Plan nacional resistencia antibióticos. Retos de futuro

1. Jornada Técnica de Nanta
Madrid 27 de octubre de 2016
Cristina Muñoz Madero
Coordinación del Plan Nacional Resistencia a los
Antibióticos

2. La Resistencia a los Antibióticos
Consecuencias:
 Falta de alternativas terapéuticas
 Desarrollo y diseminación de resistencias
 Elevado coste
 Riesgo para procedimientos médicos y veterinarios
Grave problema de salud pública a escala mundial.
Resistencia-Consumo de ATB:
 Prescripción inadecuada
 Uso preventivo
 Inadecuada dosificación.

3. Problema de Salud pública

4. Problema de Sanidad animal

5. Problema en la percepción del consumidor en
relación a los Alimentos de origen animal

6. Problema a nivel de mercado.

9. Una sola salud…Un enfoque global

10. Reducir la contribución del uso de
antibióticos en medicina humana y
veterinaria a la resistencia
bacteriana y sus consecuencias
sobre la salud
Preservar de manera sostenible el
arsenal terapéutico existente
Objetivo del Plan

11. Plan para reducir el riesgo de resistencias a los antibióticos
Dirección General
de Salud Pública,
Calidad e
Innovación
Dirección General de
Cartera Básica de Servicios
del Sistema Nacional de
Salud y Farmacia
Centro
Nacional de
Microbiología
Centro Nacional
de
Epidemiología
Dirección General de
Sanidad de la
Producción Agraria
Dirección General de
Producciones y
Mercados Agrarios
Grupo Coordinador Técnico

13. Integrantes

14. Líneas Estratégicas

15. Vigilancia
Obtener datos comparativos de
salud humana y animal para
mejorar el conocimiento sobre el
uso y consumo de antibióticos y
el desarrollo de la resistencia a
los mismos, que nos permita
implementar medidas dirigidas a
su control y prevención

16. Vigilancia
VIGILANCIA DEL CONSUMO
DE ANTIBIÓTICOS.
VIGILANCIA DE LA APARICIÓN Y
DISEMINACIÓN DE LA
RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS
-PROYECTO ESVAC: datos de
ventas de antibióticos.
-DATOS DE CONSUMO DE
ANTIBIÓTICOS.
-CLASIFICACIÓN DE
ANTIBIÓTICOS PARA SU USO
PRUDENTE.
- Decisión en la monitorización y
comunicación de RAM en bacterias
zoonósicas y comensales
(2013/652/EU)
- Desarrollo del proyecto para la
vigilancia de bacterias patógenas en
salud animal.

17. Sistema de vigilancia de Consumo
Proyecto europeo ESVAC European
Surveillance of Veterinary
Antimicrobial Consumption
 Datos de ventas( mg/PCU)
 Datos de consumo por
especies a nivel de granja.

18. Mg/ PCU
18

19. Ventas por país de distintas clases de antimicrobianos en
especies productoras de alimentos (incluidos los caballos)
en 2013
0.0
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
300.0
350.0
400.0
450.0
Austria
Belgium
Bulgaria
Cyprus
CzechRepublic
Denmark
Estonia
Finland
France
Germany
Hungary
Iceland
Ireland
Italy
Latvia
Lithuania
Luxembourg
Netherlands
Norway
Poland
Portugal
Slovakia
Slovenia
Spain
Sweden
UnitedKingdom
ESVAC 2015
mg/PCU

20. Ventas por país de distintas clases de antimicrobianos
en especies productoras de alimentos en
2014
ESVAC 2016
mg/PCU
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450

21. Consumo total en España 2011-2014

22. 0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2011 2012 2013 2014 2015
Sales of veterinary antimicrobial agents, in tonnes, per antimicrobial class, from 2011 to 2015
Evolución de las ventas en España de distintas clases de
antimicrobianos en especies productoras de alimentos en
2011-2015

23. Datos de consumo por especies a nivel
de granja.
 Desarrollo e implantación de la
receta electrónica y de
sistemas informáticos de
control de tratamientos ligados a
la explotación.

24. MAGRAMA y AEMPS han estableciendo los criterios para desarrollar la
normativa correspondiente para tener una base de datos central a nivel
nacional que será el destino final de la información que genere la obtención
de datos de consumo.
AEMPS ha desarrollado el cimavet y el nomenclator
El Consejo General de Colegios Veterinarios ha desarrollado un modelo
de receta electrónica que puede ser utilizado en todo el territorio.

25. APP MOVIL VETERINARIA
Pantalla principal Pantalla de búsqueda Pantalla de búsqueda avanzada

26. Vigilancia específica de los
antibióticos críticos

27.  CATEGORIA 1: PRIMERA ELECCIÓN O USO HABITUAL.
Macrólidos, polimixinas, rifamicinas, pleuromutilinas, penicilinas de amplio
espectro y resistentes a betalactamasas y tetraciclinas
 CATEGORIA 2: ULTIMO RECURSO.
Cefalosporinas de tercera y cuarta generación, fluoroquinolonas y otras
quinolonas, polimixinas, aminopenicilinas, aminoglucósidos
 CATEGORIA 3: PROHIBIDOS EN MEDICINA VETERINARIA.
Carbapenemes, fosfomicina, cefalosporinas de última generación,
glicopéptidos, glicilciclinas, lipopéptidos, monobactams, oxazolidinonas,
riminofenazinas, sulfonas, tratamientos para tuberculosis y otras
micobacterias

28. VIGILANCIA DE LA APARICIÓN Y DISEMINACIÓN
DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS
- Decisión en la monitorización y
comunicación de RAM en bacterias
zoonósicas y comensales (2013/652/EU)
- Desarrollo del proyecto para la
vigilancia de bacterias patógenas en
salud animal (PENDIENTE)

29. Microorganismo Reglamentación Especie animal Muestra
Salmonella spp. Reglamento 2160/2003 Pollos de engorde Las muestras a analizar se
describen en el PNCS1
Pavos de engorde
Gallinas ponedoras
Reglamento 2073/2005 Pollos engorde Canales
Pavos de engorde
Cerdos de engorde
Bovinos de engorde2
Campylobacter jejuni DC3 652/2013 Pollos de engorde Contenido cecal
Pavos de engorde2
Campylobacter coli4 DC3 652/2013 Pollos de engorde Contenido cecal
Cerdos de engorde
(1) Programa Nacional de Control de Salmonella; (2) Los animales sacrificados en el EEMM superan las 10 000 toneladas anuales; (3) DC:
Decisión de la Comisión; (4) Opcional
Microorganismos productores de zoonosis

30. Microorganismo Reglamentación Especie animal Muestra
Escherichia coli DC3 652/2013 Pollos engorde Contenido cecal
Pavos de engorde2
Cerdos de engorde
Bovinos de engorde2
E. coli resistentes a cefalosporinas
(BLEEs/AmpC)
DC3 652/2013 Pollos engorde Contenido cecal
Pavos de engorde2
Cerdos de engorde
Bovinos de engorde2
DC3 652/2013 Pollos engorde Carne fresca
Cerdos de engorde
Bovinos de engorde
E. coli resistentes a carbapenemes DC3 652/2013 Pollos engorde Contenido cecal
Pavos de engorde2
Cerdos de engorde
Bovinos de engorde2
DC3 652/2013 Pollos engorde Carne fresca
Cerdos de engorde
Bovinos de engorde
Enterococcus faecium y Enterococcus faecalis4 DC3 652/2013 Pollos engorde Contenido cecal
Pavos de engorde2
Cerdos de engorde
Bovinos de engorde2
(1) Programa Nacional de Control de Salmonella; (2) Los animales sacrificados en el EEMM superan las 10.000 toneladas anuales; (3) DC: Decisión de la Comisión; (4) Opcional
Microorganismos comensales

31. VIGILANCIA DE LA APARICIÓN Y DISEMINACIÓN DE LA
RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS

32. VIGILANCIA DE LA APARICIÓN Y DISEMINACIÓN DE LA
RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS

33. VIGILANCIA DE LA APARICIÓN Y DISEMINACIÓN DE LA
RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS

34. VIGILANCIA DE LA APARICIÓN Y DISEMINACIÓN DE LA
RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS

35. Resultados del año 2015:
128 cepas confirmadas de canales de porcino
Salmonella en matadero y
9 cepas confirmadas de canales de bovino
 Se recibieron cepas procedentes de 7 CCAA (todas de control oficial).
Serotipos de Salmonella spp. más comúnmente aislados:
- S. Typhimurium
- S. Derby
- S. Rissen
Antibióticos a los que ha aparecido mayor resistencia:
- Tetraciclina
- Sulfametoxazol
- Ampicilina

36. Resultados del año 2015:
301 muestras de carne de porcino
E. coli en carne fresca y
299 muestras de carne de vacuno
Cepas aisladas de E.coli productor de ESBL:
36 27
Antibióticos a los que ha aparecido mayor resistencia:
- Ampicilina
- Cefotaxima
- Ceftazidima

37. • La Agencia Europea del Medicamento (EMA) ya había recomendado en
2013, realizar un uso responsable de la colistina en animales y limitar su
uso, sólo a animales enfermos y nunca como preventivo o profiláctico.
Además remarcó la importancia de establecer un adecuado sistema de
vigilancia de resistencia a este antibiótico y controlar su uso en animales
en función de la situación.
• En vista a los últimos y preocupantes acontecimientos, la UE ha
encargado a la EMA evaluar toda la información actual disponible y
adaptar sus recomendaciones de 2013.
CASO DE LA COLISTINA

38. El caso de la colistina

42. 0.00
50.00
100.00
150.00
200.00
250.00
300.00
2011 2012 2013 2014 2015
Polymyxins

43. • Dinamarca: 0,5 mg/PCU
• Holanda : 0,9 mg/PCU
• Francia : 6 mg/PCU
• Alemania: 13 mg/PCU
• España : 37-39 mg/PCU

44. A
R uso
C
P
SALUD ANIMAL

45.  Controlar la difusión de resistencias
 Diseñar y difundir herramientas para la
promoción de las buenas prácticas de
uso de antibióticos
 Elaborar directrices para la prescripción
excepcional de antibióticos.
 Limitar el uso profiláctico de los
antibióticos a casos con necesidades
clínicas definidas

46. Aplicación “on line” que sea para el clínico una herramienta más de trabajo,
donde consultar toda la información que necesite para realizar una
prescripción adecuada, y que proporcione una mayor seguridad de la que
existe actualmente a la hora de realizar una prescripción , especialmente
prescripción excepcional.

47. Guía de Prescripción de Antibióticos
Veterinarios
1. INTRODUCCIÓN:
• Importancia del uso prudente de
antibióticos.
• Conceptos y definiciones.
2. DIAGNÓSTICO VETERINARIO:
• Pruebas de diagnóstico rápido.
• Toma y envío de muestras.
3. PRESCRIPCIÓN ORDINARIA:
• Plan sanitario de explotación.
• Tratamientos específicos. (piensos
medicamentosos/agua).
• PRESCRIPCIÓN NO APTA PARA DISPENSACIÓN
(Prescripción de excedentes de antibióticos)
4. PRESCRIPCIÓN EXCEPCIONAL:
• PRESCRIPCIÓN EXCEPCIONAL
• USO FUERA DE ETIQUETA (OFF LABEL)
• LMR (link CE) y TIEMPO DE ESPERA
5. IMPLICACIONES LEGALES

48. Prevención
Identificar e impulsar
medidas alternativas
de prevención y
tratamiento
 Fomentar la mejora de las
medidas de higiene, manejo y
bienestar animal.
 Promover el desarrollo y uso
de métodos de diagnóstico
rápido.
 Fomentar la actualización de las
autorizaciones de
comercialización de los productos.

49. Investigación
Definir las
prioridades en
materia de
investigación
 Desarrollar y promover una
estrategia común en materia de
investigación
 Desarrollo de la investigación
epidemiológica y
socioeconómica

50. •Se ha establecido una colaboración continua con la iniciativa
europea Joint Programming Iniciative on Antimicrobial Resistance
(JPIAMR) en materia de investigación sobre la problemática asociada a la aparición
y diseminación de resistencias a los antibióticos
Desarrollo de la investigación epidemiológica y socioeconómica:
•Estudios de fármaco- epidemiología que permitan clasificar, para un
sistema de producción en concreto, los tipos de ganadería con un mayor
consumo de antibióticos, para los cuales el uso reiterado de antibióticos es
considerado como un indicador de un mal funcionamiento significativo.
•Se identificarán los factores de riesgo en este tipo de ganaderías, y se
tendrán en cuenta para tomar las medidas correctivas concretas con la
ayuda de los veterinarios clínicos.

51. Fomentar la formación de los
profesionales de la salud
Desarrollar programas de
formación continuada de los
profesionales de la salud con
criterios de homogeneidad, en
aquellas materias relacionadas
con las RA

52. F
O
R
M
A
C
I
Ó
N
Se ha establecido un canal de comunicación con las Universidades, a través de la
Dirección General de Política Universitaria, para desarrollar programas de formación
de los profesionales de la salud con criterios de homogeneidad.
Se está trabajando con la DG de Ordenación Profesional para incluir en los módulos
de formación continuada un Programa nacional de actualización y perfeccionamiento
de competencias en la resistencia y el buen uso de los antibióticos.
Se imparten cursos de formación a los veterinarios por CCAA.
Se está trabajando con la Comisión Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud
para:
- Incluir el uso racional de antibióticos como competencia básica obligatoria para
todas las especialidades de ciencias de la salud
- Incluir el uso racional de antibióticos como competencia específica obligatoria para
determinadas especialidades de los troncos médico y quirúrgico

53. Campañas para la
población en General y
subgrupos específicos

54. C
O
M
U
N
I
C
A
C
I
Ó
N
Creación de logotipo, diseño e implementación de la imagen e identidad
corporativa, nombre de dominio, para los proyectos que se puedan llevar
a cabo en Internet (web, redes sociales, etc.)
Desarrollo de un Vídeo institucional para promoción del Plan.
Desarrollo de un Video para la sensibilización de la población general
sobre la problemática de la resistencia a antibióticos.
Desarrollo de un folleto institucional
Definición de los mensajes de comunicación básicos.

55. Desarrollo de una página
Web específica

56. Se concederá un único premio en cada una de las siguientes modalidades:
1. Premio PRAN a la mejor iniciativa en vigilancia y control del consumo de
antibióticos y de las resistencias a los antimicrobianos.
2. Premio PRAN a la mejor iniciativa de investigación de la resistencia a los
antibióticos.
3. Premio PRAN a la mejor publicación científica sobre resistencia a los antibióticos.
4. Premio PRAN a la mejor iniciativa de formación e información a los
profesionales sanitarios sobre la resistencia a los antibióticos.
5. Premio PRAN a la mejor iniciativa de comunicación y sensibilización de la
población sobre la resistencia a los antibióticos.
PRIMERA CONVOCATORIA
DE LOS PREMIOS PRAN

57. Folleto y Tríptico

58. Plan 2016-2017
 Iniciar el proyecto de la colistina
Terminar de integrar en el proyecto ESVAC todos los siguientes
niveles: los distribuidores, incluidos las asociaciones de defensa
ganadera, y minoristas.
Avanzar en el desarrollo e implantación de la receta electrónica.
Desarrollo de la base de datos central y especifica de la AEMPS de
recogida de consumo a través de la prescripción

59. Creación de la red de laboratorios de vigilancia de bacterias patógenas
Estrategia de implementación de las pruebas de diagnóstico rápido
Desarrollo de herramientas para la promoción de las buenas prácticas de uso
de antibióticos: Guía de prescripción y guía de prescripción excepcional
Iniciar un grupo conjunto para la integración y el análisis de los datos de
consumo y resistencias en humana y veterinaria
Plan 2016-2017