La retinoscopía es un método objetivo para medir el poder refractivo del ojo interpretando la luz reflejada en la retina. Permite detectar irregularidades en la córnea, cristalino y opacidades en los medios. El objetivo es neutralizar las sombras producidas al iluminar la retina con lentes, que indicarán la refracción del ojo.
DESDE LO MAS BASICO EN OPTOMETRIA HASTA INTERPRETAR LA RETINOSCOPIA COMO HERRAMIENTA DIAGNOSTICA EN EL EXAMEN OPTOMETRICO. CONCEPTUALIZACION E INTERPRETACION DELA RETINOSCOPIA
DESDE LO MAS BASICO EN OPTOMETRIA HASTA INTERPRETAR LA RETINOSCOPIA COMO HERRAMIENTA DIAGNOSTICA EN EL EXAMEN OPTOMETRICO. CONCEPTUALIZACION E INTERPRETACION DELA RETINOSCOPIA
Quinta exposición de la residencia de oftalmología. Tomada del Practical Ophtalmology: A Manual for Beginning Residents, del American Academy of Ophtalmology, capitulo 10.
Quinta exposición de la residencia de oftalmología. Tomada del Practical Ophtalmology: A Manual for Beginning Residents, del American Academy of Ophtalmology, capitulo 10.
La biofísica de los sentidos es una disciplina científica que combina los principios y métodos de la física y la biología para investigar cómo funcionan los sentidos en los organismos vivos. Esta área de estudio se enfoca en comprender los procesos físicos y biológicos subyacentes que permiten a los seres vivos percibir y responder a estímulos ambientales, como la luz, el sonido, el tacto, el olfato y el gusto.
La biofísica de los sentidos se basa en la premisa de que los sentidos son fenómenos físicos y biológicos que pueden analizarse y explicarse a través de leyes y principios científicos. Por ejemplo, en el caso de la visión, la biofísica de los sentidos estudia cómo la luz interactúa con los componentes del ojo, como la córnea, el cristalino y la retina, para generar señales eléctricas que el cerebro interpreta como imágenes visuales.
En el caso del oído, la biofísica de los sentidos investiga cómo las ondas sonoras se convierten en señales eléctricas en el oído interno, que luego son interpretadas por el cerebro como sonidos. Del mismo modo, en el caso del tacto, se analizan las propiedades físicas de los receptores táctiles en la piel y cómo transmiten señales al sistema nervioso.
La biofísica de los sentidos también se ocupa de investigar los mecanismos de transducción sensorial, es decir, cómo los estímulos físicos se convierten en señales eléctricas que el sistema nervioso puede interpretar. Además, se utiliza la modelización matemática y la simulación por ordenador para comprender mejor la forma en que los sistemas sensoriales funcionan y cómo se integran con otros sistemas biológicos.
En resumen, la biofísica de los sentidos es un campo interdisciplinario que emplea los principios de la física y la biología para explorar cómo los organismos vivos perciben y responden a los estímulos ambientales. Al comprender los procesos físicos y biológicos detrás de los sentidos, se pueden desarrollar aplicaciones prácticas en campos como la medicina, la ingeniería biomédica y la neurociencia.
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En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. ¿Qué es?
Método objetivo para medir el poder refractivo del ojo
interpretando la luz reflejada en su retina al iluminarlo con el
retinoscopio.
Valioso
Precision de 0,25 dp
Experiencia
Analfabetos, niños, sordos y ancianos
También permite detectar
irregularidades en la córnea, en
cristalino y opacidades en los
medios.
Tecnicas exploratorias en oftalmologia. JL Menezo, E. Espa;a Gregori
4. Historia: RETINOSCOPIA Del griego “Sombras”
PLINIO (23 a 70 DC) Hizo la primera referencia de resplandor de pupila en animales durante la noche.
BOWMAN en 1859. inicia tecnica de retinoscopia moviendo un espejo de oftalmoscopia en los dos
meridianos principales del astigmatismo. Consigue anomalias de refraccion.
DONDERS en 1864 hace referencia al hallazgo de Bowman en su obra ( defectos de refraccion y
acomodacion del ojo).
CUIGNET DE LILLE en 1873 medico militar frances popularizo la esquiascopia. Pensaba que las sombras
que veian eran las que la cornea proyectaba en la pupila denominando la tecnica “Queratoscopia”
LANDOLT Y PARENT en 1882 primeros en dar una explicacion al preocedimiento.
JACKSON en 1905 publica “SKIASCOPIA”. Hace referencia a Bowman pretendiendo usarlo como metodo
diagnostio de la retina.
Otros autores aportaron explicaciones teóricas y aportaciones practicas a la técnica.
5. RETINOSCOPIO
Es un aparato que combina la fuente de luz y el espejo, permite variar su tamaño y
la intensidad luminosa.
Sistema de iluminación bastante simple, que emite una franja luminosa con la que
se ilumina la retina (epitelio pigmentario y coroides) del ojo explorado. En este haz
luminoso se puede modificar su orientación, rotándolo, y su vergencia, pasando de
convergente a divergente y viceversa
Inventado por JACK COPELAND
Tecnicas exploratorias en oftalmologia. JL Menezo, E. España Gregori
6. Tipos:
Retinoscopio
de punto
Retinoscopio
de franja
el haz de luz que proporcionan es una franja luminosa
(más utilizado).
proyectan una luz en forma de cono.
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7. Sistema de iluminacion o de proyeccion
a) Fuente de luz: bombilla con un filamento lineal
b) Lente condensadora: focaliza la luz en el espejo.
c) Espejo (agujero central ).
d) Mando de enfoque. Este sistema permite variar la distancia
entre la bombilla y la lente, de manera que el retinoscopio puede
proyectar rayos divergentes (espejo plano) o rayos convergentes
(espejo cóncavo).
e) Fuente eléctrica (en el mango).
f) Reostato (intensidad de la luz).
Tecnicas exploratorias en oftalmologia. JL Menezo, E. España Gregori
8. RETINOSCOPIA…
Habitación con luz tenue
Examinador y paciente a igual altura de sus ojos
OD del paciente OD del medico con mano derecha y en la mano izquierda lentes o foroptero y
viceversa
Importante que el paciente fije con el ojo a evaluar, sino ocluir el otro
En niños menores de 8 años se recomienda utilizar cicloplejia para evitar la acomodacion.
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9. Retinoscopia (procedimiento)
Una fuente de luz ilumina el ojo del paciente despues de reflejarse en
un espejo plano o concavo
El espejo a 1mt del ojo del paciente
25mm la fuente luminosa del lado de la cabeza del paciente donde una
vez que alcanza la retina se valora
La distancia de trabajo <1mt aumenta el error refractivo
Solo una pequeña area de la retina en el Fondo de ojo es iluminada ,
siendo las zonas adyacentes invisibles
Al moverse la fuente luminosa el area iluminada queda sustituida por
la SOMBRA
Tecnicas exploratorias en oftalmologia. JL Menezo, E. España Gregori
11. Retinoscopia (tipos de sombras)
Tecnicas exploratorias en oftalmologia. JL Menezo, E. España Gregori
12. Retinoscopia (tipos de sombras)
Tecnicas exploratorias en oftalmologia. JL Menezo, E. España Gregori
El objetivo de la
retinoscopía es neutralizar
las sombras con la ayuda
de lentes, que serán
positivas en el caso de
sombras directas o
negativas para sombras
inversas, hasta que no se
aprecie movimiento de
sombra alguna.
13. Retinoscopia ( movimiento de la imagen “sombras”)
Movimiento con espejo PLANO :
Movimiento con espejo CONCAVO:
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15. Ajuste de distancia de Trabajo
Retinoscopia (tecnica)
Situacion del paciente
Exploracion de los 4 meridianos Principales
(detectar astigmatismo)
Mayormente : 67cm = 1,50 Dp
1mt= 1,00 dp 2mt = 0,50 dp / examinador emetrope o con correccion optica
16. Retinoscopia (tecnica) Esferas
4 situaciones posibles:
Movimiento en contra en todos los meridianos
Añadimos lentes NEGATIVAS (rojas) hasta tener movimientos a favor en todos los
meridianos y luego y al proceso de neutralizacion
Reflejo de neutralizacion en todos los meridianos
Confirmar que estemos en zona neutral.
Se añade lentes NEGATIVAS para convertit el reflejo a favor y pasamos a neutralizacion
Reflejo indeterminado en cada uno de los meridianos
Posible alto defecto refractivo, aberraciones o alteracion de medios
Se lleva el movimiento a favor con (-3,00 dp ) sino conseguimos reflejo claro lo quitamos y
colocamos (+3,00 dp)
Movimiento a favor en todos los meridianos
Vamos directo a Neutralizacion
17. Retinoscopia (tecnica) Esfericas
Neutralizacion
Se añaden lentes positivos en pasos de 0,50 Dp comprobando los
meridianos principales
MIOPE
HIPERMETROPE
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18. Retinoscopia (tecnica) Cilindros
El astigmatismo se reconoce por encontrar dos reflejos distintos en cada meridiano
principal, en los que se puede apreciar diferente velocidad, anchura y brillo de la franja.
19. Retinoscopia (tecnica) Cilindros
Neutralizacion de uno de los meridianos
Añadir lentes esfericos POSITIVOS mientras se comprueban los meridianos , el que
tenga el reflejo mas rapido y brillante sera el primero en neutralizar.
Confirmar eje de astigmatismo
Fenomeno del Grosor.
Fenomeno de intensidad.
Fenomeno de mantenimiento del eje.
Fenomeno de neutralizacion.
Neutralizacion de la Potencia del astigmatismo
Ya ubicamos meridiano, ahora mientras el meridiano a 90o tienes sombras a favor
vamos colocando CILINDROS NEGATIVOS en el eje perpendicular a la franja; por cada
ESFERA POSITIVA de 0,50 dp se añade 0,50dp de CILINDROS NEGATIVOS hasta
neutralizar
Tecnicas exploratorias en oftalmologia. JL Menezo, E. Espa;a Gregori
21. Determinación de la Refracción
Neutralización de la potencia del cilindro
1. Identificar los dos meridianos principales
2. Neutralizar uno de ellos con lentes esféricas.
3. Se gira la franja 90º y se neutraliza el otro meridiano
también con lentes esféricas.
4. Se anotan las dos esferas y la orientación de cada
meridiano.
5. Se resta la distancia de trabajo al meridiano mas
positivo (Esfera)
6. Se calcula la diferencia entre ambas esferas
colocando signo negativo (Cilindro)
+4,00
+2,00
90°
180°
Esf +2,50 Cil -2,00 x 90°
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