barr)
2. Las pruebas inmunológicas y los marcadores tumorales, según falten y sean necesarios en este momento (anti mitocondria, anti músculo liso, inmunoelectroforesis de proteínas, complemento sérico, anti ADN de doble cadena, anti núcleo, factor reumatoide, mono test, antígeno hígado-riñón, y otros; alfa fetoproteína, antígeno carcino embriónico, CA 19-9, CA 125 )
3. Las pruebas específicas (céruloplasmina, cupruria, índices férricos, α-1 globulina, pruebas para enfermedades de depósito, etc.)
4. Los estudios de imágenes (ultrasonido, TAC y resonancia magnética nuclear)
5. La esófago gastro duodenoscopía.
6. Observación.
Si se trata de una hepatitis viral aguda, generalmente no es necesario realizar una biopsia hepática al paciente
Con toda esa información, más la biopsia, la posibilidad de un diagnóstico correcto, y de la escogencia de un tratamiento médico, quirúrgico o combinado adecuado, es muy probable. Como se mencionó al principio, éste es un planteamiento arbitrario; no es, por mucho, la única ruta para llegar a la meta