1) El documento describe la retinopatía hipertensiva, una afección ocular causada por la hipertensión arterial que causa daño en los vasos sanguíneos de la retina. 2) Explica los diferentes tipos y grados de retinopatía hipertensiva según varias clasificaciones propuestas y 3) describe los signos y síntomas asociados con cada grado de la enfermedad.

1. División Académica de Ciencias de la Salud
Asignatura: Oftalmología
Catedrático: Dr. Montaño
Tema:
Retinopatía Hipertensiva
Licenciatura: Médico Cirujano
07/10/2014

2. En la hipertensión arterial, tanto esencial como
secundaria, se afecta precozmente la retina.
Se observaron alteraciones en el fondo de ojo
denominadas clásicamente retinopatía hipertensiva.
Otros factores asociados a la retinopatía son:
arteriosclerosis, edad avanzada, enfermedades de la
arteria carótida, etc.

3. La prevalencia de retinopatía en pacientes hipertensos, una
vez excluidas otras causas como diabetes, oscila entre el
7,8 y 11%
Existen estudios en los cuales se ha encontrado en
pacientes hipertensos una prevalencia de cambios en
fondo de ojo secundarios a hipertensión arterial en 15%,
cambios en vasos retinianos 13%, cruces arteriovenosos
2% y daño a nivel retiniano 8%.

4. 1) Retinopatía hipertensiva.
2) Coroidopatía hipertensiva.
3) Neuropatía óptica hipertensiva.
Tensión
arterial
Grado
Duración
 Rapidez de
instauración
 Estado previo
del arbol
vascular
retiniano

5. Las ramas de la arteria retiniana en el ojo son, por tanto,
grandes arteriolas.
Propiedades especiales de las arteriolas retinianas:
Ausencia
de fibras
de SNA
Presencia de
autorregulació
n
Existencia de
barrera
hematorretinian
a

6. Dilatación
de las
arteriolas
precapilare
s
Permeabilidad
hematorretinian
a
Trasudados
periarteriolare
s focales
(lesión
precoz)

8. 1) Por necrosis de las paredes de arteriolas precapilares
y capilares.
2) El edema del disco óptico y el edema retiniano en la
distribución de los capilares radiales peripapilares, puede
interferir con el retorno venoso y producir hemorragias.
3) También pueden producirse por el aumento
de la presión capilar.

9. Daño
endotelial
Salida y
depósito de
proteínas
en la retina
profunda
Exudados
duros o
depósitos
lipídicos
Los exudados
blandos están
formados por
infarto
isquémico de
las fibras
nerviosas.

10. Hipertensión Grave
Los cambios coroideos son consecuencia de la
ruptura de la barrera hemorretiniana a nivel del
epitelio pigmentario
Necrosis fibrinoide
de las arterias y
arteriolas
coroidales
Oclusión e infarto
de los capilares
Desprendimiento de retina

11. Edematización secundaria a isquemia,
seguida de
pérdida de axones y gliosis.
ISQUEMIA
1) Afectación de los vasos coroideos, ya que
constituyen el principal aporte sanguíneo de
la cabeza del nervio óptico.
2) Difusión de sustancias vasoconstrictoras
a la
cabeza del nervio óptico a partir de la
coroides peripapilar, lo que produce
vasoconstricción de los vasos dentro de la
cabeza del nervio óptico

12. Alteraciones
arteriolares
Esclerosis arteriolar
Arterias en hilo de
plata
Aumento de la
tortuosidad
Infiltrados algodonosos
Trasudados
periartiolares focales
intrarretinianos
Las lesiones se
desarrollan totalmente
en 2-3 semanas y tras
su resolución no quedan
secuelas.
Se producen
microaneurismas
Arteriosclerosis retiniano
Hemorragias retinianas
(forma de llama)
Edema retinal y macular
Depósitos lipidicos
retinianos (redondeados o
de estrella)
Pérdida de fibras
nerviosas retinianas

16. Lesiones en el epitelio
pigmentario conocidas
como manchas de
Elschnig
1.- Anormalidades del
lecho vascular coroidal.
Esclerosis vascular.
2.- Lesiones del epitelio
pigmentario
3.- Desprendimiento de
retina seroso

17. Signos precoces de
papiledema son:
Sobrellenado de las
venas
Pérdida de la pulsación
venosa
Hiperemia del disco
óptico
Borrado de los
márgenes del disco y de
la fóvea.
Signos tardíos son:
Elevación de la cabeza
del
nervio óptico
Diseminación del
edema a la retina
circundante, asociado a
infiltrados algodonosos y
hemorragias.

18. Clasificación
 Han sido muchas las propuestas de clasificación de la
retinopatía hipertensiva .
 En 1939 Keith, Warner y Baker establecieron un primer
intento de graduación de las lesiones del fondo de ojo.
 La gran mayoría de estas clasificaciones es poco útil,
debido funda-mentalmente a los avances en el
conocimiento de la fisiopatología y la disponibilidad de
nuevos tratamientos que modifican la supervivencia de
los pacientes.
A. Trisán Anoro, H. Menéndez Montes, A. Trisán Alonso, D. Soto Mesa, H. Suárez Casado. Retinopatía
hipertensiva. Medicina General. 2000; 25: 554-564.

19. Clasificación de Keith, Wagener y Barker
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hipertensiva. Medicina General. 2000; 25: 554-564.

20. Clasificación de la Sociedad Americana
de Oftalmología (1947)
* Clasifica la retinopatía según los tipos de hipertensión:
– Retinopatía de la hipertensión aguda o retinopatía angioplástica.
– Retinopatía de la hipertensión crónica.
– Hipertensión terminal maligna.
– Hipertensión aguda en glomerulonefritis.
– Hipertensión progresiva crónica en glomerulonefritis.
– Hipertensión maligna terminal en glomerulonefritis.
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hipertensiva. Medicina General. 2000; 25: 554-564.

21. Clasificación de Scheie
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22. Clasificación de Dodson
A. Trisán Anoro, H. Menéndez Montes, A. Trisán Alonso, D. Soto Mesa, H. Suárez Casado. Retinopatía
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23. Clasificación de Sánchez Salorio
A. Trisán Anoro, H. Menéndez Montes, A. Trisán Alonso, D. Soto Mesa, H. Suárez Casado. Retinopatía
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24. Otras clasificaciones
 Clasificación de Leishman (1957).
 Clasificación de Cogan.
 Clasificación de Tso y Jampol.
 Propuesta descriptiva (no-clasificatoria) de Hayre
(1989).
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hipertensiva. Medicina General. 2000; 25: 554-564.

25.  Normal
 Grado I Arterias estrechadas.
 Grado II Signo de Gunn (entrecruzamiento
arteriovenoso).
 Grado III Hemorragias y exudados.
 Grado IV Hemorragias y exudados con
papiledema.
Clasificación de Keith, Wagener y Barker
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hipertensiva. Medicina General. 2000; 25: 554-564.

26. ESTADIO I
 Estrechamiento arteriolar.
 Dilatación y tortuosidad
venosa.
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hipertensiva. Medicina General. 2000; 25: 554-564.

27. ESTADIO II
 Signos de cruces
arteriovenosos.
 Hilo de cobre/plata.
 Hemorragias aisladas.
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hipertensiva. Medicina General. 2000; 25: 554-564.

28. ESTADIO III
 Edema
 Hemorragias
 Exudados
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hipertensiva. Medicina General. 2000; 25: 554-564.

29. ESTADIO IV
 Papiledema.
 Hemorragias en
llama (peripapilares).
 Exudados duros.
 Exudados algodonosos.
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30. COMPLICACIONES
 Desprendimiento seroso de retina.
 Oclusión de vena central de la retina.
 Gran afectación visual por maculopatía.
 Atrofia del nervio óptico.
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hipertensiva. Medicina General. 2000; 25: 554-564.